织卫健通〔2021〕167号 关于印发2021年基本公共卫生服务项目实施方案（定）.docx

织卫健通〔2021〕167号 关于印发2021年基本公共卫生服务项目实施方案（定）.docx

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织金县卫生健康局米此织金县财政局乂叶

021）]67号

关于印发《织金县2021年基本公共卫生

服务项目实施方案》的通知

各乡镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心），县疾控中心、县妇幼保健院、县中医院、县卫生健康综合行政执法大队：

为全面实施好我县基本公共卫生服务项目，确保2021年度基本公共卫生服务目标顺利实施，县卫生健康局和县财政局联合制定了《织金县2021年基本公共卫生服务项目实施方案》，现印发给你.仰亡＜认真抓好落实。

织金其2021年基本公共卫生服务项目

实施方案

为做好2021年全县基本公共卫生服务项目工作，根据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》、省卫生健康委省财政厅省中医药管理局《关于做好贵州省2021年国家基本公共卫生服务项目工作的通知》（黔卫健函〔2021〕157号）和毕节市卫生健康局毕节市财政局《关于做好全市2021年基本公共卫生服务项目工作的通知》（毕卫健通〔2021325号）文件精神，结合我县实际，制定本方案。

一、进一步提高认识，加强组织保障

全县各级医疗机构及县直各卫生健康直属机构要贯彻落实《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》，保障公民享有安全有效的基本公共卫生服务,控制影响健康的危险因素，提高疾病的预防控制水平。

牢固树立大卫生大健康理念，继续坚持以基层为重点、预防为主，从以治病为中心向以人民健康为中心转变，深入推进基本公共卫生服务这项当前卫生健康领域制度化投入保障最大的项目。

切实提高思想认识，切实把思想和行动统一到基本公共卫生服务这项重大民生工程、重大举措上来，切实保障基本公共卫生服务经费及时足额到位，切实维护好人民群众生命安全和身体健康，提高居民获得基本公共卫生服务的公平性和可及性，推动完善基层医疗卫生机构运行新机制。

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二、做好2021年重点工作,提升服务质量

（一） 毫不松懈做好基层常态化疫情防控工作。

各乡镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）要严格贯彻落实国家卫生健康委关于加强农村基层和城市社区疫情防控工作要求和《新冠肺炎疫情常态化防控下村卫生室人员接诊十须知》，广泛开展乡村两级医务人员疫情防控培训，加强乡镇卫生院、社区卫生服务中心核酸采样、疫苗接种和流行病学调查规范化培训；落实“村报告、乡采样、县检测”，严格落实基层医疗卫生机构的报告和处置和转诊流程。

积极协同村（居）委员会公共卫生委员会，持续加强疫情防控宣传和开展健康教育，在城乡社区深入开展爱国卫生运动。

（二） .优化基层医疗卫生机构预防接种门诊服务。

各乡镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心），要严格落实《疫苗管

理法》，加强预防接种单元日常管理，做好疫苗接收、入库、存储、人员调配和培训、接种等工作，规范接种流程，严格落实“三查七对一验证”，落实健康询问、接种禁忌筛查、信息登记和接种后30分钟留观等。

