中医内科肺系病证2.docx
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中医内科肺系病证2
第一章肺系病证
第一节感冒
1.风寒束表证
症状:
恶寒重、发热轻、无汗;头项疼痛、肢节酸痛;鼻塞、声重、喷嚏、流涕、咳嗽;口不渴,或渴喜热饮;苔薄白,脉浮紧
治法——辛温解表,宣肺散寒
方药——荆防达表汤(轻证);荆防败毒散(重症)
备选方——轻症—葱豉汤;
表湿较重,肢体酸痛,头重头胀,身热不扬—羌活胜湿汤(《伤辨惑论》):
羌独活、川芎、蔓荆子、藁本、防风、甘草)
风寒外感,表尚未解内郁化热,或肺有蕴热复感风寒之证,见恶寒重,发热轻,无汗头痛,肢节酸痛,咽喉疼痛——麻杏石甘汤、大青龙汤
2.风热犯表证
症状:
恶寒轻,或微恶风、发热较著;头胀痛、面赤;咽喉乳蛾红肿疼痛、鼻塞、喷嚏、流涕稠涕;咳嗽痰稠;口干欲饮。
舌边尖红、苔薄黄、脉浮数
治法——辛凉解表,宣肺清热
方药——银翘散
加减:
风寒外束,如里化热,热为寒遏,恶寒身痛,少汗,咳嗽气急,痰稠,舌苔黄白相兼——麻杏石甘汤。
3.暑湿伤表证
症状:
发热、微恶风、汗少、汗出热不退;鼻塞流浊涕,头昏重胀痛;胸闷脘痞、泛恶;心烦口渴,小便短赤;口渴粘腻、渴不多饮。
苔薄黄腻,脉濡数。
治法——清暑祛湿解表
方药——新加香薷饮
4.气虚感冒
症状——恶寒较甚,发热,无汗,或热势不高,鼻塞流涕,头痛身楚,咳嗽痰白,咳痰无力,平素神疲体倦,乏力,舌质淡,苔薄白,脉浮无力。
治法——益气解表,调和营卫
方药——参苏饮
加减——若表虚自汗,易感风邪者,可用玉屏风散加减。
若见恶寒重,发热轻,四肢欠温,语音低微,舌质淡胖,脉沉细无力,再造散加减。
5.阴虚感冒
症状——发热,手足心热,微恶风寒,无汗或有汗,或盗汗,头昏心烦,口干,干咳少痰,鼻塞流涕,舌红少苔,脉细数。
证机概要——阴亏津少,外受风热,表卫失和,津液不能作汗
治法——滋阴解表
方药——加减葳蕤汤
第二节咳嗽
(一)外感咳嗽
1.风寒袭肺证
症状分析——咽痒、咳嗽声重、气急,咳痰稀薄色白,鼻塞流清涕,头痛,肢体酸楚,恶寒发热无汗,苔薄白,脉浮紧
治法——疏风散寒,宣肺止咳
方药——三拗汤合止嗽散两方均能宣肺化痰止咳,但前方以宣肺散寒为主,用于风寒闭肺;后方以疏风润肺为主,用于咳嗽迁延不愈或愈而复发者
2.风热犯肺证
症状分析——咳嗽频剧气粗,或咳声嗄哑,咯痰不爽,痰粘稠或稠黄,喉燥咽痛,口渴,鼻流黄涕,头痛,肢楚,恶风身热,苔薄黄,脉浮数或浮滑
治法——疏风清热,宣肺止咳
方药——桑菊饮本方为辛凉轻剂,功能疏风清热,宣肺止咳。
用于咳嗽痰
咽干,微有身热者
加减——夹暑—合六一散、荷叶。
3.风燥伤肺证
症状分析——干咳,连声作呛,咽喉干痛,唇鼻干燥,口干,无痰或痰少而粘连成丝,不宜咳出,痰中带血丝,鼻塞、头痛、微寒、身热,舌质红干而少津,苔薄白或薄黄,脉浮数或小数
治法——疏风清肺,润燥止咳
