内分泌护理常规.docx

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内分泌护理常规

住院患者一般护理常规

一、概述

患者在住院期间，常有思想负担重、心理矛盾突出等心理特点。

急性病期，起病急骤、进展迅速、病势凶猛，自觉病症明显，常导致患者产生不良心理反响；慢性病期，病期冗长，身体有不可逆转的病理变化，不能完全康复，病情时好时坏，疗效不显著，需要长期治疗和护　　理。

故要求临床护士必须缜密观察，及时分析病情的发生和开展，操作熟练，配合默契，遇到抢救时当机立断，采取紧急措施。

在进展各项诊疗护理时，加强心理护理，保持生理、心理平衡，给予患者全面整体的护理，使患者早日康复出院。

二、护理常规

〔一〕入院护理

１．热情接待患者，根据病情安排床位，做好入院安康教育，立即通知医师，并对危重患者积极配合抢救。

２．协助患者入院时做好个人卫生。

３．入院后８小时内完成护理入院评估及相关护理表格。

〔二〕住院护理

　　１．病房环境及设备设施病室应保持清洁、整齐、安静、舒适；定时开窗换气；床单位整洁，物品放置有序；根据患者病情备好抢救药品、器材等，并使其处于完好备用状态。

　　２．休息与卧位病情危重、特殊检查后和治疗后、正在承受治疗的患者需卧床休息，根据病情给予相应卧位；病情轻者，遵循循序渐进的原那么适当活动。

　　３．饮食护理遵医嘱给予相应饮食，并做好安康教育。

在执行治疗饮食原那么的前提下，帮助患者选择可口的食物，鼓励患者按需进食，必要时可给予鼻饲或肠内营养。

　　４．病情观察

　　〔１〕新入院患者测体温、脉搏、呼吸、血压、体重，必要时测心率，进展患者自理能力评估。

〔２〕根据病情或遵医嘱给予心电监测等

〔３〕按级别护理要求，定时巡视病房，密切观察病情变化，发现异常及时通知医生，做相应处理，并做好记录。

５．排泄护理保持大小便通畅，养成良好的排便习惯

６．平安护理防止跌倒、坠床、烫伤、走失等意外事件的发生，注意水、电、门、窗平安，防火、防盗。

７．皮肤护理院入院时进展压疮危险因素评分，尤其对于存在压疮危险因素的患者，严格按照压疮管理要求进展护理

８．治疗护理及时准确执行医嘱，观察药物、治疗的效果及不良反响，及时通知医生，并做相应处理。

９．标本采集及检查护理遵医嘱进展大、小便标本及其他标本采集，协助患者完成各项检查。

１０．根底护理和专科护理根据护理级别，按照?

根底护理效劳工程?

要求做好根底护理，根据病情做好专科护理。

１１．心理护理

〔１〕急性病期患者因疾病突发，缺乏思想准备，又唯恐病情恶化而产生焦虑、急躁、担忧、恐惧、消极等情绪，护士应对患者认真负责，以诚相待，护理技术操作要准确熟练，以使患者消除疑虑，获得平安感，提高配合诊疗和护理的积极性。

