面神经炎面瘫康复医学科临床路径.docx

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面神经炎面瘫康复医学科临床路径

面神经炎（面瘫）康复医学科临床路径（A）

路径说明：

本路径适合于中医诊断为面瘫的患者。

一、面神经炎（面瘫）康复科临床路径：

（一）适用对象

西医诊断：

第一诊断为面神经炎（ICD-10编码：

G51.802）。

中医诊断：

第一诊断为面瘫

（TCD编码：

BNV120）。

（二）诊断依据

1•疾病诊断

（1）西医诊断标准：

参照普通高等教育十五”国家级规划教材《神经病学》第五版（王维

治主编，人民卫生出版社，2004年）。

（2）中医诊断标准：

参照普通高等教育十五”国家级规划教材《针灸学》（石学敏主编，

中国中医药出版社出版社，2007年）。

2•疾病分期

（1）急性期：

发病15天以内。

（2）恢复期：

发病16天至6个月。

（3）联动期和痉挛期：

发病6个月以上。

3.证候诊断

参照国家中医药管理局十一五重点专科协作组面瘫（面神经炎）诊疗方案”。

面瘫（面神

经炎）临床常见证候：

风寒袭络证风热袭络证风痰阻络证气虚血瘀证

（三）治疗方案的选择

参照国家中医药管理局十一五重点专科协作组面瘫（面神经炎）诊疗方案”。

1.诊断明确，第一诊断为面神经炎（面瘫）。

2.患者适合并接受中、西医结合治疗。

（四）标准治疗日为＜10天。

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合面神经炎（ICD-10编码：

G51.802）和面瘫（TCD编码：

BNV120）的患者。

2.患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

3.因格林巴利综合征、耳源性疾病、腮腺炎、颌后化脓性淋巴结炎、神经lyme病、后

颅窝肿瘤或脑膜炎、听神经瘤、小脑桥脑脚蛛网膜炎等导致的周围性面瘫或各种原因导致的

中枢性面瘫患者，不进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）门诊检查项目

1.必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、便常规

（2）神经系统检查

2.可选择的检查项目

根据病情需要而定，如颅脑影像学检查（CT或MRI）、心电图、血糖、血脂、肝功能、肾

功能、电解质等。

（八）治疗方案

1•物理治疗：

物理治疗：

超激光（偏振光、红外线）、低周波、中频、短波、TDP、神经

损伤治疗等物理因子治疗，每日1-2次，每次2-4项。

2•针灸治疗采用循经络与面部局部取穴多电极共振电针灸治疗。

3•西药激素冲击治疗：

甘露醇、地塞米松、红花注射液、氯诺昔康等静脉给药。

维生素B

1、B12肌肉注射

4.中成药辩证口服

5.其他疗法：

推拿、营养神经等。

（九）完成路径标准

1•临床症状消失或明显好转，面肌功能障碍恢复或大部分恢复。

2.症状总积分较治疗前下降30%以上。

（十）有无变异及原因分析

1•治疗期间合并其他疾病，需要其他特殊治疗，转入B路径或退出路径。

2.延误治疗时间（超过一个月以上）者或治疗10天后疗效不佳者，转入B路径或退出路径。

3•因患者及其家属意愿而影响本路径执行，退出治疗路径。

（十一）住院费用

费用控制在2000元内。

面神经炎（面瘫）康复医学科临床路径（B）

路径说明：

本路径适合于中医诊断为面瘫的患者。

一、面神经炎（面瘫）中医临床路径住院流程

（一）适用对象

西医诊断：

第一诊断为面神经炎（ICD-10编码：

G51.802）。

中医诊断：

第一诊断为面瘫

（TCD编码：

BNV120）。

（二）诊断依据

1•疾病诊断

（1）西医诊断标准：

参照普通高等教育十五”国家级规划教材《神经病学》第五版（王维

治主编，人民卫生出版社，2004年）。

（2）中医诊断标准：

参照普通高等教育十五”国家级规划教材《针灸学》（石学敏主编，

中国中医药出版社出版社，2007年）。

2•疾病分期

（1）急性期：

发病10天以上。

（2）恢复期：

发病16天至6个月。

（3）联动期和痉挛期：

发病6个月以上。

3.证候诊断

参照国家中医药管理局十一五重点专科协作组面瘫（面神经炎）诊疗方案”。

面瘫（面神经炎）临床常见证候：

风寒袭络证风热袭络证风痰阻络证气虚血瘀证

（三）治疗方案的选择

参照国家中医药管理局十一五重点专科协作组面瘫（面神经炎）诊疗方案”。

1•诊断明确，第一诊断为面神经炎（面瘫）。

2•患者适合并接受中、西医结合治疗。

（四）标准治疗日为＜20天。

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合面神经炎（ICD-10编码：

G51.802）和面瘫（TCD编码：

BNV120）的患者。

