颈部解剖局解.docx

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颈部解剖局解

第三部分颈部

【颈部境界】上界---下颌骨下缘、下颌角、乳突、上项线和枕外隆凸的连线。

下界---前面为颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨全长。

后面为肩峰至第七颈椎棘突的连线。

【体表标志】

1、舌骨：

口腔底皮肤与颈前部皮肤相移行处。

舌骨体两侧可扪及舌骨大角（寻找舌动脉标志）。

2、甲状软骨：

前上部向前突出形成喉结，喉结上缘可触及甲状软骨上切迹。

甲状软骨上缘约

平对第四颈椎，颈总动脉在该平面分为颈外动脉和颈内动脉。

3、环状软骨：

环状软骨弓平对第六颈椎横突，是喉与气管、咽与食管的分界。

可作为计数气

管软骨环和甲状腺触诊的标志。

环状软骨弓与甲状软骨下缘之间为弹性圆锥

（环甲膜），喉阻塞病人可再此做环甲膜切开。

4、颈动脉结节：

即第六颈椎横突前结节，颈总动脉行经其前方。

在环状软骨和胸锁乳突肌前

缘之间可触及颈总动脉搏动，向后压迫可止血。

5、胸骨上窝：

位于颈静脉切迹的上方，触诊气管的标志。

【颈部层次】

一、皮肤：

颈部皮肤较薄，移动性大，皮纹横行。

手术宜做横切口，以利于愈合。

二、浅筋膜：

含有颈阔肌、浅静脉、皮神经和浅淋巴结等。

1、颈阔肌：

颈正中线附近无肌束。

受面神经颈支支配。

颈部手术时常作为切口深度标志，切断的颈阔肌应缝合，以免形成较宽的瘢痕。

2、浅静脉：

（1）颈前静脉：

较细，无伴行动脉，沿正中线两侧下行，汇入颈外静脉。

左右颈前静脉之间

有静脉弓相连，此弓位于胸骨上间隙内，低位气管切开术时注意不要损伤。

（2）颈外静脉：

由下颌后静脉后支与耳后静脉汇合而成。

约2/3的人颈外静脉汇入锁骨下

静脉，1/3的人汇入颈内静脉。

颈外静脉虽有一对静脉瓣，但不能有效阻止血液逆流，故上腔静脉回流受阻

时（如右心衰），颈外静脉可明显扩张。

颈外静脉管壁与颈深筋膜紧密结合，

颈外静脉破裂时，管腔不易闭合，可致空气栓塞。

3、皮神经：

（1）颈丛皮支：

在胸锁乳突肌后缘中点处浅出，共四条--枕小、耳大、颈横、锁骨上神经。

颈横神经--横越胸锁乳突肌表面，分为上支和下支分布于颈前区皮肤。

耳大神经--伴随颈外静脉垂直上行至耳廓附近，分布于耳廓及腮腺区皮肤。

枕小神经--沿胸锁乳突肌后缘上行至枕部，分布于枕部和耳廓背面皮肤。

