临床医学南医大外科历年试题.docx

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临床医学南医大外科历年试题

南京医科大学2017～2018学年第二学期期末考试

继续教育学院2017级临床医学（生殖）专业2班

外科学总论试卷（A卷）6月25日55人3-106

专业__________　　班级__________　姓名__________　学号__________

题型

名词解释

（21分）

填空题

（29分）

问答题

（50分）

总分

（100分）

复核人

得分

阅卷人

一、名词解释（3’×7）

1、无菌术：

是针对感染来源所采取的预防措施，包括灭菌法、抗菌（消毒）法和一定的医护人员操作规则以及管理制度等组成。

2、低渗性脱水（慢性缺水、继发性缺水）：

缺水少于缺钠，血清钠低于135mmol/L，血浆呈低渗状态。

3、补液试验：

取等渗盐水250ml，于5-10分钟内经静脉注入。

如血压升高而中心静脉压不变．提示血容量不足；如血压不变而中心静脉压升高0.29-0.49KPa（3-5cmH2O），则提示心功能不全。

4、全身麻醉：

麻醉药的作用使中枢神经系统抑制，使周身都不感到疼痛，称为全身麻醉。

5、BLS：

即初期复苏，是呼吸、心跳停止时现场抢救的应急措施，因条件所限，应采取简单、迅速、效果确切的方法以恢复生命器官（特别是心、脑）的氧合血液灌流。

6、污染切口：

即指切口直接暴露在感染物中或邻近感染区者，如消化道穿孔手术，包括十二指肠溃疡穿孔、阑尾穿孔、胆囊穿孔等手术、以及与口腔相通的手术，如唇裂、腭裂修补术等。

7、菌血症：

是少量致病菌侵入血液循环内，迅速即被人体防御系统所消除，不引起或仅引起短暂而轻微的全身反应。

二、填空题（1’×29）

1、药液浸泡法消毒常用的化学消毒集主要有1：

1000苯扎溴铵（新洁而灭）、70%酒精、10%甲醛、1：

1000氯己定（洗必泰）和2%戊二醛水溶液等五种。

2、成人每日的水需要量即生理需要量约为2000-2500ml。

人体内的水的排出途径有四个：

经尿排出、经粪便排出、皮肤蒸发和肺呼出水分。

3、影响中心静脉压的因素主要有五个：

血容量、静脉血管张力、右心室排血能力、胸腔或心包压力、静脉回心血量。

4、按局部麻醉药中间链的不同，可将局麻药分为二大类：

酯类和酰胺类。

局麻药的不良反应主要有毒性反应和过敏反应两种。

5、手术后并发症主要有休克、出血、肺部感染、尿路感染、切口裂开、切口感染等六种。

6、破伤风的治疗原则包括消除毒素来源，中和游离毒素，解除肌肉痉挛，防治并发症等四点。

7、应用新九分法估计烧伤病人的体表面积：

头部占体表面积的3%，颈部占3%，双前臂占6%，双手占5%，会阴占1%，双大腿占21%，双小腿占13%。

三、问答题（10’×5）

1、请问高压蒸气灭菌法的注意事项有哪些？

答：

①需要灭菌的各种包裹不应过大过紧，一般应小于50cm×30cm×30cm；②放入灭菌器内的包裹不要排得太密，以免妨碍蒸气透入，影响灭菌效果；③包内包外各放置一条灭菌指示带，当压力（104kPa）、温度（120℃）、时间（15min）达到要求时指示带会变为黑色；④易燃易爆物品（如碘仿、苯类等）禁用高压蒸气灭菌；锐利器械，如刀、剪不宜高压灭菌，以免变钝；⑤瓶装液体灭菌时，要用玻璃纸或纱布扎紧瓶口，橡皮塞应插入针头排气；⑥已灭菌的物品，要作记号，并要分开放置；可保存的时限为2周；⑦要有专人负责，每次灭菌前，应检查安全阀门的性能，注意安全使用。

2、请回答等渗性脱水的病因、临床表现和诊断依据各是什么？

答：

病因：

消化液的急性丧失和体液丧失在感染区或软组织内。

临床表现：

缺水症状如口渴、尿少，缺钠症状如厌食、恶心、软弱无力等。

诊断依据：

①病史和临床表现；②血液浓缩的证据，如血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积明显增高；③血浆等渗，如血浆钠离子、氯离子在正常范围，渗透压正常。

