尿路感染试题.docx

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尿路感染试题

尿路感染试题

第七章尿路感染

【学习纲要】

1.了解尿路感染的分类命名。

2.了解尿路感染的致病菌和感染途径。

掌握尿路感染的易感因素。

3.掌握急性肾盂肾炎、膀胱炎、无症状细菌尿的特点，熟悉尿路感染的并发症。

4.掌握尿路感染的诊断标准及熟悉肾盂肾炎与膀胱炎的定位诊断方法。

5.掌握急性肾盂肾炎、膀胱炎的治疗，了解再发性尿路感染的处理。

6.熟悉妊娠期尿路感染、男性尿路感染、留置导尿管的尿路感染和无症状性细菌尿的治疗原则。

【思考题】

1.尿路感染的分类命名是什么？

2.尿路感染主要有哪些致病菌？

3.尿路感染的感染途径有哪些？

4.尿路感染有哪些易感因素？

5.急性肾盂肾炎、膀胱炎、无症状细菌尿各有什么特点？

6.尿路感染有哪些并发症？

它们的主要特点是什么？

7.尿路感染的诊断标准是什么？

8.如何定位诊断肾盂肾炎与膀胱炎？

9.尿路感染应与哪些疾病相鉴别？

10.如何治疗急性肾盂肾炎、膀胱炎？

11.如患者有再发性尿路感染应如何处理？

12.妊娠期尿路感染、男性尿路感染、留置导尿管的尿路感染和无症状性细菌尿的治疗原则是什么？

【多选题】（A1，A2，A3，A4，B1）

A1型题（最佳选择肯定型）

每道题有A、B、C、D、E五个备选答案，引导句为肯定陈述，在答题时，只许从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案。

13.尿路感染最常见的致病菌是？

A.大肠埃希菌

B.变形杆菌

C.克雷伯杆菌

D.葡萄球菌

E.铜绿假单胞菌

14.尿路感染最常见的感染途径是？

A.下行感染

B.上行感染

C.血行感染

D.淋巴道感染

E.直接感染

15.30岁男性患者，因突发肉眼血尿4天作膀胱镜检查，术后出现明显尿频、尿急、尿痛，伴发热39.8℃和腰痛，如作清洁中段尿细菌培养，最可能为以下哪种细菌感染？

A.大肠埃希菌

B.变形杆菌

C.克雷伯杆菌

D.葡萄球菌

E.铜绿假单胞菌

16.26岁男性患者，突发寒战、发热39.7℃、腰痛、尿频、尿急、尿痛1周，体检两侧肋腰点压痛，双肾区叩痛。

清洁中段尿培养为变形杆菌，菌落计数2×106/ml，使用抗菌药物治疗效果不佳。

应首选哪项检查？

Ａ.X线静脉肾盂造影

Ｂ.腹部平片

Ｃ.再次行清洁中段尿培养

Ｄ.尿结核杆菌培养

Ｅ.双肾、输尿管Ｂ超检查

17.下列哪项检查对尿路感染的诊断最有意义？

A.尿蛋白定量

B.白细胞尿

C.血尿

D.清洁中段尿细菌定量培养

E.亚硝酸盐试验

18.尿路感染在在未有药物敏感试验结果时，应选用针对哪种细菌有效的抗菌药物？

A.革兰阴性杆菌

B.革兰阳性球菌

C.革兰阴性球菌

D.革兰阳性杆菌

E.结核杆菌

19.急性肾盂肾炎合并肾功能急性减退可由于：

A.合并急性膀胱炎

B.肾周围脓肿

C.肾乳头坏死

D.细菌耐药

E.以上都不是

20.30岁女性患者，突发畏寒、发热39℃，伴腰痛、尿频、尿痛，有双肋脊角压痛与叩痛，尿蛋白+，白细胞+++，白细胞管型1～3/ＨＰ，血肌酐89μmol/L，清洁中段尿培养有大肠埃希菌生长，菌落计数>105/ml，白细胞15.6×109/Ｌ，中性0.85。