锁骨上神经--向外下方分为内中外三支，分布于颈外侧及胸、肩部皮肤。

前三支由C2、C3前支组成，锁骨上神经由C3、C4前支组成。

（2）面神经颈支：

自腮腺下缘浅出后走向前下，行于颈阔肌深面，进入并支配该肌。

4、浅淋巴结：

（1）颈前浅淋巴结：

沿颈前静脉排列，收纳舌骨下区浅淋巴，输出管注入颈外侧下深淋巴结，

或直接注入锁骨上淋巴结。

（2）颈外侧浅淋巴结：

位于胸锁乳突肌表面及其后缘处，沿颈外静脉排列，收纳枕、耳后及

腮腺淋巴结引流的淋巴，输出管注入颈外侧深淋巴结。

三、深筋膜：

包绕颈部肌肉和脏器，分为浅、中、深三层。

1、颈深筋膜浅层：

封套筋膜。

形成完整的封套包绕在颈部。

在后正中线附着于项韧带，前正

中线左右彼此延续，参与组成颈白线。

构成两个肌鞘、两个间隙、两个腺囊。

（1）肌鞘：

分两层包裹斜方肌和胸锁乳突肌。

（2）腺囊：

包裹下颌下腺和腮腺。

（3）间隙：

胸骨上间隙（颈静脉弓）、锁骨上间隙。

（4）顶：

构成颈前三角（颈前区）和颈后三角（颈外侧区）的顶。

2、颈深筋膜中层：

内脏筋膜。

分为肌部、脏部和血管部。

（1）肌部：

包绕舌骨下肌群。

气管前筋膜--贴于肌肉后方、位于气管前方的中层颈深筋膜。

（2）脏部：

包绕颈部各个脏器（咽、喉、气管、食管、甲状腺等）。

（3）血管部：

构成颈动脉鞘，包绕颈总动脉、颈内静脉、迷走神经等。

3、颈深筋膜深层：

椎前筋膜。

覆盖于椎前肌和斜角肌前面，上达颅底，下续胸内筋膜。

随锁

骨下血管及臂丛进入腋腔形成腋鞘。

PS.气管前间隙：

（pretrachealspace）位于气管前筋膜与包绕气管表面的颈深筋膜中层间，

向下通前纵隔，感染可沿气管扩散至前纵隔。

此间隙为气管切开必经之处。

气管切开：

安全三角-上为环状软骨，两侧为胸锁乳突肌前缘、尖向颈静脉切迹的三角。

切开时头保持正中位，头尽量后仰，使气管接近体表，避免其他结构的损伤。

咽后间隙：

咽后颈深筋膜中层与椎前筋膜之间，向下达食管后间隙，通后纵膈，外侧以颈鞘

　　　　　为界。

此间隙内的脓肿常易引起吞咽困难。

椎前间隙：

位于脊柱与椎前筋膜间，颈椎结核脓肿常积于此，形成慢性咽后脓肿，或经腋

鞘扩散到腋腔，形成腋腔冷脓肿。

破溃后可经咽后间隙向下达后纵隔。

四、肌肉、深部血管、神经、淋巴结。

根据颈部肌肉位置，分为了颈浅肌与颈外侧肌、颈前肌、颈深肌三群。

1、颈浅肌：

颈阔肌，起于三角肌、胸大肌筋膜，止于口角处。

由面神经支配。

颈外侧肌：

胸锁乳突肌，起于胸骨柄、锁骨内侧端，止于颞骨乳突。

