支付施工单位用表1.docx
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支付施工单位用表1
华容县2014年度农村饮水安全工程
CB31工程价款月支付申请书（年月）
（承包[]月付号）
合同名称：
合同编号：
致：
湖南省光辉监理有限公司华容县2014年度农村饮水安全工程监理部
现申请支付年月工程价款金额共计（大写）（小写），请审核。
附表：
1、工程价款月支付汇总审核表；
2、合同单价项目月支付明细审核表；
3、合同合价项目月支付明细审核表；
4、合同新增（变更）项目月支付明细审核表；
5、本月已完工程量汇总审核表。
6、工程计量签证单
承包人：
（全称及盖章）
项目经理：
（签名）
日期：
年月日
审核后，监理机构将另行签发月付款证书。
监理机构：
签收人：
（签名）
日期：
年月日
说明：
本申请书及附表一式4份，由承包人填写呈报监理机构审核后，作为支付证书的附件报送发包人批准。
华容县2014年度农村饮水安全工程
CB31附表1工程价款月支付汇总表
（承包[]月总号）
合同名称：
合同编号：
工程或费用名称
本期前累计完成额（元）
本期申请金额（元）
本期末累计完成额（元）
备注
应支付金额
合同单价项目
合同合价项目
合同新增项目
计日工项目
索赔项目
材料预付款
价格调整
延期付款利息
其他
应支付金额合计
扣除
金额
工程预付款
材料预付款
保留金
违约赔偿
其他
扣除金额合计
月总支付金额：
佰拾万千佰拾元角分
致：
湖南省光辉监理有限公司华容县2014年度农村饮水安全工程监理部
现申报年月支付工程价款，月总支付金额为（大写）
（小写），请审核。
承包人：
（全称及盖章）
项目经理：
（签名）
日期：
年月日
审核意见另行签发。
监理机构：
（全称及盖章）
签收人：
（签名）
日期：
年月日
说明：
本表一式4份，由承包人填写，作为CB31的附表，一同流转、审批结算时用。
华容县2014年度农村饮水安全工程
CB31附表3合同单价项目月支付明细审核表
（承包[]单价号）
合同名称：
合同编号：
序号
项目名称或内容
单位
合同工程量
合同单价（元）
本月前累计完成
承包人申报
监理审核
发包人审定
工程量
金额（元）
工程量
金额（元）
工程量
金额（元）
工程量
金额（元）
发包人：
（公章）监理机构：
（公章）承包人：
（公章）
项目负责人：
项目总监：
项目经理：
说明：
本表一式份，由承包人填写，作为CB31的附表，一同流转、审批结算时用。
华容县2014年度农村饮水安全工程
CB31附表4合同合价项目月支付明细审核表
（承包[]合价号）
合同名称：
合同编号：
序号
项目名称或内容
合同合价金额（元）
本月承包人申报支付金额（元）
累计支付金额（元）
支付比例（%）
监理审核意见
或审核金额（元）
发包人审定意见或审定金额（元）
月合同合价项目总支付金额
发包人：
（公章）监理机构：
（公章）承包人：
（公章）
项目负责人：
项目总监：
项目经理：
说明：
本表一式份，由承包人填写，作为CB31的附表，一同流转、审批结算时用。
华容县2014年度农村饮水安全工程
CB31附表5合同新增（变更）项目月支付明细审核表
（承包[]新增号）
合同名称：
合同编号：
致：
湖南省光辉监理有限公司华容县2014年度农村饮水安全工程监理部
根据□变更指示（监理[]变指号）/□监理通知（监理[]通知号），现申请年月已完成新增项目的工程价款总金额为（大写）（小写），请审核。
附件：
1．新增（变更）项目审批资料；2．施工质量合格证明；3．工程测量、计算数据和必要说明；4．变更项目价格确认表；5、工程计量签证单。
承包人：
（全称及盖章）
项目经理：
（签名）
日期：
年月日
序号
项目名称或内容
单位
批准工程量
核准单价（元）
本月前累计完成
承包人申报
监理审核
发包人审定
工程量
金额（元）
工程量
金额（元）
工程量
金额（元）
工程量
金额（元）
合同清单新增
新增项目
发包人：
（公章）监理机构：
（公章）承包人：
（公章）
项目负责人：
项目总监：
项目经理：
说明：
本表一式份，由承包人填写，作为CB31的附表，一同流转、审批结算时用。
华容县2014年度农村饮水安全工程
CB31附表2已完工程量汇总审核表
（承包[]量总号）
合同名称：
合同编号：
致：
湖南省光辉监理有限公司华容县2014年度农村饮水安全工程监理部
本月已完工程量汇总表如下表，请审核。
附件：
1.工程计量签证单；
承包人：
（全称及盖章）
项目经理：
（签名）
日期：
年月日
序号
项目名称
项目内容
单位
承包人申报工程量
监理机构审核工程量
发包人审定工程量
发包人：
（公章）监理机构：
（公章）承包人：
（公章）
项目负责人：
项目总监：
项目经理：
说明：
本表一式份，由承包人填写，作为CB31的附表，一同流转、审批结算时用。
华容县2014年度农村饮水安全工程
工程计量签证单
（承包[]计量号）
合同项目名称：
合同编号：
单位工程名称
承包单位
分部工程名称
工程部位
单元工程名称
及编码
施工时段
自年月日
至年月日
（计量简图及计算式）
施工单位计算填表：
（盖章）年月日
清单编号
项目内容
计量单位
申报工程量
认证工程量
备注
现场监理签字：
（公章）
年月日
建设单位现场代表签字：
（公章）
年月日
说明：
本表一式4份，由承包人填写，监理机构核准后，监理机构、发包人各1份，承包人2份，作为当月已完工程量汇总表的附件使用。
华容县2014年度农村饮水安全工程
计量附件：
年月日
施工单位技术负责人签字
现场监理签字
建设单位现场代表签字
表2—6—2单价承包项目完工结算审核表
工程项目名称:
合同编号：
项目编号
项目名称
单位
单价（元）
工程量
申报结算
监理认证
完工计量表号
合同价
变更价
合计
合同量
变更量
工程量
工作量（元）
工程量
工作量（元）
建设单位审定意见:
监理机构审核意见:
施工单位意见:
负责人签名:
总监理工程师签名:
项目经理签名:
年月日
年月日
年月日
说明：
一式两份报监理单位，审核完成后返回申报单位一份，作工程价款结算帐单的依据。
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