临床科室危急值报告登记本.docx

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临床科室危急值报告登记本

临床科室危急值报告

登记本

科室：

年份：

“危急值”报告制度

医技科室作为临床辅助科室，为临床诊断、治疗起到重要作用，检验（查）质量高低直接影响到病人治疗方案及愈后，甚至可能引起不必要医疗纠纷。

为加强医技（检验、病理、放射、B超等）科室工作人员责任感，落实《二级综合医院评审标准（2012版）》，现制定我院《“危急值”报告制度》。

一、“危急值”是指检验结果和正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。

二、“危急值”报告程序

1、医技科室工作人员发现检验“危急值”时，在确认仪器设备和检查过程正常情况下，立即复查，复查结果和第一次结果吻合无误后，立即电话通知临床科室，并同时填写《危急值报告登记本》，详细记录检验日期、患者姓名、住院号、病床号、检验（查）项目、检验（查）结果、复查结果、接电话人、报告时间、报告人等项目，并将检查结果发出；住院病人检验（查）结果和通知医生间时间不得超过15分钟，不得瞒报、漏报或延迟报告，否则由此引起不良后果，当事检验（查）员须承担相应责任并给予处理。

2、门诊病人检验（查）结果中出现“危急值”时也应尽快和门、急诊医生或病人本人取得联系，及时通知病人及家属取报告并及时就诊，一时无法通知病人时，应及时向门诊部、医务部报告，值班期间应向总值班报告。

必要时门诊部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。

医生须将诊治措施记录在门诊病历中。

3、临床科室接到“危急值”报告后，应复述确认后详细填写《临床科室危急值登记本》，主管医师或值班医生接到通知时应立即确认标本采集和送检等环节是否正常，如果认为该结果和患者临床病情不相符或标本采集有问题，可重新留取标本送检复查。

检验科必须立即复检，及时向临床报告“危急值”复检结果，确认出现危及生命“危急值”报告时，应立即结合临床情况迅速采取相应措施，需讨论、会诊者，及时通知上级医师、科主任甚至医务部。

4、接到“危急值”报告后，临床科室在进行相应处理同时应立即派人前往检验科领取签收危急值报告单。

主管医师或值班医师按照规定用红笔标明异常项目及异常值，并粘贴在住院病历中，值班医生需6小时内在病程中记录接收到“危急值”报告结果、分析和处置情况。

三、“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门急危重症患者。

四、“危急值”报告科室包括：

检验科、放射科、CT室、超声医学科、心电图室、输血科、病理科等科室。

五、“危急值”报告和接收均遵循“谁报告，谁登记。

谁接收，谁记录”原则。

各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理过程和相关信息做详细记录。

（一）检验项目危急值及临床意义

检验项目

生命警戒线低值

危险性

生命警戒线高值

危险性

正常参考值

电解质

血清K+

≤2.8mmol/L

呼吸肌麻痹、心律失常

≥6.2mmol/L

呼吸肌麻痹、心律失常

血清Ca2+

≤1.75mmol/L

低血钙性手足抽搐

＞3.5mmol/L

甲状旁腺危象

血清Na+

≤120mmol/L

低渗状态

≥160mmol/L

高渗状态

肾功能

血肌酐

≥530umol/L

急性肾功能衰竭

血尿素氮

≥35.7mmol/L

糖代谢

血糖

成人≤2.8mmol/L

缺糖性神经症状、低血糖性昏迷

成人≥22.2mmol/L

糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷

新生儿≤1.6mmol/L

新生儿≥16.6mmol/L

心肌标志物

肌红蛋白

110.0ug/L

急性心肌梗死

肌钙蛋白

1.5ug/L

急性心肌梗死

血常规

血红蛋白

＜50g/L

急性大量失血或严重贫血

白细胞

＜0.5×109/L

高度易感染

≥30×109/L

急性白血病，严重感染

＜1.0×109/L

血液病患者有可能引发致命性感染

＜2.0×109/L

普通患者有引发致命性感染可能

血小板

≤30×109/L

严重出血倾向；临床输注血小板阈值

血气分析

PH

＜7.2

酸中毒

＞7.5

碱中毒

PCO2

＜20mmHg

急性呼吸衰竭

＞50mmHg

急性呼吸衰竭

PO2

＜50mmHg

急性呼吸衰竭

凝血功能

凝血酶原时间

＞30s

DIC

活化部分凝血酶原时间

＞70s

血小板

＜100×109/L

DIC

细菌培养

法定传染病细菌培养结果阳性，无菌部位细菌培养结果阳性，多重耐药菌感染。

其他

HIV

阳性

（二）心电检查“危急值”报告范围：

1、心脏停搏；2、急性心肌缺血；3、急性心肌损伤；4、急性心肌梗死；

5、致命性心律失常：

①心室扑动、颤动；②室性心动过速；③多源性、RonT型室性早搏；④频发室性早搏并Q-T间期延长；⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动；⑥心室率大于180次/分心动过速；⑦二度II型及二度II型以上房室传导阻滞；⑧心室率小于40次/分心动过缓；⑨大于2秒心室停搏

（三）医学影像检查“危急值”报告范围：

1、中枢神经系统：

①严重颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血急性期；②硬膜下/外血肿急性期；③脑疝、急性脑积水；④颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；⑤脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重

2、脊柱、脊髓疾病：

X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊。

3、呼吸系统：

①气管、支气管异物；②液气胸，尤其是张力性气胸；③肺栓塞、肺梗死

4、循环系统：

①心包填塞、纵隔摆动；②急性主动脉夹层动脉瘤

5、消化系统：

①食道异物；②消化道穿孔、急性肠梗阻；③急性胆道梗阻；④急性出血坏死性胰腺炎；⑤肝脾胰肾等腹腔脏器出血

6、颌面五官急症：

①眼眶内异物；②眼眶及内容物破裂、骨折；③颌面部、颅底骨折。

7、超声发现：

①急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血危重病人；②急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔患者；③考虑急性坏死性胰腺炎；④怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；⑤晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快；⑥心脏普大并合并急性心衰；⑦大面积心肌坏死；⑧大量心包积液合并心包填塞；⑨下肢静脉血栓形成。

（四）病理检查“危急值”报告范围：

1.内镜活检、局部小手术取材临床送检诊断未怀疑恶性肿瘤而病理诊断可直接明确诊断恶性、原位癌病例。

2.送检标本临床诊断肿瘤，而初步病理观察良恶性需进一步做免疫组化染色以区分肿瘤良恶性、分类、分型、分级病例。

3.首次病理诊断报告发出后，经重新取材、免疫组化、科内病理讨论后需重新修改病理报告和上级医院会诊和原诊断不符病例。

4.对送检冰冻标本有疑问或冰冻结果和临床诊断不符或常规切片诊断和冰冻切片诊断不一致。

（五）输血科“危急值”报告范围：

1、急诊输血；2、Rh（D）阴性患者输血；3、配血困难患者输血；4、输血反应输血科检查结果。

临床危急值报告和处置流程

检查（验）科室发现并确认危急值

↓

电话通知相关病区并记录

↓

值班人员接收电话报告并记录

↓

主管医生或值班医生

↙↘（需要会诊讨论）

迅速采取相应措施上级医师、科主任

↓

决定方案，采取措施

↙

记录处置细节

科室危急值报告登记表

科

日期

患者信息

科室检查

报告

时间

临床联系

报告人签名

患者

姓名

住院号

病区

床号

检验

项目

检查

时间

结果

操作人

签字

审核人签字

复核结果

复核人

签字

接电话人姓名

结果和临床

是否一致

分析

原因