副神经支配。

后缘中点为颈丛皮质的浅出点。

2、颈前肌：

包括舌骨上肌群和舌骨下肌群。

（1）舌骨上肌群又包括二腹肌、下颌舌骨肌，茎突舌骨肌和颏舌骨肌。

二腹肌---前腹起于下颌骨体，后腹起于乳突，以中间腱附于舌骨体。

下颌舌骨肌---起于下颌骨内面，止于舌骨体。

茎突舌骨肌---起于茎突，止于舌骨。

颏舌骨肌---起于颏棘，止于舌骨。

（2）舌骨下肌群又包括肩胛舌骨肌（分上下腹）、胸骨舌骨肌（颈部正中线两侧）、

胸骨甲状肌及甲状舌骨肌（甲状腺手术层次标志）。

舌骨下肌群各肌起点与名称相符，均止于下降舌骨。

舌骨下肌群的神经支配：

甲状舌骨肌--舌下神经；其他--颈袢。

3、颈深肌：

分为外侧群和内侧群。

（1）外侧群包括前、中、后斜角肌。

均起于颈椎横突，前中斜角肌止于第一肋上

面，后斜角肌止于第二肋上面。

前中斜角肌与第一肋之间的间隙称为斜角肌间隙，内有锁骨下动脉和臂丛经

过。

前斜角肌肥厚或痉挛可导致压迫，产生相应症状，称前斜角肌综合征。

（2）内侧群包括头长肌和颈长肌，位于脊柱颈段前方，合称椎前肌。

【颈部分区】

以斜方肌前缘为界，分为固有颈部和项部。

固有颈部以胸锁乳突肌为界，分为颈前区、胸锁乳突肌区和颈外侧区。

1、颈前区：

又名颈前三角。

（1）境界：

内侧界为颈正中线，上界为下颌骨下缘，外侧界为胸锁乳突肌前缘。

（2）分区：

以舌骨为标志，分为舌骨上下两区。

舌骨上区被二腹肌前腹划分为颏下三角和两侧的下颌下三角。

舌骨下区被肩胛肌上腹分为肌三角（甲状腺区）和两侧颈动脉三角。

2、胸锁乳突肌区：

为胸锁乳突肌覆盖的区域。

3、颈外侧区：

颈后三角，为胸锁乳突肌后缘与斜方肌前缘之间的区域，被肩胛舌骨肌下腹

分为枕三角和锁骨上三角（锁骨上大窝）。

Ps.锁骨上大窝：

为三角形凹陷，位于锁骨中1/3上方、胸锁乳突肌下份后缘、肩胛舌骨肌

下腹间。

窝底可触及条索状臂丛，其前下方可触及经第一肋上面的锁骨下动脉搏动，

上肢出血可在此压迫止血。

【颈前区】包括舌骨上区（颏下三角+下颌下三角）+舌骨下区（肌三角+颈动脉三角）。

颈动脉三角

1、境界：

内侧界-肩胛舌骨肌上腹、外侧界-胸锁乳突肌上份、上界-二腹肌后腹。

2、特点：

局部位置表浅，结构较多，大血管集中。

3、内容物：

颈总动脉、颈内静脉、颈外侧深淋巴结、迷走神经、舌下神经。

（1）颈动脉鞘：

颈深筋膜中层向两侧扩展，包绕颈总动脉（颈外动脉、颈内动脉）、颈内静脉

和迷走神经形成的筋膜鞘。

（2）颈总动脉及其分支:

在甲状软骨上缘或舌骨大角水平处，颈总动脉分为颈内和颈外动脉。

颈外动脉分为甲状腺上、舌、面、颞浅、上颌动脉。

颈内动脉在颈部不分支。

上行至颅腔。

颈内动脉初在颈外动脉的后外侧，继而转至其后内侧。

继而暂时阻断颈外动脉，同时触摸颞浅动脉或面动脉，如无搏动，

即可证实被阻断的动脉即颈外动脉。

特殊结构：

颈动脉窦-位于颈总动脉末端、颈内动脉起始处，是压力感受器。

颈动脉小球-颈总动脉分叉处后方，为化学感受器。

（3）颈内静脉及其属支：

颈部的静脉干，上起于乙状窦，向下与锁骨下静脉汇合为头臂静脉。

PS.颈内静脉末端膨大，称颈静脉下球，其内有静脉瓣，临床上可以通过颈内静脉穿

刺和插管至上腔静脉，测定中心静脉压或输入高价营养。

由于右侧颈内静脉较粗，

且与头臂静脉几乎成一条直线通上腔静脉，故穿刺或插管术宜选在右侧。

（4）颈外侧深淋巴结：

沿颈内静脉周围排列。

（5）舌下神经及其降支：

经二腹肌后腹深面进入颈A三角，呈弓形跨过颈内、外A的表面，

于舌骨大角上方，再次经二腹肌后腹的深面进如下颌下三角。

舌下N分出第1颈N前支构成颈袢上根，在颈鞘浅面下行，与第

2~3颈N前支构成颈袢下根组成颈袢（平环状软骨弓处），发出分支

分布于舌骨下肌群（除甲状舌骨肌）。

PS.甲状腺手术时，多平甲状软骨切断舌骨下肌群，以避免伤及神经。

若损伤颈袢及其分支，

可造成舌骨下肌群萎缩，出现气管前突畸形。

（6）迷走神经及其分支：

迷走神经在结状神经节（下神经节）处发出喉上神经，向前下分为

内侧支与外侧支，斜行于颈内动脉与颈外动脉深面。

外支布于环甲肌和咽下缩肌。

内支布于舌根中部等处及声门裂以上的喉粘膜。

肌三角：

由颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹围成。

主要结构为甲状腺、气管及相应的血管神经。

一、甲状腺：

1、形态：

两个侧叶+一个峡部，U或H型。

峡部上缘偶有一锥状叶，尖朝上借纤维束连于舌

骨中部，为甲状舌管遗迹。

2、位置：

侧叶紧贴甲状软骨板、环状软骨和1-6气管软骨环侧面。

峡部位于2-4气管软骨环前方。

锥状叶常偏于左侧。

3、毗邻：

前面--胸锁乳突肌和舌骨下肌群。

内面--两管（气管和食管）、两神经（喉上神经外侧支和喉返神经）、两肌（咽下缩

肌和环甲肌）。

后面--甲状旁腺、颈总动脉、甲状腺下动脉的末段。

PS.由甲状腺的毗邻关系可知，当甲状腺肿大时，可压迫食管和气管，引起吞咽和呼吸困难，

严重时可以引起气管软骨环软化，如压迫喉返神经，可引起声音嘶哑。

压迫交感干，可引

起horner综合征，患侧面部潮红无汗，瞳孔缩小，眼裂变窄，上睑下垂和眼球内陷。

4、被囊：

内层（真囊，纤维层，腺体周围结缔组织增厚形成）。

外层（假囊，甲状腺鞘，由颈深筋膜中层脏部形成）。

两层之间由疏松结缔组织相隔，易分开，其间有甲状腺下动脉、甲状旁腺等，手术

多在此两层之间进行（神经多在假囊之外）。

5、悬韧带：

由假被囊在甲状腺侧叶和峡部后面与甲状软骨、环状软骨和气管软骨之间增厚

所形成，将甲状腺悬置于喉和气管上。

吞咽时甲状腺可随喉上下移动，临床上

可借此鉴别颈部肿块与甲状腺的关系。

6、血供：

（1）动脉：

甲状腺上动脉：

起自颈外动脉，向前下行，至侧叶上极分支进入腺体。

分为三支，一支

至腺的前面，一支至腺的后面，另一支沿峡部上缘与对侧者吻合。

甲状腺下动脉：

起自锁骨下动脉的甲状颈干，呈弓状弯向内，经颈鞘后方，在甲状腺侧