本例最可能诊断是：

Ａ.急性膀胱炎

Ｂ.急性肾盂肾炎

Ｃ.慢性肾盂肾炎

Ｄ.肾结核

Ｅ.慢性肾盂肾炎急性发作

21.25岁女性患者，产后第3天出现寒战、发热39.6℃，伴腰痛与下腹痛，肋脊角有叩痛，耻骨上有压痛。

尿常规中红细胞5～10个/HP，白细胞10～25个/ＨＰ，白细胞管型1～3/ＨＰ，尿蛋白+，血白细胞12.4×109/Ｌ，应考虑产后并发什么？

Ａ.产褥热

Ｂ.败血症

Ｃ.急性肾小球肾炎

Ｄ.急性膀胱炎

Ｅ.急性肾盂肾炎

22.58岁男性患者，1周来有反复尿频、尿痛，且伴夜尿增多。

检查双肾区无叩痛。

尿常规白细胞10～15/ＨＰ，红细胞5～10/ＨＰ，清洁中段尿培养为有大肠埃希菌生长，菌落计数>105/ml，宜采用下列何种治疗方案？

Ａ.抗菌素3天疗法

Ｂ.多种抗生素联合治疗

Ｃ.抗生素治疗14天

Ｄ.几种抗生素序贯应用

Ｅ.长疗程低剂量抑菌疗法

23.38岁男性患者，1周来有反复尿频、尿痛，且伴夜尿增多。

检查双肾区无叩痛。

尿常规白细胞10～20/ＨＰ，红细胞5～10/ＨＰ，清洁中段尿培养为有大肠埃希菌生长，菌落计数>105/ml，宜采用下列何种治疗方案？

Ａ.抗菌素3天疗法

Ｂ.多种抗生素联合治疗

Ｃ.抗生素治疗14天

Ｄ.抗生素治疗12～18周

Ｅ.长疗程低剂量抑菌疗法

24.30岁女性患者，因“尿路感染”服药后症状消失，3周后因劳累后症状复现。

要认定此次是否为复发的最好方法是？

Ａ.尿中为同一种致病菌，尿细菌定量≥105/ml

Ｂ.尿中为同一种致病菌，尿细菌定量≥103/ml

Ｃ.尿中细菌种类相同且药敏结果相同，尿细菌定量≥105/ml

Ｄ.尿中细菌有无抗体包裹

Ｅ.尿中为同一种致病菌，尿细菌定量≥106/ml

25.29岁女性患者，因寒战，发热38.5℃，腰痛，尿频、尿急、尿痛1天而来院就诊。

尿常规示白细胞满视野。

应选择何种方法施治？

Ａ.取清洁中段尿作培养和药敏试验后，立即给予对革兰阴性杆菌有效药物14天

Ｂ.取清洁中段尿作培养和药敏试验后，立即给予对革兰阳性球菌有效药物14天

Ｃ.取清洁中段尿作培养和药敏试验，待报告后决定治疗方案

Ｄ.取清洁中段尿作培养和药敏试验后，立即给予对革兰阴性杆菌有效药物3天

Ｅ.取清洁中段尿作培养和药敏试验后，立即给予对革兰阳性球菌有效药物3天

26.55岁女性患者，发热38.6℃、寒战、腰痛1周，经抗生素治疗3天后症状持续不缓解。

近两天来，右侧腰部剧烈疼痛，向左侧弯腰时加剧，肾区叩痛明显。

既往有糖尿病史3年。

下列哪项诊断可能性最大？

Ａ.肾乳头坏死

Ｂ.急性膀胱炎

Ｃ.慢性肾盂肾炎

Ｄ.肾周围脓肿

Ｅ.尿路梗阻

27.65岁女性患者，尿频、尿急、尿痛，发热、畏寒3天，出现意识淡漠，四肢厥冷，尿量正常，血压80/55mmHg。

尿常规可见大量脓细胞。

根据病史及临床表现、体征，其诊断可能为：

Ａ.急性膀胱炎

Ｂ.急性肾盂肾炎

Ｃ.慢性肾盂肾炎急性发作

Ｄ.急性肾盂肾炎伴肾周围脓肿

Ｅ.急性肾盂肾炎伴革兰阴性杆菌败血症

28.48岁女性患者，因反复尿频、尿急、尿痛、腰痛4年，夜尿增多2年，临床诊断为慢性肾盂肾炎，下列哪项是其诊断的主要依据：

Ａ.反复尿频、尿急、尿痛，腰痛、病程4年

Ｂ.尿浓缩功能减退

Ｃ.尿蛋白+～++，尿白细胞++～+++