统筹做好新冠病毒疫苗接种和日常预防接种工作。

要依托信息化手段开展预防接种分时段预约，减少人群聚集。

开放预约号源时间要符合居民日常生产生活习惯，根据服务能力合理分配各时段号源，同时要为老年人等有需求的居民提供一定数量的现场预约号源。

做好辖区居民预防接种分时段预约的宣传引导。

（三） 提升基本公共卫生服务质量。

按照《省卫生健康委关于开展全省基本公共卫生服务项目居民健康档案及重点人群管理质量控制工作的通知》要求，做好居民健康档案、重点人群的档案质量控制工作。

并以重点人群如高血压患者、2型糖尿病患者、0〜6岁儿童、65岁及以上老年人为切入点，有针对性的提供服务，着力提升基本公共卫生服务质量。

全面提升12项基本公共卫生服务项目服务质量。

具体要求如下：

1.居民健康档案管理。

继续完善和规范居民健康档案管理工作，认真搞好健康档案动态管理，建立覆盖城乡居民的，符合基层实际的，统一、科学、规范的健康档案和管理制度。

以健康档案为载体，更好地为城乡居民提供连续、综合、适宜、经济的公共卫生服务和基本医疗服务。

电子健康档案建档率保持在90%以上，稳步提高电子健康档案使用率达60%以上，居民规范化电子健康档案覆盖率达60%以上。

脱贫人口规范化电子建档率达100%,电子档案合格率95%以上。

（1）档案清理与建立。

一是加强档案清理核查，对历年来不符合实际的档案进行清理，做到有档必有人，对于未经面对面核查的不实档案，全部予以重新体检和建立个人信息档案，彻底杜绝虚假档案。

二是建立新增档案。

通过开展国家基本公共卫生服务、日常门诊、健康体检、医务人员入户服务等多种方式为暂无居民健康档案的对象建立完善健康档案，特别是建档立卡贫困人口必须做到有人就有档。

三是同步建立规范化电子健康档案。

依托“毕节市区域卫生信息系统”（医事通），建立规范化电子健康档案。

四是摸清辖区内常住人口状况，核实清理居民电子健康档案，对重复建档的居民电子健康档案进行核实清理。

与死亡数据进行比对，将死亡的居民电子健康档案服务记录进行清理，并做好记录或在信息系统中做好标记，确保居民健康档案的对应性、完整性、准确性和一致性。

（2） 档案使用和更新。

基层医疗卫生机构提供医疗卫生服务时，同步更新电子健康档案，实现居民健康档案动态化管理。

做好健康档案的数据和相关资料的汇总、整理和分析等信息统计工作，了解和掌握辖区内居民的健康动态变化情况，并采取相应的适宜技术和措施，对发现的卫生问题有针对性地开展健康教育、预防、保健、医疗和康复等服务。

（3） 规范管理健康档案。

每个乡级机构明确2-3名专职档案管理人员，负责信息核对、提取归档、更新信息和电子档案信息维护，根据上级要求发行居民健康信息卡，保证电子健康档案信息真实有效，有序向居民开放健康档案信息。

2.健康教育服务。

（1）项目实施范围和内容。

县对乡的培训不少于8学时；

乡对村的培训不少于10学时，每年培训不少于4次，培训内容主要是：

项目规范完成、常见病、多发病、地方病等的知识技能培训；基层医疗卫生机构应按照健康教育服务规范中服务流程的要求，开展健康教育服务。

①开展属地健康教育需求评估。

社区卫生服务中心和乡镇卫生院要收集属地健康相关信息，明确属地主要健康问题，开展目标人群的健康需求评估，撰写需求评估报告。

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② 制定并实施健康教育年度工作计划。

社区卫生服务中心和乡镇卫生院要依据需求评估结果，拟定健康教育年度工作计划，指导本级及社区卫生服务站和村卫生室实施，保证可操作性和可持续性。

③ 发放健康教育资料。

A. 健康教育印刷资料。

a. 基层医疗卫生机构每年提供不少于12种内容的健康教育印刷资料；印刷资料的形式不少于3种（折页、宣传单、手册）；省级设计的印刷资料不少于6种，可在省疾控中心网站

“健康信息”频道检索下载；

b. 印刷资料需在显著位置标注“国家基本公共卫生服务项目”字样，内容需覆盖基本公卫项目其它子项目，同时必须包括控烟、“三减三健”等内容；宣传资料应放置在基层医疗卫生机构的候诊区、诊室、咨询台等处，供居民免费取用。

c. 《公民健康素养66条》画册和“预防野生菌中毒”、

“应对消化道传染病防控知识”、“应对呼吸道传染病的防控措施”知识折页每户不少于1份。

其它根据需求印制。

d. 社区卫生服务中心和乡镇卫生院应对健康教育印刷资料进行质量评价及传播效果评价，每年不少于2种。

B. 健康教育音像资料

a.社区卫生服务中心和乡镇卫生院应播放县疾控中心等技术指导部门提供《国家基本公共卫生服务项目宣传片》和健康公益广告片。

b. 社区卫生服务中心和乡镇卫生院应向属地居民提供健康音像资料，每年不少于6种，播放时长每月不少于120小时。

c. 每年对健康教育音像资料进行内容评价及传播效果评价不少于1种。

④ 设置健康教育宣传栏。

A.社区卫生服务中心和乡镇卫生院宣传栏设置不少于2个，社区卫生服务站和村卫生室宣传栏设置不少于1个；每个宣传栏的面积不少于2平方米，宣传栏中心位置距地面1.5-1.6米高。

