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脑神经

第二节脑神经

脑神经cranialnerves（图18-23）是指与脑相连的周围神经，共12对，其排列顺序通常用罗马数字表示，见表18-1。

表18-1脑神经名称、性质、连脑部位及进出颅腔部位

顺序和名称

性质

连颅部位

进出颅腔部位

Ⅰ嗅神经

感觉性

端脑

筛孔

Ⅱ视神经

感觉性

间脑

视神经管

Ⅲ动眼神经

运动性

中脑

眶上裂

Ⅳ滑车神经

运动性

中脑

眶上裂

Ⅴ三叉神经

混合性

脑桥

眼神经经眶上裂

上颌神经经圆孔

下颌神经经卵圆孔

Ⅵ展神经

运动性

脑桥

眶上裂

Ⅶ面神经

混合性

脑桥

内耳门→茎乳孔

Ⅷ前庭蜗神经

感觉性

脑桥

内耳门

Ⅸ舌咽神经

混合性

延髓

颈静脉孔

Ⅹ迷走神经

混合性

延髓

颈静脉孔

Ⅺ副神经

运动性

延髓

颈静脉孔

Ⅻ舌下神经

运动性

延髓

舌下神经管

脑神经的成分比脊神经复杂，含有7种纤维成分：

感觉纤维：

一般躯体感觉纤维：

分布于皮肤、肌、肌腱和大部口、鼻腔粘膜

特殊躯体感觉纤维：

分布于由外胚层分化形成的视器和前庭蜗器等特殊感觉器官

一般内脏感觉纤维：

分布于头、颈、胸、腹的脏器

特殊内脏感觉纤维：

分布于味蕾和嗅器

运动纤维：

一般躯体运动纤维：

支配眼球外肌，舌肌

一般内脏运动纤维：

支配平滑肌、心肌和腺体

特殊内脏运动纤维：

支配由鳃弓衍化而来的横纹肌，如咀嚼肌、面肌、咽喉肌、胸锁乳突肌和斜方肌等

脑神经与脊神经之间基本方面大致相同，但也存在一些具体差别，主要包括：

①脑神经有感觉性，运动性和混合性三种，而每对脊神经都是混合性的。

②头部分化出特殊的感觉器，随之出现了与其相联系的Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ对脑神经。

③脑神经中的内脏运动纤维均属副交感成分，且仅存在于Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ4对脑神经中。

而脊神经中的内脏运动纤维主要是交感成分，且每对脊神经中都有，仅在第2～4骶神经中含有副交感成分。

Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ对脑神经中的内脏运动纤维自中枢发出后，先终止于相应的副交感神经节（有4对），节内的神经元再发出纤维分布于平滑肌和腺体。

与第Ⅹ对脑神经内脏运动纤维相连属的副交感神经节多位于所支配器官的壁旁或壁内。

脑神经中的躯体感觉和内脏感觉纤维的胞体绝大多数是假单极神经元，在脑外集聚成感觉神经节，有三叉神经节（Ⅴ）、膝神经节（Ⅶ）、上神经节和下神经节（Ⅸ、Ⅹ），其性质与脊神经节相同。

由双极神经元胞体集聚形成的前庭神经节和蜗神经节（Ⅷ）是与平衡觉、听觉传入相关的神经节。

一、嗅神经

嗅神经olfactorynerve（图18-24）为特殊内脏感觉纤维，由上鼻甲以上和鼻中隔上部粘膜内的嗅细胞中枢突聚集成对多条嗅丝（即嗅神经），穿筛孔人颅，进入嗅球传导嗅觉。