Ｄ.尿细菌培养大肠杆菌>105/ml

Ｅ.X静脉肾盂造影发现有局灶粗糙的肾皮质瘢痕，伴有相应的肾盏变形

29.27岁女性患者，因尿频、尿急，腰酸２天而就诊。

无发热。

体检耻骨弓上区有压痛。

尿白细胞10～15/ＨＰ，红细胞6/ＨＰ，血白细胞8.8×109/L,清洁中段尿培养为大肠埃希菌106/ml。

其最可能的诊断是：

Ａ.急性膀胱炎

Ｂ.急性肾盂肾炎

Ｃ.慢性肾盂肾炎

Ｄ.肾结核

Ｅ.尿道综合症

30.35岁女性患者，左腰痛1年多，伴反复尿频/尿急，时有低热37.5℃左右，无盗汗、消瘦。

曾用多种抗生素治疗，效果不佳，多次行清洁中段尿培养菌落计数>105/ml，Ｂ超示左肾盂及左输尿管上段积液。

下列哪项治疗是防止再发的重要措施？

Ａ.多饮水、勤排尿、增加营养

Ｂ.提高机体免疫功能

Ｃ.重新选用抗生素治疗4周

Ｄ.解除尿路梗阻

Ｅ.长期低剂量抑菌治疗

31.女性，２５岁。

反复尿频、尿急、尿痛２周。

无腰痛，肾区无叩击痛。

查尿白细胞计数〉1.9×１０5/lh，考虑尿路感染，要行尿细菌定量检查。

为保证培养结果的正确性，应注意：

Ａ.尿液应在膀胱内停留4小时

Ｂ.尿液应在膀胱内停留６小时

Ｃ.留取中段尿液在2小时内作细菌培养

Ｄ.留取中段尿液在3小时内作细菌培养

Ｅ.停用抗菌素3天之后留取尿标本

A2型题（最佳选择题否定型）

每一道考题下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，引导句为否定陈述，答题时，只许从中选择一个最合适的作为正确答案。

32.关于尿路感染的易感因素下列哪项的说法是不正确的？

A.尿路有复杂情况而致尿流不通畅是最主要的易感因素

B.泌尿系统畸形和结构异常易导致尿路感染

C.导尿很少引起尿路感染

D.尿道内或尿道口周围有炎症病灶易导致尿路感染

E.长期使用免疫抑制剂易导致尿路感染

33.35岁女性患者，突然畏寒、发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛3天就诊，已服抗菌药物。

尿白细胞10～20/ＨＰ，清洁中段尿培养阴性。

其尿培养阴性最不可能的原因是：

Ａ.尿液在膀胱停留时间短于６小时

Ｂ.尿液中混入消毒液

Ｃ.7天内用过抗生素

Ｄ.尿白细胞增多

Ｅ.以上都不是

34.65岁女性患者，因脑出血入院后作清洁中段尿培养有大肠杆菌生长，菌落计数>105/ml，患者无发热、腰痛、排尿不适，不应采取的措施是：

Ａ.密切观察

Ｂ.双肾Ｂ超、腹部X线平片

Ｃ.经常清洁外阴

Ｄ.多饮水，勤排尿

Ｅ.氧氟沙星0.2g口服，每日2次，连用3天

35.27岁女性患者，月经干净1天后出现尿频、尿急、尿痛和肉眼血尿，无发热、腰痛。

血白细胞5.8×109/L，尿白细胞10～20/ＨＰ，红细胞满视野。

下列哪项治疗是不需要的？

Ａ.多饮水

Ｂ.勤排尿

Ｃ.复方磺胺甲恶唑3天

Ｄ.氧氟沙星静脉滴注，连用2周

Ｅ.碱化尿液

A3型题（病历组最佳选择题）

下列试题，每组题都有一段共用题干病历描述，然后提出两个或两个以上与病历有关的问题，每个问题有A、B、C、D、E五个备选答案，答题时，每道题只许从五个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案。

