新生儿体格检查.ppt

新生儿体格检查.ppt

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新生儿体格检查,体检目的及注意事项,体格检查的目的：

获得有关生长发育的资料发现危重情况发现遗传疾病及先天畸形,体格检查注意事项,手法需要相对温柔而快捷要适合不同的胎龄和日龄早产儿的体检应有别于足月儿耐力容许的限度内需要重复检查喂奶后的腹部检查很容易引起呕吐不要忽略了肛门闭锁和多指（趾）。

医生检查准备,注意的问题,在接触前后都应认真洗手。

有条件的NICU除了洗手以外，还应在检查每个危重新生儿时换用一次性手套。

听诊器和其他检查器械也应该清洁。

预防院内交叉感染。

一般检查,一般检查项目,外观头大，躯干长，头部与全身的比例为1：

4。

胸部多呈圆柱形；腹部呈桶状。

四肢短，常呈屈曲状。

通常新生儿出生后采取的姿势，反映了胎内的位置。

姿势和自发动作：

正常足月儿肢体以屈肌张力占优势，头位分娩的新生儿往往呈现上下肢内收、屈曲，上肢呈“W”状，下肢呈“M”状，而臀位分娩儿的下肢往往呈外展、外旋。

两手手指紧握拳，只是在睡眠时稍放松。

生命体征,体温：

大多数采用腋下测量体温。

需要了解中心温度时可采用直肠测肛温。

体温增高应注意环境温度。

呼吸：

出生后1小时自主呼吸频率为40次/分。

血压正常值与胎龄和日龄有关。

体重，身长和头围,体重测量应精确到克。

身长测量用固定的测量床或测量尺。

头围测量：

正常新生儿的平均头围是34cm,胎龄评估（胎龄=总分+27）,中国15城市不同眙龄新生儿出生体重百分位数曲线图,皮肤,胎脂覆盖（一层薄薄的淡黄色奶酪状胎脂）面部、眼睑部血管瘤，或微血管痣先天性血管瘤瘀点和瘀斑可能与产伤有关皮窦、漩涡状的多毛部位前额和鼻尖部1mm的粟粒疹新生儿毒性红斑蒙古斑俗称胎记,头和颈,系统检查的主要内容,头面部,颅骨软，骨缝未闭，具有前囟及后囟。

前囟直径通常为24cm，后囟一般只能容纳指尖。

囟门过大常见于脑积水、佝偻病及宫内感染患儿。

出生时因颅骨受产道挤压，常有不同程度的变形，骨缝可重叠。

顶先露分娩的新生儿头部可显得狭长，先露部位经常见到水肿和瘀块，几天内可褪去。

有头颅血肿的新生儿头部可表现为囊肿样的肿块，通常需23个月内消散。

颅骨,头,产后头颅水肿（先锋头）头颅血肿腱膜下出血,病因及部位发生时间及临床表现消退时间及处理头颅水肿产道挤压头皮出生当天，先露部位可凹性（先锋头）皮下组织水肿，2-3天消失无波动感，边界不清，过骨缝。

不用治疗头颅血肿产钳或胎头吸引出生后第2天，边界清楚，有波骨膜下出血动感2周-3个月消退不过骨缝，表皮正常。

纠正贫血，不可抽吸腱膜下出血吸引器、产钳生后数小时，边界不清，有波动感骨膜与头皮腱膜之间几天-几周消退。

自然分娩过骨缝。

可有贫血、休克。

酶原血症纠正贫血及低凝血,面容及哭声,面容与家长的遗传基因有关系特殊面容可提示一些特异性疾病的可能哭声是新生儿查体的一部分,眼睛,生后第一天，眼经常闭合，有时一睁一闭，与眼运动功能尚未协调有关。

有难产史者有时可见球结膜下出血或虹膜边缘一周呈红紫色，多因毛细血管瘀血或破裂所致，可在数日后吸收。

双眼上斜或内眦赘皮应疑有21三体综合征。

伴有眼睑水肿和大量脓性分泌物常是淋球菌感染的典型表现。

正常瞳孔反射呈红色，若呈白色者提示有白内障、肿瘤或视网膜病的可能。

眼睛,强迫其睁开眼睛检查比较困难视觉检查眼球运动协调角膜白色提示先天性白内障早产儿视网膜病,耳朵,足月儿耳廓软骨发育已完善，双耳已能直立，耳廓畸形较少见。

一般耳廓上缘与眼角平齐，偏低过甚则为低位耳，常与先天性畸形有关。

耳前窦道和赘生物（附耳）是第一腮弓分化的遗迹。

耳前乳头状赘生物提示可能有先天畸形。

耳中流出稀薄脓液要考虑中耳炎，如伴血水则考虑外耳道炎症。

听力筛查：

耳声发射，脑干听力诱发电位,口腔,哭闹时是检查口腔的最佳时机口唇皮肤和粘膜分界清，粘膜红润，口唇能很好地反应新生儿是否缺氧牙龈上可见由上皮细胞堆集或为粘液包囊的黄白色小颗粒，俗称“板牙”，或“马牙”，可存在较长时期，切勿挑破以防感染。

