临床补液.pptx
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梅州铁炉桥医院,神经内科：
刘家威,临,床,补,液,补液原则,先快后慢、先晶后胶、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾、缺啥补啥补液量=1/2累计损失量+当天额外损失量+每天正常需要量。
粗略计算补液量=尿量500ml。
若发热病人300mln,补液所用的液体,晶体液（电解质）常用：
葡萄糖盐水、等渗盐水溶、平衡盐液等；胶体液常用：
血、血浆、右旋糖酐等补热量常用l0葡萄糖盐水；碱性液体常用5碳酸氢钠或112乳酸钠，用以纠正酸中毒。
1。
糖，一般指葡萄糖，250300g（5%葡萄糖注射液规格100ml：
5g，250ml：
12.5g，500ml：
25g10%葡萄糖注射液规格100ml：
10g，250ml：
25g，500ml：
50g）2。
盐，一般指氯化钠，45g（0.9%氯化钠注射液：
取0.9克氯化钠，溶解在少量蒸馏水中，稀释到100毫升。
0.9%氯化钠注射液规格100ml：
0.9g，250ml：
2.25g，500ml：
4.5g）3。
钾，一般指氯化钾，34g（10%氯化钾溶液，规格：
10ml：
1g。
一般10%氯化钾注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml）4.一般禁食时间3天内，不用补蛋白质、脂肪。
大于3天，每天应补蛋白质，脂肪。
糖和盐的区别,1.区别点：
体液渗透压与张力在解释糖盐区别之前，我们先复习下体液渗透压与张力。
体液渗透压：
指体液中所含溶质的总量，不论是否可通过半透膜，代表了溶质对水的吸引力；体液张力：
指体液中不能自由通过半透膜（如细胞膜）的溶质量。
体液张力的改变常伴有渗透压的改变，但渗透压的改变并不一定伴有张力的改变。
张力的本质是溶液中不能透过细胞膜的颗粒所造成的渗透压，即张力=有效渗透压，有效这个词很关键！
2.认识糖、盐临床中的盐指的是0.9%NaCl，即生理盐水（NS，normalsaline）。
顺便提一句，生理盐水的缩写是NS，不是0.9%NS。
NS是等渗等张溶液，即渗透压血浆渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压（胶体渗透压仅相当于血浆总渗透压的1/200）。
临床中的糖有5%GS、10%GS、50%GS。
其中5%GS是等渗等张的。
由于葡萄糖进入人体后会迅速代谢成水，临床常常将GS视为0张也就是水，但在糖代谢障碍（如高渗、糖尿病酮症酸中毒患者）中应谨慎应用。
简单小结：
生理盐水是等渗等张液，可以较好的维持血管的血容量；糖水是等渗低张液，会很快随着代谢从血管中减少。
晶体和胶体的区别,晶体液与胶体液的区别仅是溶质分子质量的大小。
晶体：
溶质分子质量29763u，分子可自由通过大部分的毛细血管，使毛细血管内外具有相同的晶体渗透压；胶体：
溶质分子质量29763u，分子不能自由通过大部分毛细血管，而在血管内产生较高的胶体渗透压。
晶体是血浆渗透压最主要组成部分，血浆中的胶体渗透压仅仅占据极小的比例。
（1）为啥先盐后糖？
先补糖：
糖会代谢，因为糖经过代谢后还会形成低渗液，而且扩容性比较小，因此影响吸收。
快速输糖水还容易导致应激性低血糖，结果更糟。
先补盐：
盐水能扩容，在补液过程中可以选择速度较快的静输方式，还能同时使用多个静脉通道进行补充，这样才能充分使补液扩容，快速吸收。
你得先把电解质补充足，先输葡萄糖容易造成电解质紊乱。
如果先糖后盐，糖被细胞摄取利用之后，血浆渗透压将极速下降，会导致水中毒。
（2）为啥先晶后胶？
晶体溶液可以有效的纠正体液及电解质平衡，而胶体溶液是增加血容量，改善微循环，提高血压。
先胶体：
血容量是上去了，你电解质反而更加失衡。
这个跟先盐后糖说法差不多得。
先晶体：
能补充血容量外，由于容易渗出血管壁，还能恢复阻止间液；还可以降低血液的粘稠度，疏通微循环，有利于氧气的运送和细胞代谢。
胶体不易通过细胞膜，会产生细胞内外渗透压差，如果先胶后晶，会导致红细胞等脱水。
而先补晶体液，则会平衡分配到细胞内外。
（3）为啥先快后慢？
先快是为了扩容液体应快速输注以观察机体对输注液体的反应，但要避免过快而导致肺水肿，一般采用300500mL，液体在2030min内输入，先快后慢（心源性休克患者除外）。
怎么补?
