胰岛素患教2.ppt

胰岛素患教2.ppt

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2023/4/30,SDQILUHOSPITAL,1,胰岛素治疗,2023/4/30,SDQILUHOSPITAL,2,主要内容,1.什么是胰岛素2.胰岛素种类3.胰岛素治疗方案4.胰岛素注射5.胰岛素的储存,2023/4/30,SDQILUHOSPITAL,3,什么是胰岛素?

胰岛素,降低血糖,胰腺,胰腺的胰岛分泌,2023/4/30,SDQILUHOSPITAL,4,胰腺,血液,胰岛素,葡萄糖,胰岛素是如何降血糖的？

2023/4/30,SDQILUHOSPITAL,5,胰岛素与葡萄糖的关系,2023/4/30,SDQILUHOSPITAL,6,诊断糖尿病时细胞功能已经有不同程度衰退,细胞功能（%）,AdaptedfromUKPDS16:

Diabetes1995:

44:

1249-1258UKPDS：

英国前瞻性糖尿病研究,诊断后年数,0,20,40,60,80,100,-,-12,-,-10,-,-8,-,-6,-,-4,-,-2,0,2,4,6,来自UKPDS的研究结果,50%,2023/4/30,SDQILUHOSPITAL,7,胰岛素治疗观念的改变,原来认为胰岛素治疗是糖尿病治疗中最后的壁垒近年人们逐渐认识到：

胰岛素治疗不是型糖尿病最后别无选择的手段是型糖尿病最有效的治疗选择方式，可以保护肝肾功能，延缓慢性并发症的发生糖尿病治疗观念：

已从单纯降糖转变到注重胰岛功能的保护，胰岛素扮演了极其重要的角色。

2023/4/30,SDQILUHOSPITAL,8,杞人忧天：

使用胰岛素会成瘾吗？

许曼音主编;享受健康人生：

糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p124,不会，胰岛素是体内具有降糖作用的激素注射胰岛素是糖尿病药物治疗中副作用最小的生理性疗法，既不会成瘾也没有毒性尽早进行胰岛素治疗，可有效地控制血糖，保护胰岛细胞，大大减少并发症,克服胰岛素治疗的心理障碍,2023/4/30,SDQILUHOSPITAL,9,陈灏珠主编,实用内科学,北京人民卫生出版社,2005:

1047-1051.向红丁,自己战胜糖尿病,北京:

人民卫生出版社,2006:

154-156.,哪些人群需采用胰岛素治疗呢？

终身使用,1型糖尿病,2型糖尿病,终身使用口服降糖药继发失效者合并急、慢性并发症者发生酮症酸中毒及高渗非酮昏迷者孕妇，哺乳期妇女意外情况如感染、外伤、手术、心脑血管意外者分型不清的消瘦者,2023/4/30,SDQILUHOSPITAL,10,我该开始胰岛素治疗吗？

1型糖尿病：

一经诊断就应使用胰岛素治疗，且需终生胰岛素替代治疗2型糖尿病：

如果您的生活方式已经很健康了，联合口服药治疗后血糖仍然不达标，这时医生就会推荐您尽早开始胰岛素治疗。

一般是经过最大剂量的口服药物治疗后HbA1c仍7%时，就应该启动胰岛素治疗的。

2023/4/30,SDQILUHOSPITAL,11,有并发症再打-悔之晚矣！

2023/4/30,SDQILUHOSPITAL,12,主要内容,1.什么是胰岛素2.胰岛素种类3.胰岛素治疗方案4.胰岛素注射,2023/4/30,SDQILUHOSPITAL,13,胰岛素按来源分类,动物胰岛素猪胰岛素、牛胰岛素人胰岛素如诺和灵、诺和灵30R、诺和灵N优泌林R、优泌林70/30、优泌林N重合林R、重合林M30、重合林N胰岛素类似物如诺和锐、诺和锐30优泌乐、优泌乐25、优泌乐50来得时、长秀霖、诺和平,2023/4/30,SDQILUHOSPITAL,14,胰岛素按作用不同分类,超短效:

速效胰岛素类似物：

诺和锐、优泌乐短效胰岛素:

诺和灵R、优泌林R、中效胰岛素:

低精蛋白锌胰岛素，诺和灵N、优泌林N重合林N长效胰岛素:

长效胰岛素类似物:

诺和平、来得时、长秀霖预混胰岛素:

诺和灵30R、优泌林70/30诺和锐30、优泌乐25,2023/4/30,SDQILUHOSPITAL,15,早餐午餐晚餐睡前（12：

00）,上午下午夜间,短效胰岛素提供餐时胰岛素,2023/4/30,SDQILUHOSPITAL,16,皮下注射后30（1020）分钟起效作用高峰在1.5-3.5（1-3）小时持续7-8（35）小时主要用于控制餐后的高血糖应在餐前30分钟（近邻餐前）注射容易发生低血糖,短效（速效）胰岛素的特点,备注：

括号内为速效类似物的特点，类似物起效更快，作用时间更短，因此低血糖更少,2023/4/30,SDQILUHOSPITAL,17,皮下注射后的时间（小时）,观察期终点,葡萄糖输注率,（mg/kg/min）,AdaptedfromLantus（insulinglargine）EMEASummaryofProductCharacteristics.2002.,30,0,1,2,3,4,5,6,0,20,10,来得时（n=20）,NPH（n=20）,低血糖发生率更低平稳吸收，无峰值一天注射一次，24小时有效注射时间灵活、方便,注射后作用持续24小时，且平稳无峰模拟生理性基础胰岛素的分泌控制血糖，更加安全有效,中、长效胰岛素24小时作用，平稳无峰的基础胰岛素,2023/4/30,SDQILUHOSPITAL,18,皮下注射后1.5内（12）小时内起效作用高峰在4-12小时持续时间为24小时控制餐间血糖及空腹状态下的基础血糖遵医嘱，可在早餐前或晚餐前或睡前使用,中长效胰岛素（及类似物）的特点,2023/4/30,SDQILUHOSPITAL,19,早餐午餐晚餐睡前（12：

00）,上午下午夜间,30R/50R,30R/50R,预混胰岛素同时提供餐时基础胰岛素,2023/4/30,SDQILUHOSPITAL,20,皮下注射后30（1020）分钟起效作用高峰在2-8（1-4）小时作用维持最长可达24小时可用于同时控制空腹及餐后血糖,预混胰岛素（及类似物）的特点,备注：

括号内为类似物的特点，类似物起效更快，效果更好，低血糖更少,2023/4/30,SDQILUHOSPITAL,21,通过辩别颜色就可以选择胰岛素的种类,21,短效诺和灵R黄色,中效诺和灵N绿色,预混诺和灵30R红棕色,预混诺和灵50R灰色,瓶装与笔芯浓度不同，相差2.5倍！

2023/4/30,SDQILUHOSPITAL,22,主要内容,1.什么是胰岛素2.胰岛素种类3.胰岛素治疗方案4.胰岛素注射,2023/4/30,SDQILUHOSPITAL,23,这么多的胰岛素剂型，什么样的适合我？

专科医生会给你一个最合适的选择,2023/4/30,SDQILUHOSPITAL,24,目前临床常用的胰岛素治疗方案,强化治疗方案：

三餐前注射短（速效）效胰岛素睡前中效（长效）胰岛素：

诺和灵R8u、8u、8u早、中、晚餐前注射诺和灵N（来得时、长秀霖）10uqn（qd）胰岛素泵普通治疗方案：

每天注射二次预混胰岛素:

诺和灵30R10u、8u早晚餐前注射每天注射一次中效（长效）胰岛素：

诺和灵N或来得时或长秀霖睡前注射,2023/4/30,SDQILUHOSPITAL,25,胰岛素调整问题,设定血糖目标值个体化、分阶段进行调整方法（技能、技巧）餐前血糖值：