二、视神经

视神经opticnerve（图18-25,26,27）为传导视觉冲动的特殊躯体感觉纤维，由视网膜节细胞的轴突，在视神经盘处汇聚穿过巩膜而构成。

视神经在眶内行向后内，穿视神经管入颅中窝，于垂体前方连于视交叉，再经视束连于间脑外侧膝状体。

三、动眼神经

动眼神经oculomotornerve（图18-26,27,28）为运动性神经，含有一般躯体运动和一般内脏运动两种纤维。

一般躯体运动纤维起于中脑动眼神经核，一般内脏运动纤维属于副交感节前纤维，起于动眼神经副核。

动眼神经自中脑腹侧脚间窝出脑，紧贴小脑幕切迹缘及后床突侧方前行，进入海绵窦外侧壁上部，再经眶上裂入眶，立即分成上、下两支。

上支细小，支配上睑提肌和上直肌。

下支粗大，支配下直肌、内直肌和下斜肌。

下斜肌支分出一小支称睫状神经节短根，由内脏运动纤维（副交感）组成，进入睫状神经节交换神经元后，分布于眼球内的睫状肌和瞳孔括约肌，参与调节反射和瞳孔对光反射。

睫状神经节ciliaryganglion为副交感神经节，位于视神经与外直肌之间，有副交感、交感、感觉3个根进入此节。

①副交感根即睫状神经节短根，来自动眼神经，在此节交换神经元。

节后纤维加入睫状短神经进入眼球。

②交感根来自颈内动脉交感丛，穿经神经节加入睫状短神经。

③感觉根来自三叉神经的鼻睫神经，穿经神经节加入睫状短神经。

睫状短神经一般有6～10条，向前进入眼球。

其副交感纤维支配睫状肌和瞳孔括约肌；交感纤维支配瞳孔开大肌和眼血管；感觉纤维传导眼球的一般感觉。

四、滑车神经

滑车神经trochlearnerve（图18-27,28）为运动性神经。

起于中脑滑车神经核，自中脑的下丘下方出脑后，绕大脑脚外侧前行，穿经海绵窦外侧壁，经眶上裂入眶，越过上直肌和上睑提肌向前内走行，支配上斜肌。

五、三叉神经

三叉神经trigeminalnerve（图18-26,27,29）为混合性神经，含有一般躯体感觉和特殊内脏运动两种纤维。

特殊内脏运动纤维始于脑桥三叉神经运动核，组成三叉神经运动根，由脑桥基底部与脑桥臂交界处出脑，位于感觉根下内侧，后进入下颌神经，经卵圆孔出颅，分布于咀嚼肌等。

运动根内尚含有三叉神经中脑核有关的纤维，传导咀嚼肌和眼外肌的本体感觉。

躯体感觉纤维的胞体位于三叉神经节（半月节）trigeminalganglion内。

该节由假单极神经元组成，位于颞骨岩部尖端的三叉神经压迹处，为硬脑膜所包裹；其中枢突聚集成粗大的三叉神经感觉根，由脑桥基底部与脑桥臂交界处入脑，止于三叉神经脑桥核和三叉神经脊束核，其周围突组成三叉神经三大分支，即眼神经、上颌神经和下颌神经，分布于面部皮肤、眼、口腔、鼻腔、鼻旁窦的粘膜、牙、脑膜等，传导痛、温、触等多种感觉。

（一）眼神经

眼神经ophthalmicnerve（图18-26,27,29）为感觉性神经。

自三叉神经节发出后，穿经海绵窦外侧壁，在动眼神经和滑车神经下方经眶上裂入眶，分支分布于眶、眼球、泪腺、结膜、硬脑膜和部分鼻粘膜及额顶部、上睑和鼻背的皮肤。

1．泪腺神经lacrimalnerve（图18-27,29）细小，沿眶外侧壁、外直肌上方行向前外，分布于泪腺和上睑。

泪腺神经与颧神经有交通，副交感纤维经此导入控制泪腺分泌。

2.额神经frontalnerve（图18-26,27,29）较粗大，在上睑提肌上方前行，分2～3支，其中眶上神经supraorbitalnerve经眶上切迹分布于额顶和上睑皮肤，滑车上神经supratrochlearnerve经滑车上方出眶，分布于鼻背及内毗皮肤。

3．鼻睫神经nasociliarynerve（图18-26,27,29）在上直肌和视神经之间前行达眶内侧壁，发出多个分支分布于鼻腔粘膜、筛窦、脑膜、眼球、泪囊以及眼睑、鼻背皮肤等。