3、请问休克抑制期的临床表现是什么？

答：

病人神志淡漠。

反应迟钝，甚至可出现神志不清或昏迷，口唇肢端发绀，出冷汗，脉细数，血压下降，脉压差更小。

严重时皮肤、黏膜明显紫绀、四肢冰冷、脉搏摸不清、血压测不出、无尿、代谢性酸中毒。

如皮肤、黏膜出现淤斑或消化道出血，则提示有弥漫性血管内凝血存在。

若有进行性呼吸困难，动脉氧分压降至8kPa（60mmHg）以下，吸入高浓度氧仍不能改善症状和提高氧分压，则提示有急性呼吸窘迫综合症存在。

4、请问哪些情况下给予术前预防性使用抗生素有益于防止感染?

答：

①严重创伤、开放性骨折、火器伤、腹内空腔脏器破裂、有严重污染和软组织破坏的创伤等；

②可能对手术野造成严重污染的手术；

③感染后果严重的手术；

④植入永久性合成材料的手术；

⑤术野或全身有化脓性感染灶。

⑥严重烧伤清创及去痂手术；

⑦术中有广泛的组织剥离和损伤大块组织；

⑧原有心瓣膜病变或人工瓣膜者，预防发生细菌性心内膜炎。

5、请详细叙述癌症病人三级预防措施是什么？

答：

一级预防为病因预防，消除或减少可能致癌的因素，降低发病率。

主要措施有改善生活习惯，注意环境保护，多食纤维素、新鲜蔬菜水果，忌食高盐、霉变食物。

职业性暴露于致癌物应尽量减少；二级预防是指癌症一旦发生，如何早期发现，早期诊断，早期治疗，提高生存率，降低死亡率。

主要措施有对高发区及高危人群定期检查；三级预防即诊断和治疗后的康复，包括提高生存质量，减轻痛苦，延长生命。

WHO推荐癌症三级止痛阶梯治疗方案。

1.抗菌：

临床上常称“消毒”，系指杀灭病原微生物和其他有害的微生物，并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽孢等）。

2.功能性细胞外液：

绝大部分的组织间液能迅速地与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡，这在维持机体的水和电解质平衡方面具有重要作用，故称为功能性细胞外液。

3.补液试验：

取等渗盐水250ml，于5-10分钟内经静脉注入。

如血压升高而中心静脉压不变．提示血容量不足；如血压不变而中心静脉压升高0.29-0.49KPa（3-5cmH2O），则提示心功能不全。

4.全身麻醉：

是麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志丧失，全身疼痛丧失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛，这种方法称为全身麻醉。

5.CPR：

即心肺复苏，针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。

6.痈：

是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。

致病菌为金黄色葡萄球菌。

7.Ⅲ°烧伤：

伤及皮肤全层，可达皮下、肌肉或骨骼。

创面无水疱，痛觉消失，无弹性，干燥如皮革样或呈腊白、焦黄、甚至炭化成焦痂，痂下水肿。

1．高压蒸气灭菌时压力可达104.0-137.3kPa,温度达121-126℃，维持30分钟，即能杀死包括细菌芽孢在内的一切微生物，达到灭菌目的。

高压蒸气灭菌的物品可保存的时限为2周。

2．体液可分为细胞内液和细胞外液两大部分。

细胞内液绝大部分存在于骨骼肌中，男性的细胞内液约占体重的40%，女性约占体重的35%。

细胞外液则男、女性均为体重的20%。

细胞外液又可分为血浆和组织间液两部分。

血浆量约占体重的5%，组织间液约占体重的15%。

3．输血的适应证主要包括4点：

大量失血、贫血或低蛋白血症、重症感染和凝血异常。

4．全身炎症反应综合征（SIRS）应该具备以下条件的2项以上：

①体温>38℃或<36℃；②心率>90次/分；③呼吸>20次/分，或PaCO2<4.3kPa（32mmHg）；④白细胞计数>12×109/L，或<4×109/L，或未成熟白细胞>10%。