问题36～37

35岁女性患者，突然寒战、发热39.5℃、腰痛、尿频、尿急、尿痛3天就诊，尿白细胞10～15/ＨＰ，血白细胞15.6×109/L，中性分类0.90，杆状核粒细胞0.08，清洁中段尿培养有大肠埃希菌生长。

36.本例最可能诊断是：

Ａ.急性膀胱炎

Ｂ.急性肾盂肾炎

Ｃ.慢性肾盂肾炎急性发作

Ｄ.急性间质性肾炎

Ｅ.尿道综合症

37.本例治疗方案应选用：

Ａ.抗菌药物3天疗法

Ｂ.选用敏感药物口服治疗两周

Ｃ.静脉用抗菌药物，疗程2周

Ｄ.静脉联合用抗菌药物，疗程2周

Ｅ.低剂量抑菌治疗，疗程一年

问题38～39

65岁男性患者，突然尿频、尿急、尿痛2天就诊，无发热、腰痛，尿白细胞10～15/ＨＰ，血白细胞8.5×109/L，清洁中段尿培养有大肠埃希菌生长。

38.本例最可能诊断是：

Ａ.急性膀胱炎

Ｂ.急性肾盂肾炎

Ｃ.慢性肾盂肾炎急性发作

Ｄ.急性间质性肾炎

Ｅ.尿道综合症

39.本例治疗方案应选用：

Ａ.抗菌药物3天疗法

Ｂ.选用敏感药物口服治疗两周

Ｃ.静脉用抗菌药物，疗程2周

Ｄ.静脉联合用抗菌药物，疗程2周

Ｅ.低剂量抑菌治疗，疗程一年

A4型题（病历串最佳选择题）

下列试题，每组题都有一段共用题干病历描述，然后提出四个以上与病历有关的问题，有些题偶尔也插入只与该题相关的假设信息，每个问题有A、B、C、D、E五个备选答案，答题时，每道题只许从五个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案。

问题40～43

30岁女性患者，突发尿频、尿急、尿痛２天。

体检：

体温38.6℃，左肾区叩击痛，尿常规：

蛋白+，白细胞10～15/ＨＰ，红细胞4～10/ＨＰ。

40.此时应给予的处理是：

Ａ.先作中段尿培养，立即给抗革兰阴性杆菌药物

Ｂ.立即给抗革兰阴性杆菌药物，第二天作中段尿培养

Ｃ.立即作中段尿培养，等报告后再用抗菌药

Ｄ.立即给抗革兰阳性球菌药物

Ｅ.先作双肾Ｂ超和肾功能检查

41.如作清洁中段尿细菌定量培养，则哪项为有诊断意义的结果？

Ａ.≥101/ml

Ｂ.≥102/ml

Ｃ.≥103/ml

Ｄ.≥104/ml

Ｅ.≥105/ml

42.本例最可能的诊断是：

Ａ.急性膀胱炎

Ｂ.急性肾盂肾炎

Ｃ.慢性肾盂肾炎急性发作

Ｄ.急性间质性肾炎

Ｅ.尿道综合症

43.此时给抗菌药物治疗方案是：

Ａ.３天疗法

Ｂ.２周疗法

Ｃ.系统联合用药

Ｄ.低剂量抑菌疗法

Ｅ.以上都不是

44.假若追问病史，本例在１个月前有相似发作，中段尿培养为变形杆菌，菌落计数>105/ml，本次培养结果仍为变形杆菌。

此时应考虑的诊断是：

Ａ.慢性肾盂肾炎

Ｂ.慢性间质性肾炎

Ｃ.尿路感染复发

Ｄ.尿路重新感染

Ｅ.以上都不是

B1型题（最佳配伍题）

下列试题，先给出A、B、C、D、E五个备选答案，然后提出2～3个问题，共用这五个备选答案，答题时，要为每道题选择一个最合适的作为正确答案，每个备选答案，可以选择一次、一次以上或一次也不选。

