院内心脏骤停急救流程干货.docx
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院内心脏骤停急救流程干货
院内心脏骤停急救流程
1、目击病人昏倒或发现病人情况不好:
医护人员应首先确定病人
是否心脏骤停,通过轻拍重喊判断是否有意识,随后摸颈动脉判断是否有心跳(时间不超过10秒钟),同时观察是否呼吸不正常及存在紫绀。
如确定病人已经心脏骤停,应立即求救(如身边有人,请通知医生或护士),并立即给予胸外心脏按压.如身边无人应视是成人或儿童,成人可先离开求救,儿童应进行5个循环心肺复苏后离开求救。
求救应在通知到一名医护人员后立即返回实施心肺复苏急救。
建议建立医院院内心肺复苏小组专项急救电话(总值班电话),可由总值班负责通知复苏小组到位.也可考虑在各电脑上设置复苏报警器,通过网络直接通知复苏小组。
......感谢聆听
2、一人及多人心肺复苏:
围绕生存链(早按压且少中断按压;早
除颤;早气管插管和早期建立静脉通路使用肾上腺素)要点先后或同时进行。
3、复苏小组应在接到求救后10分钟内赶到,协助抢救,重点分析
心脏骤停原因及未能复苏原因(6H6T),注意脑复苏及超长期复苏.建议医院在各病区配置AED,或由复苏小组携带。
4、 当班医护人员在抢救空隙应报告科主任、护士长及医院相关领
导。
5、注意医疗相关证据的收集与保存,与家属做好沟通,必要时启
动医疗纠纷预警。
1
心跳骤停抢救流程
一、检查
1。
必须尽快在询问病史的同时完成必要的体格检查,包括意识状态、大动脉搏动、呼吸、瞳孔、心音、血压等情况;2.心电图检查及进行心电监护.二、治疗原则
(1)胸外心脏按压:
患者平卧硬板床,拳击胸骨中点一次,如未复跳应立即进行胸外心脏按压,80~100次/分.每次按压和放松时间相等。
(2)畅通气道:
输氧。
(3)人工呼吸:
如无自主呼吸,应立即进行口对口人工呼吸,如牙关紧闭时可改为口对鼻呼吸,立即准备好气管插管,安上人工呼吸机。
(4)进一步维持有效循环,若胸外心脏按压效果不好必要时可考虑开胸按压。
(5)建立静脉滴注通道:
滴注增加心排出量药物及碱性药物:
如肾上腺素1mg静注,必要时每隔5~10分钟重复一次;多巴胺每分钟2~10微克/kg静滴; 5%碳酸氢钠100ml静滴。
(6)心电图监测和心律失常的治疗,心律失常的治疗包括药物和电技术两方面:
1)电击除颤:
心室纤颤可用非同步电击除颤,所需能量为200~360焦耳。
2)药物治疗:
治疗快速性心律失常可选用胺碘酮、利多卡因、普鲁卡因硫胺、溴苄胺等;若由于洋地黄中中毒引起的室性心律失常可选用苯妥英钠静注. 3)对窦性心动过缓,房室传导阻滞可用阿托品静注治疗。
三.重症监护室处理
(1)维持有效的循环:
纠正低血压,补充血容量,纠正酸中毒、处理心律失常;防治急性左心衰竭等等。
(2)维持有效呼吸:
关键问题是要防治脑缺氧及脑水肿,也可用呼吸兴奋剂,自主呼吸恢复前,要连续使用人工呼吸机.若气管插管已用2~3天仍不能拔除,应考虑气管切开。
(3)防治脑缺氧及脑水肿:
1)低温疗法:
头部冰敷,冰帽,体表大血管处放置冰袋或使用冰毯降温。
2) 脱水疗法:
可用甘露醇、速尿、地塞米松及白蛋白等药物。
3)应用镇静剂。
4)促进脑细胞代谢药物:
应用ATP、辅酶A,细胞色素C,谷氨酸钾等。
(4)防治急性肾衰:
尿量每小时少于30ml,应严格控制入水量,防治高血钾,必要时考虑血透治疗.