。

5．局麻药的全身不良反应主要包括毒性反应和过敏反应。

全身毒性反应以中枢神经系统和心血管系统毒性最为严重。

6．手术后并发症有两类：

一类是各种手术后都可能发生的；另一类是某些特定手术后的并发症，前者中常见的并发症有四个：

术后出血、术后发热与低体温、术后感染、切口裂开等。

7．破伤风的综合治疗措施主要包括五点：

清除毒素来源、中和游离毒素、控制与解除痉挛、保持呼吸道通畅和防止并发症等。

1.试述低钾血症的常见病因及治疗措施是什么？

答：

常见病因：

①长期进食不足；②应用利尿剂，肾小管性酸中毒，急性肾衰竭的多尿期，以及盐皮质激素（醛固酮）过多等，使钾从肾排出过多；③补液病人长期接受不含钾盐的液体，或静脉营养液中钾盐补充不足；④呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等，钾从肾外途径丢失；⑤钾向组织内转移。

治疗：

采取分次补钾，边治疗边观察的方法。

每天补钾40-80mmol不等，即约补氯化钾3-6g。

静脉补钾有浓度和速度的限制，每升输液中含钾量不宜超过40mmol，溶液应缓慢滴注，输入钾量应控制在20mmol/L以下。

待尿量超过40ml/h后，再静脉补钾。

2.试述输血后发生溶血反应的主要原因和防治措施是什么？

答：

常见原因：

①误输ABO血型不合的红细胞，②少数可能由于血液在输入前处理不当，如血液保存时间过长，温度过高或过低，血液受剧烈震荡或误加入低渗液体致大量红细胞被破坏所致。

③受血者患自身免疫性贫血时，其血液中的自身抗体也可使输入的异体红细胞遭到破坏而诱发溶血。

防治：

加强责任心，严格核对制度，加强采血、保存等管理，若发现血液有溶血及颜色改变应废弃不用。

治疗重点：

①抗休克；②保护肾功能；③防治DIC；④血浆置换治疗。

预防：

①加强输血、配血过程中的核查工作；②严格按照输血的规程操作，不输有缺陷的红细胞，严格把握血液预热的温度；③尽量行同型输血。

3.请问休克抑制期的临床表现是什么？

病人的意识改变十分明显，有神情淡漠、反应迟钝，甚至可出现意识模糊或昏迷。

还有出冷汗、口唇肢端发绀，脉搏细速、血压进行性下降。

严重时，全身皮肤、黏膜明显发绀，四肢厥冷，脉搏摸不清、血压测不出，尿少甚至无尿。

若皮肤、黏膜出现瘀斑或消化道出血，提示病情已发展至弥散性血管内凝血阶段；若出现进行性呼吸困难、烦躁、发绀，给予吸氧治疗不能改善呼吸状态，应考虑已发生呼吸窘迫综合征。

4.试述麻醉前用药的目的和常用药物是什么？

答：

目的：

①镇静和催眠；②镇痛；③抑制腺体分泌；④抑制不良反射。

常用药物：

①安定镇静药：

苯二氮卓类，如地西泮。

②催眠药：

巴比妥类，如苯巴比妥。

③镇痛药：

阿片类，如吗啡。

④抗胆碱药：

阿托品。

5.请问术后切口裂开的原因和预防措施是什么？

答：

主要原因有三个：

患者营养不良、组织愈合能差；切口缝合技术有缺点；腹腔内压力突然升高。

防治措施：

预防方法是①对营养不良或年老体弱者，关闭切口时可加一层减张缝合；②及时处理腹胀；③病人咳嗽时，最好平卧，以减轻横膈突然大幅度下降骤然产生的腹内压力；④适当的腹部加压包扎也有作用。

6.试述脓毒综合症的主要表现和实验室检查各是什么？

答：

主要表现：

①骤起寒战，继以高热可达40-41℃，或低温，起病急，病情重，发展迅速；②头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀，面色苍白或潮红、出冷汗。

神志淡漠或烦躁、谵妄和昏迷；③心跳加快、脉搏细速，呼吸急促或困难；④肝脾可肿大，严重者出现黄疸或皮下出血瘀斑等。

实验室检查：

①白细胞计数明显增高，一般可达（20-30）×109/L以上，或降低、左移、幼稚型增多，出现毒性颗粒；②可有不同程度的酸中毒、氮质血症、溶血、尿中出现蛋白、血细胞、酮体等，代谢失衡和肝、肾受损征象。

