手外伤及断肢指再植2.docx
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手外伤及断肢指再植2
手外伤及断肢（指）再植-2
（总分：
30.50，做题时间：
90分钟）
一、A2型题（总题数：
15，分数：
15.00）
1.男，20岁，入院前2小时被他人砍伤桡侧半腕关节，最可能伤及
∙A．桡神经和尺神经
∙B．正中神经
∙C．桡神经和正中神经
∙D．桡神经深支
∙E．尺神经
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
2.某中指离断伤患者，再植术后10小时，发现，患指苍白，皮温低于健侧3℃，经解除包扎，解痉药物等处理，不见好转，此时应采取
∙A．抬高患肢，保温
∙B．臂丛神经阻滞麻醉
∙C．应用抗凝溶栓药物
∙D．立即手术探查吻合的血管情况
∙E．继续观察
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
3.断指再植术后30小时，发现患指指甲发绀，指腹肿胀，毛细血管反应存在，皮温尚正常，其原因可能是
∙A．创口感染
∙B．创口有活动性出血
∙C．再灌注综合征所致
∙D．静脉痉挛或拴塞
∙E．动脉痉挛或栓塞
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
4.某患者中指离断伤，再植术后10小时，发现患指苍白，皮温低于健侧3℃，经解除包扎，解痉药物等处理，不见好转，此时应采取
∙A．抬高患肢，保温
∙B．继续观察
∙C．臂丛神经阻滞麻醉
∙D．应用抗凝溶栓药物
∙E．立即手术探查吻合的血管情况
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
5.断指再植术后28小时患者，发现患指指甲绀，指腹肿胀，毛细血管反应存在，皮温尚正常，其原因可能是
∙A．动脉痉挛或栓塞
∙B．静脉痉挛或栓塞
∙C．再灌注综合征所致
∙D．创口有活动性出血
∙E．创口感染
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
6.男，32岁，半月前，左前臂因锐器刺伤，经清创缝合，现伤口愈合，但遗有爪形手畸形和骨间肌萎缩，该患者最可能的损伤为
∙A．正中神经损伤
∙B．桡神经损伤
∙C．骨间肌损伤
∙D．尺神经损伤
∙E．正中神经和桡神经损伤
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
7.男，30岁，右腕完全离断伤，再植术后当天，患者诉说有疼痛，此时应重点观察
∙A．疼痛的变化
∙B．血压的变化
∙C．脉搏的变化
∙D．体温的变化
∙E．患指血循环的变化
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
8.22岁青年，被电锯伤及右手小鱼际，有2.0cm×2.5cm的皮肤缺损，基底未见骨外露和神经外露，经清洗，消毒，清创后，应采取哪种修复方法
∙A．局部皮瓣移植
∙B．前臂交叉皮瓣移植
∙C．胸，腹部皮瓣移植
∙D．游离中厚皮瓣植皮
∙E．吻合血管的游皮瓣移植
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
9.24岁男性，一小时前右手拇指近端被刀完全切断，清创后，应按哪个／顷序进行再植手术
∙A．吻合动，静脉→固定骨骼→修复肌腱
∙B．固定骨骼→修复神经，肌腱
∙C．固定骨骼→修复肌腱→吻合动静脉→修复神经→闭合创口
∙D．修复肌腱→固定骨骼→修复神经→吻合动静脉一闭合创口
∙E．修复肌腱，神经一吻合动，静脉一固定骨骼一闭合创口
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
10.24岁男患，入院前3小时被他人砍伤右桡骨小头部致桡骨小头完全骨折，该患最可能伤及
∙A．桡神经深支
∙B．正中神经
∙C．尺神经
∙D．桡神经和尺神经
∙E．桡神经和正中神经
（分数：
1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
11.患者右手掌被一薄而窄的铁器插入至第三掌骨，造成中指屈指肌腱及桡侧固有神经损伤，该患应为
∙A．切割伤
∙B．刺伤
∙C．撕脱伤
∙D．压伤
∙E．复合伤
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
12.25岁男性，2小时前，腕掌侧切割伤，致深，浅屈指肌腱，正中尺神经，尺桡动脉损伤，应采用的治疗方法
∙A．立即缝合皮肤，其他组织待二期处理
∙B．清创后，吻合尺桡动脉，其他组织待二期处理
∙C．清创后，吻合尺，桡动脉，并一期修复其他组织
∙D．清创后，吻合桡动脉结扎尺动脉，并一期修复其他组织
∙E．清创后，结扎尺桡动脉，一期修复其他组织
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
13.21岁男性，右腕完全离断伤，再植术后当天，患者诉说有疼痛，此时应重点观察
∙A．疼痛的变化
∙B．血压的变化
∙C．脉搏的变化
∙D．体温的变化
∙E．患指血循环的变化
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
14.32岁，男性患者，52天前，右前臂因锐器刺伤，经清创缝合，现伤口愈合，但遗有爪形手畸形和骨间肌萎缩，该患最可能损伤为
∙A．正中神经损伤
∙B．桡神经损伤
∙C．尺神经损伤
∙D．骨间肌损伤
∙E．正中神经和桡神经损伤