（二）上颌神经maxillarynerve

上颌神经（图18-26,27,29）为感觉性神经。

自三叉神经节发出后，穿经海绵窦外侧壁，经圆孔出颅入翼腭窝，再经眶下裂入眶，延续为眶下神经。

上颌神经分布于硬脑膜、眼裂和口裂间的皮肤、上颌牙齿以及鼻腔和口腔粘膜。

其主要分支有：

l.眶下神经infraorbitalnerve（图18-29）为上颌神经主干的终末支，经眶下裂入眶，经眶下沟、眶下管，出眶下孔分成数支，分布于下睑、鼻翼、上唇的皮肤和粘膜。

上颌部手术常在眶下孔进行麻醉。

2.翼腭神经pterygopalatinenerves为2～3支细小神经，始于翼腭窝，向下连于翼腭神经节（副交感神经节），在节内并不交换神经元，最后分布于腭和鼻腔的粘膜及腭扁桃体。

3．上牙槽神经superioralveolarnerves（图18-29）分为上牙槽后、中、前3支，其中上牙槽后支在翼腭窝内自上颌神经本干发出，在上颌骨体后方穿入骨质；上牙槽中、前支分别在眶下沟及眶下管内发自眶下神经，3支相互吻合形成上牙槽丛，分支分布于上颌牙齿、牙龈及上颌窦粘膜。

（三）下颌神经mandibularnerve

下颌神经（图18-26,27,29,30,31）是3支中最粗大的1支，为混合性神经。

自卵圆孔出颅后，在翼外肌深面分为前、后两干。

前干细小，除发肌支支配咀嚼肌、鼓膜张肌和腭帆张肌外，还分出1支颊神经。

后干粗大，除分布于硬脑膜、下颌牙及牙龈、舌前2/3及口腔底的粘膜、耳颞区和口裂以下的皮肤外，尚有分支支配下颌舌骨肌和二腹肌前腹。

其主要分支有：

l．耳颞神经auriculotemporalnerve（图18-29,30）以两根起于后干，其间夹持脑膜中动脉，向后合成一干，经下颌颈内侧与颞浅血管伴行，穿过腮腺上行，分布于颞区皮肤，并分支至腮腺，此支含有来自舌咽神经的副交感纤维，支配腮腺分泌。

2．颊神经buccalnerve（图18-29）沿颊肌外面向前下行，分布于颊部皮肤和粘膜。

3．舌神经lingualnerve（图18-29,30）在下颌支内侧下降，沿舌骨舌肌外侧，呈弓形越过下颌下腺上方，向前达口腔粘膜深面，分布于口腔底及舌前2/3的粘膜。

舌神经行程中有来自面神经的鼓索（含有副交感纤维和味觉纤维）加入，后者的味觉纤维，接收舌前2/3的味觉，副交感纤维至下颌下神经节换元后支配下颌下腺和舌下腺的分泌。

4．下牙槽神经inferioralveolarnerve（图18-29,30）为混合性神经，在舌神经后方，沿翼内肌外侧下行，经下颌孔入下颌管，在管内分支组成下牙丛，分支分布于下颌牙和牙龈。

其终支自颏孔浅出称颏神经，分布于颏部及下唇的皮肤和粘膜。

下牙槽神经中的运动纤维支配下颌舌骨肌和二腹肌前腹。

5．咀嚼肌神经属运动性神经，分支有咬肌神经，颞深神经等，支配所有4块咀嚼肌。

六、展神经

展神经abducentnerve（图18-26,28）属躯体运动神经，起于脑桥展神经核，自延髓脑桥沟中部出脑，前行至颞骨岩部尖端穿入海绵窦，经眶上裂入眶，分布于外直肌。