〔２〕帮助康复期患者克制过于急躁或过于小心慎重的两种不良心理状态，纠正患者不恰当的认识，配合支持性心理治疗及行为训练，缓解患者的负性情绪，指导患者逐渐康复。

　　〔３〕帮助慢性病及有后遗症的患者解除消极的思想顾虑，争取家庭、社会对患者的关爱支持，提高主观能动性和战胜疾病的信心，努力恢复和适应正常功能。

　　〔三〕出院护理

　　了解患者需要，做好出院指导，介绍复诊时间、地点、需带资料，讲解服药考前须知，病情变化时的自护方法及求助方法，康复保健知识等

　　三、安康指导

　　１．强化自我保健意识，劳逸结合，生活规律，保证睡眠，根据病情适当活动

　　２．养成良好饮食习惯。

　　３．出院后还需药物治疗的患者，遵医嘱服药，掌握正确的服药方法，知晓药物的不良反响。

　　４．疾病期间学会自我调节，保持心情愉快，防止情绪冲动。

　　５．阅读有关疾病的书籍，增加对疾病的认识

６．定期复查，不适随诊

内分泌科

第一节一般护理常规

一、概述

内分泌与代谢疾病主要包括内分泌系统疾病、代谢疾病及营养疾病。

人体主要的内分泌腺体有下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛、性腺等。

内分泌腺分泌激素直接释放入血，然后分布全身到达对某一激素敏感的器官或组织，发挥生理效应。

内分泌系统疾病病种多，病因复杂，表现为功能亢进或减退及代谢紊乱，常有多器官、多组织功能障碍，病情变化快；功能性试验多且复杂；病程长且并发症和合并症多；治疗需要个体化；治愈率低且易复发，多数疾病需终身治疗。

做好安康教育是内分泌内科护理工作的重点，要求专科护士必须掌握专科相关的护理知识和技能；具有较强的分析判断能力，能准确、及时地观察病情；熟悉功能性试验检查的目的、方法和意义；具备较强的沟通能力，理解并同情患者，加强心理护理，使其保持乐观情绪，积极配合治疗

二、常见护理问题及相关因素

　　１．自我形象紊乱与疾病引起身体外形改变等有关。

　　２．性功能障碍与内分泌功能紊乱有关。

　　３．营养失调：

低于或高于机体需要量与胰岛素分泌或作用缺陷、能量摄入和消耗失衡有关

　　４．活动无耐力与蛋白质分解增加、肌肉无力有关

　　５．便秘与代谢率降低及体力活动减少引起的肠蠕动减慢有关

　　６．体温过低与根底代谢率降低有关

　　７．体液过多与皮质醇增多引起水钠潴留有关

　　８．有组织完整性受损的危险与浸润性突眼有关

　　９．有感染的危险与血糖升高、营养不良、微循环障碍、免疫力减弱等因素有关

　　１０．有受伤的危险与肌肉无力、骨质疏松有关

　　１１．焦虑与疾病及其预后不良有关

三、护理常规

　　１．见下篇第三章住院患者一般护理常规。

　　２．危象患者应设专人护理，保持环境安静，防止声、光等不良刺激。

　　３．根据不同疾病遵医嘱给予各种治疗饮食并嘱患者遵守膳食原那么。

　　４．自我形象紊乱护理

　　〔１〕提供心理支持多与患者接触和交流，鼓励患者表达其感受，交谈时语言要温和，耐心倾听；讲解疾病的有关知识，给患者提供有关疾病的资料；向患者说明身体外形的改变是疾病发生、开展过程的表现，只要积极配合检查和治疗，局部改变可以恢复正常；消除紧X情绪，树立自信心；也可安排患者与患有一样疾病并已治疗成功的病友进展交流；注意患者的心理状态和行为，预防自杀行为的发生；必要时可安排心理医生给予心理疏导。

　　〔２〕恰当修饰指导患者改善自身形象，如甲亢突眼的患者外出可戴深色眼镜；肥胖、侏儒和巨人症患者可指导其选择合身的衣服；毛发稀疏的患者外出可戴帽子或假发等；恰当的修饰可以增加心理舒适度和美感。

　　〔３〕建立良好的家庭互动关系鼓励家属主动与患者沟通，促进患者与家人之间的互动关系，主动参与对患者的护理，以减轻患者的抑郁感。

　　〔４〕促进患者社会交往鼓励患者参加社区中的各种社交活动；教育周围人群勿歧视患者，防止伤害其自尊。

　　５．性功能障碍护理

　　〔１〕评估性功能障碍的形态提供一个隐蔽舒适的环境，在恰当的时间，鼓励患者描述目前的性功能、性活动与性生活形态，使患者以开放的态度讨论问题。

〔２〕提供专业指导护士应承受患者讨论性问题时所呈现的焦虑对患者表示尊重、支持；给患者讲解所患疾病及用药治疗对性功能的影响，使患者积极配合治疗；提供可能的信息咨询效劳，如专业医师、心理咨询师、性咨询门诊等；鼓励患者与配偶交流彼此的感受，并一起参加性安康教育及阅读有关性教育的材料。