③寒战发热时抽血进行细菌培养，较易发现细菌。

7试述烧伤病人并发全身性感染的处理原则是什么？

答：

①及时积极地纠正休克，维护机体地防御功能，保护肠粘膜地组织屏障，对防止感染有重要意义。

②正确处理创面。

③合理选择和应用抗生素。

④营养地支持、水、电解质紊乱地纠正、脏器功能的维护等综合措施也很重要。

南京医科大学2017～2018学年第一学期期末考试

康达学院2015年级临床药学、预防医学专业

外科学总论试卷（A卷）12月26日K215、222

专业__________　　班级__________　姓名__________　学号__________

题型

名词解释

（21分）

填空题

（30分）

问答题

（49分）

总分

（100分）

复核人

得分

阅卷人

一.名词解释（3’×7题）

8.抗菌：

临床上常称“消毒”，系指杀灭病原微生物和其他有害的微生物，并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽孢等）。

9.功能性细胞外液：

绝大部分的组织间液能迅速地与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡，这在维持机体的水和电解质平衡方面具有重要作用，故称为功能性细胞外液。

10.自体输血：

是收集病人自身血液进行回输，主要优点是既可节约库血，又可减少输血反应和疾病传播，且不需要检测血型和交叉配合试验。

11.全身麻醉：

是麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志丧失，全身疼痛丧失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛，这种方法称为全身麻醉。

12.CPR：

即心肺复苏，针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。

13.急症手术：

如肝、脾破裂，绞窄性肠梗阻等，病情危急，要在尽可能短的时间内做好必要、重点的准备，争分夺秒地进行手术，以挽救患者生命。

14.临（交）界性肿瘤：

临床上还有少数肿瘤在形态学上属良性，但常浸润性生长，切除后易复发，有的多次复发后可出现转移；生物学行为表现为界于良性与恶性之间的称为交界性肿瘤，如腮腺混合瘤。

二.填空题（1’×30空）

1.细胞外液中最主要的阳离子为Na+，主要的阴离子为Cl-、HCO3-和蛋白质。

细胞内液中的主要阳离子为K+和Mg2+，主要阴离子为HPO42-和蛋白质。

细胞内、外液的渗透压相等，正常血浆渗透压为290—310mmol/L。

2．血液成分制品中，血浆成分主要有新鲜冰冻血浆、冰冻血浆和冷沉淀三种。

常用的血浆代用品有右旋糖酐、羟乙基淀粉和明胶三种。

3．监测休克的一般指标中，病人的精神状态是脑组织灌流和全身循环状况的反映。

皮肤温度、色泽是体表血管灌流情况的标志。

4．应用手术切口分型和切口愈合分级方法，观察记录切口愈合情况并做记录，如甲状腺大部切除术后愈合优良，记为“Ⅰ/甲”；阑尾穿孔切除术后切口愈合优良，则记作“Ⅲ/甲”。

5．根据心电图可将心搏骤停分为三种类型：

心室停顿、心室纤颤和电机械分离。

施行胸外心脏按压时，选择剑突以上4~5cm处为按压点，单人复苏时，心脏按压15次进行口对口呼吸2次；双人复苏时，心脏按压5次进行口对口呼吸1次。

6．丹毒的致病菌主要是溶血性链球菌；气性坏疽的致病菌是产气荚膜杆菌。

7．应用新九分法估计烧伤病人的体表面积：

头部占体表面积的3%，双前臂占6%，会阴占1%，双大腿占21%，双小腿占13%。

8．肿瘤的生物治疗是应用生物学方法治疗肿瘤病人，改善宿主个体对肿瘤的应答反应及直接效应的治疗，包括免疫治疗和基因治疗两大类。

三.问答题（7’×7题）

1、请问高压蒸气灭菌法的注意事项有哪些？

答：

①包裹不应过大过紧，一般应小于55cm×33cm×22cm；②高压锅内的包裹不要排得太密，以免妨碍蒸气透入，影响灭菌效果；③包内包外各放置一条灭菌指示带，当压力、温度、时间达到要求时指示带会变色；④易燃易爆物品（如碘仿、苯类等）禁用高压蒸气灭菌；锐利器械不宜高压灭菌；⑤瓶装液体灭菌时，要用玻璃纸或纱布扎紧瓶口，橡皮塞应插入针头排气；⑥已灭菌的物品，要作记号，并要分开放置；可保存的时限为2周；⑦每次灭菌前，应检查安全阀门的性能，注意安全使用。