七、面神经

面神经facialnerve（图18-29,30,32）为混合性脑神经，含有四种纤维成分：

①特殊内脏运动纤维起于脑桥被盖部面神经核，主要支配面肌的运动。

②一般内脏运动纤维，属副交感节前纤维，起于脑桥上泌涎核，换元后的节后纤维分布于泪腺、下颌下腺、舌下腺及鼻、腭的粘膜腺，支配腺体的分泌。

③特殊内脏感觉纤维，即味觉纤维，其胞体位于膝神经节geniculateganglion，周围突分布于舌前2/3粘膜的味蕾，中枢突止于脑干孤束核。

④一般躯体感觉纤维，传导面部表情肌的本体感觉。

面神经由两个根组成，一是较大的运动根，另一个是较小的混合根（感觉和副交感纤维），称中间神经，自脑桥延髓沟出脑，进入内耳门后两根合成一干，穿内耳道底进入面神经管，由茎乳孔出颅，向前穿过腮腺到达面部。

在面神经管内转折处形成膨大的膝神经节。

（一）面神经管内的分支

1．鼓索chordatympani（图18-29,30）在面神经出茎乳孔前约6mm处发出，向前上行进入鼓室，继而穿岩鼓裂出鼓室至颞下窝，行向前下并入舌神经。

鼓索含两种纤维：

味觉纤维随舌神经分布于舌前2/3的味蕾，传导味觉；副交感纤维进入下颌下神经节，换元后节后纤维分布于下颌下腺和舌下腺，支配腺体分泌。

2．岩大神经greaterpetrosalnerve（图18-30）含副交感性的分泌纤维，自膝神经节处分出，出岩大神经裂孔前行，穿破裂孔至颅底，与来自颈内动脉交感丛的岩深神经合成翼管神经，穿翼管至翼腭窝，进入翼腭神经节，副交感纤维在节内换元后，支配泪腺、腭及鼻粘膜的腺体的分泌。

3．镫骨肌神经stapedialnerve自面神经管下行段上部发出，支配镫骨肌。

（二）在颅外的分支

面神经出茎乳孔后前行进入腮腺实质，在腺内分支组成腮腺内丛，由丛发分支在腮腺上缘、前缘和下端穿出，呈扇形分布，支配面部表情肌及颈阔肌（图18-32）。

l.颞支temporalbranches常为3支，支配额肌和眼轮匝肌等。

2.颧支zygomaticbranches3～4支，支配眼轮匝肌及颧肌。

3.颊支buccalbranches3～4支，支配颊肌、口轮匝肌及其它口周围肌。

4.下颌缘支marginalmandibularbranch沿下颌下缘向前，支配下唇诸肌。

5.颈支cervicalbranch在颈阔肌深面向前下，支配该肌。

与面神经相联系的副交感神经节有以下两对：

（l）翼腭神经节pterygopalatineganglion（图18-29,30,34）又称蝶腭神经节，为副交感神经节，位于翼腭窝上部，上颌神经下方，为一不规则的扁平小结，有3个根：

①副交感根，来自面神经的岩大神经，在节内换元；②交感根，来自颈内动脉交感丛；③感觉根，来自上颌神经的翼腭神经。

由翼腭神经节发出一些分支，分布于泪腺、腭和鼻的粘膜，控制腺体的分泌和传导粘膜的一般感觉。

（2）下颌下神经节submandibularganglion（图18-29,34）：

为副交感神经节，位于下颌下腺和舌神经之间，有3个根：

①副交感根，来自鼓索，随舌神经到达此节，在节内交换神经元；②交感根，来自面动脉的交感丛；③感觉根，来自舌神经。

自节发出分支分布于下颌下腺和舌下腺，管理腺体的分泌和传导一般感觉。

八、前庭蜗神经

前庭蜗（位听）神经vestibulocochlearnerve由前庭神经和蜗神经组成，属特殊躯体感觉性脑神经。

（一）前庭神经vestibularnerve

前庭神经（图18-33）传导平衡觉。

其双极神经元的胞体在内耳道底聚集成前庭神经节vestibularganglion，周围突穿内耳道底分布于内耳椭圆囊斑、球囊斑和壶腹嵴中的毛细胞，中枢突组成前庭神经，穿内耳道、内耳门入颅，经脑桥延髓沟外侧端入脑，终于脑干的前庭神经核群和小脑等部。