６．便秘护理

〔１〕饮食多食租纤维素食物，如蔬菜、水果或全麦制品，促进胃肠蠕动

〔２〕建立正常的排便形态指导患者养成每天定时排便的习惯。

教会患者促进便意的技巧，如适当按摩腹部，或用手指进展肛周按摩；鼓励患者每天进展适当的运动，如散步、慢跑等。

〔３〕用药必要时根据医嘱给予轻泻剂，观察大便的次数、性质和量，注意有无腹胀、腹痛等麻痹性肠梗阻的表现。

７．预防感染

〔１〕观察体温变化定期检查血常规，注意有无感染征象

〔２〕保持室内温、湿度适宜定期紫外线或空气喷雾消毒；保持床单位及患者衣裤的整洁、枯燥；坚持每日早晚刷牙，饭后漱口，对不能自理的患者应给予盐水棉球清洁口腔；皮肤枯燥发痒时，应尽量防止粗暴搔抓，防止皮肤破损感染。

８．熟悉常用内分泌功能检查的目的、方法、考前须知及临床意义；做好各种检查的准备工作，按时收集各种标本；进展各种试验时要向患者做好必要的解释，以保证试验过程和标本采集准确无误。

９．根据病种及病情向患者及家属进展安康教育。

１０．按时测量身高、体重并记录。

１１．对于内分泌腺体功能低下患者，需终身生理剂量激素替代治疗；甲状腺功能减退患者需甲状腺激素替代治疗；腺垂体功能减退患者需甲状腺激素、糖皮质激素、性激素〔育龄女性可行人工周期，男性患者用丙酸睾酮〕替代治疗；１型糖尿病患者需胰岛素替代治疗。

１２．了解随访意义，指导患者定期随访。

四、安康指导

　　１．见下篇第三章住院患者一般护理常规。

　　２．疾病知识指导向患者讲解本疾病发生的原因及表现，使患者学会自我观察；教会其掌握疾病所需的自我护理技能；学会识别应激源，防止诱发危象的因素；嘱其假设出现所患疾病危象的征兆或所患疾病并发症时，及时就诊；发放院外护理指导卡，定期随访。

　　３．心理指导耐心倾听患者感受，帮助患者理解激素替代治疗可以改善、恢复所丧失的各种功能，树立治疗疾病信心；教会患者自我调节的方法，鼓励保持良好的心境和稳定的情绪，指导家属为患者创造良好的生活环境。

　　４．用药指导告知所用药物名称、服用方法和考前须知，不可随意减量或停药；激素替代治疗需长期或终身服药，不能随意连续并告知剂量缺乏和过量表现。

　　５．生活指导生活规律，适当活动，防止劳累；注意个人卫生，冬季注意保暖，减少出人公共场所，预防感染

　　６．饮食指导改变不良饮食习惯，戒烟、限酒，低盐低脂，热量满足机体代谢需要，保持理想体重。

７．定期复查出院２周门诊复诊，病情稳定后每２～３个月复诊一次。

第二节常见疾病护理

腺垂体功能减退症

一、概述

腺垂体功能减退症是由多种病因所致的一种或多种腺垂体激素减少或缺乏的一组临床综合征，可出现产后无乳、闭经、性欲减退，阴毛、腋毛脱落，头发、眉毛稀疏，畏寒、纳差、便秘、疲乏、厌食、恶心、呕吐、面色苍白、性发育及生长发育缓慢等。

在各种应激作用下常可诱发垂体危象，表现为高热〔体温＞４０℃〕，或低温〔体温＜３０℃〕、低血糖、低血压、循环衰竭、水中毒等，出现精神失常、谵妄、恶心、呕吐、昏迷等病症。