-B.宣传栏设置在机构的户外、候诊室、输液室或收费大厅的显要位置。

C. 宣传栏应有“健康教育宣传栏”栏头，在显著位置以醒目字体明示“国家基本公共卫生服务项目”字样，标明机构名称、期数、制作时间等。

D. 每年开展不少于1次质量评价和效果评价。

⑤ 开展公众健康咨询活动

社区卫生服务中心和乡镇卫生院利用重点卫生宣传日、健康主题日等社会活动，开展公众健康咨询活动：

发放健康教育宣传资料、播放《国家基本公共卫生服务项目宣传片》及健康教育音像资料、医生咨询、义诊等。

A. 开展公众健康咨询宣传活动每年不少于9次。

B. 每次健康咨询活动应悬挂横幅。

横幅上应标明“国家基本公共卫生服务项目”字样、活动王题、机构名称、日期等内

容。

C. 健康咨询活动的受益人数每次不少于100人。

D. 应对健康咨询活动进行质量评价及效果评价，每年不少于1次。

⑥ 举办健康教育讲座

A. 健康教育讲座重点内容：

普及居民健康素养基本知识及技能，预防传染病、慢性病、多发病。

B. 主要对象：

高血压、糖尿病、结核病等慢性病、精神分裂症患者及家属、孕产妇、。

-6岁儿童家长、老年人等。

目标人群的选择应与健康教育讲座的健康主题相对应。

C. 每次讲座开始时，应宣传国家基本公共卫生服务项目。

D. 举办健康教育讲座每月不少于1次，全年不少于12次，受益人数不少于30人次；村级讲座2月不少于1次，全年不少于6次，受益人数不少于15人次；参与人数有一定比例贫困户。

在学校开展健康教育讲座不低于6场，每场人数不得超过100人。

村级3次，每场人数不得超过100人。

E. 应对健康知识讲座进行质量评价和效果评价，每年不少于1次。

⑦ 开展个体化健康教育服务

A. 个体化健康教育由签约家庭医生及临床医生开展。

B. 服务内容覆盖基本公共卫生服务的其他子项目及控烟等内容。

C. 门诊个体化健康教育及随访个体化健康教育的服务数量各占服务总数的50%。

D. 随访模式按照项目宣传一健康管理一健康指导（个体化健康教育）流程开展。

E. 社区卫生服务中心和乡镇卫生院应对门诊及随访模式个体化健康教育案例进行质量及效果评价，每年不少于各5例。

F. 个体化健康教育的年度任务量，以乡级为单位，以规范管理的人数为基础，按《个体化健康教育年度任务表》完成。

G. 2021年个体化健康教育任务：

0-6岁儿童健康管理服务规范管理人数的10%,孕产妇健康管理服务规范管理人数的10%,老年人健康管理服务规范管理人数的2%,高血压患者健康管理服务规范管理人数的10%,糖尿病患者健康管理服务规范管理人数的10%,肺结核病患者健康管理服务规范管理人数的100%,控烟服务不少于10例。

（2）指导与评价

疾控中心要根据本方案和制定“实施细则”下发到乡级指导开展工作，乡镇接受县级技术指导部门培训、指导和评价。

（3）资料收集与归档

健康教育服务的档案资料，直接反映基层医疗卫生机构实施基本公共卫生服务的情况，因此在日常工作中要注意痕迹化管理，注重档案的科学归纳、整理。

各项工作完成后及时录入“医事通”软件和“健康扶贫系统”，同时留存纸质资料，未按要求录入系统被省市通报的，

将追究卫生院主要负责人和直接责任人的责任。

3. 预防接种服务。

规范预防接种信息系统应用和管理，建立预防接种档案，强化入学、入托查验接种证工作，加大预防接种社会宣传和健康咨询，及时发现、报告并协助处理疑似预防接种异常反应。

确保各类免疫规划疫苗接种率95%以上，乙肝、麻疹首针及时接种率达90%以上；入托、入学查验接种证工作接种单位儿童预防接种登记与托幼机构小学查验登记相符率达95%以上，补种率达95%以上；0-6岁儿童建卡率、持证率、录入率、卡证信息录入符合率分别达98%以上。

