内科复习题Word格式.docx

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3、慢性肾炎合并高血压尿毒症，肌酐清除率为15ml/min，同时又有水肿，应选用下列何种药物

A.双氢克尿噻B.甘露醇C.呋塞米D.氨苯蝶啶E.利尿合剂

C

慢性肾炎患者如肾功能尚好，可用氢氯噻嗪利尿、消除水肿。

当肌酐清除率为20ml/min以下时，氢氯噻嗪疗效不佳，可选用袢利尿剂如呋塞米利尿。

4、支气管扩张症最有意义的体征是

A.贫血B.杵状指C.消瘦D.固定的局限性湿啰音E.多变的哮鸣音

支气管扩张早期常无阳性体征。

病情严重或继发感染时，病变部位可闻及固定而持久的湿啰音。

慢性病例可有杵状指（趾）、发绀。

5、肝硬化患者出现下列情况，除哪项外均应怀疑癌变

A.短期出现肝脏迅速增大

B.持续性肝区疼痛

C.无其他原因可解释的发热

D.虽经积极治疗而病情迅速恶化

E.腹水由漏出液转为渗出液

E

腹水由漏出液转为渗出液可出现于并发自发性腹膜炎或结核性腹膜炎等情况下，出现其余几种情况均应怀疑癌变。

6、男，50岁。

半年前体检发现2型糖尿病，无口渴、多尿症状，身高165cm，体重66kg。

坚持饮食控制及运动锻炼，近3个月空腹血糖5.0～6.0mmo1/L（90～108mg/d1），餐后血糖10.0～13.0mmo1/L（180～234mg/d1），拟加用

A.双胍类降血糖药

B.磺脲类降糖药

C.α-葡萄糖苷酶抑制剂

D.短效胰岛素

E.中效胰岛素

α-葡萄糖苷酶抑制剂可延迟碳水化合物的吸收，降低餐后的高血糖。

适用于空腹血糖基本正常而餐后血糖升高的病人。

此药可单独用药，也可与磺脲类、双胍类药物或胰岛素合用。

常见不良反应为胃肠反应。

此类药物有阿卡波糖和伏格列波糖等。

7、下列哪项最有助于区别心绞痛与心肌梗死

A.心电图变化B.疼痛部位C.疼痛性质D.有无发热E.有无心率增快

心绞痛与心肌梗死在上述几项中区别最大的是心电图变化不同。

8、为急性坏死性胰腺炎特点的是

A.上腹部持续性刀割样疼痛

B.恶心、呕吐

C.黄疸

D.中等程度发热

E.脐周或肋、腹部皮肤青紫色

急性坏死型胰腺炎少数患者因血性腹水渗至皮下引起脐周或肋腹部的皮肤呈青紫色，

其余症状在急性水肿型胰腺炎和急性坏死性胰腺炎中均可出现。

9、慢性呼吸衰竭最常见的酸碱失衡是

A.呼吸性酸中毒

B.呼吸性碱中毒

C.代谢性酸中毒

D.代谢性碱中毒

E.呼吸性酸中毒＋呼吸性碱中毒

慢性呼吸衰竭过程中，因低氧和高碳酸血症等因素可引起多种复杂的酸碱平衡失调和电解质紊乱。

其发生率如下：

呼吸性酸中毒最多见，其次为呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒或呼吸酸中毒伴代谢性酸中毒；

单纯呼吸性或代谢性碱中毒较少见。

10、确诊慢性胃炎的主要依据是

A.年龄

B.X线钡餐检查

C.大便潜血试验

D.HP检查

E.胃镜及胃黏膜活检

胃镜检查并同时取活组织做组织病理学检查是慢性胃炎最可靠的诊断方法。

11、男，28岁，患“慢性肾炎”8年，查血压21.3/12.6KPA（160/95mmHg），Hb85g/L，尿蛋白（+），颗粒管型2～3个/HP，BUN10mmol/L，Cr220μmol/L。