2、试述水中毒的病因、临床表现及实验室检查是什么？

答：

病因：

①各种原因所致的抗利尿激素分泌过多；②肾功能不全，排尿能力下降；③机体摄入水分过多或接受过多的静脉输液。

临床表现：

分急慢性。

实验室检查：

红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容和血浆蛋白量均降低；血浆渗透压降低，以及红细胞平均容积增加和红细胞平均血红蛋白浓度降低。

提示细胞内、外液量均增加。

3、请用表叙述中心静脉压和补液之间有怎样的关系？

答：

中心静脉压

血压

原因

处理原则

低

低

血容量严重不足

充分补液

低

正常

血容量不足

适当补液

高

低

心功能不全或血容量相对多

给强心药物，纠正酸中毒，舒张血管

高

正常

容量血管过度收缩

舒张血管

正常

低

心功能不全或血容量不足

补液试验

补液试验：

取等渗盐水250ml，于5-10分钟内经静脉注入。

如血压升高而中心静脉压不变．提示血容量不足；如血压不变而中心静脉压升高0.29-0.49KPa（3-5cmH2O），则提示心功能不全。

4、请问局部浸润麻醉的注意事项有哪些？

答：

①每次注药前应抽吸，以防局麻药进入血管内；②每次注药量不要超过极限量，以防局麻药毒性反应；③注入组织内的药液需有一定容积，在组织内形成张力，借水压作用使药液与神经末梢广泛接触，从而增强麻醉效果；④药液中含肾上腺素浓度1：

20万-40万，可减缓局麻药的吸收，延长作用时间；⑤实质脏器和脑髓等并无痛觉不必注药。

5、请问病人术后肺不张的原因和预防措施各是什么？

答：

原因：

常发生在胸腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟和急、慢性呼吸道感染者。

预防时注意：

①手术前锻炼深呼吸：

腹部手术，练习胸式呼吸；胸部手术练习腹式呼吸，以增进吸气功能；②术前禁烟2周；③术后避免限制呼吸的固定或绑扎；④协助排除支气管内的分泌物；⑤防止呕吐物的吸入。

6、试述脓毒综合症的主要表现和实验室检查各是什么？

答：

主要表现：

①骤起寒战，继以高热可达40-41℃，或低温，起病急，病情重，发展迅速；②头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀，面色苍白或潮红、出冷汗。

神志淡漠或烦躁、谵妄和昏迷；③心跳加快、脉搏细速，呼吸急促或困难；④肝脾可肿大，严重者出现黄疸或皮下出血瘀斑等。

实验室检查：

①白细胞计数明显增高，一般可达（20-30）×109/L以上，或降低、左移、幼稚型增多，出现毒性颗粒；②可有不同程度的酸中毒、氮质血症、溶血、尿中出现蛋白、血细胞、酮体等，代谢失衡和肝、肾受损征象。

③寒战发热时抽血进行细菌培养，较易发现细菌。

7、请问烧伤的成年病人48小时内应该如何补液？

答：

补液公式：

伤后第一个24小时补液量：

成人每1%Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积每kg体重补充胶体液0.5ml和电解质液1ml，另加基础水分2000ml。

