再次子宫下段剖宫产术手术室护理查房.pptx

再次子宫下段剖宫产术手术室护理查房.pptx

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再次子宫下段剖宫产术手术室护理查房手术室2018.03,1,概述解剖结构及相关知识病例摘要手术过程及手术配合护理诊断、护理措施,一,二,三,四,五,2,剖宫产衍生史,公元前8世纪尸体剖宫产1581年不缝合子宫剖宫产1876年剖宫产合并子宫切除术1882年缝合子宫剖宫产1926年横切口子宫下段剖宫产术,3,概述,子宫下段剖宫产术：

是经腹壁切开子宫下段取出已成活胎儿及其附属物的手术.,不包括：

孕28周前实行的剖宫取胎术取出已破裂的子宫或腹腔妊娠胎儿的剖腹产术,4,解剖结构,5,妊娠期母体子宫变化,子宫,非孕期5ml7x5x3cm1cm屈曲1cm,孕期5000ml35x22x25cm0.5-1cm变直7-10cm,大小容量肌壁厚动脉峡部,6,妊娠期母体子宫变化,7,妊娠期母体子宫峡部变化,8,胎儿附属物,9,手术的适应症有哪些？

1.宫内窘迫2.胎位异常3.过期妊娠4.巨大儿5.多胎妊娠6.头盆不称,胎儿,1.骨产道异常2.软产道异常3.产力异常4.妊娠合并症及并发症,母体,1.前置胎盘2.胎盘早剥3.脐带脱垂,胎盘脐带,10,臀位,枕横位,11,前置胎盘,12,13,麻醉方式与体位,麻醉：

以椎管内麻醉为主（硬膜外、腰麻、腰硬联合），特殊情况采用局部麻醉或全身麻醉。

手术体位：

平卧位，必要时左侧15-20，防止仰卧位低血压综合征。

14,麻醉消毒范围,15,椎管内麻醉,16,麻醉前左侧卧1520,麻醉后暴露手术野,17,病例摘要,孕妇黄某，女性，34岁诊断：

G2P138周宫内妊娠，LOA手术指征：

瘢痕子宫拟行手术时间：

2018.03.149:

00入手术室行再次子宫下段剖宫产术。

一般情况：

身高154cm，体重65KG。

查体：

T36.2，P80次/分，R19次/分，胎心150次/分，患者自觉下腹痛4+小时，扪及不规则宫缩生育史1-0-0-1,18,实验室检查大致正常，无阳性体征。

产检：

腹围：

101cm，宫高30cm，胎位LOA，胎心150次/分，先露头，半固定，扪及不规则宫缩辅助检查：

B超显示胎儿存活，头位；羊水量正常；胎盘成熟度级。

19,入院诊断：

1、瘢痕子宫；2、G2P138周宫内妊娠，LOA。

术前小结：

术前诊断G2P138W待产，LOA手术指征：

瘢痕子宫拟行手术方式：

再次子宫下段剖宫产术（横切口）拟行麻醉方式：

腰硬联合麻醉拟行手术时间：

2018.03.149:

00,20,手术过程与配合,21,术前安全核对产妇信息,22,手术开始前认真核对患者身份信息,23,环境准备,无菌台准备,手术前用物准备,24,一次性物品准备,手术器械准备,25,手术开始前：

1.协助洗手护士穿衣2.与洗手护士清点用物并记录3.与洗手护士核对并抽取缩宫素4.提前预热新生儿辐射保暖台5.协助医生穿衣6.调节手术灯光7.连接电动吸引器,26,洗手护士与巡回护士共同大声唱点器械缝针纱布等所有用物。

