手术部位感染及其预防与控制课件.ppt

手术部位感染及其预防与控制课件.ppt

《手术部位感染及其预防与控制课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《手术部位感染及其预防与控制课件.ppt（34页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

1,手术部位感染预防与控制,医院感染管理科徐卉,2,手术部位感染事件回顾手术部位感染的定义手术部位感染预防与控制感染病例给予我们的教训所得出的经验,提纲,3,深圳妇儿医院院内感染事件,深圳市妇儿医院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，至8月20日止，发生感染166例，术后出现伤口红肿、化脓、溃烂且长时间不能治愈。

切口感染率为56.85%。

此次严重的医院感染是以龟分枝杆菌脓肿亚型为主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制错误,未达到灭菌效果。

4,分析原因：

有关工作人员严重失职，戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为2%，浸泡10小时，而该院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为1%）当作20%的稀释200倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0.005%，且长达半年之久未能发现;医院领导对医院感染管理工作缺乏认识，医院感染管理组织不健全，责任不落实,对有关医院感染管理的各项规定执行不力;工作人员严重缺乏对病人负责的精神;部分医护人员违反消毒隔离技术的基本原则;深圳市惠泽公司JL强化戊二醛的使用说明书未标有效浓度、消毒与灭菌概念不清等问题，也是导致深圳市妇儿医院制剂员错配消毒剂引发严重医院感染暴发事件的重要因素。

5,结果：

有关责任人受到严肃处理，院长陈一臻被免去院长职务，直接责任人主管药师何莹被开除公职，其他有关人员由医院进行处理。

法院已受理了同类被感染者的46宗起诉，向妇儿医院和惠泽公司共计索赔2681.0975万元。

6,广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院发生18名产妇手术切口非典型分枝杆菌感染事件。

2009年10月9日至12月27日，广东省汕头市潮阳区某卫生院的38名剖官产患者中，共有18名发生手术切口感染。

经调查，该事件是由于手术器械灭菌不合格导致的手术切口感染，病原菌为快速生长型分支杆菌。

调查发现，该院在院内感染防控方面存在严重问题，主要原因：

该院手术器械等清洗不彻底，存有血迹。

手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标；忽视院内感染管理，规章制度不健全不落实；医务人员院内感染防控意识淡薄，防控知识欠缺。

医院感染暴发,7,一个严重的手术切口感染简直就是一场严重的灾难,8,导致,外科手术,手术部位皮肤和组织损伤,达到一定程度时,切口微生物污染,发生手术部位感染,外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤，当手术切口的微生物污染达到一定程度时，会发生手术部位的感染。

9,手术部位感染分类,卫生部下发的卫医发（2001年）2号医院感染诊断标准（试行）中将手术部位感染分为：

1、表浅手术切口感染2、深部手术切口感染3、器官（或腔隙）感染卫生部（卫办医政发2010187号）外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）将外科手术部位感染分为：

1、切口浅部组织感染、2、切口深部组织感染、3、器官/腔隙感染。

10,11,手术部位感染定义,手术部位感染主要是临床定义。

手术部位在术后1个月（有植入物者，术后1年内）内出现脓性分泌物、脓肿或蜂窝组织炎，即被简单定义为手术部位感染。

12,表浅手术切口感染,仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天临床诊断具有下述两条之一即可诊断。

1表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。

2临床医师诊断的表浅切口感染病原学诊断临床诊断基础上细菌培养阳性说明：

1创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用“创口感染”一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。

2切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。

3切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。

13,深部手术切口感染,无植入物手术后30天内、有植入物（如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等）术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染。

临床诊断符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。

1.从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。

2.自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热38，局部有疼痛或压痛。

3.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。

4.临床医师诊断的深部切口感染。

病原学诊断临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性,14,手术部位感染是常见的医院获得性感染，手术类型和患者潜在疾病不同，发病率从0.5%15%不尽相同。

15,医院管理评价指南（2008年版）清洁手术切口甲级愈合率97。

清洁手术切口感染率1.5。

16,手术部位感染的来源途径,手术部位的感染常发生在手术过程中。

SSI的来源主要有患者、工作人员及环境。

手术部位感染的外源途径：

主要有手术室环境、手术室人员、所用医疗用品器械、外科医生和其他工作人员；手术部位感染的内源途径：

主要有患者自身的皮肤或手术部位的定植菌。

17,手术部位感染的微生物来源,大多数SSI病原微生物的来源是患者的皮肤、黏膜或空腔脏器和空气。

外源性微生物：

是指来自患者身体之外，如手术室人员、手术室环境（包括空气）、医务人员，所有仪器、设备、材料，探视者、陪护人员等；内源性微生物：

指来自患者身体部位，如皮肤、鼻腔、胃肠道、阴道的细菌感染，这些部位正常情况下有细菌定植。

18,SSI感染的常见微生物,感染的微生物多种多样，最常见的是金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、链球菌、革兰阴性杆菌、大肠杆菌、假单胞菌等。