方药——桑杏汤本方清宣凉润,用于外感风热燥邪伤津,干咳,痰少而粘,
口渴,身热头痛
[附]凉燥伤肺
症状——咳嗽,痰少或无痰,喉痒,咽干唇燥,头痛,恶寒,发热,无汗。
苔
薄白而干,脉浮紧
治法——疏风散寒,润肺止咳
方药——杏苏散加减
(二)内伤咳嗽
1.痰湿蕴肺证
症状分析——咳嗽反复发作,咳声重浊,痰粘腻,或稠厚成块,痰多易咳,早晨或食后咳甚痰多,进甘甜油腻物加重,胸闷脘痞,呕恶,食少,体倦,大便时溏,苔白腻,脉濡滑
治法——健脾燥湿,化痰止咳
方药——二陈平胃散合三子养亲汤前方燥湿化痰,理气和胃,用于咳而痰多,痰质稠厚,胸闷脘痞,苔腻者。
后方降气化痰,用于痰浊壅肺,咳逆痰涌,胸满气急,苔浊腻者。
加减——病情稳定后服香砂六君子汤以资调理。
2.痰热郁肺证
症状分析——咳嗽气息粗促,或喉中有痰声,痰多,质粘稠色黄,或有腥味,难咯,咯吐血痰,胸胁胀满,咳时引痛,苔薄黄腻,质红,脉滑数
治法——清热肃肺,豁痰止咳
方药——清金化痰汤本方清热化痰,用于咳嗽气急,痰黄稠厚,胸闷,身热
3.肝火犯肺证
症状分析——上气咳逆阵作,咳时面赤,口苦咽干,痰少质粘,或如絮条,咯之难出,胸胁胀痛,咳时引痛,症状可随情绪波动而增加,舌红或舌边红,苔薄黄而少津,脉象弦数
治法——清肝泻肺,化痰止咳
方药——加减泻白散合青黛散前方顺气降火,清肺化痰,后方清肝泻火化痰。
合之使气火下降,肺气得以清肃,咳逆自平
4.肺阴亏耗证
症状分析——干咳、咳声短促,痰少粘白,或痰中带血,口干咽燥,或声音逐渐嘶哑,手足心热,午后潮热,颧红,形瘦神疲,舌红,少苔,脉细数
治法——滋阴润肺,化痰止咳
方药——沙参麦冬汤加减本方甘寒养阴,润肺生津。
用于阴虚肺燥,干咳少痰
第三节哮病
(一)发作期
1.冷哮证
症状分析——呼吸急促,喉中哮鸣如水鸡声,胸膈满闷如塞,咳不甚,咯痰量少,痰色白、稀薄而有泡沫,或呈粘沫状,面色晦滞带青,形寒怕冷,口不渴,或渴喜热饮,天冷或受寒易发,苔白滑,脉弦紧或浮紧
治法——温肺散寒,化痰平喘
方药——射干麻黄汤长于降逆平哮,治痰饮咳喘,“咳而上气,
喉中有水鸡声,表证不著者
或小青龙汤解表散寒作用强,用于表寒里饮,寒象较重者
变证
气虚痰盛——发作频繁,喉中痰鸣如鼾,声低、气短不足以息,咯痰清稀,
面色苍白,汗出肢冷,舌淡苔白,脉沉弱
温阳补虚,降气化痰
苏子降气汤
风哮——风寒袭肺,触发伏痰,诱发哮喘。
呼吸急促,喉中哮鸣,咳嗽不已,
咯痰清稀,胸膈满闷,面色晦滞带青,或见头痛,畏寒,身热,苔薄
白,脉浮紧
治法-疏风散寒,宣肺平喘
方药-苏陈九宝汤
2.热哮
症状——喘而气粗息涌,喉中痰鸣如吼,胸高胁胀,咳呛阵作,咯痰粘浊稠厚,排吐不利,或黄或白,烦闷不安,汗出,面赤,口苦,口渴喜饮,不恶寒,舌质红,苔黄腻,脉滑数或弦滑,本证好发于夏季
治法——清热宣肺,化痰平喘
方药——
(1)定喘汤本方清肺泻热,化痰平喘。
用于喘哮气逆,胸膈烦闷,咯痰黄稠
(2)越婢加半夏汤宣肺泄热,用于肺热内郁,外有表证者:
喘哮遇感而触发,喘咳上气,目如脱状,寒热,脉浮大
3.寒包热哮
症状——喉中哮鸣有声,呼吸急促,喘咳气逆,发热、恶寒、无汗、头身痛、脉弦紧,烦躁、口干欲饮、便干、舌苔白腻微黄,胸膈烦闷、咯痰不爽、痰粘色黄,或黄白相间
治法——解表散寒,清化痰热
方药——
(1)小青龙加石膏汤:
用于外感风寒,饮邪内郁化热,而以表寒为主,喘咳烦躁
(2)厚朴麻黄汤:
用于饮邪迫肺,夹有郁热,咳逆喘满,烦躁而表寒不著者
4.风痰哮证
症状——喉中痰涎壅盛,声如拽锯,或鸣声如吹哨笛,咯痰粘腻难出,或为白色泡沫痰液,喘急胸满,或胸部憋塞,但坐不得卧,无明显寒热倾向,面色青黯,起病多急,常倏忽来去,发前自觉鼻、咽、眼、耳、发痒,喷嚏,鼻塞,流涕,随之迅速发作,舌苔厚浊,脉滑实
治法——祛风涤痰,降气平喘
方药——三子养亲汤加味本方涤痰利窍,降气平喘,用于痰壅气实咳逆
息涌,痰稠粘量多,胸闷,苔浊腻者
5.虚哮证
症状——喉中哮鸣如鼾,声低,气短息促,动则喘甚,发作频繁,甚则持续喘哮,口唇、爪甲青紫,舌质紫黯,咯痰无力,痰涎清稀或质粘起沫,面色苍白,形寒肢冷,口不渴,舌质淡,脉沉细,颧红唇紫,咽干口渴,烦热,舌质红,脉细数
治法——补肺纳肾,降气化痰
方药——平喘固本汤本方补益肺肾,降气平喘,适用于肺肾两虚
痰气交阻,摄纳失常之喘哮
附:
喘脱危证
症状——哮病反复久发,喘息鼻煽,张口抬肩,气短息促,烦躁,昏蒙,汗出如油,脉浮大无根,四肢厥冷,舌质青黯苔腻或滑,脉细数不清
治法——补肺纳肾,扶正固脱
加减——喘急面青,烦躁不安,汗出肢冷,舌淡紫,脉沉细—另吞黑锡丹(镇纳虚阳,温肾平喘固脱,每次服用克,温水送下
阳虚甚,气息微弱,汗出肢冷,舌淡,脉沉细数—加肉桂、干姜
缓解期
1.肺脾气虚证
症状——平时自汗怕风,易于感冒,每因气候变化而诱发,发前喷嚏、鼻塞流清涕,气短声低,咯痰清稀色白,喉中常有哮鸣音,面色恍白,舌苔淡白,脉象虚细
证机概要——哮病日久,肺虚不能主气,脾虚运化无权,气不化津,痰饮蕴肺
肺气上逆
治法——健脾益气,补土生金
方药——六君子汤加减本方补脾化痰,用于脾虚食少,痰多脘痞,倦怠乏
力,大便不实等症
2.肺肾两虚证
症状——平素短气喘息,动则为甚,吸气不利,痰吐起沫,或痰少质粘,心悸,脑转耳鸣,腰酸腿软,心慌,劳累后易发,或畏寒肢冷、自汗、面色苍白舌淡苔白,质胖嫩,脉沉细,或颧红,五心烦热,汗出粘手,舌质红少苔,脉细数
治法——补益肺肾,纳气平喘
代表方——生脉地黄汤合金水六君煎加减
两者都用于久哮肺肾两虚,但前者以益气养阴为主,适用于肺
肾气阴两虚;后者以补肾化痰为主,适用于肾虚阴伤痰多
第四节喘证
三、证治分类
(一)实喘
1.风寒壅肺证
症状——咳喘气逆,呼吸急促,胸部张闷,痰多稀薄而带泡沫,色白质粘,兼头痛、鼻塞、无汗、恶寒、发热,舌苔薄白而滑,脉浮紧
治法——宣肺散寒
方药——麻黄汤合华盖散前方解表宣肺平喘,用于风寒袭肺,肺气失宣喘咳
无汗,寒热身痛。
后方宣肺化痰,用于喘咳胸闷,痰气不利者