2•患者同时具有其他疾病（如病毒、炎性感染或五官等疾病引发）或合并脑血管或心血管

病、糖尿病、血栓等，在住院期间需同时治疗但不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可

以进入B路径；

3•因外伤、后颅窝肿瘤或脑膜炎、听神经瘤、小脑桥脑脚蛛网膜炎等导致的周围性面瘫或

各种原因导致的中枢性面瘫患者，不进入B路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证

候的动态变化。

（七）门诊检查项目

1•必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、便常规

（2）神经系统检查

2.可选择的检查项目

根据病情需要而定，如颅脑影像学检查（CT或MRI）、心电图、血糖、血脂、肝功能、肾

功能、电解质等。

（八）治疗方案

一、药物治疗：

（1）对症治疗（如营养神经、能量支持治疗、抗菌类药物、激素、护肝、护胃肠道等）

（2）扩管类药物

（3）视情况可行神经根阻滞、穴位封闭等治疗。

（4）其他并发疾病常规的对症治疗。

（5）使用药物必需符合药品使用的相关规定。

二、康复治疗：

1•物理治疗：

物理治疗：

超激光（偏振光、红外线）、低周波、中频、短波、TDP、神经

损伤治疗等物理因子治疗，每日1-2次，每次2-4项。

2•针灸治疗：

采用循经络与面部局部必要时采取透穴取穴多电极共振电针灸治疗。

每日1-

2次，每次电针灸3-5组。

3•辨证选择口服中药汤剂或者中成药

风寒袭络证：

祛风散寒，温经通络。

风热袭络证：

祛风清热，活血通络。

风痰阻络证：

祛风化痰，通络止痉。

气虚血瘀证：

益气活血，通络止痉。

4.其他疗法：

推拿、神经营养等。

5.运动治疗：

配合进行相关面部运动等。

（九）完成路径标准

1•临床症状消失或明显好转，面肌功能障碍恢复或大部分恢复。

2.症状总积分较治疗前下降30%以上。

（十）有无变异及原因分析

1•治疗期间合并其他疾病，需要其他特殊治疗，退出路径。

2.延误治疗时间超过六个月以上者或治疗三个月后疗效不佳者，退出路径。

3•因患者及其家属意愿而影响本路径执行，退出治疗路径。

（十一）住院费用

费用控制在5000元内。

二、面瘫（面神经炎）B路径表单

_月_日

适用对象：

第一诊断西医：

面神经炎（ICD10编码：

G51.802）中医：

面瘫（TCD编码:

发病时间：

年月曰

进入路径时间：

年月曰结束路径时间：

年月曰

标准治疗日

<20天

实际治疗日:

天

BNV120）患者姓名：

性别：

年龄：

门诊号：

_月_日

_月_日

日期

（住院第1日）

（住院第2日）

（住院第3日）

诊疗工作

□旬问病史、体格检查

□下达医嘱、开岀各项检查单

□完成首次病程记录

□完成入院记录

□完成初步诊断

□康复科首次面部神经功能评定

长期医嘱：

□实施各项实验室检查和影像学检查

□三级医师检诊，完成上级医师查房记录

□完成治疗前评估，制定岀治疗方案

□向患者及家属交待病情和注意事项

□签署首次床旁医患沟通记录”

长期医嘱：

□第一次联合治疗

□台疗3天面部神经功能评定

□向患者交待需要配合治疗事项

□必要时请相关科室会诊

长期医嘱：

重点医嘱

□普食

□患者既往基础用药

□申经营养（如维生素甲钴胺片、腺苷谷胺片等）、能量支持治疗（如能量合剂静脉滴注）□激素（如糖皮质激素如地塞米松针等）

□通经活络药物（如红花、丹红、丹参

等）

□物理医学治疗（红外线、低周波、中

频、短波、申经损伤等治疗，每天次，每次上述治疗选用2-3项）

□传统医学治疗（针灸、推拿、艾灸、中药熏蒸等每天1-2次，每次上述治疗选用2-3项）

临时医嘱:

□对症治疗（必要时）

□三大常规

□感染性疾病筛查

□肝肾功能、电解质、血糖、血脂

□凝血功能检查

□心电图

□头、颈部平片、CT/MRI

□激素（糖皮质激素如曲安奈德合剂等）

（以上各项如门诊已做免做）

□按入院流程做入院介绍

B1、维生素B6、甲

钴胺片、腺苷谷胺片等）、能量支持治疗（能量合剂静脉滴注）

□抗菌类药物（如病毒唑、头孢类等）□激素（如糖皮质激素如地塞米松针等）□护肝、护胃肠道（如肌苷片、甘利欣、思密达、奥美拉唑等）

□通经活络药物（如红花、丹红、丹参等）□物理医学治疗（红外线、低周波、中频、短波、申经损伤等治疗，每天1-2次，每次上述治疗选用2-3项）

□传统医学治疗（针灸、推拿、艾灸、中药熏蒸等每天1-2次，每次上述治疗选用23项）

临时医嘱：

□必要时请相关科室会诊

护理工作

□进行入院康复教育

□根据医嘱执行各项治疗前准备。

□按医嘱进行治疗

□按照医嘱执行诊疗护理措施

□术前中医情志疏导、康复教育。

□进行辨证施膳。

□晨晚间护理、夜间巡视

□无□有，具体原因：

□晨晚间护理、夜间巡视

□无□有，具体原因：

□无□

萌，具体原因：

变异记录

1.

