血沉归纳总结探讨.docx

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血沉归纳总结探讨

红细胞沉降率erythrocytesedimentationrate[iˈriθrəusaitˌsedimenˈteiʃən]在规定条件下，离体抗凝全血中红细胞自然下沉的速率。

（一）原理血流中红细胞胞膜表面的唾液所具有的负电荷等因素而互相排斥使细胞间距离为约为25nm，含蛋白量比血浆高，比重大于血浆，双凹圆盘状使之受一定血浆逆阻力，故彼此分散悬浮而下沉缓慢。

如血浆或红细胞本身了生改变，则可使血沉了生变化。

红细胞下沉分三个阶段：

①红细胞缗钱状聚集期：

红细胞的“盘状平面”彼此贴合而形成红细胞缗钱串，两个红细胞贴合即消除两个“盘状平面”，在此基础上每增加一个贴合的红细胞，即多消除两个“盘状平面”。

该过程约需10min；②红细胞快速沉降期：

相互贴合的红细胞逐渐增多，下沉速度加快，此阶段约持续40min；③红细胞堆积期：

此期贴合的红细胞数量达到饱和而缓慢下降，紧密堆积与容器底部。

手工魏氏法要求在1h末报告血沉结果的原因

（二）血沉测定方法有多种，有魏氏法（Westergren法）、库氏法（Coulter法、）、温氏法（Wintobe-landsbrey法）、潘氏法。

其差别在于抗凝剂、用血量、血沉管、观察时间以及记录结果方面不同。

库氏法每5分钟记录一次结果，它除获得1小时沉降结果外，还可以看到这段时间内沉降曲线，对结核病灶活动与否及预后判断后有一定价值。

Wintrobe–landsbery提出了贫血时血沉校正曲线，或消除贫血对血沉结果的影响。

潘氏法不需从静脉采血，仅须指端血即可，但常受组织液混入的影响。

上述各方法均有其优点、缺点。

国际血液学标准化委员会（ICSH）推荐魏氏法为标准法，并对器材和操作方法做出了严格的规定：

一器材

1．魏氏血沉管长300mm±1．5mm，内径2．55mm±0．15mm，具有0～200mm刻度的平头吸管。

2．血沉架、普通离心机及采血用具。

二试剂

109mmol／L枸橼酸钠溶液（32g／L）Na3－C6H5O7·2H2O（M：

294．12）3．2g，加蒸馏水至100ml。

三操作

1．取109mmol／L枸橼酸钠溶液0．4ml置试管中（抗凝管）。

2．静脉采血1．6ml，立即注入抗凝管中并迅速混匀。

3．用清洁、干燥的魏氏血沉管准确吸取抗凝血至“0”刻度处，擦净管尖，垂直立于血沉架上。

避免震动，阳光直射和血液外溢。

4.一定时间，观察上层血浆高度的mm数值报告之。

（三）影响因素及原因

1．红细胞在单位时间内下沉的速度血浆蛋白的量和质、血浆中脂类的量和质。

小分子蛋白如清蛋白、卵磷脂等使减慢，大分子蛋白如纤维蛋白原、急性时相反应蛋白、免疫球蛋白、巨球蛋白、胆固醇、甘油三酯使血沉加快。

在正常情况下，红细胞膜表现的唾液酸带有负电荷形成zeta电位，使红细胞互相排斥而保持悬浮稳定性，沉降很慢。

但在病理情况下，血浆纤维蛋白原或球蛋白增多，致使红细胞zeat电位降低，彼此易于沾边成缗钱状，此种聚集的红细胞团块与血液接触的总面积缩小，受到血浆的阻力减弱而使血沉加快。

血沉加快主要是血浆中各种蛋白成分比例的改变，而与总蛋白浓度无关。

白蛋白带负电荷，球蛋白与纤维蛋白原带正电荷，正常情况下，血浆蛋白所带的正、负电荷呈平衡状态，而红细胞因细胞膜表面的唾液酸而带负电荷，彼此排斥间距约为25nm，较为稳定。