（1）预防接种管理。

加强疫苗管理，建立冷链设备温度自动监测系统，加强系统维护，保证正常运行，疫苗储存和运输达到全程温度自动监测。

加强接种人员培训，熟练掌握《预防接种工作规范》，做到接种“三查七对”。

按要求建立预防接种证和电子信息档案，组织开展接种证查验和预防接种宣传咨询。

（2）扎实抓好预防接种实施。

搞好预防接种对象的调查摸底和告知，严格落实接种规范，及时录入接种信息和上报相关报表以及疑似预防接种异常反应情况，加强免疫规划相关档案管理。

4. 儿童健康管理。

为辖区内0-6岁儿童建立«0-6岁儿童花名册》及«0-6岁儿童保健服务登记册》，按照国家基本公共卫生服务标准（第三版）中涉及儿童健康管理内容要求，规范使用《贵州省母子健康服务手册》。

新生儿建档率、新生儿访

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视率、0-6岁儿童健康管理率、0-3岁以下儿童系统管理率均达90%以上，5岁以下儿童死亡率控制在7%。

以下、婴儿死亡率控制在5%。

以下。

0-6岁儿童眼保健和视力检查覆盖率90%以上，同时将涉及检查信息及时录入“云康慧谷”信息系统。

（1） 新生儿家庭访视。

新生儿出院后1周内，医务人员到新生儿家中开展工作，同时进行产后访视。

主要了解出生时情况、预防接种情况，已开展新生儿疾病筛查的还应了解新生儿疾病筛查情况等。

观察家居环境，重点询问和观察喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部情况、口腔发育等情况。

为新生儿测量体温、记录出生时体重、身长，进行体格检查，同时建立《母子健康手册》。

根据新生儿的具体情况,•对家长进行喂养、发育、防病、预防伤害和口腔保健指导。

发现新生儿未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗，提醒家长尽快补种，发现新生儿未接受新生儿疾病筛查的告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛。

对于低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷等具有高危因素的新生儿根据实际情况增加家庭访视次数。

（2） 新生儿满月健康管理。

新生儿出生后28〜30天，结合接种乙肝疫苗第二针时间，在乡镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）进行随访。

重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行体重、身长、头围测量、体格检查，对家长进行喂养、发育、防病指导。

（3） 婴幼儿健康管理。

满月后的随访服务均应在乡镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）进行，偏远地区可在村卫生室（社区卫生服务站）进行，时间分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时，共8次。

有条件的地区，建议结合儿童预防接种时间增加随访次数。

服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂养、患病等情况，进行体格检查，做生长发育和心理行为发育评估，进行科学喂养（合理膳食）、生长发育、疾病预防、预防伤害、口腔保健等健康指导。

在婴幼儿6〜8、18、30月龄时分别进行1次血常规（或血红蛋白）检测。

在6、12、24、36月龄时使用行为测听法分别进行1次听力筛查。

在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受预防接种。

（4） 学龄前儿童健康管理。

为4〜6岁儿童每年提供一次健康管理服务。

散居儿童的健康管理服务应在乡镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）进行，集居儿童可在托幼机构进行。

每次服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的膳食、患病等情况，进行体格检查和心理行为发育评估，血常规（或血红蛋白）检测和视力筛查，进行合理膳食、生长发育、疾病预防、预防伤害、口腔保健等健康指导。