1.

1.

2.

2.

2.

护士签名

医师签名

面瘫（面神经炎）B路径表单

患者姓名：

性别：

年龄：

住院号：

住院日期：

年月曰出院时间：

年

月日

月日至月日

月日至月日

月—日

日期

（住院第4—6日）

（住院第7—11日）

（出院日，12-

-15日）

□医师查房及病程记录

匚医师查房及病程记录

□医师查房及病程记录

□制定相应康复治疗方案

□台疗后1周面部神经功能评定

□台疗后半月面部神经功能评定

诊疗工作

□制定相应康复治疗方案

□制定相应康复治疗方案

□签署住院期间医患沟通记录”

重点医嘱

甲钻□神经营养（维生素B1、维生素B6、甲钻□申经营养（维生素B1、维生素B6、甲钻胺

（能胺片、腺苷谷胺片等）、能量支持治疗（能片、腺苷谷胺片等）、能量支持治疗（能量

□康复科科常规护理

□二级护理□普食□患者既往基础用药

□神经营养（维生素B1、维生素B6、胺片、腺苷谷胺片等）、能量支持治疗量合剂静脉滴注）□激素（糖皮质激素如地塞米松针等）□抗菌类药物（如病毒唑、头孢类等）□护肝、护胃肠道（如肌苷片、甘利欣、思密达、奥美拉唑等）□通经活络药物（血通、血栓通、丹参等）□物理医学治疗（红外线、低周波、中频、短波、神经损伤等治疗，每天1-2次，次上述治疗选用2-3项）□传统医学治疗（针灸、推拿、火针、艾

□康复科科常规护理

□二级护理

□普食

□患者既往基础用药

量合剂静脉滴注）

□停激素（糖皮质激素如地塞米松针等）

□停抗菌类药物（如病毒唑、头孢类等）

□停护肝、护胃肠道（如肌苷片、甘利欣、

思密达、奥美拉唑等）

□通经活络药物（血通、血栓通、丹参等）

□物理医学治疗（红外线、低周波、中频、每短波、神经损伤等治疗，每天1-2次，次上述治疗选用2-3项）□传统医学治疗（针灸、推拿、火针、艾

□康复科科常规护理

□二级护理

□普食

□患者既往基础用药

合剂静脉滴注）

□停通经活络药物（血通、血栓通、丹参等）□物理医学治疗（红外线、低周波、中频、短波、神经损伤等治疗，每天1-2次，每次上述治疗选用2-3项）

□传统医学治疗（针灸、推拿、火针、艾灸、中药熏蒸等每天1-2次，每次上述治疗选用

每2-3项）

疗选用2-3项）

疗选用2-3项）

临时医嘱:

临时医嘱:

□结合病情处理

□结合病情处理

临时医嘱:

□结合病情处理

□执行相应医嘱

□按医嘱进行治疗

□按医嘱进行治疗

□指导康复治疗

□随时观察患者情况

□随时观察患者情况

□晨间护理、夜间巡视

□晨晚间护理、夜间巡视

□晨晚间护理、夜间巡视

□无□有，具体原因：

□无□有，具体原因：

□无□有，具体原因：

1.

1.

1.

护理工作

变异记录

灸、中药熏蒸等每天1-2次，每次上述治灸、中药熏蒸等每天1-2次，每次上述治

护士签名

医师签名

u腰痛病临床路径表单

适用对象：

第一诊断为腰椎间盘突出症（腰痛病）（ICD10编码为：

M51.202腰椎间盘突

出症）；

患者姓名：

性别:

年龄：

住院号：

住院日期：

_年_月_日出院时间：

_年_月_日

日期

月—日

（出院日，20日内）

□确定患者可以出院

□出院前面部神经功能评定

诊疗工作

□其他疾病岀院前相关康复功能评定

□完成岀院记录

□签署岀院前医患沟通记录”

□向患者交代岀院注意事项及随诊方案

长期医嘱：

□康复科科常规护理

□二级护理

□普食

口患者既往基础用药

□神经营养（维生素B1、维生素B6、甲钻

胺片、腺苷谷胺片等）

重点医嘱

□物理医学治疗（红外线、低周波、中频、

短波、神经损伤等治疗，每天1-2次，每

次上述治疗选用2-3项）

□专统医学治疗（针灸、推拿、火针、艾

灸、中药熏蒸等每天1-2次，每次上述治

疗选用2-3项）

临时医嘱：

□开具出院医嘱

□指导患者康复锻炼

护理工作□交待岀院后注意事项。

□送病人岀院，强调半月后来医院复诊。

□无□有，具体原因：

变异记录1.

2.

护士签名

医师签名