Ａ.碱化尿液，继续观察

Ｂ.长期低剂量抑菌治疗

Ｃ.抗生素3天治疗

Ｄ.抗生素2周治疗

Ｅ.联合抗菌药物2周治疗

45.27岁女性患者，尿频、尿急1天，无畏寒发热、腰痛。

尿常规：

白细胞10～15/ＨＰ，红细胞0～3/ＨＰ。

应采用哪种治疗方案？

46.35岁女性患者，发热38.5℃、腰痛、尿频、尿急、尿痛3天。

尿常规：

白细胞10～15/HP，尿培养大肠埃希菌菌生长，菌落计数>105/ml。

应采用哪种治疗方案？

47.75岁女性患者，因脑梗塞入院，插导尿管3天后2次中段尿培养示有大肠埃希菌生长，菌落计数>105/ml。

患者无发热、尿频、尿急、尿痛、腰痛。

应采用哪种治疗方案？

48.31岁女性患者，寒战发热39.5℃、腰痛、尿频、尿急、尿痛2天。

血压85/50mmHg，尿常规：

白细胞10～15/HP，血白细胞20.3×109/L，杆状核粒细胞0.07，尿培养大肠埃希菌菌生长，菌落计数>105/ml。

应采用哪种治疗方案？

【参考答案】

1.尿路感染主要是指由细菌感染引起的尿路炎症，可分为上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎）。

2.尿路感染的致病菌常为一种，最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌，其中以大肠杆菌最常见，占70％以上，其它依次是变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌、粪链球菌、铜绿假单胞菌和葡萄球菌。

铜绿假单胞菌常发生于尿路器械检查后。

变形杆菌、克雷白杆菌常见于尿路结石患者。

凝固酶阴性葡萄球菌多见于性生活活跃期妇女。

3.尿路感染的途径主要有2种：

①上行感染：

最常见，尿路感染通常是由细菌沿尿道上行至膀胱、输尿管乃至肾引起感染。

②血行感染：

很少见，是由于细菌从体内感染灶侵入血流，到达肾引起肾盂肾炎。

绝大多数发生于原先已有严重尿路梗阻者或机体免疫力极差者，多为金黄色葡萄球菌菌血症所致。

4.机体在各种易感因素影响下，尿路抵抗力会被削弱，容易发生尿感，主要的易感因素有：

①尿路有复杂情况而致尿流不通畅是最主要的易感因素，所导致的尿路感染称为复杂性尿感，常见于尿路有器质性梗阻（如结石梗阻）或功能性梗阻（如膀胱-输尿管反流）、尿路有异物存在（如结石、停留导尿管）、或有肾实质病变等；②泌尿系统畸形和结构异常：

如肾发育不良、肾盂及输尿管畸形；③尿路器械的使用：

如导尿、膀胱镜检查等；④尿道内或尿道口周围有炎症病灶：

如妇科炎症、细菌性前列腺炎等；⑤机体免疫力差：

如长期卧床的严重慢性病、艾滋病患者，长期使用免疫抑制剂等；⑥局部使用杀精化合物避孕；⑦遗传因素而致尿路粘膜局部防御尿感的能力降低。

5.急性肾盂肾炎急性起病，可有或无尿频、尿急、尿痛，常有腰痛、肋脊角压痛或（和）叩痛和全身感染性症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、血白细胞数升高等；血培养可能阳性；致病菌多为大肠杆菌，其他较常见的是变形杆菌、克雷白杆菌等；肾浓缩功能可下降，但治疗后恢复正常。

急性膀胱炎占尿路感染中的60％，主要表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适等，无全身感染症状；尿常规常有白细胞尿，约1/3患者有血尿；其致病菌多为大肠杆菌，约占75％以上。