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
15.肌腱损伤近年来缝合方法有所改变，主要是改用显微外科技术，指的是
∙A．间断缝合
∙B．抽出缝合
∙C．双垂直缝合
∙D．编织缝合
∙E．用4.0～8.0的显微缝合线进行缝合
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
二、A3型题（总题数：
0，分数：
0.00）
三、青年患者入院前1小时，右肱骨中段，被机器绞伤，致上臂仅后侧有宽2cm的皮肤相连，该皮肤有较重的挫伤，其余组织完全离断
（总题数：
2，分数：
1.00）
16.该患者的治疗方案应选择
∙A．清创术，右肱骨内固定术
∙B．清创后，右肱骨内固定，修复损伤血管
∙C．清创后，右肱骨内固定，修复损伤的神经
∙D．断肢再植术
∙E．清创后，残端缝合
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
17.该患者应诊断为
∙A．右肱骨严重的开放性骨折
∙B．右上臂完全离断伤
∙C．右上臂不完全离断伤
∙D．右肱骨开放性骨折，伴血管损伤
∙E．右肱骨开放性骨折伴神经损伤
（分数：
0.50）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
四、该患术后20小时，发现患手轻度肿胀，指甲略发绀，毛细血管反应存在，针刺指尖部有鲜红的血液溢出，皮温较健侧高0.5℃
（总题数：
2，分数：
1.00）
18.其原因可能是
∙A．静脉栓塞或痉挛
∙B．动脉栓塞或痉挛
∙C．动，静脉同栓塞或痉挛
∙D．属正常现象
∙E．创口部有活动性出血
（分数：
0.50）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
19.此时，该患应如何处理
∙A．解除压痛因素后，采用血管解痉措施，观察1小时后不见好转，手术治疗
∙B．选用有效的抗生素
∙C．理疗，抬高患肢
∙D．拆除缝线止血
∙E．手术切开，取动静脉血栓
（分数：
0.50）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
五、男，21岁，3小时前右示指近节指骨处被刀完全切断，创面整齐较清洁
（总题数：
4，分数：
2.00）
20.此时应如何处理
∙A．解除压迫因素后，使用血管解痉措施
∙B．改用有效的抗生素
∙C．理疗
∙D．拆除缝线止血
∙E．切开动脉取出栓子
（分数：
0.50）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
21.术后处理中哪项不正确
∙A．抬高患肢
∙B．防止血管痉挛
∙C．定期观察断指血运
∙D．一经发现血管危象，应立即手术探查
∙E．禁止吸烟，并注意患肢的保暖
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
22.如果术后30小时发现患指指甲发绀，指腹稍肿胀，毛细血管反应仍存在，皮温稍下降，其原因可能是
∙A．静脉痉挛或栓塞
∙B．动脉痉挛或栓塞
∙C．创口感染坏死
∙D．再灌注综合征所致
∙E．创口内有活动性出血
（分数：
0.50）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
23.彻底清创后，应按以下哪一顺序进行再植修复
∙A．吻合静脉→动脉→固定骨骼→修复肌腱、神经
∙B．固定骨骼→吻合静脉→动脉→修复肌腱、神经
∙C．固定骨骼→缝合深层肌腱→吻合动静脉→神经
∙D．修复肌腱→固定骨骼→吻合动静脉→神经
∙E．修复肌腱→神经→吻合动静脉→固定骨骼
（分数：
0.50）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
六、34岁女性，入院2小时左手中指掌指关节处掌面，被宽3cm锐器刺伤，查体发现中指呈伸直位，感觉障碍，手指苍白发凉，AⅡen试验阳性
（总题数：
3，分数：
1.50）
24.该患者的治疗方案是
∙A．清创后修复屈指肌腱，神经，吻合动脉缝合创口
∙B．清创后，修复神经，吻合动脉，肌腱二期修复
∙C．清创后，修复肌腱，吻合动脉，神经二期修复
∙D．清创后，修复肌腱和神经
∙E．清创后，缝合伤口，其他组织二期修复
（分数：
0.50）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
25.该患者诊断考虑为
∙A．皮肤裂伤
∙B．手指不全离断伤
∙C．开放性指骨骨折
∙D．手指固有神经损伤
∙E．左中指屈指肌腱，指两侧固有神经和指动脉开放性损伤
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
26.该患术后48小时突然出现中指色泽发白，凉，皮温较健指低2.5℃，指腹发瘪，此时应采取什么措施
∙A．患肢抬高，保温
∙B．应用镇静，止痛药
∙C．立即手术探查吻合的指动脉
∙D．臂丛麻醉
∙E．应用抗血管痉挛药物
（分数：
0.50）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
七、患者，男，36岁，批倒后右手支撑地面，腕部肿痛，活动障碍，鼻回窝部有明显压痛
（总题数：
3，分数：
1.50）
27.多长时间后的X线片才能明确诊断
∙A．3天
∙B．1周
∙C．2周
∙D．3周
∙E．6周
（分数：
0.50）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