在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种。

（5） 健康问题处理。

对健康管理中发现的有营养不良、贫血、单纯性肥胖等情况的儿童应当分析其原因，给出指导或转诊的建议。

对心理行为发育偏异、口腔发育异常（唇腭裂、诞生牙）、婚齿、视力低常或听力异常儿童等情况应及时转诊并追踪随访转诊后结果。

（6）开展本0-6岁儿童健康管理监测和健康教育、健康素养促进等工作。

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5.孕产妇健康管理。

为辖区内居住的孕产妇提供健康服务,建立《孕产妇健康档案》及《孕产妇保健服务登记册》，按照国家基本公共卫生服务标准（第三版）中涉及孕产妇健康管理内容要求，填发《贵州省母子健康手册》。

孕产妇规范化电子健康档案建档率达到95%以上、早孕建册率、孕产妇健康管理率、产后访视率、系统管理率达90%以上，妊娠风险孕产妇管理率达98%以上，住院分娩率达98%以上，全县孕产妇死亡率控制在15.8/1。

万以内，同时将涉及检查信息及时录入“云康慧谷”信息系统。

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（1）备孕期健康管理。

组织对象接受免费孕前优生健康检查、发放叶酸、艾梅乙筛查和优生优育咨询指导等，相关经费从涉及项目中核算兑现。

（2）孕早期健康管理。

孕12周+6天以前为孕妇建立《母子健康手册》，并进行第1次产前检查。

①进行孕早期健康教育和指导;②孕12周+6天前由孕妇居住地的乡镇卫生院、社区卫生服务中心建立《母子健康手册》；③孕妇健康状况评估：

询问既往史、家族史、个人史等，观察体态、精神等，并进行一般体检、妇科检查和血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙型肝炎，有条件的地区建议进行血糖、阴道分泌物、梅毒血清学试验、HIV抗体检测等实验室检查；④开展孕早期生活方式、心理和营养保健指导，特别要强调避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响，同时告知和督促孕妇进行产前筛查和产前诊断；⑤根据检查结果填写第1次产前检查服务记录表，对具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症或严重并发症的孕妇，及时转诊到上级医疗卫生机构，并在2周内随访转诊结果。

（3） 孕中期健康管理。

①进行孕中期（孕16〜20周、21〜24周各一次）健康教育和指导；②孕妇健康状况评估：

通过询问、观察、一般体格检查、产科检查、实验室检查对孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评估，识别需要做产前诊断和需要转诊的高危重点孕妇；③对未发现异常的孕妇，除了进行孕期的生活方式、心理、运动和营养指导外，还应告知和督促孕妇进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断；④对发现有异常的孕妇，要及时转至上级医疗卫生机构。

出现危急征象的孕妇，要立即转上级医疗卫生机构，并在2周内随访转诊结果。

（4） 孕晚期健康管理。

①进行孕晚期（孕28〜36周、37〜40周各一次）健康教育和指导；②开展孕产妇自我监护方法、促进自然分娩、母乳喂养以及孕期并发症、合并症防治指导；③对随访中发现的高危孕妇应根据就诊医疗卫生机构的建议督促其酌情增加随访次数。

随访中若发现有高危情况，建议其及时转诊。

（5） 产后访视。

乡镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）、村卫生室（（社区卫生服务中站）在收到分娩医院转来的产妇分娩信息后应于产妇出院后1周内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导，同时进行新生儿访视。

①通过观察、询问和检查，了解产妇一般情况、乳房、子宫、恶露、会阴或腹部伤口恢复等情况；②对产妇进行产褥期保健指导，对母乳喂养困难、产后便秘、痔疮、会阴或腹部伤口等问题进行处理；③发现有产褥感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇，应及时转至上级医疗卫生机构进一步检查、诊断和治疗；④通过观察、询问和检查了解新生儿的基本情况。

（6）产后42天健康检查。

①乡镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）为正常产妇做产后健康检查，异常产妇到原分娩医疗卫生机构检查；②通过询问、观察、一般体检和妇科检查，必要时进行辅助检查对产妇恢复情况进行评估；③对产妇应进行心理保健、性保健与避孕、预防生殖道感染、纯母乳喂养至少6个月以上、产妇和婴儿营养等方面的指导；④各涉及产后42天检查机构必须将检查内容及时在3天之内录入“云康慧谷”信息系统。