无症状细菌尿是一种隐匿型尿感，即患者有细菌尿而无任何尿感症状，细菌尿可来自膀胱或肾，其致病菌多为大肠杆菌；细菌尿不会影响老人的寿命，但孕妇的无症状细菌尿可能会发生急性肾盂肾炎，故产前检查应包括尿细菌定量培养。

6.尿路感染主要有2大并发症：

①肾乳头坏死：

是急性肾盂肾炎的严重并发症之一，常发生于肾盂肾炎伴有糖尿病或尿路梗阻时，可并发革兰阴性杆菌败血症或导致急性肾衰竭。

主要表现为寒战高热、剧烈腰痛或腹痛和血尿等，可有坏死组织脱落从尿中排出，发生肾绞痛。

IVP可见肾乳头区有“环形征”。

宜加强抗菌药物治疗和解除尿路梗阻。

②肾周围脓肿：

常由重症急性肾盂肾炎直接扩展而来，致病菌常为革兰阴性杆菌，多有糖尿病、尿路结石等易感因素。

除原有肾盂肾炎症状加剧外，常出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰时疼痛加剧。

影像学检查有助于诊断。

宜使用强有力的抗菌药物治疗，加强支持疗法，必要时考虑切开引流。

7.尿路感染的诊断标准是：

凡是有真性细菌尿者，均可诊断为尿路感染。

真性细菌尿是指：

①在排除假阳性的前提下，清洁中段尿细菌定量培养≥105/ml；如临床上无症状，则要求两次细菌培养均为有意义的细菌尿、且为同一菌种；②膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长。

但女性有明显尿急、尿频、尿痛，且尿白细胞增多，便可疑为尿路感染，如尿细菌定量培养≥102/ml，且为尿路感染常见致病菌则可拟诊为尿感。

8.不能依靠症状和体征定位来定位诊断是急性肾盂肾炎还是膀胱炎。

可用以下方法：

①膀胱冲洗后尿培养法定位，其准确性超过90％，但操作复杂和费时，只能用于科学研究。

②尿沉渣检查抗体包裹细菌（ACB），因其特异性和敏感性不理想，对鉴别上或下尿路感染无价值。

③临床上如患者发热>38℃，有明显肋脊角疼痛和叩痛，血白细胞增加者，可诊断为肾盂肾炎。

④妇女如仅有膀胱炎症状者，可先给3天抗菌疗法，停服抗菌药物7天后复查，如能治愈，则常为膀胱炎；如复发，则多为肾盂肾炎。

⑤复杂性尿感和致病菌为铜绿假单胞菌、变形杆菌者，多为肾盂肾炎。

9.尿路感染要与下列疾病鉴别：

①慢性肾盂肾炎：

需与反复再发性尿感作鉴别。

慢性肾盂肾炎的诊断，必需影像学检查有局灶粗糙的肾皮质瘢痕，伴有相应肾盏变形；常有一般慢性间质性肾炎的表现，并有间歇的尿感发作病史；一般在尿路有功能性（膀胱-输尿管反流）或器质性（肾结石）梗阻时，才会发生慢性肾盂肾炎。

②肾结核：

本病尿频、尿急、尿痛每更突出，一般抗菌药物治疗无效，晨尿培养结核杆菌阳性，尿沉渣可找到抗酸杆菌，结核菌素试验阳性，血清结核菌抗体测定阳性。

静脉肾盂造影可发现肾结核X线征，部分患者可有肺、附睾等肾外结核，可资鉴别。

③尿道综合征：

患者虽有尿频、尿急、尿痛，但多次检查均无真性细菌尿，可资鉴别。

10.急性膀胱炎的治疗通常用敏感的杀菌抗生素3天疗法能治愈。

急性肾盂肾炎的治疗按病情的轻重有所不同：

①轻型急性肾盂肾炎宜口服有效抗菌药物14天疗程，一般用药72小时即显效，如未显效，应按药敏更改抗菌药物；②较严重的急性肾盂肾炎宜静脉输注抗菌药物，在获得药敏报告后，可酌情改用肾毒性小且比较便宜的抗菌药物，静脉用药至患者退热72小时后，可改用口服有效的抗菌药物，完成2周疗程；③重症急性肾盂肾炎多是复杂性肾盂肾炎，致病菌常为耐药革兰阴性杆菌，可联合使用抗菌药物治疗，在退热72小时后，可改用口服有效的抗菌药物，完成2周疗程。