前者解表散寒力强;后者降气化痰功著
变证——①外寒内饮—咳嗽喘息,痰多稀薄色白泡沫,形寒肢冷,背冷,口渴
或渴喜热饮,恶寒发热、无汗,舌淡苔白滑,脉弦紧—方用小青龙汤
2.表寒肺热证
症状——喘逆上气,息促、鼻煽,咳而不爽,吐痰稠粘,胸胀或痛,形寒,身痛,无汗,苔薄白,身热,口渴,汗出,烦闷,苔黄,脉浮数或浮滑
治法——解表清里,化痰平喘
代表方——麻杏石甘汤加减本方宣肺泄热、降气平喘,适用于外
有表证,肺热内郁,咳喘上气,目张睛突,恶寒发热,脉浮大者
3.痰热郁肺证
症状——喘咳气涌,胸部胀痛,痰稠粘色黄,或有血痰,伴胸中烦闷、身热,有汗,口渴喜冷饮,咽干,面红,尿赤便秘,苔薄黄、黄腻,脉滑数。
治法——清热化痰,宣肺止咳
方药——桑白皮汤本方清热肃肺化痰。
用于喘急,胸膈烦闷,痰粘色黄咯吐不利者
4.痰浊阻肺证
症状——喘而胸满闷窒,甚则胸盈仰息,咳嗽痰多粘腻色白,咯吐不利,兼呕恶纳呆,口粘不渴,苔白厚腻,脉滑、濡
治法——祛痰降逆,宣肺平喘
代表方——二陈汤合三子养亲汤二陈汤为治痰之通用方,广泛用于痰湿
阻肺,咳嗽痰多;三子养亲汤降气化痰,适用于咳喘气逆,胸满痰多
前者重点在胃,痰多脘痞者适用;后者重点在肺,痰壅气急者宜之
5.肺气郁闭证
症状——每因情志刺激而诱发,发时突然,呼吸短促,息粗气憋,胸闷胸痛、咽中如窒,常伴精神抑郁,失眠心悸,苔薄,脉弦
治法——开郁降气平喘
代表方——五磨饮子本方行气解郁,用于情志不畅,肝气上犯于肺而致胸
闷气憋,喘急,咽中如窒
加减——精神恍惚,悲伤欲哭—合甘麦大枣汤以宁心缓急
附:
水凌心肺
症状——喘咳气逆,倚息难以平卧,咯痰稀白,心悸,面目肢体浮肿,小便量小
,怯寒肢冷,面青唇紫,舌胖暗,苔白滑,脉沉细—水饮淤血之象
治法——温阳利水,泄壅平喘
方药——真武汤合葶苈大枣泻肺汤+泽兰、益母草、桂枝、北五加皮、桑白皮
(二)虚喘
1.肺气虚耗证
症状——喘促短气,气怯声低,喉有鼾声,咳声低弱,痰吐稀白,自汗畏风,咳呛,痰少质粘,烦热口渴,咽喉不利,面颧潮红,苔剥,脉细数,舌质淡红,脉软弱。
治法——补肺益气养阴
代表方——生脉散合补肺汤加减前方益气养阴,以气阴不足为宜
后方补肺益气,治短气喘咳,少气不足以息等肺肾气虚之证
临证备要——中气虚弱,肺脾同病,清气下陷,食少便溏,腹中气坠—配合补
中益气汤,补脾养肺,益气升陷
2.肾虚不纳证
症状——喘促日久,呼多吸少,气不得续,动则喘甚,小便常因咳甚而失禁或尿后余沥,形瘦神疲,汗出肢冷,面唇青紫,或有跗肿、舌淡苔薄,脉沉弱,或见喘咳,面红烦躁,口咽干燥,足冷,汗出如油,舌红少津,脉细
治法——补肾纳气
代表方——金贵肾气丸合参蛤散加减
加减——肾阴虚—七味都气丸合生脉散加减(滋阴纳气):
生地黄、天麦冬、龟
版胶、当归;五味子、诃子
兼血瘀者—加桃仁、红花、川芎、水蛭、僵蚕
变证:
上实下虚——喘咳痰多,气急胸闷,苔腻—化痰降逆,温肾纳气—苏子降气汤。
3.正虚喘脱证