对该患者不宜于采取

A.低蛋白饮食

B.高蛋白饮食

C.低钠饮食

D.根据尿量多少适当限水

E.低磷饮食

B

根据患者的实验室检查，为慢性肾功能不全氮质血症期，应予以优质低蛋白、高热量、低磷、多维生素、易消化饮食，不宜给予高蛋白饮食。

高蛋白饮食是诱发慢性肾衰急性加重的重要因素之一。

12、男，25岁，反复上腹痛、返酸4年。

胃镜检查示十二指肠球部溃疡，尿素酶试验阳性，治疗方案首选抑酸剂加

A.一种有效抗生素

B.两种有效抗生素

C.胃黏膜保护剂

D.促胃动力剂

E.解痉剂

尿素酶试验阳性提示患者存在HP感染，应采用根除HP的治疗方案，即以抑酸剂或胶体铋为基础加上两种抗生素的三联治疗方案。

13、男，16岁，今日突发呼吸困难，发作前有鼻痒、喷嚏、流涕、干咳。

体检：

血压正常、端坐呼吸、额部出汗，双肺有哮鸣音．心率110次／分。

律齐，无杂音。

你认为下列哪种诊断正确：

A.上呼吸道感染

B.支气管哮喘

C.慢性支气管炎喘息型

D.病毒性心肌炎

E.急性支气管炎

患者有上感症状，但上感时不会有哮鸣音；

急性发病、且年轻，不符合慢性支气管炎喘息型；

心肌炎除心率增快＞100次／分外，还应有心电图改变和血清学依据。

故正确诊断应为支气管哮喘。

14、女，38岁，肝硬化腹水患者。

1周来畏寒发热，体温在38℃左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量500ml/日。

下列体征应特别注意

A.蜘蛛痣及肝掌

B.腹壁静脉曲张

C.脾肿大

D.腹部移动性浊音

E.全腹压痛及反跳痛

肝硬化腹水患者出现发热、腹痛、腹水量在短期内增加，应高度怀疑并发自发性腹膜炎，此时应注意有无腹膜刺激征的出现，可腹穿抽取腹水送检以明确诊断

15、肝性脑病患者灌肠或导泻时应禁用

A.25％硫酸镁

B.生理盐水

C.生理盐水加食醋

D.肥皂水

E.乳果糖加水

肝性脑病患者为碱中毒，灌肠禁用碱性肥皂水，而用生理盐水或弱酸性溶液，如生理盐水l00ml加白醋30ml作保留灌肠，保持肠道呈酸性环境以减少氨的吸收。

16、男性，68岁，反复咳嗽、咳痰十余年，近两年来咳嗽、咳痰加重，并出现呼吸气促，呈渐进加重。

查体：

桶状胸，语颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界下移，两肺呼吸音减弱，本病例最可能的诊断是

A.慢性支气管炎急性发作

B.慢性阻塞性肺气肿

C.慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿

D.慢性支气管哮喘

E.慢性肺源性心脏病

患者有长期反复咳嗽、咳痰病史，近年来出现气促渐加重，病史、体检均符合慢支并阻塞性肺气肿。

17、女，30岁。

受凉后高热，寒颤，咳嗽，咳铁锈色痰3天。

体温38.5℃，右上肺语颤增强，有湿啰音。

血白细胞18×

109/L，中性粒细胞0.90，淋巴细胞0.10。

最可能的诊断为：

A.上呼吸道感染

B.急性支气管炎

C.肺炎球菌肺炎

D.急性肺脓肿

E.肺结核

肺炎球菌肺炎患者常为原先健康的青壮年人，多数病人在发病前有受凉、淋雨、醉酒、过度劳累或上呼吸道感染史，患者可有寒战高热，发病1～2天后可出现具特征性的铁锈色痰，典型病例可见患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊有支气管呼吸音、湿性啰音等肺实变体征，累及胸膜时，可有胸膜摩擦音。

18．慢性支气管炎急性发作期治疗最主要的措施是

A.止咳祛痰B.控制感染C.解痉平喘D.菌苗注射E.吸氧补液

慢性支气管炎急性发作期最主要的治疗措施是控制感染。

19．患者，男，59岁血压140/95mmHg，他的血压属于

A.正常血压范围B.临界高血压C.1级高血压D.2级高血压E.3级高血压

1级高血压：

收缩压140～159mmHg，舒张压90～99mmHg。

20．老年患者，常于夜间发作哮喘，伴频繁咳嗽，咳出泡沫痰，有时带血性，双肺底闻湿性啰音。

以下哪一种疾病可能性大

A.心源性哮喘

B.支气管哮喘

C.过敏性肺炎

D.肺癌

E.喘息型支气管炎

心源性哮喘与支气管哮喘临床表现有时难以区分，但前者常发生于夜间平卧时，白色浆液性泡沫痰、痰中血丝为其特点，可资鉴别。

21．女性，28岁，烦渴多尿1年，不规律用胰岛素治疗，纳差、呕吐3天。

T36.2℃，呼吸深大有异味。

血糖22mmol/L，尿糖（++++），酮体（+++）。

最可能的诊断为

A.急性肠炎+代谢性酸中毒

B.代谢性碱中毒

C.乳酸酸中毒

D.糖尿病酮症酸中毒

E.非酮症高渗性糖尿病昏迷

糖尿病酮症酸中毒的临床表现：

早期呈糖尿病症状加重，随后出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、呼吸深大、呼气中有烂苹果味。