硬腭中线上可见大小不等（约24mm）的黄色小结节（彭氏珠），亦系上皮细胞堆集而成，数周后消退。

口腔：

舌系带有个体差异，或薄或厚，或紧或松。

两侧颊部各有一个隆起的脂肪垫，俗称“螳螂嘴”。

有利于吸吮乳汁，不可挑破。

巨舌症提示先天性甲状腺功能低下可能。

有时可见到唇裂或腭裂。

舌系带过短、舌下囊肿、唇裂、颚裂此外，高腭弓也是先天性畸形的一个常见特点，应留心观察。

鼻,新生儿鼻道狭窄，鼻腔常因分泌物堆积而堵塞，影响呼吸和哺乳。

后鼻道闭锁可致严重的呼吸窘迫鼻翼煽动均是呼吸困难的表现先天性梅毒患儿出生后可表现鼻塞、张口呼吸，过多的粘液阻塞鼻腔，鼻前庭皮肤湿疹样溃疡。

颈部,新生儿通常显颈短，头好象直接长在胸腔上，颈部皱褶深而潮湿，易糜烂。

臀牵引或产钳助产的婴儿，颈部因被牵拉而变细长。

分娩造成的颈部肿胀常在一天后消失。

如分娩时发生过胸锁乳突肌出血，则几周后可摸到同侧颈部花生大或橄榄大肿块，乃机化的胸锁乳突肌血肿，可导致其后发生斜颈。

颈部包块（囊肿或团块），如：

甲状腺舌下囊肿腮裂囊肿,肩部,新生儿锁骨骨折是较常见的产伤，一般预后良好，应仔细检查有无骨擦音。

如发现患儿的上肢姿势不对，或活动不自如，或局部肿胀，则应摄片确诊。

如难产伤及臂丛神经，则可出现上肢麻痹，分上臂型和下臂型，前者可出现上臂不动，肩部挛缩，但握持反射存在，较多见；后者较少，发生较迟，有手部平滑肌挛缩，握持反射消失，治疗较困难。

胸腔和肺部,新生儿胸廓呈桶状，两侧扁平，是因胎内受上肢压迫之故。

少数新生儿有剑突外翻生后47天常见有乳腺增大，如蚕豆或核桃大小，或见黑色乳晕区及泌乳，23周可消退，此是由于母体内分泌的影响所致，切不可挤压以防感染。

偶见在正常乳头下有一副乳，虽属先天异常，但只要不影响美观，可不必进行手术。

因肋骨水平位，新生儿呼吸以腹式为主，如出现明显的胸式呼吸，或胸廓吸气性凹陷，应考虑为肺部病变引起的呼吸困难。

足月新生儿安静时呼吸频率为40次/min，但变动很大，哭闹时呼吸可达80次/min。

由于呼吸频率每时每刻都在变化，因此在确定呼吸频率是否正常时，需连续观察数分钟方能得到正确结果。

新生儿呼吸频率如持续超过60-70次/min，称为呼吸增快健康新生儿安静时呼吸不费力，呼吸困难时可见胸骨上窝、肋间和剑突下凹陷，并常有呼气性呻吟。

胸腔和肺部,胸围略小于头围鼻翼煽动、呻吟、呼吸频率增快和吸气性三凹征被称为呼吸窘迫。

可用单指扣诊，探及实质性肺炎和胸腔积液。

肺部听诊最好使用清洁、温暖的钟式听诊器。

胸腔内听到大水泡音，应警惕膈疝的可能新生儿肺部的听诊和叩诊，其意义不如在成人和年长儿帮助大。

只要呼吸正常，肤色好，就不必叩诊。

新生儿患肺炎时，可不出现罗音。

如呼吸音减低或双侧不对称，应进一步行线检查。

心血管系统,心脏检查前应先予安抚或喂奶使之安静。

轻轻的触诊可确定心脏位于右侧还是左侧，若触及强烈的心尖搏动，提示血液动力学改变，系由先天性心脏病引起。

心尖搏动点位于胸故左缘第4肋间锁骨中线内心脏叩诊较重要，初生头几天心脏显著扩大见于心内膜弹力纤维增生症和心糖原累积症，先天性心脏病通常在出生一周后心脏逐渐扩大。

新生儿正常心率为120140次分，睡眠时可降至70次分，活动时可增至180次分。

多数新生儿可出现窦性心率不齐，早博也比较常见，多属功能性的，无须处理，一般一周后可消失。

正常足月新生儿血压平均70/50mmHg,心血管系统,新生儿时期的心脏杂音，其意义不能立即肯定。

如初生第一天，若仔细检查约80的婴儿可听到暂时性杂音，此时不要立即诊断为先天性心脏病，除非持续天以上；窒息后婴儿，因三尖瓣乳头肌功能不良，引起三尖瓣关闭不全，在胸骨左缘三四肋间或剑突下偏左可听到IIIIV级收缩期杂音，二三天内便可消失；新生儿缺氧时，在胸骨左缘二三肋间可听到暂时性杂间，系动脉导管开放所致，缺氧纠正后便可消失。