4-7mmol/L（6）餐后2h血糖值：

5-10mmol/L（8）,2023/4/30,SDQILUHOSPITAL,26,主要内容,1.什么是胰岛素2.胰岛素种类3.胰岛素治疗方案4.胰岛素注射,2023/4/30,SDQILUHOSPITAL,27,胰岛素注射部位,2023/4/30,SDQILUHOSPITAL,28,胰岛素注射部位的选择,优先选择腹部皮下组织层较厚易捏起皮肤胰岛素吸收快、吸收速度恒定，不易受温度、运动影响注射方便,手臂皮下组织较薄，易注射至肌肉层使用长针头，自我注射时无法自己捏起皮肤使用超细超短针头无需捏起皮肤,大腿避开大腿内侧,臀部（自己注射不方便）臀部的皮下组织层厚无须捏起皮肤,2023/4/30,SDQILUHOSPITAL,29,注射部位选择注意问题,每个注射区域的准确位置根据胰岛素类型或个人轮换规律选择合适的位置每次注射前触摸法避开硬结、皮下增生部位住院期间选择上臂或臀部注射,2023/4/30,SDQILUHOSPITAL,30,针头使用注意问题,针头重复使用的危害：

增加注射疼痛感感染机会增加（患者、药液）针头阻塞断针的机率增加注射部位皮下组织增生、瘢痕，胰岛素吸收不良，影响治疗效果,2023/4/30,SDQILUHOSPITAL,31,注射注意问题,餐前胰岛素备好饭菜再注射熟知胰岛素名称、剂型，选择正确的注射笔或专用注射器。

不同种类的胰岛素对应的笔或注射器不同，不能通用勿随意更换使用胰岛素每次更换针头。

预混、中效人胰岛素每次注射前混匀每次注射调整剂量前必须排气。

2023/4/30,SDQILUHOSPITAL,32,注射注意问题,调整好剂量，但注射不出胰岛素对策：

检查胰岛素是否足够；换一个新的针头，重新排气。

有的患者可能报怨注射的疼痛对策：

消毒的皮肤未干就注射；针头重复使用；注射到肌肉层。

患者注射部位皮肤青紫甚至出血对策：

没有正确轮换部位；针头重复使用；注射到毛细血管。

同一个患者，针头用后用酒精消毒以备下次再用对策：

针头严禁用任何消毒液消毒。

害怕用胰岛素久了会产生抗体，效果不好了对策：

动物胰岛素有耐药副作用，现基本不用。

2023/4/30,SDQILUHOSPITAL,33,注射注意问题,进针后手不离笔。

按键完全复位后拇指保持按压610秒直至拔出注射笔。

扣针头外帽后旋转针头丢弃。

餐前胰岛素注射后必须吃饭。

注射完胰岛素的部位应避免剧烈的运动。

or：

胰岛素不要注射在即将运动的肢体或部位,2023/4/30,SDQILUHOSPITAL,34,注意问题定期监测血糖，并记录,2023/4/30,SDQILUHOSPITAL,35,胰岛素的安全贮存,未开启的胰岛素在冰箱冷藏保存（28），避免冷冻！

开启的胰岛素可在室温（28）下保存4周，避免阳光照射！

无需冷藏。

正在用的胰岛素笔不要带着针头放入冰箱。

夏季请勿把胰岛素留在车上。

乘飞机不要托运,2023/4/30,SDQILUHOSPITAL,36,住院期间胰岛素注射安全管理,拒绝患者自打、自备胰岛素。

新入院患者做好胰岛素治疗方案告知。

注射前检查胰岛素溶液。

选择正确的注射工具。

胰岛素现抽现用，抽吸后尽快注射。

注射部位：

上臂、臀部可优先选择。

护士注射胰岛素后,检查针头的完整性。

胰岛素笔注射后针头及时取下。

每次注射后告知患者进餐时间。

胰岛素延迟、忘记注射问题？

加强血糖监测，调整胰岛素剂量。

加强低血糖的观察。

2023/4/30,SDQILUHOSPITAL,37,总结,注射胰岛素须知：

知道胰岛素的名称、用法、注射时间掌握正确注射方法：

部位选择、轮换合理使用针头注射胰岛素期间加强血糖监测注意预防低血糖,您更需要知道：

针头重复使用的危害！

2023/4/30,SDQILUHOSPITAL,38,