吗啡-镇痛药PPT课件下载推荐.ppt

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罗痛定等,阿片受体激动药-吗啡（阿片生物碱类镇痛药）,【来源】罂粟,阿片,吗啡,鸦片,罂粟花,花极美！

果实极恶！

毒瘾能使人欲罢不能！

生阿片,熟阿片,吗啡,海洛因,冰毒,【命名】1803年德国药师从阿片中提取获得，并以希腊梦幻之神孟菲斯（morphus）的名字命名为（morphine）。

吗啡,【体内过程】,1，首关消除明显不口服，常用于皮下注射2，可进入血脑屏障、胎盘屏障3，少部分可给乳汁排泄,【药理作用】,、中枢神经系统抑制作用

（1）镇痛、镇静作用镇痛作用机制：

激动脑内的阿片受体减少P物质的释放阻断痛觉传导产生中枢性镇痛作用,特点：

作用强、选择性高，钝痛锐痛,镇静作用吗啡还可引起欣快感，表现为满足感和飘然欲仙等,抑制呼吸：

治疗量：

抑制呼吸中枢呼吸频率肺通气量急性中毒：

呼吸频率减至34次/min。

呼吸抑制是吗啡急性中毒致死主要原因（3）镇咳作用易成瘾，不作镇咳药，可待因（甲基吗啡）替代（4）其他作用：

缩瞳、催吐,、平滑肌的兴奋作用

（1）胃肠道：

平滑肌和括约肌张力肠蠕动便秘

（2）胆道：

括约肌收缩排放胆汁受阻胆内压胆绞痛（3）膀胱：

括约肌张力排尿困难、尿潴留（4）支气管：

平滑肌兴奋诱发加重支气管哮喘（5）子宫：

对抗缩宫素，延长产程,3、心血管系统

（1）扩张外周血管体位性低血压

（2）扩张脑血管颅内压,“三镇抑制兴奋缩瞳”,小结,【临床应用】,1、镇痛仅用于其他药无效急性锐痛：

严重创伤，烧伤，晚期癌症等血压正常的心梗引起的心绞痛内脏绞痛，须与解痉药阿托品合用,2、心源性哮喘机制：

（1）镇静：

利于消除恐惧情绪,减轻心脏负担

（2）扩张血管：

降低外周阻力，减轻心脏负担（3）抑制呼吸：

降低呼吸中枢对CO2的敏感性，缓解急促浅表的呼吸,【临床用途小结】,A其他药无效的急性锐痛B晚期癌痛C血压正常的心肌梗死引起的剧痛D分娩止痛E哺乳期妇女止痛F支气管哮喘G镇咳H失眠I心源性哮喘,A其他药无效的急性锐痛,B晚期癌痛,C血压正常的心肌梗死引起的剧痛,I心源性哮喘,1.副作用:

恶心呕吐、排便困难、排尿困难、嗜睡、呼吸抑制,【不良反应】,2.耐受性和成瘾性：

戒断症状：

烦躁不安、失眠、疼痛、流泪、出汗、流涕、震颤、呕吐、腹泻、虚脱，意识丧失等，甚至危及生命。

626国际禁毒日,按麻醉药品的管理条例和国际禁毒公约管理,3.急性中毒：

表现为昏迷、呼吸抑制、瞳孔极度缩小（针尖样瞳孔），可因呼吸麻痹而死亡。

抢救措施：

人工呼吸、吸氧、中枢兴奋药尼可刹米、吗啡拮抗药纳络酮。

分娩止痛哺乳期妇女止痛颅内高压患者肺源性心脏病支气管哮喘,【禁忌症】,扩张脑血管胎盘屏障；

子宫抑制呼吸收缩支气管乳腺排泄,小结,吗啡镇痛药，很强成瘾性呼吸抑制重，慎重选择用镇痛作用灵，心性哮喘停过量要中毒，拮抗纳络酮,1.下列何药属于麻醉药品：

A.利多卡因B.普鲁卡因C.布比卡因D.丁卡因E.吗啡,E.吗啡,2.吗啡中毒死亡的主要原因是A.血压下降B.颅内压升高C.肺水肿D.呼吸麻痹E.以上皆否,D.呼吸麻痹,3.治疗量的吗啡可引起下列哪些不良反应（多选）A.恶心、呕吐B.呼吸抑制C.便秘D.排尿困难E.失眠,A.恶心、呕吐,B.呼吸抑制,D.排尿困难,C.便秘,4.吗啡的镇痛作用强而持久，但因其、，故仅限用于其它镇痛药无效的剧痛。

抑制呼吸,成瘾性,开动脑筋,吗啡为何可以治疗心源性哮喘而禁用于支气管哮喘？

适用心源性哮喘

（1）抑制呼吸：

降低呼吸中枢对CO2的敏感性，缓解急促浅表的呼吸

（2）扩张血管：

降低外周阻力，减轻心脏负担（3）镇静：

利于消除恐惧情绪,减轻心脏负担禁用支气管哮喘平滑肌兴奋诱发加重支气管哮喘,【课后作业】,

（1）习题集第五节镇痛药（吗啡）相应选择题。

（2）简答题：

吗啡为什么可治疗心源性哮喘，而禁用于支气管哮喘？

谢谢!

课间休息,