如血浆中纤维蛋白原或球蛋白含量增加或白蛋白含量减少，改变了电荷的平衡，致使红细胞表面的负电荷减少，容易使红细胞形成缗钱状而血沉加快。

相反，如血浆纤维蛋白原减少或白蛋白增加时，血沉减慢。

现已公认，血浆中带有正电荷的不对称的大分子物质纤维蛋白原是最强有力的促缗钱状聚集的物质，其次为γ球蛋白，再次为α、β球蛋白。

此外胆固醇、甘油三酯也有促进红细胞形成缗钱状的作用。

而白蛋白及卵磷脂有抑制的作用。

2红细胞的大小与数量：

直径越大血沉越快。

数量减少使血沉加快，但太少也减慢。

红细胞能相对稳定地悬浮于血浆中，是由于红细胞与血浆之间的摩擦阻碍了红细胞的下沉。

双凹碟形的红细胞具有较大的比表面积（表面积与体积之比），所产生的摩擦相对较大，故红细胞下沉缓慢。

正常情况下，红细胞沉降率和血浆回流阻逆力保持一定的平衡状态，如红细胞数量减少，会造成总面积减少，所承受的血浆逆阻力也减少，因此血沉加快。

但数量太少则影响聚集成缗钱状，使血沉的加快与红细胞减少程度不成比例。

反之红细胞增多时血沉减慢。

而异常球形红细胞的比表面积较小，所产生的摩擦相对较小，故红细胞下沉会加快

3是否形成串钱状聚集球形、镰刀形红细胞不易聚集成缗钱状，血沉减慢

4抗凝剂浓度增加、血液凝固因纤维蛋白原减少，血沉减慢!

5血沉管的内径、清洁度，放置是否垂直当血沉管垂直而立时，红细胞所受阻逆力最大。

当血沉管倾斜时，红细胞多沿一侧下降，而血浆在另一侧上升，致使血沉加快。

6室内温度过高使血沉加快。

另据实验证明,在同一倾斜度测量管内径大小影响血沉的速度,在1.5~3mm范围内,内径越小血沉越快,内径越大血沉越慢。

7室温过低、过高和贫血时，对结果都有影响。

为此血沉应尽量放在18～25℃室温下测定；室温过高血沉加快，可用温度系数校正，室温过低血沉减慢，无法校正。

血沉仪法所有自动血沉测定仪的原理和方法都是建立在魏氏法的基础上，采用光学阻挡原理进行测量的。

用发光二极管、光电管对血沉管进行扫描，检测红细胞和血浆界面的透光度改变，如果红外光线不能到达接收器，说明红外光线被高密度的红细胞阻挡，一旦红外光线能穿过血沉管到达接收器，接收器的信号就告诉计算机开始计算到达移动终端时所需的距离。

首先记录血沉管中的血液在时间零计时的高度，此后每隔一定时间扫描一次，记录每次扫描时红细胞和血浆界面的位置，血沉仪计算机自动计算转换成魏氏法测定值报告结果。

得到血沉值，显示红细胞沉降高度（H）与时间（t）的关系曲线。

红细胞在自身血浆中的沉降曲线呈s形，

（六）临床意义:

血沉是一种非特异性试验，不能单独用以诊断任何疾病。

　　1生理性血沉增快

　　妇女月经期血沉略增快，可能与子宫内膜破裂及出血有关；妊娠3个月以上血沉逐渐加快，直至分娩后3周才恢复正常，这可能与妊娠贫血及纤维蛋白原含量增加，胎盘剥离、产伤等有关。

老年人也可因血浆纤维蛋白原含量逐渐增加而血沉增快。

　　2病理性血沉增快

　　2.1炎症性疾病如急性细菌性炎症（如α1胰蛋白酶α2巨球蛋白酶，C反应蛋白、转铁蛋白、纤维蛋白原急性期反应物增多）发生后2~3d即可出现血沉增快。

风湿热为变态反应性结缔组织炎症，活动期时血沉增快。

慢性炎症如结核病变活动期，血沉明显增快。

　　2.2组织损伤和坏死如手术创伤心梗

急性心肌梗死和肺梗死常于发病2~3d后血沉增快，可持续1~3周不等。

而心绞痛血沉正常。

　　2.3恶性肿瘤各种增长较快的恶性肿瘤血沉多明显增快，可能与肿瘤细胞分泌糖蛋白（属球蛋白）、肿瘤组织坏死、继发性感染或贫血等因素有关，而良性肿瘤血沉多正常。

故常用血沉作为恶性肿瘤及一般X线检查等所不能查见的恶性肿瘤。

对于恶性肿瘤病人增快的血沉，可因手术切除或化疗放疗较彻底而渐趋正常，复发或转移时又见增快

　　2.4多种原因所致的高球蛋白血症如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、恶性淋巴瘤、风湿性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）、亚急性感染性心内膜炎等引起的高球蛋白血症常使血沉增快；慢性肾炎、肝硬化时球蛋白增高，同时白蛋白减少均可使血沉增快。