症状——咳逆甚剧,张口抬肩,鼻煽气促,端坐不能平卧,稍动则喘剧欲绝,心慌动悸,烦躁不安,面唇青紫,汗出如珠,脉浮大无根,或见歇止,或模糊不清
治法——扶阳固脱,镇摄肾气
方药——参附汤送服黑锡丹3—,蛤蚧粉
第五节肺痈
1.初期
症状——发热,微恶寒,咳嗽,胸痛,咳时尤甚,呼吸不利,咯白色粘痰,痰量日渐增多,口干鼻燥,苔薄黄,脉浮滑而数
治法——疏风散热,清肺化痰
代表方——银翘散加减本方疏风清热,轻宣肺气,用于肺痈初起,恶寒发热,咳嗽痰粘
2.成痈期
症状——身热转甚,时时振寒,继则壮热不寒,汗出烦躁,咳嗽气急,胸满作痛,转侧不利,咳吐浊痰,呈黄绿色,自觉喉中有腥味,口干咽燥,苔黄腻,脉滑数
治法——清肺解毒,化瘀消痈
代表方——千金苇茎汤合如金解毒散加减
前方重在化痰清热,通瘀散结消痈;后方则以降火消毒,清肺消痈见长
3.溃脓期
症状——陡然痰量增多,咯吐大量脓血,或如米粥,腥臭异常,有时咯血,胸中烦满而痛,甚则气喘不能卧,身热面赤,烦渴喜饮,舌质红或绛,苔黄腻,脉滑数
治法——排脓解毒
代表方—加味桔梗汤加减本方清肺化痰,排脓泄壅,用于咳嗽气急,胸部闷痛,痰吐脓浊腥臭者
4.恢复期
症状——身热渐退,咳嗽减轻,咯吐脓血渐少,臭味也淡,痰液转为清稀,,精神、食欲均见好转,胸胁隐痛,难以久卧,气短、自汗、面色不华、精神萎靡,舌质淡红、苔薄、脉细,低热、午后潮热、盗汗、心烦、口燥咽干、形体消瘦,舌质红、脉细,数
治法——清养补肺(益气养阴,兼清余邪)
代表方——沙参清肺汤本方益气养阴,清肺化痰,为肺痈恢复期调治之良方
邪恋正虚
症状——咳嗽、咯吐脓血浊痰虽减,然日久不净,胸痛不除,身热缠绵。
或痰
液一度清稀而复转臭浊,病情时轻时重。
面色不华,行瘦神萎,气短、
自汗、盗汗,心烦口渴。
舌红苔少或黄,脉细数或虚数
治法——益气养阴,排脓解毒
代表方——桔梗杏仁煎本方益气养阴,排脓解毒,正虚邪恋者较宜
第六节肺痨
1.肺阴亏损
症状——干咳,咳声短促,或咯少量粘白痰,痰中带血丝或血点,色鲜红,胸部隐痛,午后手足心热,皮肤干灼,口干咽燥,或轻微盗汗,疲倦乏力,钠食不香,舌边尖红,苔薄白,脉细数
治法——滋阴润肺
代表方——月华丸加减本方补虚抗痨,养阴润肺止咳,化痰消瘀止血,
是治疗肺痨的基本方。
用于阴虚咳嗽、咳血者
2.虚火灼肺证
症状——咳呛气急,痰少质粘,或吐痰黄稠量多,时时咯血,血色鲜红,午后潮热,骨蒸颧红,五心烦热,盗汗量多,心烦失眠,性急易怒,胸胁掣痛,男子遗精,女子月经不调,形体日渐消瘦,舌干红,苔薄黄而剥,脉细数
治法——滋阴降火
代表方——百合固金汤合秦艽鳖甲散
前方滋养肺肾,用于阴虚阳浮,肾虚肺燥,咳痰带血,烦热咽干者
后方:
滋阴清热除蒸,用于阴虚骨蒸,潮热盗汗等证
3.气阴耗伤
症状——咳嗽无力,气短声低,咯痰清稀色白,量较多,偶或夹血,或咯血,血色淡红,午后潮热、盗汗、颧红、舌质淡红,脉细数,怕风、畏冷、神倦、自汗、纳少、腹胀、便溏、面色恍白,舌边有齿痕