在病情允许时，应尽快作有关尿路影像学检查，以确定有无尿路梗阻，尽可能纠正尿路梗阻，否则难以彻底治好。

11.再发性尿路感染是指尿路感染经治疗后，细菌尿阴转，但以后再次发生细菌尿。

可分为复发和重新感染。

复发是由原先的致病菌再次引起尿感，通常是在停药1个月内发生。

重新感染则是另外一种新的致病菌侵入尿路引起的感染。

对于再发性尿感（包括复发和重新感染）者，应予以抗菌药物3天疗法，在疗程完毕后7天复查：

①如症状消失，细菌尿转阴，没有白细胞尿，则可认为治愈，并说明此次尿路感染的再发是重新感染，而不是复发。

对平均每年发作超过3次的常再发者应考虑用长疗程低剂量抑菌疗法作预防性治疗。

②如用3天疗法后治疗失败，即复查时仍有细菌尿，甚或有白细胞尿和尿频、尿急、尿痛，如能排除所用抗菌药物对致病菌不敏感，则此次是复发，且为肾盂肾炎，应按药敏选用有效的强有力的杀菌性抗菌药物，在允许的范围内用最大的剂量，治疗6周，希望能达到治愈目的。

如不成功，可考虑延长疗程或改为注射用药。

复发者应作静脉肾盂造影等检查尿路有否异常。

12.它们的治疗原则如下：

①妊娠期尿路感染宜选用毒性较小的抗菌药物，如阿莫西林、呋喃妥因或头孢菌素类等。

四环素类、氯霉素、喹诺酮类不宜用，复方磺胺甲恶唑、氨基糖苷类慎用。

孕妇的急性膀胱炎应使用抗菌药物7天，治疗后要复查以确证治愈。

以后，每个月要作尿细菌培养，直至分娩。

孕妇急性肾盂肾炎应静脉滴注抗生素治疗。

在妊娠中反复发生尿路感染者，可用呋喃妥因作长疗程低剂量抑菌疗法。

②男性尿路感染：

50岁以后，由于前列腺增生，易发生尿路感染，可用抗菌药物治疗14天。

50岁以前男性尿路感染常伴有慢性细菌性前列腺炎。

可用环丙沙星或复方磺胺甲恶唑治疗12~18周。

再发者给予上述同样的治疗。

常再发者可用长疗程低剂量抑菌疗法。

③留置导尿管的尿路感染：

如患者有尿路感染症状，应立即予以强有力的抗菌药物治疗，并及时更换导尿管，必要时考虑改变引流方式，如改为间歇导尿或耻骨上膀胱造瘘引流。

如患者没有尿路感染症状，而仅有无症状性细菌尿，可暂不治疗，等到导尿管拔除后再治疗之。

④无症状性细菌尿：

妇女和老年人的无症状性细菌尿不予治疗。

但妊娠妇女的无症状性细菌尿必须治疗，与前文的妊娠期尿路感染相同，如经治疗后仍有细菌尿，则应进行长疗程低剂量抑菌疗法。

学龄前儿童的无症状性细菌尿，要予以治疗。

肾移植、尿路梗阻及其它尿路有复杂情况者的无症状性细菌尿，应予口服有效抗菌药物7天，必要时可继续治疗4周。

13.A14.B15.E16.E17.D18.A19.C20.B21.E22.C23.D24.C25.A26.D27.E28.E29.A30.D31.B32.C33.D34.E35.D36.B37.D38.A39.B40.A41.E42.B43.B44.C45.C46.D47.A48.E