随着病情进一步发展，出现明显失水，尿量减少，血压下降，意识模糊，嗜睡以至昏迷。

实验室检查尿糖、尿酮体均强阳性。

22．诊断消化性溃疡并发幽门梗阻最有价值的临床表现是

A.易呕吐

B.呕吐物量大

C.呕吐物内无胆汁

D.呕吐物内含大量宿食

E.呕吐后症状可暂时缓解

幽门梗阻主要表现是呕吐大量发酵宿食，特征性体征有：

空腹时上腹部饱胀、逆蠕动的胃型及上腹部振水声。

22、某患者，因支气管哮喘住院治疗10余天，今晨突感左上胸短暂刺痛，逐渐感呼吸困难，不能平卧。

心率120次/分，律不齐，左肺呼吸音减弱，此患者首先考虑并发下列何种情况

A.支气管哮喘急性发作

B.心绞痛

C.自发性气胸

D.肺不张

E.急性心力衰竭

患者突然发病，胸部刺痛，呼吸困难，左肺呼吸音减弱，考虑并发气胸。

23．判定肺结核临床类型的主要依据是

A.肺部体征

B.痰菌检查

C.胸部X线征象

D.结核菌素试验

E.全身中毒症状

国内将肺结核分为五个类型：

原发型结核（Ⅰ型）、血行播散型结核（Ⅱ型）、继发型肺结核（Ⅲ型）、

结核性胸膜炎（Ⅳ型）、其他肺外结核（Ⅴ型）。

分型的主要依据是胸部X线征象。

24．葡萄球菌肺炎下列哪项是错误的

A.肺部急性化脓性感染

B.多数经血行感染

C.全身中毒症状重

D.痰、血培养菌确诊

E.不易出现休克

葡萄球菌肺炎多见于婴幼儿、年老体弱、慢性病患者及住院病人，可由呼吸道吸入及血源感染致病。

起病急骤，热型呈弛张型或不规则热型，毒血症状显著，可出现感染性休克。

25．溃疡病活动期患者不宜服用

A.布洛芬B.前列腺素制剂C.替硝唑D.硫糖铝E.胶体铋

布洛芬为NSAID类药物，可导致消化道出血，其余均是对胃黏膜有保护作用或是杀灭HP的药物。

26．慢性肾功能不全尿毒症期必有的临床表现是

A.水肿B.蛋白尿C.贫血D.高血压E.血尿

贫血是慢性肾功能不全尿毒症期的必有症状，中、重度贫血甚为多见，贫血程度与肾功能损害的程度呈平行关系。

患者同时常有凝血功能障碍和出血表现。

27．引起慢性肺心病失代偿最常见的诱因是

A.过度劳累

B.营养不良

C.空气污染

D.哮喘发作

E.急性呼吸道感染

引起慢性肺心病失代偿的最常见诱因是急性呼吸道感染。

主要表现为呼吸衰竭和心力衰竭，主要为右心衰竭。

28．应用降压药治疗高血压病，下列原则中哪一条是错误的

A.血压显著增高已多年的病人，应尽快使血压降至正常水平

B.单个药物小剂量开始，逐渐加量，必要时可联合用药

C.血压下降并稳定正常后．改为维持量长期用药

D.坚持个体化用药

E.发生高血压危象时要紧急降压

血压长时间处于较高水平的患者，不可过于迅速降压。

29．慢性支气管炎的缓解期，时间应是

A.1个月以内B.1个月以上C.2个月以内D.2个月以上E.3个月以内

分期：

①急性发作期：

急性感染发作在1周内；

②慢性迁延期；

症状迁延1个月以上；

③临床缓解期：

症状轻微或基本消失，保持2个月以上。

30．风心病二尖瓣狭窄病人经常出现呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，经2年内科治疗后，上述症状逐渐减轻，但有食欲不振、肝区疼痛、水肿。

