临床危急值报告制度和程序.doc
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安新县医院
“危急值”报告制度
一、“危急值”定义与报告意义：
“危急值”是指医技（辅助）检查结果与正常预期偏离较大，当这种检查结果出现时，表明患者可能处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检查结果信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就可能出现严重后果，甚至危及生命，失去最佳抢救机会。
二、危急值报告范围，见附件1。
三、门、急诊病人“危急值”报告程序：
1、医技科室工作人员发现门、急诊患者检查出现“危急值”情况，应及时通知门、急诊医生（患者的主诊医生），由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊；一时无法通知病人时，应及时向门诊部、医务科报告，值班期间应向总值班报告。
必要时门诊部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。
医生须将诊治措施记录在门诊病历中，并记录在危急值登记本。
2、门、急诊医生在诊疗过程中，如疑有可能存在“危急值”时，应详细记录患者的联系方式；在采取相关治疗措施前，应结合临床情况，并向上级医生或科主任报告，必要时与有关人员一起确认检查环节是否正常，以确定是否要重新复检。
四、住院病人“危急值”报告程序：
1、医技人员发现“危急值”情况时，检查者首先要确认检查仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查过程各环节无异常的情况下，才可以将检查结果发出（检查报告实行报告人和审核人双签名），立即电话通知病区医护人员“危急值”结果，并做好“危急值”详细登记。
2、临床医生和护士在接到“危急值”报告电话后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符时，应重新进行复查。
如复查结果与上次一致或误差在许可范围内，应在报告单上注明“已复查”，重新向临床科室报告“危急值”，临床科室应立即派人取回报告，并及时将报告交患者主管医生或值班医生。
主管医生或值班医生接报告后，应立即报告上级医生或科主任，并结合临床情况采取相应措施。
3、患者主管医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施。
接收人负责跟踪落实并做好相应记录。
五、登记制度：
“危急值”报告与接收均遵循“谁报告，谁记录；谁接收，谁记录”的原则。
各临床科室、医技科室应分别建立检查“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。
六、质控与考核：
（一）临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。
科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。
（二）“危急值”报告制度的落实执行情况，将纳入科室质量考核内容。
医务科等职能部门将对各临床医技科室“危急值”"报告制度的执行情况和来自急诊科、重症监护病房、手术室等危重病人集中科室的“危急值”报告进行检查，提出“危急值”报告持续改进的具体措施。
附件1：
目前提供的危急值项目和范围：
（一）检验科“危急值”报告项目和范围：
检验项目
单位
低值
高值
备注
白细胞计数
109/L
2.5
30
静脉血、末梢血（普通患者）
白细胞计数
109/L
0.5
30
静脉血、末梢血（血液病及化疗）
血红蛋白含量
g/L
50
200
静脉血、末梢血
血小板计数
109/L
50
700
静脉血、末梢血
凝血活酶时间PT
S
30
静脉血、抗凝治疗时
激活部分凝血活酶时间APTT
S
70
静脉血
纤维蛋白原定量
g/L
1
8
血浆
酸碱度PH
7.2
7.6
动脉血
二氧化碳分压
mmHg
20
70
动脉血
碳酸氢根
mmHg
10
40
动脉血
氧分压
mmHg
40
动脉血
钾
mmol/L
2.8
6
血清
钠
mmol/L
120
160
血清
氯
mmol/L
80
115
血清
钙
mmol/L
1.5
3.5
血清
镁
mmol/L
2.5
血清
葡萄糖
mmol/L
2.2
22
血清
尿素
mmol/L
18
血清
总胆红素（TBIL）
μmol/L
307.8
血清（新生儿）
肌酐
μmol/L
530
血清
淀粉酶
U/l
＞正常参考值上限3倍以上
血清
血液、脑脊液、胸腹水等
发现病原微生物、曲霉菌