伤后8小时内输入一半，后16小时补入另一半。

伤后第2个24小时补液量：

胶体及电解质均为第1个24小时实际输入量的一半，另加水分2000ml。

液体的选择：

①胶体：

包括血浆、血浆代用品如右旋糖苷、羟乙基淀粉、4%琥珀酰明胶等；有以下情况，可考虑输全血：

补液后休克无明显好转，血细胞压积低于40%；大面积深度烧伤或深度电烧伤，红细胞破坏严重者，合并出血者；血浆来源困难者。

②电解质溶液：

选用平衡溶液，可按2份等渗盐水和1份等渗碳酸氢钠溶液的比例补充，或给乳酸林格液；③水分：

5%-10%葡萄糖溶液。

南京医科大学2018～2019学年第一学期期末考试

继续教育学院2001级临床医学专升本脱产班

外科学总论试卷（A卷）1月8日3-40659人

专业__________　　班级__________　姓名__________　学号__________

题型

名词解释

（21分）

填空题

（30分）

问答题

（49分）

总分

（100分）

复核人

得分

阅卷人

一.名词解释（3’×7题）

15.灭菌：

是以物理方法彻底清除或杀灭与手术区或伤口接触的器械、物品和敷料上附着的包括芽孢在内的一切致病性或非致病性的微生物。

16.反常性酸性尿：

缺钾时，K+出细胞，H+入细胞，细胞外液碱中毒，肾只能进行Na+－H+交换，因而酸从尿中丢失，称反常性酸性尿。

17.休克：

休克是由于组织灌流不当而导致的临床综合症。

有效循环血容量减少、组织灌流不足，导致细胞功能改变、代谢障碍以及器官功能紊乱是休克病理生理改变的共同特点。

18.局部麻醉：

麻醉药作用于周缘神经时，只产生躯体某一部位的麻醉，称局部麻醉。

19.CPR：

即心肺复苏，针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。

20.乙级愈合：

切口处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。

21.疖：

是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，常扩散至周围组织。

好发于颈项、头面、腋窝、背部等毛发丛生或皮脂腺较多处。

病原菌多为金葡菌和表面葡萄球菌。

二.填空题（1’×30空）

1、药液浸泡消毒法常用的消毒剂包括70%酒精、10%甲醛溶液、0.1%苯扎溴胺（新洁而灭）、2%中性戊二醛水溶液、0.1%氯己定溶液等五种。

2、正常健康人的体液渗透压保持在290-310mmol/L；钠和钾是人体在的主要阳离子，钠主要分布于细胞外，钾主要存在细胞内。

3、输血的适应症主要包括四点：

大出血、贫血或低蛋白血症、严重感染和凝血机制障碍等。

4、病人有皮肤苍白、四肢湿冷，收缩压降至12kPa（90mmHg）以下，脉压低于2.67kPa（20mmHg），尿量少于25ml/h是休克诊断的重要依据。

5、按局部麻醉药中间链的不同，可将局麻药分为二大类：

酯类和酰胺类。

6、心搏呼吸骤停在心电图上可有3种表现形式：

心室纤颤、心电静止、电-机械分离。

7、各种手术后都可能发生的并发症中常见的有五个：

术后出血、切口感染、切口裂开、肺不张和尿路感染等。

8、外科感染病变的演变可能有四种结果：

炎症好转；局部化脓；炎症扩展和转为慢性炎症。

9、根据烧伤的病理生理特点，临床上将烧伤病程分为三期：

休克期（急性体液渗出期）、感染期和修复期。

10、TNM分期法中T指原发肿瘤（tumor），N指淋巴结（node），M为远处转移（metastasis），再根据肿块大小、浸润深度在字母后标以数字0~4，表明肿瘤的发展程度。

三、问答题（7’×7题）

1、试述高钾血症的常见原因和治疗措施是什么？

答：

常见原因：

①肾排钾障碍；②静脉输入过多太快；③钾从细胞内移出。

治疗措施：

⑴停止补钾或停输入含钾药物；⑵急救措施是维持细胞膜电位和降低全身钾量；⑶降低血钾浓度，包括①使钾转入细胞内，适用于中度高钾仅有T波高尖者。

②阳离子交换树脂口服或灌肠。

③呋塞米静脉推入，适用于中度高钾且血肌酐<265μmol者。

④严重者可腹膜透析或血液透析。

2、请问如何判断休克病人扩容治疗后血容量已经恢复？

答：

①动脉血压接近正常，平均动脉压在9.3-12kPa（70-90mmHg），脉压超过4.0kPa（30mmHg）；②中心静脉压为1.18-1.47kPa（12-15cmH2O），或PPCW为2-2.4kPa（15-18mmHg）；③尿量维持在30ml/h以上；④外周循环好转、组织灌注改善、面唇红润、肢端温暖、脉搏有力等。

3、试述麻醉前用药的目的和常用药物是什么？

答：

目的：

①镇静和催眠；②镇痛；③抑制腺体分泌；④抑制不良反射。

常用药物：

①安定镇静药：

苯二氮卓类，如地西泮。

②催眠药：

巴比妥类，如苯巴比妥。

③镇痛药：

阿片类，如吗啡。

④抗胆碱药：

阿托品。

4、请问哪些情况下需要预防性应用抗生素？

答：

①涉及感染病灶或切口邻近感染区的手术；②胃肠道手术；③操作时间长、创面大的手术；④开放性创面已污染，或有广泛软组织损伤、创伤时间间隔较长后才实施清创，或清创所需时间较长或难以彻底清创者；⑤癌肿手术；⑥涉及大血管的手术；⑦需要植入人工制品的手术；⑧脏器移植手术。