28.初步确诊后应采取的治疗方案为
∙A．切开复位内固定术
∙B．短臂石膏外固定
∙C．手法复位弹力绷带外固定
∙D．应用外固定支架
∙E．骨牵引后理疗
（分数：
0.50）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
[解题思路]腕舟骨骨折多在伤后2周X线片才能显示。
另外，急性血源性骨髓炎也常在发病2周后X线片才有所显示。
29.最可能的诊断是
∙A．第一掌骨基底骨折
∙B．月骨脱位
∙C．第二掌骨基底部骨折
∙D．舟骨骨折
∙E．豆状骨骨折
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
八、患者男性，32岁，摔倒后右手支撑地面，腕部肿痛，活动障碍，鼻烟壶部有明显压痛。
（总题数：
3，分数：
1.50）
30.一般几周后才能通过X线片确诊
∙A．1周
∙B．2周
∙C．3周
∙D．4周
∙E．5周
（分数：
0.50）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
31.采取的治疗措施是
∙A．手法复位弹力绷带外固定
∙B．应用外固定支架
∙C．短臂石膏外固定
∙D．切开复位内固定
∙E．骨牵引物理疗法
（分数：
0.50）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
32.可能的诊断是
∙A．腕舟骨骨折
∙B．月骨脱位
∙C．第2掌骨基底部骨折
∙D．Bennett骨折
∙E．豆状骨骨折
（分数：
0.50）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
九、A4型题（总题数：
0，分数：
0.00）
十、20岁男性，入院3小时，左手中指掌指关节处掌面有宽2cm锐器刺伤，体检发现中指呈现伸直位，感觉障碍，手指苍白发凉，A11en试验阳性。
（总题数：
3，分数：
1.50）
33.该患者的治疗方案是
∙A．清创后，修复神经，吻合动脉，肌腱2期修复
∙B．清创后修复屈指肌腱、神经，吻合动脉缝合伤
∙C．清创后，修复肌腱和神经
∙D．清创后，修复肌腱，吻合动脉，神经2期修复
∙E．清创后，缝合伤口，其他组织2期修复
（分数：
0.50）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
34.若该患者术后26小时突然出现中指色泽发白，凉，皮温较健指低1.5℃，指腹发瘪，此时应采取哪项措施
∙A．患肢抬高，保温
∙B．应用镇静，止痛药
∙C．臂丛麻醉
∙D．立即手术探查吻合的指动脉
∙E．应用抗血管痉挛药物
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
35.该患者的诊断考虑为
∙A．皮肤裂伤
∙B．手指不全离断伤
∙C．开放性指骨骨折
∙D．手指固有神经损伤
∙E．左中指屈指肌腱、两侧固有神经和指动脉开放性损伤
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
十一、B1型题（总题数：
0，分数：
0.00）
十二、A．创口无任何规律可循
B．创口整齐，污染较轻，但出血多
C．创口小而深，可损伤深部组织
D．可有皮肤脱套伤，肌腱被拉出，骨骼可能破坏
E．创口不规律，伴有多发性骨折和内在肌挫伤
（总题数：
3，分数：
1.50）
36.手部开放性损伤中切割伤的特点是
（分数：
0.50）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
37.手部开放性损伤中，撕脱伤的特点是
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
38.手部开放性损伤中，刺伤的特点是
（分数：
0.50）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
十三、A．创口无任何规律可循
B．创口小而深，可损伤深部组织
C．创口整齐，污染较轻，但出血多
D．可有皮肤脱套伤，肌腱被拉出，骨骼可能破坏
E．创口不规律，伴有多发性骨折，和内在肌挫伤
（总题数：
3，分数：
2.50）
39.手部开放性损伤中刺伤的特点，是
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
40.手部开放性损伤中，撕脱伤的特点是
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
41.手部开放性损伤中切割伤的特点，是
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
十四、A．拇指完全离断
B．老人一指多节段断指
C．儿童小指完全断指
D．两处以上的断指
E．多指断指，仅拇指断指远端无再植条件
（总题数：
3，分数：
1.50）
42.移位再植
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
43.千方百计再植
（分数：
0.50）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
44.不宜再植
（分数：
0.50）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
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