具体补液方法：
补液程序：
先扩容，后调正电解质和酸碱平衡；扩容时，先用晶体后用肢体补液速度：
先快后慢。
通常每分钟60滴相当于每小时250m1注意：
心、脑、肾功能障碍者补液应慢，补钾时速度直壁；抢救休克时速度应快应用甘露醇脱水时速度要快,补液量怎么算？
1.根据体重计算：
2mL/（kg.h），也就是48mL/（kg.d）。
一般为2500-3000mL。
2.根据体温调整：
大于37，每升高一度，多补3-5mL/kg。
3.温馨提示：
（1）应估计病人入院前可能丢失的累积量，在第一个24h只补1/2量。
（2）还应估计病人昨日丢失的液体量，如呕吐、腹泻等丧失的液体量。
（3）每天正常生理需要液体量，按2000mL计算。
补钾量怎么算？
由于临床上补钾时应格外小心，所以特别提一下补钾量的计算。
1.计算公式：
钾缺失（mmoL）=（4.5-实测血钾）*体重（kg）*0.4。
1g氯化钾=13.6mmoLK；每日补钾量为=生理量+钾缺失。
2.分级补钾：
轻度缺钾3.0-3.5mmoL/l小时,全天补钾量为6-8g。
中度缺钾2.5-3.0mmol/l小时,全天补钾量为8-12g。
重度缺钾2.5mmol/l小时,全天补钾量为12-18g。
3.温馨提示：
（1）补钾以口服补较安全，速度不宜过快，一般20mmoL/h。
（2）见尿补钾，尿量需30mL/h。
（3）低钾时不宜给糖，100g糖=消耗2.8g钾。
补钠,需补充的钠盐量（mmol）（血钠的正常值-血钠测得值）（mmol/L）体重（kg）0.6（女性为0.5）以17mmolNa+相当于1g钠盐算，出来的量，当日只补给一半，加上每天正常需要量4.5g。
此外还应补充每日基本需要量2000ml（水）。
其余的一般钠，可在第二天补给。
血钠正常值142mmol/L（135-145mmol/L）,补液记住这8条,1.尿量适宜。
肾功正常时，尿量大都能反映循环情况。
一般要求成人均匀地维持每小时尿量30-40mL。
低于20mL应加快补液；高于50mL则应减慢。
有血红蛋白尿者，尿量要求偏多；有心血管疾病、复合脑外伤或老年病人，则要求偏少。
2.安静、神志清楚、合作，为循环良好的表现。
若病人烦躁不安，多为血容量不足、脑缺氧所致，应加快补液。
如果补液量已达或超过一般水平而出现烦躁不安，警惕脑水肿可能。
3.保证末梢循环良好、脉搏心跳有力。
4.无明显口渴。
如有烦渴，应加快补液。
5.保持血压与心率在一定水平。
一般要求维持收缩压在90mmHg以上，脉压在20mmHg以上，心率每分钟120次以下。
脉压的变动较早，较为可靠。
6.无明显血液浓缩。
但在严重大面积烧伤，早期血液浓缩常难以完全纠正。
如果血液浓缩不明显，循环情况良好，不可强行纠正至正常，以免输液过量。
7.呼吸平稳。
出现呼吸增快，考虑缺氧、代谢性酸中毒、肺水肿、急性肺功能不全等，及时调整输液量。
8.维持中心静脉压于正常水平。
一般而言，血压低、尿量少、中心静脉压低，表明回心血量不足，应加快补液；中心静脉压高，血压仍低，且无其他原因解释时，多表明心输出能力差。
补液宜慎重，并需研究其原因。
由于影响中心静脉压的因素较多，特别是补液量较多者，可考虑测量肺动脉压和肺动脉楔入压以进一步了解心功能情况，采取相应措施。
安全补液的监护指标,中心静脉压（CVP）：
正常为5l0cm水柱CVP和血压同时降低，表示血容量不足，应加陕补液；CVp增高，血压降低表示心功能不生，应减慢补液并结强心药；CVP正常，血压降低，表示血容量不足或心功能不全应做补液试验10分钟内静脉注入生理盐水250m1，若血压升高，CVP不变为血容量不足；若血压不变，而CVP升高为心功能不全颈静脉充盈程度：
平卧时两静脉充盈不明显，表示血容量不足；若充盈明显甚呈怒张状态，表示心功能不全或补随过多脉搏：
补液后脉搏逐渐恢复正常表示补液适当：
若变快，变弱，预示病情加重或发生心功能不全尿量：
尿量正常（每小时50ml以上）表示补液适当其他：
观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生，有无心功能不全表现等,1。
根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全等，来调整补液的量和质。
2。
根据病人的实际病情，对液体的需要，容量不足。
如低血压，尿量少，等低容量的情况。
注意改善循环。
3。
根据化验结果：
白蛋白，钠，钾，钙等，缺多少补多少，补到化验复查基本正常。
4.禁食大于3天，每天补20脂肪乳250ml。
5。
糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加RI。
根据不同情况：
a：
老年人，即使没有糖尿病，也要加RI,按5：
1给，因为手术是一个应激，会有胰岛素抵抗血糖升高。
b糖尿病病人，根据具体血糖情况。
RI4:
1可完全抵消糖，再升高，如3：
1可降糖。
当然自己拿不准的时候，还是叫上级医师看看。
张力,张力指溶液在体内维持渗透压的能力，从某种意义上说张力等于渗透压等渗0张：
5%葡萄糖等渗1张：
生理盐水、5%葡萄糖盐水高渗：
5%碳酸氢钠3.5张（常配成1.4%作等张用，如：
100ml碳酸氢钠+300ml葡萄糖）等渗1/2、低渗2/3、高渗1/3.，小孩一般1/3-1/2,THEEND!
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