由皮肤毛发污染引起感染者最常见的是金葡菌感染；由鼻咽部的微生物感染所致者最常见的是A型链球菌。

此外厌氧菌也已成为外科SSI感染的主要致病菌，特别是消化道、腹腔和盆腔感染中，厌氧菌和需氧菌的混合感染占有很大比例。

19,手术部位感染的危险因素,20,SSI感染的预防与控制,管理要求1.医疗机构应当制定并完善外科手术部位感染预防与控制相关规章制度和工作规范，并严格落实。

2.医疗机构要加强对临床医师，护士，医院感染管理专业人员的培训，掌握外科手术部位感染预防工作要点。

3.医疗机构应当开展外科手术部位感染的目标性监测，采取有效措施降低感染率。

4.严格按照抗菌药物合理使用有关规定，正确，合理使用抗菌药物。

5.评估患者发生手术部位感染的危险因素，做好各项防控工作。

21,手术部位感染预防要点,感染预防,22,手术前患者的预防控制措施,一、尽量缩短患者术前住院时间（只要有可能，在择期和限期手术前，确认并治疗其他部位的感染灶，直至感染消退）.二、有效控制糖尿病患者的血糖水平：

三、正确备皮：

正确准备手术部位皮肤,彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染；术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时,应当使用不损伤皮肤的方法,最好使用电动推刀.四、手术部位清洁和消毒：

消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口，做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围（手术部位的皮肤消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭23遍，作用至少2min）。

23,五、合理进行抗菌药物预防使用实施围手术期合理用药，抗生素的应用是关键。

卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知（卫办医发200848号）医疗机构要严格按照抗菌药物临床应用指导原则中围手术期抗菌药物预防性应用的有关规定，加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理，改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的现状；医疗机构要重点加强类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。

类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。

给药方法要按照抗菌药物临床应用指导原则有关规定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。

24,六、有相关感染的医务人员不得参加手术：

有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。

七、严格手卫生：

手术人员要严格按照相关规定进行外科手消毒。

八、术前提高患者抵抗力：

重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等,25,手术部位感染预防要点（手术中）,一、手术环境管理：

保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。

二、确保手术器械无菌：

使用的手术器械、器具及物品等必须达到灭菌水平。

三、严格无菌技术：

手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。

四、合理预防用药:

若手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。

26,五、手术技巧：

手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效地止血，最大限度地减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔。

六、倡导术中正常体温：

术中保持患者体温正常，防止低体温，需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。

冲洗手术部位时，应当使用温度为37的无菌生理盐水等液体。

七、选择合适部位负压引流：

对于需要引流的手术切口，术中应首选密闭负压引流，并尽量选择远离手术切口，位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。

27,手术部位感染预防要点（手术后）,一、医务人员接触手术部位或更换手术切口敷料前应进行手卫生。

二、为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。

三、术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。

四、外科医生、护士要定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物是及时送检微生物，结合微生物报告及患者手术情况，对手术部位感染及时诊断、治疗和监测。

28,手术切口的分类外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）卫办医政发【2010】187号规定根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口（用“”代表）、清洁-污染切口（用“”代表）、污染切口（用“”代表）、感染切口。

愈合等级分为三级：

甲级为愈合优良，乙级为愈合欠佳，丙级为切口化脓。

1、清洁切口。

手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。

2、清洁-污染切口。

手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。

29,3、污染切口。

手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。

4、感染切口。

有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。

30,手术部位感染（SSI）是外科患者最常见的感染。

根据资料显示美国每年约有2700万例手术，手术部位感染（SSI）在医院感染的病因中列第3位，占全部院内感染的14%16%；是外科病人最常见的感染，占38%；其中2/3为切口感染，1/3为器官或手术进入处感染；77%外科病人死亡与感染有关，主要发生在年老、慢性病、移植手术等，增加额外住院日平均7.3天和费用315。

SSI患者的死亡率、住院时间、再入院率和医疗费用都显著高于没有SSI的患者，而深部的手术部位感染比表浅伤口感染需要花费的时间与金钱更多。

降低SSI发生率，预防比治疗更重要，已经引起医务人员的广泛关注，因此加强手术部位感染的预防与控制，是保障医疗安全、提高医疗质量的重要途径。

31,预防和控制措施中关注的问题：

手卫生洗手仍然是感染控制，特别是预防和控制耐药菌传播的最重要的措施。

19世纪中期匈牙利医生伊格纳兹.塞麦尔维斯，首先在医院中应用消毒方法，以帮助孕妇减低患上产褥热的风险。

被世人尊称为“母亲们的救星”。

他要求医生在接生前必须用漂白粉仔细洗手，以防止通过医生的手把“毒物”带给产妇，效果显著，产褥热死亡率急降90%,32,结束语,尽管手术部位感染是不能完全消灭的但手术部位感染是能够预防和控制的,33,“Aboveall,Hospitalsshoulddothepatientsnoharm”最重要的，医院不能给病人带来伤害。

弗洛伦斯南丁格尔,34,谢谢,