叶后缘附近分别为上下两支进入腺体，并与甲状腺上动脉吻合。

甲状腺最下动脉：

出现率为13.8%，发自主A弓或头臂干。

无名称的动脉：

来自气管动脉、食管动脉的小支，统称为副甲状腺动脉。

PS.甲状腺术中，当有名动脉结扎切断后，甲状腺仍可通过副甲状腺动脉获得足够血供而

不至缺血坏死，所以甲状腺手术的关键在于止血。

（2）静脉：

在真囊下形成静脉丛，汇成三对静脉穿两层被囊出腺体，不完全与A伴行。

甲状腺上静脉：

侧叶上份出腺体，汇入颈内静脉。

甲状腺中静脉：

侧叶中份出腺体，汇入颈内静脉。

较短，术时撕伤严重出血。

甲状腺下静脉：

峡部下缘出腺体，经气管前下方下行，汇入头臂静脉。

血管

较大，甲状腺切除时，应在动脉结扎切断后的手术最后阶段

结扎，否则易造成甲状腺严重充血，给手术带来困难。

7、神经：

喉上神经外支--分布于环甲肌和咽下缩肌，伴甲状腺上动脉行向前下方，在甲状腺

上极附近离开动脉弯向内侧。

（损伤外支-环甲肌麻痹-声音低钝）

在甲状腺次全切除术结扎甲状腺上动脉时应紧贴甲状腺上极进行。

喉返神经--迷走神经分支，左右不对称。

又称喉下神经。

左侧喉返神经绕过主动脉弓返行，行于气管食管沟内。

右侧者绕右锁骨下动脉返行，多数行于气管食管沟的前方。

运动纤维支配除环甲肌以外的所有喉肌，感觉纤维分布于声门裂以下的

喉粘膜。

由于喉返神经与甲状腺下动脉的关系在侧叶下极附近比较复杂，

行甲状腺次全切除术结扎甲状腺下动脉时，应远离甲状腺下端。

二、甲状旁腺：

1、形态：

黄豆大小，棕黄色，通常有上、下两对，但也可多于四个或少于四个。

2、位置：

上一对一般位于甲状腺侧叶后部上、中1/3交界处。

下一对多位于侧叶后部下端

甲状腺下动脉分支附近。

偶有该腺埋藏于甲状腺实质内者称迷走甲状旁腺。

【胸锁乳突肌区】颈袢、颈动脉鞘、颈丛、颈交感干。

1、颈动脉鞘。

（颈总动脉、颈内静脉、迷走神经）

2、

>颈袢-舌骨下肌群

颈袢：

舌下神经-颈1-颈袢上根

颈2、3-颈袢下根

3、颈丛：

C1-C4前支，分为皮支、肌支（颈部深层肌）、混合支（膈神经）。

4、颈交感干：

由颈上、中、下N节及节间支组成，位于脊柱两侧，椎前筋膜后方。

颈上N节-C2、C3前方；颈中N节-C6前方；

颈下N节-C7平面，常与第一胸神经节合成颈胸神经节，或称星状神经节。

【锁骨上大窝】为三角形凹陷，位于锁骨中1/3上方与胸锁乳突肌下份后缘间。

包含锁骨下静脉，胸导管/右淋巴导管，静脉角，颈深淋巴结等。

窝底可触及条索状臂丛，其前下方可触及经第一肋上面的锁骨下动脉（第三

段，通常无分支）搏动，上肢出血可在此压迫止血。

【枕三角】

1、副神经：

第Ⅺ对脑神经，于胸锁乳突肌后缘中上1/3交点进入枕三角，至斜方肌前缘，

锁骨上二横指处，穿入斜方肌。

位置表浅，周围是淋巴结。

2、颈丛分支：

C1-C4前支构成，位于胸锁乳突肌上部深面，分支有三类。

皮支—颈横、耳大、枕小、锁骨上神经。

肌支—支配舌骨下肌群（颈袢）、颈部深肌、肩胛提肌和膈。

混合支—膈神经。

C3-C5颈神经前支构成，沿前斜角肌表面垂直下降至胸腔

并经肺根前方下至膈。

运动纤维支配膈肌；感觉纤维分布于心包、肝胆、胸膜及膈下腹膜。

3、臂丛分支。

【颈根部】

是位于颈部与胸部、上肢之间的交接区，来往于各部之间的结构如大血管、神经干、淋巴干、某些脏器等均通过此部。

来往于头与胸部之间的结构往往位于内侧或中线上，纵行安排。