（二）蜗神经cochlearnerve

蜗神经（图18-33）传导听觉。

其双极神经元的胞体在内耳蜗轴内聚集成蜗神经节（螺旋神经节）cochlearganglion，其周围突分布于内耳螺旋器上的毛细胞，中枢突组成蜗神经，经内耳门入颅，经脑桥延髓沟入脑，终于脑干的蜗神经腹侧、背侧核。

九、舌咽神经

舌咽神经glossopharyngealnerve（图18-34,35,36）为混合性神经，含五种纤维成分：

①特殊内脏运动纤维，起于疑核，支配茎突咽肌；②一般内脏运动纤维，属副交感节前纤维，起于下泌涎核，在耳神经节交换神经元后分布于腮腺，控制腺体分泌；③一般内脏感觉纤维，其胞体位于颈静脉孔处的舌咽神经下神经节，中枢突终于脑干孤束核，周围突分布于咽、舌后1/3、咽鼓管、鼓室等处的粘膜以及颈动脉窦和颈动脉小球；④特殊内脏感觉纤维，胞体也位于下神经节，中枢突终于孤束核上部，周围突分布于舌后1/3的味蕾。

⑤躯体感觉纤维，胞体位于舌咽神经上神经节内，中枢突止于三叉神经脊束核，周围突分布于耳后皮肤。

舌咽神经的根丝，自延髓橄榄后沟上部出脑，与迷走神经和副神经同穿颈静脉孔出颅。

在孔内神经干上有膨大的上神经节superiorganglion，出孔时又形成一稍大的下神经节inferiorganglion。

舌咽神经出颅后先在颈内动、静脉间下降，继而弓形向前，经舌骨舌肌内侧达舌根。

其主要分支如下：

（一）舌支lingualbranches（图18-35,36）为舌咽神经的终支，经舌骨舌肌深面分布于舌后1/3粘膜和味蕾，传导一般感觉和味觉。

（二）颈动脉窦支carotidsinusbranches（图18-35,36）有l～2支，属感觉性，在颈静脉孔下方发出，沿颈内动脉下行，分布于颈动脉窦和颈动脉小球，分别感受血压和血液中二氧化碳浓度的变化，反射性地调节血压和呼吸。

（三）鼓室神经tympanicnerve发自下神经节，进入鼓室，在鼓室内侧壁粘膜内与交感神经纤维共同形成鼓室丛，发数小支分布至鼓室、咽鼓管和乳突小房粘膜，传导感觉。

鼓室神经的终支为岩小神经（图18-34），含来自下泌涎核的副交感纤维，出鼓室达耳神经节换元后、节后纤维随耳颞神经分布于腮腺，支配其分泌。

此外，舌咽神经还发出咽支、扁桃体支和茎突咽肌支等。

耳神经节oticganglion（图18-30,34）为副交感神经节，位于卵圆孔下方，贴附于下颌神经的内侧。

有4个根：

①副交感根，来自岩小神经，在节内换元后，节后纤维随耳颞神经至腮腺，管理腮腺的分泌；②交感根，来自脑膜中动脉交感丛；③运动根，来自下颌神经，支配鼓膜张肌和腭帆张肌；④感觉根，来自耳颞神经，分布于腮腺，传导腮腺一般感觉冲动。

十、迷走神经

迷走神经vagusnerve（图18-35,36,37,38）为混合性神经，是行程最长、分布最广的脑神经。

含有四种纤维成分：

①特殊内脏运动纤维，起于延髓疑核，支配咽喉肌；②副交感节前纤维，起于延髓迷走神经背核，分布于颈、胸和腹部的多种脏器，在器官旁或器官内节换元后，节后纤维控制平滑肌、心肌和腺体的活动；③一般内脏感觉纤维，其胞体位于迷走神经下神经节（结状神经节）inferiorganglion内，中枢突终于孤束核，周围突分布于颈、胸和腹部的脏器；④一般躯体感觉纤维，其胞体位于迷走神经上神经节superiorganglion内，其中枢突止于三叉神经脊束核，周围突分布于耳廓、外耳道的皮肤和硬脑膜。