(5)防治继发感染:
最常见的是肺炎、败血症、气管切开伤口感染及尿路感染等,抗生素一般选用对肾脏毒性小的药物,不宜大量使用广谱抗生素,以防继发真菌感染. 四、疗效标准
1. 第一期复苏胸外按压有效时,可扪到颈动脉或股动脉搏动、瞳孔缩小,对光有反射。
皮肤转色,收缩≥8kpa;达不到以上标准为无效.
2.第二期复苏有效时,病人自动心搏恢复,皮肤色泽改善,瞳孔小,出现自主呼吸及意识的恢复,达不到以上标准为无效.
3。
第三期处理是心搏恢复后继续治疗及并发症的处理,如病人生命体征平稳,神志清楚,肾功能正常,又无继发感染等表现即为痊愈,未全部达到以上标准即为好转
抢救药品常识
心三联(利多卡因、阿托品、肾上腺素)呼三联(洛贝林、回苏灵、可拉明)
老三联针:
肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素新三联针:
肾上腺素、阿托品、利多卡因(但经查阅相关资料有些说回苏灵已淘汰)
肾上腺素:
【别名】副肾碱;副肾素,盐酸肾上腺素
【外文名】Adrenaline
【药理作用及用途】
激动心肌、传导系统和窦房结的β受体,使心肌收缩力增强,心输出量增加,传导加速和心率增快。
激活皮肤粘膜和内脏血管的β2受体,尤其是肾动脉明显收缩,骨骼肌和冠状动脉则扩张。
激动支气管β2受体,使支气管扩张。
作用于肝和脂肪β2受体,促进肝糖原和脂肪分解,升高血糖.用于心脏骤停的抢救和过敏性休克的抢救,也可用于其他过敏性疾病(如支气管哮喘、荨麻疹)的治疗。
与局麻药合用有利局部止血和延长药效。
......感谢聆听
【适应症】抢救过敏性休克;抢救心脏骤停;治疗支气管哮喘;制止鼻粘膜和牙龈出血等。
【用量用法】
1.常用于抢救过敏性休克,如青霉素引起的过敏性休克。
由于本品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用,故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。
皮下注射或肌注0.5~1mg,也可用于0。
1~0。
5mg缓慢静注(以等渗盐水稀释到10ml),如疗效不好,可改用4~8mg静滴(溶于5%葡萄糖液500~1000ml).2.抢救心脏骤停;可用于由麻醉和手术中的意外、药物中毒或心脏传导阻滞等原因引起的心脏骤停,以0.25~0.5mg心内注射,同时作心脏按摩、人工呼吸和纠正酸血症.对电击引起的心脏骤停,亦可用本品配合电除颤器或利多卡因等进行抢救。
3.治疗支气管哮喘:
效果迅速但不持久。
皮下注射0。
25~0.5mg,3~5分钟即见效,但仅能维持1小时。
必要时可重复注射1次。
4.与局麻药合用:
加少量(约1:
20万~50万)于局麻药(如普鲁卡因)内,可减少局麻药的吸收而延长其药效,并减少其毒副反应,亦可减少手术部位的出血。
5.制止鼻粘膜和牙龈出血:
将浸有(1:
2万~1:
1000)溶液的纱布填噻出血处。
6。
治荨麻疹、枯草热、血清反应等:
皮下注射1:
1000溶液0.2~0.5ml,必要时再以上述剂量注射1次。
......感谢聆听
【注意事项】
1.高血压、心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心脏性哮喘等忌用。
2。
用量过大或皮下注射时误入血管后,可引起血压突然上升而导致脑溢血。
3.常见副作用为心悸、头痛,有时可引起心律失常,严重者可由于心室颤动而致死。
4。
每次局麻使用不可超过300μg,否则可引起心悸、头痛、血压升高等。
5.在使用本品抗休克以前,首先补充血容量及纠正酸中毒.【规格】 ......感谢聆听
1。
注射液:
为盐酸肾上腺素或酒石酸肾上腺素的无菌溶液,每毫升中含肾上腺素1mg,氯化钠8mg。
阿托品:
【别名】阿托品,硫酸阿托品
【药理作用】为阻断M胆碱受体的抗胆碱药,能解除平滑肌的痉挛(包括解除血管痉挛,改善微血管循环);抑制腺体分泌;解除迷走神经对心脏的抑制,使心跳加快;散大瞳孔,使眼压升高;兴奋呼吸中枢。
【药代动力】本品易从胃肠道及其他粘膜吸收,也可从眼或少量从皮肤吸收.口服1h后即达峰效应t1/2为3.7~4.3h。
血浆蛋白结合率为14%~22%,分布容积为1.7L/kg,可迅速分布于全身组织,可透过血脑屏障,也能通过胎盘。
一次剂量的一半经肝代谢,其余半数以原形经肾排出。
在包括乳汁在内的各种分泌物中都有微量出现.......感谢聆听
【适应症】在临床上的用途主要是:
(1)抢救感染中毒性休克:
成人每次1~2mg,小儿0.03~0.05mg/kg,静注,每15~30分钟1次,2~3次后如情况不见好转可逐渐增加用量,至情况好转后即减量或停药。
(2)治疗锑剂引起的阿-斯综合征:
发现严重心律紊乱时,立即静注1~2mg(用5%~25%葡萄糖液10~20ml稀释),同时肌注或皮下注射1mg,15~30分钟后再静注1mg。
如病人无发作,可根据心律及心率情况改为每3~4小时皮下注射或肌注1mg,48小时后如不再发作,可逐渐减量,最后停药。
(3)治有机磷农药中毒:
①与解磷定等合用时:
对中度中毒,每次皮下注射0.5~1mg,隔30~60分钟1次;对严重中毒,每次静注1~2mg,隔15~30分钟一次,至病情稳定后,逐渐减量并改用皮注。
②单用时:
对轻度中毒,每次皮下注射0.5~1mg,隔30~120分钟1次;对中度中毒,每次皮下注射1~2mg,隔15~30分钟1次;对重度中毒,即刻静注2~5mg,以后每次1~2mg,隔15~30分钟1次,根据病情逐渐减量和延长间隔时间。
(4)缓解内脏绞痛:
包括胃肠痉挛引起的疼痛、肾绞痛、胆绞痛、胃及十二指肠溃疡,每次皮下注射0.5mg。
(5)用为麻醉前给药:
皮下注射0。
5mg,可减少麻醉过程中支气管粘液分泌,预防术后引起肺炎,并可消除吗啡对呼吸的抑制。
(6)用于眼科:
可使瞳孔放大,调节功能麻痹,用于角膜炎、虹膜睫状体炎。
用1%~3%眼药水滴眼或眼膏涂眼。
滴时按住内眦部,以免流入鼻腔吸收中毒。
......感谢聆听
【注意事项】
(1)常有口干、眩晕,严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、谵语、惊厥。
(2)青光眼及前列腺肥大病人禁用。
(3)一般情况下,口服极量,1次1mg,1日3mg;皮下或静脉注射极量,1次2mg。
用于有机磷中毒及阿—斯综合征时,可根据病情决定用量。
【中毒解救】用量超过5mg时,即产生中毒,但死亡者不多,因中毒量(5~10mg)与致死量(80~130mg)相距甚远。
急救口服阿托品中毒者可洗胃、导泻,以清除未吸收的阿托品.兴奋过于强烈时可用短效巴比妥类或水合氯醛.呼吸抑制时用尼可刹米.另外可皮下注射新斯的明0。
5~1mg,每15分钟1次,直至瞳孔缩小、症状缓解为止。
......感谢聆听
【规格】 片剂:
每片0。
3mg。
注射液:
每支0.5mg(1ml);1mg(2ml);5mg(1ml)。
滴眼剂:
取硫酸阿托品1g,氯化钠0.29g,无水磷酸二氢钠0。
4g,无水磷酸氢二钠0.47g,羟安乙酯0.03g,蒸馏水加至100ml配成。
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利多卡因:
【别名】 赛罗卡因;昔罗卡因,利多卡因【外文名】Lidocaine,Xylocaine【适应症】