这提示

A.内科治疗恰当，疗效好

B.合并二尖瓣关闭不全

C.二尖瓣狭窄程度减轻

D.二尖瓣狭窄进入右心受累期

E.合并主动脉瓣病变

食欲不振、肝区疼痛、浮肿是体循环压力升高的表现，提示右心衰竭。

31．支气管哮喘患者，持续发作约26小时，大汗淋漓，发绀，端坐呼吸，双肺肺气肿征，有散在哮鸣音。

首选的治疗是：

A.山莨菪碱（654-2）静脉注射

B.补液+糖皮质激素+氨茶碱

C.沙丁胺醇气雾剂吸入+溴化异丙托品吸入

D.色甘酸钠吸入+糖皮质激素

E.补液+氨茶碱

哮喘持续状态的治疗：

①低浓度持续吸氧。

②纠正脱水。

③平喘药联合应用，激素联合氨茶碱静脉给药，并用β2受体兴奋剂等。

④积极控制感染。

⑤纠正酸碱失衡及电解质紊乱。

⑥防治并发症。

⑦必要时进行机械呼吸。

32．多数急性心肌梗死患者最早出现和最突出的症状是

A.剧烈而持久的胸骨后疼痛

B.心力衰竭

C.胃肠道反应

D.心源性休克

E.发热

胸骨后疼痛是最先出现和最突出的主要症状。

其部位和性质与心绞痛相同，但常发生于安静或睡眠时，疼痛较重，

持续时间可达数小时或数天，休息或含服硝酸甘油多不能缓解。

33．诊断肾病综合征必须具备的依据是

A.大量蛋白尿与血尿

B.低白蛋白血症与高脂血症

C.大量蛋白尿与低白蛋白血症

D.高脂血症与水肿

E.水肿与低白蛋白血症

肾病综合征并非是一种独立的疾病，而是由多种肾小球疾病引起的一组临床综合征。

临床具有以下四个特点：

①大量蛋白尿（超过3.5g／24h）；

②低蛋白血症（血浆白蛋白低于30g/L）；

③水肿；

④高脂血症即高胆固醇和（或）高甘油三脂血症。

其中①、②两项为诊断必备条件，特别是大量蛋白尿。

34．抢救左心衰急性肺水肿时，下列措施中错误的是

A.取下肢下垂坐位

B.静脉注射西地兰

C.低流量间断给氧

D.静脉注射速尿

E.安慰患者.稳定情绪

抢救左心衰急性肺水肿时的给氧方法是高流量鼻管给氧或加压给氧。

35．慢性肺源性心脏病最常见的病因是

A.肺结核

C.支气管扩张

D.慢性支气管炎

E.原发性肺动脉高压症

慢性肺源性心脏病大多由支气管、肺疾病引起，以慢支并发阻塞性肺气肿最为多见，约占80-90％，其次为支气管哮喘、

支气管扩张、重症肺结核、尘肺等。

36．尿毒症最常见的死亡原因是

A.酸中毒

B.电解质紊乱

C.心功能不全

D.脑出血

E.感染

尿毒症患者的心血管系统表现：

以高血压为最常见。

尿毒症性心包炎为晚期表现，多为纤维素性心包炎，常有心包摩擦音，可因心包积液增多致心包压塞。

尿毒症性心肌病亦常在晚期出现，表现为心脏扩大、心律失常、心力衰竭。

心力衰竭和心律失常是慢性肾功能衰竭最常见的死亡原因。

37．急性心肌梗死时最常见的心律失常是

A.心房颤动

B.室性早搏及室性心动过速

C.房室传导阻滞

D.预激综合征

E.非阵发性交界性心动过速

急性心肌梗死并发的各种心律失常以室性心律失常最多见。

频发的室性期前收缩、短阵性室性心动过速、多源性室早或出现RonT现象，常是心室颤动的先兆。

38．上消化道出血最常见的原因是

A.消化性溃疡

B.急性糜烂性胃炎

C.慢性胃炎

D.胃癌

E.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂

在上消化道出血的各种病因中，溃疡病出血占50％左右，居首位。

十二指肠溃疡比胃溃疡更易并发出血。

39．贫血的治疗原则首先是

A.去除或纠正病因

B.使用抗贫血药物

C.刺激骨髓造血

D.使用肾上腺皮质激素

E.补充造血原料

贫血的治疗原则：

①治疗引起贫血的原发病，是贫血的根本性治疗；

②针对发病机制进行治疗，包括补充造血因子、造血干细胞移植、免疫抑制剂和手术治疗等；

③支持疗法，输血是缓解贫血的有效方法，适用于急性失血所致贫血和慢性贫血。