迷走神经根丝自橄榄后沟中部出延髓，经颈静脉孔出颅，在此处有膨大的迷走神经上、下神经节。

迷走神经干在颈部位于颈动脉鞘内，在颈内静脉与颈内动脉或颈总动脉之间的后方下行至颈根部，由此向下，左、右迷走神经的行程略有不同。

左迷走神经在左颈总动脉与左锁骨下动脉之间下行，越过主动脉弓的前方，经左肺根的后方至食管前面分成许多细支，构成左肺丛和食管前丛，在食管下端又集中延续为迷走神经前干anteriorvagaltrunk。

右迷走神经过右锁骨下动脉前方，沿气管右侧下行，经右肺根后方达食管后面，分支构成右肺丛和食管后丛，向下集中延续为迷走神经后干posteriorvagaltrunk。

迷走神经前、后干向下与食管一起穿膈肌食管裂孔进入腹腔，分布于胃前、后壁，其终支为腹腔支，参与构成腹腔丛。

迷走神经沿途发出许多分支，其中较重要的分支有：

（一）颈部的分支

1．喉上神经superiorlaryngealnerve（图18-35,37）发自下神经节，沿颈内动脉内侧下行，在舌骨大角水平分成内、外两支。

外支支配环甲肌。

内支为感觉支，伴喉上动脉一同穿甲状舌骨膜入喉腔，分布于咽、会厌、舌根及声门裂以上的喉粘膜。

2．颈心支（图18-36,37）有上、下两支，下行入胸腔与交感神经交织构成心丛。

上支有一支称主动脉神经或减压神经，分布于主动脉弓壁内，感受血压变化和化学刺激。

3．耳支（图18-37）发自上神经节，向后外分布于耳廓后面及外耳道的皮肤。

4.咽支（图18-37）起自下神经节，与舌咽神经和交感神经咽支共同构成咽丛，分布于咽缩肌、软腭的肌肉及咽部粘膜。

5.脑膜支发自上神经节，分布于颅后窝硬脑膜。

（二）胸部的分支

l．喉返神经recurrentlaryngealnerve（图18-36,37）左、右侧喉返神经均由迷走神经在胸部发出后返回至颈部，但二者勾绕的结构各不相同。

右喉返神经在右迷走神经经右锁骨下动脉前方处发出，并勾绕此动脉，上行返回至颈部。

左喉返神经在左迷走神经经过主动脉弓前方处发出，并绕主动脉弓返回至颈部。

在颈部，两侧的喉返神经均上行于气管食管间沟内，至甲状腺侧叶深面、环甲关节后方进入喉内，终支称喉下神经inferiorlaryngealnerve，分数支分布于喉。

其特殊内脏运动纤维支配除环甲肌以外的所有喉肌，内脏感觉纤维分布于声门裂以下的喉粘膜。

喉返神经在行程中还发出心支、支气管支和食管支，分别参加心丛、肺丛和食管丛。

喉返神经是大多数喉肌的运动神经，在其入喉前与甲状腺下动脉的终支相互交叉。

在甲状腺手术结扎或钳夹动脉时，应注意避免损伤此神经而导致声音嘶哑。

若两侧神经同时受损，可引起失音、呼吸困难，甚至窒息。

2．支气管支和食管支（图18-36,37）是左、右迷走神经在胸部发出的一些小支，与交感神经的分支共同构成肺丛和食管丛，自丛发细支至气管、支气管、肺及食管。

包含内脏运动和内脏感觉纤维，除支配平滑肌和腺体外，还传导脏器和胸膜的感觉。

（三）腹部的分支

l．胃前支anteriorgastricbranches和肝支hepaticbranches（图18-36,37,38）为迷走神经前干的两个终支，胃前支沿胃小弯向右，沿途发出4～6个小支，分布于胃前壁，其终支以“鸦爪”形的分支分布于幽门部前壁。

肝支有1～3条，参加构成肝丛，随肝固有动脉分布于肝、胆囊等处。

2.胃后支posteriorgastricbranches和腹腔支celiacbranches（图18-36,37,38）为迷走神经后干的两个终支，胃后支沿胃小弯深部走行，沿途发支至胃后壁。