27,手术中,根据手术步骤及时提供所需用物及调节灯光、室温。

密切观察产妇术中生命征和一般情况。

胎儿娩出后：

巡回护士、手术医生、麻醉师共同核对胎儿性别、娩出时间。

再次核对及时给产妇静滴缩宫素。

28,手术结束,完善手术护理记录单处置胎盘整理手术间,29,30,1,递组织钳夹无菌纱布消毒皮肤,31,铺巾,将四块治疗巾已回字型铺于患者腹部,32,递脚单铺于切口下方盖过器械台递头单铺于切口上方递过麻醉头架最后铺大孔,33,递刀片，取耻骨联合上三横指原疤痕处横切一长约13cm手术切口，并剔除原疤痕,34,35,2,切开皮肤后，干纱拭血，钝性撕开各层，递血管钳打开腹膜，见大网膜处与子宫前壁黏连，递弯钳予以钝性分离止血,36,37,见子宫如孕足月大小，居中，见子宫下段形成好，递阿里氏钳提起膀胱反折腹膜，刀片横形切开一小口，向两侧钝性弧形撕开达10cm，拉钩充分暴露子宫下段,3,38,取子宫下段上1/3原瘢痕处横切小口，递弯钳破膜，羊水清，吸尽羊水约500ml，钝性撕开子宫切口长约10cm，顺利娩出胎儿,4,39,40,5,清理呼吸道，递直钳断脐后交台下处理,41,6,递4把组织钳钳夹子宫切口上下缘及左右侧角，递缩宫素10u宫肌注射，按摩子宫顺利娩出胎盘,42,递卵圆钳夹纱布清理宫腔2次,43,7,铺小孔巾，拉钩暴露，常规缝合子宫，清理腹腔,44,清点器械纱布无误,7,45,缝合腹膜、筋膜层及皮肤,46,47,48,手术结束，协助患者返回病房,49,如何预防隐患事件,50,预防隐患事件,重点一：

手术病人身份信息核对重点二：

椎管内麻醉配合协助产妇进行椎管内麻醉体位的安全摆放，预防产妇因宫缩疼痛挣扎坠床重点三:

预防仰卧位综合征重点四：

器械、物品清点（4次）手术开始前关闭体腔前完全关闭体腔后皮肤缝合完毕后,51,重点五：

新生儿取出将手术刀片等锐利器械收好；检查、准备钳夹脐带的两把止血钳，切忌弹、松、滑；钳夹、剪断脐带时一定要用左手遮挡保护，避免剪刀和前端误伤新生儿；重点六：

子宫内膜异位的预防接触过子宫腔的器械、纱布、等使用后均定点放置不得在作他用。

重点七：

无菌技术操作两前三后手卫生；严格执行无菌技术操作的同时监督手术医生的无菌技术操作。

52,1.更换手术衣裤2.取下异物（首饰、发夹义齿）3.贵重物品交家属保管4.长发者梳辫子5.头戴一次性帽子,当天,1.自身清洁2.抽血、备血、皮试3.充足的睡眠4.禁食禁饮（急诊手术除外）,术前一天,30分钟至1小时内2.维持到术后4小时3.术中出血1500ml或手术时间大于3小时应追加一次,抗菌药物,术前准备,53,术中低体温有哪些危害？

54,1.手术部位感染,2.心血管系统并发症,3.凝血功能,4.改变药物代谢周期,5.中枢神经系统,6.内分泌系统,55,加热术中需输注的液体，加热冲洗液等,56,护理诊断,与担心麻醉意外有关,与生女孩有关,与失血后抵抗力降低及手术操作有关,与产后子宫收缩乏力、产后出血有关,与产妇体型偏胖、手术床大小有关,1.恐惧,2.悲观,3.有感染的危险,4.有休克的危险,5.有坠床的危险,57,护理措施,1.热情接待产妇及家属，增加其信任感和安全感。

2.向产妇宣传生女孩男孩的平等性3.严格执行术中无菌原则，。

4.密切监测产妇生命体征，协助紧急救治。

准确的传递手术器械。

5.产妇入室后，协助产妇摆正体位。

58,护理评价,1.入室后产妇焦虑情绪逐渐减少，出室时情绪平稳；2.手术进行顺利，产妇生命征平稳，出室前无休克症状；3.产妇入室后至回病房过程安全，无坠床；4.回访了解产妇出院时体温正常，白细胞计数正常，无感染征象。

59,怎样防止新生儿这些危险的发生,60,首先在胎头娩出后清楚胎儿口鼻腔粘液及羊水，提前预热红外线保暖床，断脐后立即将胎儿送至红外线保暖床上，立即擦干新生儿体表的羊水及血迹穿好衣服，准备好急救物品及器械。

严格遵循术中无菌原则，护理新生儿时戴无菌手套，护理人员患有传染疾病或带菌者则不能接触新生儿。

61,谢谢！

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