40．当腹内有游离腹水出现移动性浊音时，游离腹水量至少应超过

A.100mlB.200mlC.500mlD.1000mlE.2000ml

腹腔内游离腹水量超过1000ml时，才可能通过仔细的叩诊检查发现移动性浊音。

41．男，56岁。

糖尿病患者，用胰岛素治疗，晚10时突起心慌、多汗、软弱，继而神志不清、查脉搏120次/分，尿糖（-），尿酮体（-），尿素氮10.0mmo1/L，最可能为

A.高渗性昏迷

B.低血糖昏迷

C.酮症酸中毒昏迷

D.脑血管意外

E.尿毒症昏迷

胰岛素的主要不良反应是低血糖，与药物剂量过大和（或）饮食失调有关，表现为心悸、出汗、手抖、头晕、饥饿感、软弱、严重者出现昏迷。

治疗低血糖措施：

轻症进食糖水；

重者静注50%葡萄糖40～80ml，必要时继以10%葡萄糖静滴。

42．患者女，28岁，间歇性上腹痛3年，近日腹痛变为胀痛，伴有呕吐，呕吐物量多，为隔餐食物。

抑酸剂治疗无效。

体检上腹部有振水音，转动体位症状不能缓解。

最可能的诊断是

A.良性十二指肠淤滞症

B.消化性溃疡合并幽门梗阻

C.胃黏膜脱垂症

E.胃下垂

幽门梗阻主要是消化性溃疡的主要并发症之一，表现为呕吐大量发酵宿食，特征性体征有：

43．再生障碍性贫血的诊断主要依据是

A.全血细胞减少

B.网织红细胞减少

C.骨髓检查

D.一般抗贫血治疗无效

E.无肝脾、淋巴结肿大

再生障碍性贫血诊断依据：

极严重贫血，尤其伴出血和感染，血象呈全血细胞减少，而脾不肿大，应考虑再障可能。

确诊须依靠骨髓穿刺检查。

骨髓象显示至少有一部分增生减低或重度减低（如增生活跃，须有巨核细胞明显减少），骨髓小粒成分中应见非造血细胞增多。

44．呼吸衰竭患者缺氧的典型表现是

A.呼吸困难B.呼吸急促C.发绀D.心率增快E.神经精神症状

发绀是严重缺氧的典型表现。

当还原血红蛋白绝对值增加或当血氧饱和度低于85%时即可出现口唇、口腔黏膜、甲床青紫现象。

45．慢支伴小气道阻塞时，最早出现的肺功能改变是

A.流量-容积曲线降低

B.残气容积增加

C.闭合容量减小

D.肺最大通气量降低

E.第1秒肺活量占用力肺活量的比值减小

本病早期常规肺功能检查往往无异常，如有小气道阻塞时肺顺应性降低，最大呼气流速-容量曲线在75％和50％肺容量时流量降低，闭合气量增加。

46．男性，18岁。

慢性肾炎5年，肌酐清除率65ml/min，3天前患肺炎。

应选用哪种抗生素

A.卡那霉素B.羧苄青霉素C.四环素D.庆大霉素E.链霉素

慢性肾炎患者有感染要及时给予有效抗生素如青霉素G、氨苄西林、红霉素等治疗，尽快控制。

避免应用对肾有损害的抗生素（如氨基糖苷类抗生素、磺胺类药等）以及其他药物。

47．急性肾盂肾炎抗生素用至症状消失，尿检查阴性后再几天可停药观察

A.2～3天B.2～4天C.3～5天D.3～6天E.3～7天

抗菌药物应用至症状消失、尿常规正常和尿培养连续3次阴性后3～5天方止，急性肾盂肾炎疗程一般为10～14天，停药后第2、4、6周应复查尿培养，以期及时发现和处理，在复查随访中再发时应立即再用药1个疗程，切勿过早停药或放弃随访，以免治疗不彻底而迁延成慢性。

48．某孕妇，26岁。

妊娠7个月，贫血，头昏，无力，纳差，Hb45g/L，RBC2.5×

1012/L，血常规提示为小细胞低色素性贫血。

其贫血是

A.再生障碍性贫血

B.稀释性贫血

C.缺铁性贫血

D.维生素B12缺乏

E.自身免疫性溶血性贫血

妇女月经、妊娠、哺乳期，铁的消耗增多，需铁量增加，易发生摄入不足而致缺铁性贫血。

小细胞低色素性贫血亦符合缺铁性贫血的诊断。

49、关于高钾血症的处理错误的是

A.10%葡萄糖酸钙缓慢静推

B.5%NAHCO\3静点

C.11.2%乳酸钠静推

D.5%葡萄糖+正规胰岛素

E.透析疗法并不是最有效的方法

高钾血症是急性肾功能衰竭少尿期的重要致死原因，需马上采取紧急措施处