　　2.5贫血当Hb<90g/L时，血沉可轻度增快，并随贫血加重而增快明显，但不呈正比。

轻度贫血对血沉尚无影响，若血红蛋白低于90g/L时，血沉可因而增快，贫血越严重，血沉增快越明显。

故明显贫积压病人作血沉检查时应进行贫血因素的校正，而报告其校正后的结果。

低色素性贫血，因红细胞体积减小，内含血红蛋白量不足而下沉缓慢；遗传性球形细胞增多症、镰形细胞性贫时，由于其形态学的改变不利于缗钱状聚集，故其血沉结果均常降低。

　　2.6高胆固醇血症糖尿病、肾病综合征、黏液性水肿和动脉粥样硬化等或原发性家庭性高胆固醇血症时血沉均可增快。

血沉减慢意义较小，可因红细胞数量明显增多及纤维蛋白原含量严重减低所致见于各种原因所致的脱水血浓缩。

真性或相对性红细胞增多症、DIC消耗性低凝血期、继发性纤溶期血沉减慢

应用：

一般情况下，血沉在临床的应用上，主要是观察结核、风湿热等疾病，ESR亦可用于某些疾病的鉴别：

心肌梗死与心绞痛，盆腔炎性包块与无并发症的卵巢囊肿，胃癌与胃溃疡等，均为前者增快；后者正常或略增快。

白细胞的增高及其分类变化直接受细菌素、组织分解产生等影响，故变化出现早，对急性炎症的诊断、疗效观察更为重要，而血沉增快乃继发于急性反应时相产物的增多，特别是受纤维蛋白原和球蛋白增高等影响，相对来说，出现较晚，故对观察慢性炎症特别是判断疗效更有价值。

鉴于血沉增快大多因血浆中蛋白质成分改变所引起，而这种改变一旦发生并不能迅速消除，因此复查血沉的间隔时间不宜太短，至少需一周。

红细胞的沉降是一种血液流变现象，可以反映红细胞的聚集程度，血沉快红细胞聚集性就高。

肝素是一种含有硫酸基团的黏多糖，其抗凝的缺点是可破坏红细胞表面的Zeta电位，使红细胞间距缩小，易于聚集，形成缗线状，此时红细胞群的沉降速度比单个红细胞要快得多。

加之管上部开放，以及受大气压的影响．故血流变血沉（肝素抗凝）要比魏氏法明显加快。

由于实验条件改变（抗凝剂），严格地说血流变中的血沉已不是传统的温氏法，因此参考值（18+-7mm／h）也高于魏氏和温氏法。

由于血沉与Hct、血浆粘度、红细胞表面电荷、红细胞之间的桥接力等因素有关，为了使血沉更能正确地反映红细胞的聚集性，通常利用方程K值的方法来校正Hct对ESR的影响。

K值越大表示红细胞聚集性愈高，血沉方程K值就是用方程式的形式表达血沉与红细胞比积的关系。

血沉方程为：

hESR＝K［－（1－H＋lnH）］

式中，H为红细胞比积，hESR为血沉，ln指自然对数为底的对数，K为常数。

若令R＝［－（1－H＋lnH）］

K＝（hESR）／R＝（hESR）／［－（1－H＋lnH）］

血沉与血沉方程K值的关系如下表

血沉血沉方程K值说　　明

增高增大血沉是确定性的，红细胞聚集性增高

正常增大血沉正常是红细胞比积增加造成，实际上血沉、红细胞聚集性都增高

增高正常血沉增高是红细胞比积减低造成，实际上血沉不增高

正常正常血沉在正常范围，红细胞聚集性不增高

血沉方程K值正常参考范围：

13～93。

1血沉增快可见于下列哪些情况

A.活动性肺结核B.严重贫血C.妇女月经期D.心绞痛E.心肌梗死答案：

ABCE

2.成年女性魏氏测定血沉的参考值为

A.0～5mm/hB.0～10mm/hC.0～15mm/hD.0～20mm/hE.0～25mm/h参考答案：

D

3.关于魏氏法测血沉操作的叙述，错误的是（）。

A．用109mmol/L的草酸钠溶液作抗凝剂B．抗凝剂与血液按1:

4混匀

C．血沉管内径应标准（2.5mm）D．血沉管必须垂直E．测定温度最好是18～25℃

【解析】魏氏法测血沉时取109mmol/L枸橼酸钠作抗凝剂，因此A选项说法错误。

抗凝剂与血液比例为1:

4。

血沉管内径应标准（2.5mm），放置要垂直，不得倾斜。

血沉架应避免直接光照、移动和振动。

最适宜温度为18～25℃，并要求在采血后2h内完成。

4下列哪种疾病可引起血沉减慢

A．真性红细胞增多症B．心肌梗死C．动脉粥样硬化D．肺结核答案：

A

5血沉仪器法测血沉的优点有：

可自动定量测定和打印结果、可得到红细胞沉降曲线，不受环境温度影响；

6血浆中能使血沉减慢的物质有白蛋白和卵磷脂

7影响血沉的因素分为血浆因素和RBC因素，在临床上，由于（血浆因素）的改变引起的血沉异常更有价值。

8下列不引起血沉增快的疾病是

A.活动性结核B.风湿热活动期C.多发性骨髓瘤D.胃癌E.弥慢性血管内凝血答案E

9影响血沉测定质量的因素不包括

A.抗凝剂B.温度C.器材D.标本处理E.患者是否为空腹采血答案：

E