治法——益气养阴
代表方——保真汤合参苓白术散
保真汤补气养阴,兼清虚热,主治肺脾气阴耗伤,形瘦神倦,咳而短气,劳热骨蒸等
参苓白术散—健脾补气,培土生金,主治食少腹胀,便溏,短气,面
浮,咳痰清稀等症
4.阴阳两虚
症状——咳逆喘息,少气,咯痰色白有沫,或夹血丝,血色暗淡,声嘶或失音,面浮肢肿,肢冷,五更泄泻,心悸、唇紫,口舌生糜,大肉尽脱,男子滑精、阳痿,女子经少、经闭,舌质光淡隐紫,少津,脉微细而数,或虚大无力
治法——滋阴补阳
代表方——补天大造丸温养精气,培补阴阳,用于肺痨五脏俱伤,
真气亏损之证
第七节肺胀
1.痰浊壅肺证
症状——胸膺满闷,短气喘息,稍劳即著,咳嗽痰多,色白粘腻或呈泡沫,畏风易汗,脘痞纳少,倦怠乏力,舌暗,苔薄腻或浊腻,脉小滑
治法——化痰降气,健脾益肺
代表方——苏子降气汤合三子养亲汤加减
二方均能降气化痰平喘。
苏子降气汤—偏温,以上盛兼有下虚,寒痰喘咳为宜;三子养亲汤—偏降,以痰浊壅盛,肺实喘满,痰多粘腻为主
加减——外感风寒诱发,痰从寒化为饮,喘咳,痰多粘白泡沫,属表寒里饮证者—宗小青龙汤意加麻黄、桂枝、细辛、干姜以温肺化饮
饮郁化热:
烦躁而喘,脉浮—小青龙加石膏汤(兼清郁热)
痰浊夹瘀:
唇甲紫暗,舌苔浊腻者—涤痰汤加丹参、地龙、桃、红、赤芍、水蛭
2.痰热郁肺证
症状——咳逆,喘息气粗,胸满,目胀睛突,痰黄或白,粘稠难咯,或伴身热,微恶寒,有汗不多,口渴欲饮,尿黄,便干,舌边尖红,苔黄或黄腻,脉数或滑数
治法——清肺化痰,降逆平喘
代表方——越婢加半夏汤或桑白皮汤加减
前方清肺泄热,用于饮热郁肺,外有表邪,喘咳上气,目如脱状,身热,脉浮大者;后方清肺化痰,用于痰热壅肺,喘急胸满,咳吐黄痰,或粘白稠厚者
3.痰蒙神窍证
症状——神志恍惚,表情淡漠,谵妄,烦躁不安,撮空理线,嗜睡,昏迷。
肢体润动、抽搐。
咳逆喘促,咯痰不爽。
舌质暗红或淡紫、或紫绛,苔白腻或黄腻,脉细滑数
治法——涤痰、开窍、熄风
代表方——涤痰汤加减本方涤痰开窍,熄风止痉,用于痰迷心窍风痰内盛,神识昏蒙或嗜睡,痰多,肢体润动
另服安宫牛黄丸或至宝丹以清心开窍
4.阳虚水泛证
症状——心悸,喘咳不能平卧,咯痰清稀,面浮,下肢浮肿,甚则一身尽肿,腹部胀满有水,脘痞,纳差。
尿少,怕冷。
面唇青紫,舌胖质黯,苔白滑,脉沉细
治法——温肾健脾,化饮利水
代表方——真武汤合五苓散加减
前方温阳利水,用于脾肾阳虚之水肿;
后方通阳化气利水,配合真武汤可加强利尿消肿的作用
5.肺肾气虚证
症状——呼吸浅短难续,声低气怯,甚则张口抬肩,不能平卧。
咳嗽,痰白如沫,咯吐不利。
胸闷心悸,形寒汗出。
腰膝酸软,小便清长,或尿有余沥。
舌淡或黯紫,脉沉细无力,或结、代
治法——补肺摄纳,降气平喘
代表方——平喘固本汤合补肺汤
前方补肺摄纳,降气化痰,用于肺肾气虚,喘咳有痰者
后方补肺益气,用于肺气虚弱,喘咳短气不足以息者
加减——喘脱危象—参附汤送服黑锡丹或蛤蚧粉(补气纳肾,回阳固脱)