稀有血型
（二）功能检查科（电生理）“危急值”报告项目和范围：
1、心脏停搏
2、急性心肌缺血（不适宜平板）
3、急性心肌损伤
4、急性心肌梗死
5、致命性心率失常
（1）心室扑动、颤动
（2）室性心动过速
（3）多源性、ront型室性早搏
（4）频发室性早搏并Q-T间期延长
（5）预激伴快速心房颤动
（6）心室率大于180次/分的心动过速
（７）二度Ⅱ型及高度、三度房室传导阻滞
（８）心室率小于45次／分的心动过缓
（９）大于2秒的心室停搏
（三）放射科（包括普放和CT检查）“危急值”报告项目和范围
1、中枢神经系统：
①严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；②硬膜下/外血肿急性期；③脑疝、急性脑积水；④颅脑CT扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；⑤脑出血或脑梗塞复查CT，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15％以上。
2、脊柱、脊髓疾病：
X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊。
3、呼吸系统：
①气管、支气管异物；②液气胸，尤其是张力性气胸；③肺栓塞、肺梗死
4、循环系统：
①心包填塞、纵隔摆动；②急性主动脉夹层动脉瘤
5、消化系统：
①食道异物；②消化道穿孔、急性肠梗阻；③急性胆道梗阻；④急性出血坏死性胰腺炎；⑤肝脾胰肾等腹腔脏器出血
6、颌面五官急症：
①眼眶内异物；②眼眶及内容物破裂、骨折；③颌面部、颅底骨折。
（四）超声科“危急值”报告项目和范围
1、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；
2、急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；
3、考虑急性坏死性胰腺炎；
4、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；
5、晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快；
6、心脏普大并合并急性心衰；
7、大面积心肌坏死；
8、大量心包积液合并心包填塞。
9、主动脉夹层动脉瘤。
（五）病理科
1、冰冻结果出来后。
2、特殊情况（如标本过大，取材过多，或多个冰冻标本同时送检、节假日或非工作时间临时预约等），报告时间超过30分钟时。
3、对送检的冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符时。
4、遇疑难病例，冰冻不能出具明确结果时。
附件2：
临床危急值报告与处理流程
Ⅰ.危急值报告流程
发现检验、检查结果异常
确认“危急值”（与“危急值”列表比对）进行复查
↓
将“危急值”通知临床科室
（电话通知为主要方式）
↓
“危急值”报告后进行记录
“危急值”检验、检查报告单发放（标记：
建议复查）
Ⅱ.病房、门急诊危急值处理流程
病区、门急诊医生、护士接到危急值报告后，
及时将结果记录在危急值登记本上
确认该结果是否与临床病情相符合
与临床相符时
与临床不符合时
复检
主管医师及时上报上级医师或
科主任，并实施救治
主管医师6小时内，在病程记录或门诊病历中据实记录危急值结果及救治措施
小草急急忙忙的返青依旧；细雨迷迷濛濛的飘洒依旧。
盈盈月下来，照亮你的山歌依旧；灿灿星升起，白杨树绿影婆娑依旧。
好风似水，不惊你安眠依旧；鸟儿呢哝，爱的春天依旧。
可我，望尽了我的花季，望尽了长长的一路落英缤纷呵！
岑凯伦的绵绵春雨依旧，戴望舒的深深雨巷依旧！
漂泊的船，寻找一个温馨港口；孤寂的心，渴望一声温暖问候。
是你在我最落寞的时候，把亲切放在我左右；是你在我最失意的时候，把慰藉放在我心头。
红酥手，黄藤酒；春如旧，人空瘦。
蝴蝶双飞影孤单，泪痕红浥鲛绡透！
那一叶小舟，那一双眼眸，望穿了几层山水几层楼？
那一缕相思，那一缕离愁，孤独了多少暮风晨雨后？
春风依旧，桃花依旧；春水依旧，明月依旧；渡口依旧，时光依旧。
前世的情缘，今生的守候，多少次梦里相逢，追忆难收，点点相思堆成无言的愁。
红尘多少爱，化作春水流。
时光悠悠，岁月悠悠；韶华易逝真情难留。
忘情川上谁因离恨泪流？
三生石前谁为痴情消廋？
纵然我望断天涯孤独依旧，在桃花飘落的渡口，我依然会为你采撷相思的红豆；在海鸥飞翔的码头，我依然会为你升起祝福的星斗。
你若微笑，我青山妩媚；你若安好，我绿水无忧！
你若想我，我春风盈袖；你若念我，我春住心头！
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