羊水栓塞的护理.pptx

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羊水栓塞的护理,产一唐佳佳,羊水栓塞（AFE）是指分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血（DIC）、肾衰竭或猝死等一系列严重症状的综合征,是产科少见且凶险的并发症,产妇死亡率高达80%以上。

病因：

不清，与宫腔压力增高、子宫壁静脉壁破裂、血窦开放、胎膜破裂有关。

定义,病理生理,羊水中的有形成分,形成小栓子,肺血管反射性痉挛,肺小血管机械性阻塞,右心衰竭,肺组织释放血管活性物质,1.肺动脉高压,羊水中的抗原成分,型变态反应,2.过敏性休克,支气管痉挛、粘膜分泌亢进,肺通气换气功能降低,肺血管痉挛,病理生理,羊水中的促凝物质,血液高凝状态,羊水中纤溶激活酶,高凝状态转为纤溶亢进状态,全身出血、血液不凝,外源性凝血系统,3.DIC,病理生理,DIC、休克,急性肾小管坏死,肾脏微血管缺血,少尿、无尿,4.肾功能衰竭,病理生理,发病特点：

起病急骤、来势凶险。

发病时间：

分娩过程中、尤其是胎儿娩出前后的短时间内。

临床表现：

三个渐进阶段1.心肺功能衰竭和休克2.DIC引起的出血3.急性肾功能衰竭,临床表现,1.心肺功能衰竭和休克：

产妇突然发生寒战、呛咳、气急、烦躁不安等症状，随后出现发绀、呼吸困难、心率加快、抽搐、昏迷、血压下降。

肺部听诊可闻及湿啰音，若有肺水肿，患者可咯血性泡沫状痰。

有的产妇突然惊叫一声或打一次哈欠后血压迅即下降甚至消失，并在几分钟内死亡。

2DIC引起的出血：

大量阴道流血、血液不凝固，切口及针眼大量渗血，全身皮肤粘膜出血，有时可有消化道或泌尿道大量出血，出现呕血、便血及血尿等。

3急性肾功能衰竭：

表现为尿少、无尿和尿毒症征象。

一旦肾实质受损，可致肾功能衰竭。

临床表现,羊水栓塞一旦疑似，应立即抢救产妇。

主要原则为：

改善低氧血症；抗过敏和抗休克；防治DIC和肾功能衰竭；预防感染。

处理原则,1.病史：

重点评估诱因：

胎膜早破、人工破膜、前置胎盘、强制性宫缩等。

2.是否有先兆症状及各阶段临床表现。

3.诊断检查：

体格检查：

皮肤粘膜、阴道与切口血、心率增快、肺部可闻湿罗音。

X线检查：

双肺弥漫性点、片状阴影、右心扩大。

心功能检查：

心电图及彩超提示右侧房室扩大、心排量减少。

实验室检查：

血涂片中找到羊水有形成分。

护理评估,1.气体交换受损：

与肺动脉高压和肺水肿有关2.组织灌注不足：

与DIC及失血有关3.有胎儿窘迫的危险：

与母体呼吸循环功能衰竭有关,护理诊断,1.解除肺动脉高压，改善低氧血症

（1）供氧：

半卧位、正压持续给氧、面罩给氧，气管插管、气管切开。

（2）缓解肺动脉高压：

1）盐酸罂粟碱：

扩张冠状动脉，肺动脉。

2）阿托品：

解除肺血管痉挛，还能抑制支气管的分泌功能，改善微循环。

3）酚妥拉明：

解除肺血管痉挛，降低肺动脉阻力，消除肺动脉高压。

4）氨茶碱：

松弛支气管平滑肌，解除肺血管痉挛。

护理措施,2.抗过敏在改善缺氧同时，尽快给予大剂量肾上腺糖皮质激素抗过敏、解痉。

如氢化可的松、地塞米松。

3.抗休克

（1）补充血容量：

扩容常用右旋糖酐-40，补充新鲜血液和血浆。

（2）升压药物：

多巴胺。

（3）纠正酸中毒：

5%碳酸氢钠。

（4）纠正心衰：

西地兰。

护理措施,4.防治DIC

（1）肝素钠：

羊水栓塞初期血液呈高凝状态时短期（发病十分钟内）使用。

（2）补充凝血因子：

应及时输新鲜血或血浆、血小板等。

（3）抗纤溶药物：

补充纤维蛋白原2-4g静滴。

4.防止肾功能衰竭在少尿无尿阶段应及时给予利尿剂治疗。

5.预防感染及时正确使用抗生素，以预防感染,护理措施,CompanyLogo,产科处理,根据情况可经阴道分娩,但应做好抢救新生儿的准备,准备剖宫产,无法控制的出血,在抗休克的同时,做好子宫切除的术前准备工作,第一产程,第二产程,产后,加强产前检查，注意诱发因素；密切观察产程，正确应用缩宫素；掌握破膜时间，减少羊水穿刺。

羊水栓塞的预防,ThankYou!