来往于胸部与上肢之间的结构多在外侧，横行或斜行安排。

一、结构安排：

以前斜角肌为标志，分为前斜角肌以前+前斜角肌以后。

1、前斜角肌以前：

颈动脉鞘、锁骨下静脉、膈神经、胸导管/右淋巴导管。

（1）锁骨下静脉：

管壁与锁骨下肌、第一肋、前斜角肌的筋膜愈着，损伤后难闭合而易导致

气栓。

临床上常在锁骨内侧下方和第一肋间行锁骨下静脉穿刺，进行长期

输液、心导管插管、中心静脉压测定。

（2）胸导管与右淋巴导管：

右颈干、右锁骨下干、右支气管纵膈干---右淋巴导管---右静脉角---锁骨下静脉

左颈干、左锁骨下干、左支气管纵膈干、左右肠干、左右腰干---胸导管---左静脉角

（3）膈神经：

由颈3-5前支构成。

毗邻：

位于前斜角肌前,椎前筋膜深面。

前有胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌中间腱、

颈内V、颈横A和肩胛上A；内有颈升A上行。

走形：

在胸膜顶前内侧，迷走N的外侧，穿锁骨下A、V入胸腔。

2、前斜角肌以后：

胸膜顶、臂丛五个前支、锁骨下动脉第二段。

（1）胸膜顶：

胸膜上膜，即sibson筋膜，是第七颈椎横突、第一肋颈、第一胸椎连至胸膜

顶的筋膜，有保护肺尖和胸膜顶的作用。

（2）臂丛五个前支：

（3）锁骨下动脉第二段：

分支为肋颈干。

3、前斜角肌内侧：

椎动脉三角

内侧界：

颈长肌外侧肌：

前斜角肌下界：

锁骨下A第1段尖：

第6颈椎横突前结节

（1）锁骨下动脉第一段：

椎动脉、甲状颈干（甲状腺下、颈横、肩胛上A）、胸廓内动脉。

甲状颈干—沿斜角肌内缘上行，主干较短，分为三个分支。

（1）甲状腺下A：

垂直上行，至C6横突水平，呈弓状弯向

内侧，经颈动脉鞘后方至甲状腺侧叶后缘。

（2）颈横A：

向外横过前斜角肌表面，跨颈外侧区，潜入肩

胛提肌深面。

（3）肩胛下A：

经前斜角肌表面，潜入锁骨后方至冈上窝。

（2）颈交感干：

由颈上、中、下N节及节间支组成，位于脊柱两侧，椎前筋膜后方。

颈上N节-C2、C3前方；颈中N节-C6前方；

颈下N节-C7平面，常与第一胸神经节合成颈胸神经节，或称星状神经节。

（3）胸膜顶。

4、前斜角肌外侧：

锁骨下动脉第三段、臂丛三干。

【颈部淋巴结】

1、占全身淋巴结群数目的一小半；在颈部，经由右淋巴导管和胸导管全身淋巴回流入静脉。

2、按部位可将颈部淋巴结分为：

颈上部淋巴结、颈前部淋巴结、颈侧部淋巴结。

（1）颈上部淋巴结：

颏下淋巴结+下颌下淋巴结。

颏下淋巴结位于颏下三角内，舌癌、下唇癌常转移至此。

下颌下淋巴结可因面部、鼻、唇、口腔的感染而肿大。

（2）颈前部淋巴结：

颈前浅淋巴结+颈前深淋巴结。

颈前浅淋巴结收纳舌骨下区的浅淋巴，后注入颈外侧下深淋巴结。

颈前深淋巴结位于喉、甲状腺和气管两侧及前方，注入颈外侧深淋巴结。

（3）颈外侧淋巴结：

颈外侧浅淋巴结+颈外侧深淋巴结。

①颈外侧浅淋巴结沿颈外静脉排列，接受腮腺附近的淋巴。

②颈外侧深淋巴结分为颈外侧上深淋巴结和颈外侧下深淋巴结。

→颈外侧上深淋巴结收集颈浅、腮腺、颏下、下颌下、咽、喉、甲状腺气

管、食管、舌根的淋巴。

颈内静脉二腹肌淋巴结（角淋巴结）—舌根癌、鼻咽癌常转移至此。

→颈外侧下深淋巴结输出管汇成左右颈干，汇入胸导管或右淋巴导管。

颈外侧下深淋巴结中位于左侧静脉角的锁骨上淋巴结又称为Virchow

淋巴结，常是胃癌或腹部其他内脏肿瘤细胞转移侵犯的淋巴结。