二、治疗原那么

　　１．病因治疗

　　２．激素替代。

　　３．垂体危象的处理。

三、主要护理问题及相关因素

　　１．性功能障碍与促性腺激素分泌缺乏所致的性腺功能减退有关

　　２．活动无耐力与肾上腺皮质、甲状腺功能低下所致的肌肉无力有关

　　３．便秘与继发性甲状腺功能减退所致的代谢率降低及体力活动减少而引起的胃肠蠕动减慢有关

４．潜在并发症垂体危象

四、护理重点

１．见本章第一节一般护理常规。

２．性功能障碍见本章第一节一般护理常规中性功能障碍的护理

３．便秘见本章第一节一般护理常规中便秘的护理。

４．用药护理多种靶腺激素替代治疗时应先补充糖皮质激素，后补充甲状腺激素，以防肾上腺危象发生；老年、冠心病、骨密度低的患者补充甲状腺激素时，宜从最小剂量开场，并缓慢递增剂量，以免增加代谢率而加重肾上腺皮质负担，诱发危象；应激情况下应适当增加糖皮质激素用量；告知患者需长期甚至终身维持治疗；严格遵医嘱按时按量用药，不得自行调整剂量或停药；教会患者掌握所服药物名称、剂量、用法，并告知患者糖皮质激素过量易致欣快感、失眠，服用甲状腺激素应注意心率、心律、体温、体重变化；告知患者假设出现感染、发热、外伤、腹泻、呕吐、头痛等情况，应立即就医。

５．垂体危象的观察与护理

〔１〕防止诱因防止感染、呕吐、腹泻、手术、饥饿、寒冷、外伤及使用各种镇静、安眠药等应激状况。

〔２〕病情监测密切观察患者意识、面色及生命体征的变化，注意有无低血糖、低血压、低体温及有无头痛、恶心、呕吐、视力障碍等肿瘤压迫病症，评估患者神经系统体征及瞳孔大小、对光反射等变化。

〔３〕使用糖皮质激素的护理静脉输入糖皮质激素时大多数患者易出现欣快感、失眠、躁动、谵妄等精神、神经系统病症，应加强平安护理，如加床栏、约束带保护等。

〔４〕紧急处理配合迅速建立两条静脉通路，保证激素类药物及时准确输注；根据患者的各项指标调节滴速；记录出入量；给水肿患者行静脉穿刺时，尽量从远端开场，并用留置针，注意保护静脉；保持呼吸道通畅，给予吸氧；帮助患者尽早活动，并逐渐使患者恢复排便功能；做好口腔、皮肤护理；消除焦虑，使患者主动配合治疗和护理。

五、安康指导

　１．见本章第一节一般护理常规。

　２．疾病知识指导告知患者防止过度劳累；变换体位时动作应缓慢，以免发生晕厥；冬天注意保暖，防止受凉、感染、饥饿、紧X、冲动等应激情况，忌用或慎用麻醉剂、镇静催眠剂及降糖药等；注意保暖，防止感染、情绪冲动、酗酒等因素，防止诱发垂体危象；严重水肿者，加强皮肤护理，防止擦伤或压疮；皮肤枯燥者涂以护肤剂。

　３．用药指导遵医嘱按时按量服药，不可擅自减量或停药。

　４．饮食指导进食高热量、高蛋白质、高维生素易消化的食物，少量多餐；多食粗纤维食物，以预防便秘；假设血钠仍低于正常，应保证摄人充足的钠盐，进食含钠量高的食物如咸菜。

５．心理指导告知患者腺垂体功能减退症经及时、准确补充所缺乏的激素后病症可迅速缓解，使患者充分理解激素替代治疗可以改善复所丧失的各种功能，树立治疗疾病的信心。

６．定期复查治疗初期每个月复查激素水平，病情稳定后，每３复查一次激素水平

甲状腺功能亢进症

一．概述

甲状腺功能亢进症〔简称甲亢〕是指甲状腺腺体本身产生过多的甲状腺激素所致的甲状腺毒症，从而引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。