局部麻醉作用较普鲁卡因强,维持时间比它长1倍,但毒性也相应加大.1.用于阻滞麻醉及硬膜外麻醉. 2。
用于室性心动过速及频发室性早博. 【用量用法】
1.局部麻醉:
阻滞麻醉用1%~2%溶液,每次用量不宜超过0。
4g。
表面麻醉一般用1%~2%液,喷雾或蘸药贴敷,1次总量不超过0.25g。
浸润麻醉用0。
25%~0.5%液,每小时用量不超过0.4g.硬膜外麻醉用1%~2%溶液,每次用量不超过0。
5g。
阻断麻醉用0.5%液,于神经干附近可用1%溶液,疗效较普鲁卡因好。
2.治心律失常:
每次静注每千克体重1~3mg,注射速度可较快.若无效,10~15分钟可再注射同量1次,同时取100mg,加于5%~10%葡萄糖液100~200ml内作静滴。
1次治疗总量每千克体重4~6mg【注意事项】......感谢聆听
1。
利多卡因的毒性约为普罗卡因的1~2倍。
若迅速大量吸收时,常引起抽搐;但有些病人中枢神经系统出现抑制而不是兴奋.全身反应和普罗卡因相同。
2.静注时,可有麻醉样感觉、头晕、眼发黑。
若将药静滴,可使此症状减轻.3.心、肝功能不全者,应适当减量。
4。
二、三度房室传导阻滞和对本品过敏者、有癫痫大发作史者、肝功能严重不全者以及休克病人禁用。
【规格】针剂:
每支0.2g(10ml)、0.4g(20ml).洛贝林:
......感谢聆听
【别名】洛贝林;祛痰菜碱,盐酸山梗菜碱
【外文名】Lobeline,LobelineHydrochloride,Inflatine,Lorbon, Racemic,Unilobin
【适应症】
用于新生儿窒息、一氧化碳引起的窒息、吸入麻醉剂及其它中枢抑制药(如阿片、巴比妥类)的中毒及肺炎、白喉等传染病引起的呼吸衰竭。
【用量用法】
皮下注射、肌注成人1次3~10mg(极量1次20mg,1日50mg,儿童1次1~3mg)。
静注成人1次3mg,极量1日20mg;儿童1次0.3~3mg。
必要时每30分钟可重复1次。
【注意事项】静注须缓慢;大剂量可引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制,甚至惊厥。
【规格】 注射液:
每支3mg(1ml);5mg(1ml); 10mg(1ml);20mg(1ml). 可拉明:
【别名】二乙盐酸胺;可拉明;盐酸乙胺,尼可刹米 【外文名】Nikethamide,Coramine
【适应症】用于中枢性呼吸及循环衰竭、麻醉药、其他中枢抑制药的中毒急救。
【用量用法】皮下注射、静注或肌注,每次0.25~0.5g。
【注意事项】大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、震颤及肌僵直,应及时停药以防惊厥。
口服、注射吸收好. 【规格】 针剂:
每支0。
375g(1.5ml);0.50g(2ml)。
回苏灵:
【别名】回苏灵 ,二甲弗林
【外文名】Dimefline,Remefline,Rec7076
【适应症】用于各种原因引起的中枢性呼吸衰竭、麻醉药、催眠药所致的呼吸抑制及外伤、手术等引起的虚脱和休克.【用量用法】
1.肌注:
每次8mg。
2.静注:
每次8mg,以葡萄糖溶液稀释混合后缓慢注入。
重症病人可用至16~32mg。
静滴以注射用等渗氯化钠溶液或葡萄糖溶液稀释。
【注意事项】
1。
有恶心、呕吐、皮肤烧灼感等。
剂量过大,可引起肌肉震颤、惊厥等。
2.应准备短效巴比妥类(如异戊巴比妥),作惊厥时急救用。
3.静注速度必须缓慢,并应随时注意病情变化.4.有惊厥病史、肝肾功能不全者及孕妇禁用.【规格】注射液:
每支8mg(2ml......感谢聆听
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