有些严重心脏畸形（或早期）并不产生任何杂音。

又有时杂音突然消失，并非意味着改善，而是猝死的先兆。

如杂音响亮而粗糙，且伴有呼吸急促、发绀，反复心衰，则强烈提示先天性心脏病。

腹部,正常新生儿腹部稍膨隆，较胸部略高。

腹部平坦或舟状腹见于膈疝，也见于某些消化道畸形如食道闭锁或肠闭锁，并且因闭锁部位不一而腹部外形各异。

因肠壁平滑肌发育不完善，发生肠梗阻时以腹胀为主，很少见到肠型。

出生天至周内突然出现的极度腹胀，应考虑自发性胃穿孔。

早产儿缺氧感染时出现腹胀，应考虑坏死性小肠结肠炎。

腹部,新生儿肝脏常见触及，在右肋缘下cm许，边锐质软。

脾脏则在有的婴儿时而触到，时而触不到，乃因正常滑动之故。

在深部触诊时，可触及左侧肾脏，而右侧肾脏往往被肝脏遮挡不易触及。

新生儿腹部肿物最多见的是泌尿道畸形、肾胚胎瘤和卵巢囊肿，其次是胎粪性腹膜炎。

腹部,脐部检查是新生儿的一大特点，生后脐带经无菌结扎后，一般17天脱落，脱落前应检查纱布有无渗血。

脱落后脐部应保持干燥。

腹部的先天性缺损有先天性腹肌缺如有脐疝，最严重的一望可知的腹部畸形是脐膨出和腹裂。

脐膨出与脐疝截然不同，透过其膨大突出囊膜（腹膜）可窥见腹腔的内脏；腹裂则为腹壁从中线处全层裂开，肝肠等内脏翻出。

肛门和生殖系统,肛门闭锁不都是可以直接观察到的生殖系统的发育是作为胎零评估的标准之一。

尿道口是否存在以及位置，阴囊的大小和颜色正常足月儿睾丸已降至阴囊，如果尚未降入阴囊应沿同侧腹股沟探查。

较胖新生儿的阴茎被耻骨部的脂肪遮盖，显得短小。

肛门和生殖系统,分娩造成的外生殖器水肿和阏斑时有所见。

受母体影响，女婴阴道可见白带样分泌物，有时可见血性分泌物，称新生儿假月经，持续数日即消退，保持局部清洁即可。

男婴阴囊相对较大，鞘膜积液多见，根据成熟程度睾丸可下降至阴囊、腹股沟管，或在腹腔内不能被触及。

性别的鉴定在新生儿期不应忽视，但阴囊裂、尿道下裂、阴蒂肥大往往使该问题复杂化。

体检可发现的肛门异常主要是肛门闭锁和瘘管，新生儿生后第一次测体温常规用肛表，如遇闭锁可马上查知。

四肢和脊柱,检查的重点是观察有无外伤和畸形。

健康新生儿四肢呈屈曲状，有不自主运动。

胫骨弯曲、踝内收、足背屈见于部分新生儿，可自行矫正。

锁骨骨折时一侧拥抱反射消失，肱骨和股骨骨折表现哭闹、局部肿胀和运动障碍，臂丛神经损伤可见患侧上肢瘫痪、肘关节伸直、前臂旋前、指腕关节屈曲。

多指（趾）畸形是新生儿最常见的畸形，应注意检查。

常见的脊柱畸形为脊柱裂、脑脊膜膨出，均显而易见。

骶尾部的小窝、带毛黑痣、囊肿、脂肪瘤等均是隐性脊柱裂的线索，不要轻易放过。

神经系统,在进行上述各项检查时，已基本完成了对新生儿神经系统的大体评价，如精神反应、哭声高低强弱、肌张力和四肢运动、颈部和前囟状况等。

醒觉状态的意识、头部的形状和大小，前囟和颅缝，脊柱中线上的肿物和其他畸形。

肌张力低下者表现为“蛙状位”，肌张力增高者表现为强直状体位。

下面是新生儿所特有的几个生理反射：

觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射,