主要表现为怕热多汗、低热、心悸、体重减轻，手、眼睑震颤，甲状腺肿大，突眼等。

在感染、应激等因素作用下，可出现甲状腺危象，表现为原有甲亢病症加重，体重锐减、恶心、呕吐，发热，体温＞３９℃，心动过速〔心率＞１４０／min〕、大汗、腹痛、腹泻，甚至谵妄、昏迷

二、治疗原那么

　１．药物治疗。

　２．同位素碘治疗。

　３．手术治疗。

三、主要护理问题及相关因素

　１．营养失调：

低于机体需要量与代谢率增高导致代谢需求大于摄入有关

　２．活动无耐力与蛋白质分解增加、肌肉无力有关

　３．有组织完整性受损的危险与浸润性突眼有关

　４．潜在并发症甲状腺危象

四、护理重点

　１．见本章第一节一般护理常规。

２．营养失调护理

监测体重，根据体重变化情况调整饮食方案；给予高热量，高蛋白、高维生素低碘饮食，防止食用海带、紫菜、海鱼、海参、虾皮、发菜等高碘食物；减少食物中粗纤维的摄入；制止摄入刺激性饮料，如浓茶、咖啡等；鼓励患者每日饮水２０００－３０００ml但合并心脏疾病患者应防止大量饮水；甲亢伴周期性低钾麻痹时，应防止受凉、饱餐和劳累，可多项选择橘子、苹果等富含钾的食物。

３．活动无耐力护理

〔１〕休息与活动根据患者日常生活习惯，与患者及家属共同制订个体化活动方案，以不疲劳为度；适当增加休息时间，保证充足睡免劳累；病情重、有心力衰竭或严重感染者应严格卧床休息。

〔２〕环境保持环境安静，防止嘈杂，限制探视时间，相对集中时间进展治疗、护理，安排通风良好的环境，夏天使用空调，保持室温恒定、凉爽

４．有组织完整性受损的危险护理

〔１〕眼病的护理高枕卧位，低盐饮食，限制饮水量，以减轻后水肿；外出戴深色眼镜，以防强光、灰尘刺激；定时眼药水滴眼，防止眼睛过度枯燥；睡眠时涂抗生素软膏或０．５％甲基纤维素眼药水滴眼，眼睑不能闭合者用无菌纱布或眼罩覆盖双眼，防止发生角膜炎或角膜溃疡。

〔２〕病情观察定期眼科角膜检查，假设有畏光、流泪、疼痛、视力改变等角膜炎、角膜溃疡先兆，应立即复诊。

　５．用药护理抗甲状腺药物分为硫脲类〔甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶等〕和咪唑类〔甲巯咪唑〕两类；服药期间注意观察患者怕热、多汗、心悸、手抖等病症有无改善；密切观察有无皮疹、皮肤瘙痒、白细胞减少、粒细胞减少等不良反响，假设外周血白细胞低于4x109/L，但中性粒细胞大于1.5×109/L可暂不停药，减少抗甲状腺药物剂量，加用升白细胞药物；假设外周血白细胞低于3x109/L或中性粒细胞低于1.5×109/L应立即停药。

　６．甲状腺危象的观察与护理

〔１〕防止诱因指导患者自我心理调整，防止感染、严重精神刺激、创伤等诱发因素。

〔２〕病情监测观察生命体征和神志变化；假设原有甲亢病症加重并出现发热，体温＞３９℃，严重乏力、烦躁、多汗、心率＞１４０／min大汗、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、脱水等应警觉甲状腺危象发生，立即报告医生并协助处理。

〔３〕室内保持安静，光线柔和，接触患者时态度和蔼，防止精神刺激。

〔４〕设专人护理，给予氧气吸入，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、呕吐、腹泻等情况，及时准确记录出入量。