6.老年人健康管理。

对辖区内65岁及以上常住居民开展老年人健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。

全面完成县级下达民生实事老人年人健康体检任务数，老年人管理率达70%以上。

7.慢性病患者健康管理。

（1）高血压患者健康管理。

对辖区内35岁及以上人群进行首诊测血压，首诊测血压率达95%以上，全面完成县级下达管理任务，规范管理率达60%以上，档案合格率达80%以上。

血压

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控制率达60%以上，失访率30%以下。

① 对原发性高血压患者纳入高血压健康管理，对继发性高血压患者提出转诊建议。

② 对纳入管理的原发性高血压患者，每年提供4次以上面对面随访服务和1次健康体检，开展随访评估。

根据分类干预的要求增加随访次数。

新增的患者必须有医院诊断证明书并上传医事通信息管理系统。

（2） II型糖尿病患者健康管理。

对辖区内35岁及以上常住居民2型糖尿病患者进行建档管理，每年进行1次健康体检及不少于4次面对面的随访服务。

全面完成县级下达任务数，规范管理率达60%以上，档案合格率达80%以上，血糖控制率达60%以上，失访率30%以下。

新增的患者必须有医院诊断证明书并上传医事通信息管理系统。

8.严重性精神障碍患者健康管理。

对辖区内常住居民中诊断明确、在家居住的严重精神障碍患者进行建档管理，主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执型精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育退滞伴发精神障碍。

在患者病情许可的情况下，征得监护人与（或）本人同意后，每年进行1次健康检查，可与随访结合。

内容包括一般体格检查、血压、体重、血常规（含白细胞分类）、转氨酶、血糖、心电图。

发现率达4%。

，规范管理率达到80%以上，面访率达到80%以上,患者服药率达到70%以上，规律服药率达到50%以上（其中精神分裂症患者服药率达到80%以上，精神分裂症患者规律服药率达到60%）,档案完整率达80%以上，登记本信息完整达100%,危险性评估3级及以上患者与派出所信息交换率达100%,系统患者信息完整达100%。

（1） 患者信息管理。

在将严重精神障碍患者纳入管理时，根据家属提供或承担治疗任务的专业医疗卫生机构的疾病诊疗信息，为患者进行一次全面评估，建立一般居民健康档案和个人信息补充表。

（2） 对纳入管理的患者，规范建立健康档案，每年提供4次以上随访服务和1次健康体检（含辅助检查），开展随访评估。

根据分类干预的要求增加随访次数。

（3） 患者住院期间随访和本年度首次体检（含辅助检查）

由住院机构负责。

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9.肺结核息者健康管理

（1）指标要求：

① 被动发现：

加强各医疗机构临床门诊/住院部就诊可疑肺结核患者开展结核筛查，建立可疑患者转诊/推介、追踪制度，转诊/推介率、追踪率达100%,做好相关工作记录。

可疑肺结核患者被动发现率达常住人口的3%。

以上。

② 主动发现：

A. 对糖尿病患者结核筛查率达90%。

B. 在管65岁及以上老年人结核筛查率达95%。

C. 非学生病原学阳性密切接触者筛查结核筛查率达95%以上。

D.学校活动性肺结核患者的密切接触者结核筛查率达95%以上。

对上年肺结核报告发病率＞200/10万的乡（镇）/村/寨15岁以上常驻人群开展结核病可疑症状筛查、筛查率达90%;筛查有症状人员胸片筛查达95%。

网络报告肺结核患者/可疑患者网络追踪率达100%。

患者管理：

确诊肺结核患者管理率达100%。

肺结核患者规范管理率达90%。

肺结核患者规则服药率达90%以上。

按《肺结核患者健康管理服务规范》进行随访评估和分类干预，加强中断治疗患者追踪管理和登记报告。

（2）工作方法

① 筛查及推介转诊。

乡镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）对辖区内前来就诊的居民或患者，如发现有慢性咳嗽、咳痰》2周，咯血、血痰，或发热、盗汗、胸痛或不明原因消瘦等肺结核可疑症状者，填写“双向转诊单”推荐其到县人民医院进行结核病检查。

1周内进行电话随