终支与胃前支同样以“鸦爪”形分支，分布于幽门窦及幽门管后壁。

腹腔支向右行与交感神经一起构成腹腔丛，伴腹腔干、肠系膜上动脉及肾动脉等分支分布于肝、胆、胰、脾、肾及结肠左曲以上的腹部消化管。

十一、副神经

副神经accessorynerve（图18-35,36）为运动性神经，含特殊内脏运动纤维。

包括颅根和脊髓根两部分。

颅根由特殊内脏运动纤维组成，起自延髓疑核，自迷走神经根下方出脑后与脊髓根同行，经颈静脉孔出颅，加入迷走神经内支配咽喉肌。

脊髓根也由特殊内脏运动纤维组成，起自脊髓颈部的副神经脊髓核，自脊神经前、后根之间出脊髓后，在椎管内上行，经枕骨大孔入颅腔，与颅根汇合一起经颈静脉孔出颅后，又与颅根分开，绕颈内静脉行向外下方，经胸锁乳突肌深面继续向外下斜行进入斜方肌深面，分支支配此二肌。

十二、舌下神经

舌下神经hypoglossalnerve（图18-35）由一般躯体运动纤维组成。

由延髓舌下神经核发出后，自延髓前外侧沟出脑，经舌下神经管出颅，下行于颈内动、静脉之间，弓形向前达舌骨舌肌浅面，在舌神经和下颌下腺管下方穿颏舌肌入舌，支配全部舌内肌和大部舌外肌。

十三、脑神经损伤后表现

（一）嗅神经颅前窝骨折伤及筛板时，可损伤嗅丝和脑膜，造成嗅觉障碍，脑脊液可经脑膜破损处的裂隙流入鼻腔，形成脑脊液鼻漏。

（二）视神经由于视神经是在胚胎发育过程中间脑前部向前突出形成视器的一部分，故视神经外面包有与3层脑膜分别相延续的3层被膜（即视神经鞘），脑蛛网膜下隙通至视神经周围，直至视神经盘处。

因此，颅内压升高时，可导致视神经盘水肿。

（三）动眼神经一侧动眼神经完全损伤，可致所支配的眼肌瘫痪，出现患侧：

①上睑下垂；②瞳孔固定性外斜视（斜向外下方）；③瞳孔散大；④对光反射消失等。

（四）滑车神经滑车神经损伤主要表现为上斜肌丧失功能，患者不能使眼球转向外下方，俯视时出现轻度内斜视和复视。

（五）三叉神经当一侧三叉神经周围性完全损伤时，出现的感觉障碍为同侧面部皮肤及口腔、鼻腔粘膜感觉丧失，角膜反射消失；运动障碍为患侧咀嚼肌瘫痪，张口时下颌偏向患侧，闭口时患侧咬合无力。

临床常见的三叉神经痛可波及整个三叉神经或某一分支的分布范围，可发生在三叉神经任何一支，疼痛部位和范围与受累的三叉神经或某支分布区域一致（图18-31）。

（六）展神经展神经损伤后可致外直肌瘫痪，患侧眼球不能转向外侧，产生内斜视。

（七）面神经面神经损伤后的主要临床表现为面肌瘫痪。

具体表现有①患侧额纹消失，闭眼困难，鼻唇沟变平坦；②笑时口角偏向健侧，不能鼓腮，说话时唾液从口角流出；③因眼轮匝肌瘫痪导致闭眼困难，故角膜反射消失；④听觉过敏；⑤舌前2/3味觉丧失；⑥泌泪障碍引起角膜干燥；⑦泌涎障碍等。

（八）前庭蜗神经损伤后表现为伤侧耳聋和平衡功能障碍；如果仅有部分损伤，由于前庭神经受到刺激可出现眩晕和眼球震颤，并多伴有自主神经功能障碍的症状，如呕吐等。

这与前庭网状结构-自主神经中枢的联系有关。

（九）迷走神经主干损伤所致内脏活动障碍的主要表现为脉速、心悸、恶心、呕吐、呼吸深慢和窒息等