〔５〕迅速建立静脉通路并保持通畅，保证足够热量及液体补充每日补充液体３０００～６０００ml；准备好抢救药物及器材。

〔６〕高热患者给予降温〔酒精擦浴、冰水灌肠、冰袋大动脉冷敷，必要时人工冬眠〕，按上篇第一章第一节发热护理

〔７〕给予高热量饮食，昏迷患者留置鼻饲管，注意预防误吸；躁动不安时加防护床栏，必要时使用约束带，防止碰伤和坠床；腹泻严重的患者便后清洁肛门，可涂抹护臀霜

〔８〕口服复方碘剂时，需注意对口腔黏膜的腐蚀，注意观察有无皮疹、关节痛、黄疸等过敏反响及中毒反响。

７．同位素碘治疗后的护理

〔１〕服用碘131

后卧床休息，３０分钟内防止随地吐痰，２小时内防止进食。

〔２〕排泄物用流动水反复冲洗。

〔３〕告知患者服药后２～３天假设出现头晕、心慌、口干、颈部胀痛和局部皮肤瘙痒病症，属于治疗后的正常反响，１周左右病症可自行消失。

〔４〕防止搔抓、揉压甲状腺。

〔５〕治疗１周内多饮水，给予口服维生素C以刺激唾液分泌，预防唾液腺炎症和泌尿系炎症。

〔６〕治疗后１～２周，勿接近婴幼儿、儿童、孕妇，最好住单间。

〔７〕治疗后半年内应采取避孕措施。

〔８〕定期复查甲状腺功能，假设甲状腺功能降低需终身激素替代治疗。

８．手术护理见下篇第二十二章第二节常见疾病护理中的甲状腺癌护理。

五、安康指导

１．见本章第一节一般护理常规。

２．指导患者适当的修饰，如戴围巾、穿宽松高领衫，缓解自我形象紊乱带来的压力；家属应给予更多的关心与包容，使患者精神放松，心情愉快，保持环境安静，防止提供易使患者兴奋、刺激的消息，以减少者冲动，易怒的精神病症；与患者交谈时注意患者情绪变化，理解临床常见疾病护理常规患者痛苦，护理工作中应做到态度和蔼、言语温和，进展处置之前应耐心解释，以取得患者配合；防止各种剩激，必要时给予镇静剂。

３．指导患者遵医嘱按时、按量、按疗程服药，不可连续服药、随意减量或变更用药剂量及停药；注意有无发热、咳嗽等感染征象；定期复查伊状腺功能及血常规；妊娠期甲亢患者使用抗甲状腺药物治疗时，产后不宜哺乳。

４．指导患者脉搏减慢、体重增加是治疗有效的重要标志；假设出现产后不宜哺乳高热、恶心、呕吐、大汗淋漓、腹痛、腹泻、体重锐减、突眼加重等提示甲状腺危象可能，应及时就诊。

５．复查开场服用抗甲状腺药物２～３个月应每周复查血象１次，每隔１－２个月复查甲状腺功能，定期监测肝功能。

甲状腺功能减退症

一、概述

甲状腺功能减退症，简称甲减，是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征。

典型表现为贫血貌、颜面及全身水肿、畏寒、皮肤枯燥、少汗、便秘、低体温、脉率缓慢、记忆力减退、智力低下、反响迟钝、精神抑郁或烦躁、生长缓慢和〔或〕性发育缓慢；严重者引起黏液性水肿，甚至黏液性水肿昏迷。

二、治疗原那么

１．甲状腺激素替代治疗。

２．对症治疗

３．黏液性水肿昏迷的治疗

三、主要护理问题及相关因素

１．便秘与代谢率降低及体力活动减少引起的肠蠕动减慢有关

２．体温过低根底代谢率降低有关

３．潜在并发症黏液性水肿昏迷

四、护理重点

１．见本章第一节一般护理常规。

２．便秘护理见本章第一节一般护理常规中便秘的护理。

３．体温过低

〔１〕加强保暖调节室温在２２℃－２３℃，注意保暖，如添加衣物毛毯，睡眠时加盖棉被，冬天外出时戴手套、穿棉鞋，防止受凉。

〔２〕病情观察监测生命体征变化，观察患者有无寒战、皮肤苍白、心律不齐、心动过缓等现象，并及时处理。

４．平安护理假设患者出现记忆力、注意力减退、反响迟钝或精神时应加强看护、交流与沟通，防止发生意外。

５．用药护理服用甲状腺激素患者应注意观察心率、心律、体温、体重变化，假设患者出现多食、消瘦、脉搏大于100.／min、心律失常、发热、大汗、情绪冲动等药物过量情况时，及时报告医生；老年、冠心病、骨密度低的患者补充甲状腺激素时，宜从最小剂量开场，并缓慢递增剂量；定期复查甲状腺功能，并将血TSH控制在正常X围内。

假设方案妊娠应将血TSH控制在＜2.5mU／L，妊娠期临床甲减TSH控制目标为妊娠早期0.1~2.5mU／L，妊娠中期0.2～3.0mU／L，妊娠晚期0.3~3.0mU／L，妊娠期间每月复查甲状腺功能一次，产后减至孕前剂量。

６．黏液性水肿昏迷

〔１〕观察神志、生命体征及全身黏液性水肿情况；记录体重；假设出现体温＜３５℃、呼吸浅慢、心动过缓、血压降低、嗜睡、口唇发绀、呼吸深长、喉头水肿等病症，立即通知医生并配合抢救处理。

〔２〕注意保暖，防止寒冷、感染、手术、使用麻醉剂、镇静剂等诱发因素。

〔３〕建立静脉通道，按医嘱给予急救药物。

〔４〕保持呼吸道通畅，吸氧，必要时配合医生行气管插管或气管切开。

〔５〕定时监测生命体征、血氧饱和度、血气分析、电解质变化，记录２４小时出入量。

五、安康指导

１．见本章第一节一般护理常规。

２．告知患者冬季注意保暖，减少出入公共场所次数，以防感染和创伤；教会患者监测体重、观察水肿的方法；慎用催眠、镇静、止痛、麻醉等药物；假设出现嗜睡、体温＜３５℃、呼吸减慢、脉率减慢、低血压等病症时，应及时就诊。

３．指导患者激素替代需长期甚至终身维持治疗，服药不能连续、不可擅自停药或更改剂量；告知患者甲状腺素服用过量的病症，假设出现多食、消瘦、脉搏＞１００／min、心律失常、体重减轻、发热、大汗、情结冲动等情况时，及时就医调整药物剂量；定期检测甲状腺功能，将血TSH恒定在正常X围为激素替代治疗效果最正确的指标。

４．复查治疗期，每４～６周复查一次甲功；治疗达标后，每３～６月复查一次甲功。

糖尿病

一、概述

糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢异常综合征，因胰岛素分泌或作用缺陷，或两者同时存在而引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱，表现为多尿、多饮、多食、消瘦，可并发眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性损伤，导致器官功能障碍和衰竭，甚至致残或致死。

重症或应激时可发生酮症酸中毒、高血糖高渗状态等急性代谢紊乱。

二、治疗原那么

１．糖尿病教育

２．医学营养治疗

３．运动治疗

４．药物治疗

５．手术治疗

６．胰腺和胰岛细胞移植

７．急慢性并发症治疗

三、主要护理问题及相关因素

１．营养失调：

低于或高于机体需要量与胰岛素分泌或作用缺陷有关

２．有感染的危险与血糖升高、脂代谢紊乱、营养不良、微循环障碍等因素有关

３．潜在并发症糖尿病酮症酸中毒、低血糖、糖尿病足

四、护理重点

１．见本章第一节一般护理常规。

２．病情观察询问患者有无糖尿病家族史、病毒感染等；评估患的生活方式、体重、饮食习惯、食量、妊娠次数、新生儿出生时的体重及身高、患病后的检查和治疗经过、目前用药和病情控制情况；观察电解质、尿糖、尿酮体、尿蛋白等变化令令多饮、多尿、多食、乏力等变化；观察有无视物模糊、水肿、皮肤破损、手足麻木、疼痛等病症，注意血压、血糖、血脂、糖化血红蛋白、

３．营养失