规培资料大全内科23.docx

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规培资料大全内科23

内科练习

一 . 单选题（共90题，每题1分）

1．患者，女，23岁，腹胀，腹痛3个月近1个月发热，盗汗。

查体：

移动性浊音（+）。

腹腔积液常规：

比重1.018，蛋白定量37g／L，白细胞580×106／L，淋巴细胞0.80，HBsAg（+），肝功正常，最可能的疾病是

A.结核性腹膜炎

B.肝硬化并自发性腹膜炎

C.肝硬化并结核性腹膜炎

D.卵巢囊肿

E.腹膜癌

2．急进性肾小球肾炎不同于急性肾炎的主要临床表现是

A.以肉眼血尿为主变化为

B.上皮细胞下驼峰状电子致密物

C.上皮细胞足突广泛融合

D.上皮下多数电子致密物

E.短期内进行性肾功能减退

3．关于癫痫的药物治疗，下述哪项是不正确的

A.药物选择决定于发作类型

B.药物自低限量开始

C.定期复查，注意毒性反应及副作用

D.不能突然停药、换药

E.开始即用数药同时治疗

4．脑梗死病灶在CT上可出现低密度改变一般多在发病后

A.3～6小时

B.6～8小时

C.8～12小时

D.12～24小时

E.24～48小时

5．染色体检查结果为t（15；17）的白血病类型是

A.AML-M3

B.AML-M2

C.CML

D.AML-M5

E.ALL

6．女，34岁。

月经量进行性减少，现闭经半年，泌乳3个月，首选检查项目应是

A.孕激素试验

B.血HCG测定

C.血PRL，测定

D.性激素测定

E.血常规

7．男性患者，65岁，有慢性支气管炎、肺气胂病史30年，咳、痰、喘加重10天，血气检查：

pH7.21，PaCO276mmHg，PaO257mmHg，HCO3-27mmol/L，BE6mmol/L，据此结果该患者酸碱失衡的类型最可能是

A.代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

C.呼吸性酸中毒

D.代谢性碱中毒

E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

8．男，42岁。

2年前出现左下肢行走10余分钟后胀痛。

休息片刻缓解，再行走后疼痛又出现。

无吸烟史，发病前半年左足部外伤已治愈。

体格检查：

左下肢皮色较苍白，左足背动脉未触及。

最可能的诊断是

A.动脉粥样硬化性闭塞症

B.血栓闭塞性脉管炎

C.雷诺病

D.多发性大动脉炎

E.结节性动脉周围炎

9．对类风湿结节描述错误的是

A.类风湿结节是RA的一个最具特征的关节外病理损害

B.最常见于前臂受压的伸面

C.几乎所有伴有类风湿结节的RA病人均为RF、阳性

D.类风湿结节形成初期的组织形态不具有肉芽组织的特征

E.结节存在表RA活动

10．发生结核性胸腔积液的患者，首要的处理原则是

A.气管捕管

B.糖皮质激索治疗

C.注入滑石粉

D.外科手术

E.尽快抽尽胸腔积液

11．男性，56岁，主诉心前区钝痛，呼吸困难2周。

体检：

心音低弱，呼气时收缩压较吸气时高出15mmHg以上。

最可能的诊断是

A.急性心肌梗死

B.心包炎伴积液

C.肺气肿伴右心衰竭

D.肺动脉栓塞

E.心肌炎

12．男性患者，21岁，主因“发热、头痛伴呕吐2天”入院。

神经系统查体无阳性体征。

腰穿：

脑压180mmH2O，脑脊液无色透明，糖、氯化物正常，蛋白0.65g／L，白细胞68×106／L，淋巴细胞94％，单核细胞6％。

该患者最可能的诊断是

A.带状疱疹病毒性脑炎

B.病毒性脑膜炎

C.单纯疱疹病毒性脑炎

D.化脓性脑膜炎

E.结核性脑膜炎

13．急性胆囊炎致病菌主要来源于

A.肠道逆行人侵胆囊

B.淋巴管道

C.邻近脏器

D.经门静脉

E.经胃十二指肠动脉

14．腹外疝最重要的发病原因是

A.慢性咳嗽

B.长期便秘

C.排尿困难

D.腹壁有薄弱点或腹壁缺损

E.经常从事腹内压增高的工作

15．在诊断溃疡性结肠炎方面，下列检查最有价值的是

A.血液检查

B.粪便检查

C.结肠镜检查

D.X线钡剂灌肠检查

E.X线钡餐检查

16．男性，45岁，发现高血压病2年，近日血压170／110mmHg，心率100次／分，血浆肾素增高，首选哪种药物治疗

A.氢氯噻囔

B.硝苯吡啶

C.美托洛尔

D.硝酸甘油

E.地西泮

17．男，35岁。

1年来反复出现腹泻，粪便糊状。

结肠镜检查发现病变主要位于回肠末端，表现为多发的纵行溃疡，溃疡间黏膜正常。

最可能的诊断是

A.结肠癌

B.溃疡性结肠炎

C.细菌性痢疾

D.克罗恩病

E.肠结核

18．急性阑尾炎可发生的并发症不包括下列哪项？

A.腹腔脓肿

B.腹腔内出血

C.内瘘形成

D.外瘘形成

E.门静脉炎

19．女性，38岁，健康查体发现右前上纵隔椭圆形阴影，边界清晰，密度均匀，与周围组织界线明显，首先考虑诊断可能是

A.胸腺瘤

B.淋巴瘤

C.神经源性肿瘤

D.心包囊肿

E.支气管囊肿

20．关于嗜铬细胞瘤阵发性高血压型，下列说法不正确的是

A.阵发性高血压发作是由于较多的儿茶酚胺间歇地进行血循环所致

B.可为情绪激动、体位改变、吸烟、创伤、大小便等诱发

C.发作时间最短者仅数秒钟，一般数分钟，长者可达1～2h，偶可达24h以上

D.一部分患者可发展为持续性高血压伴阵发性加剧

E.发作时若伴有头痛、心悸、多汗三联症对诊断无重要意义

21．男性，49岁，患急性前壁心肌梗死，溶栓后1小时突然心悸、晕厥伴抽搐，ECG宽大畸形QRS波，频率166次／分，可见心室夺获，治疗首选

A.利多卡因静注

B.体外同步直流电复律

C.毛花苷丙静注

D.维拉帕米静注

E.硝酸甘油静点

22．免疫性血小板减少性紫癜可有：

A.骨髓巨核细胞消失

B.凝血时间延长

C.血小板寿命缩短

D.网织红细胞绝对值降低

E.Coombs试验（+）

23．下列各项中不能作为幽门梗阻诊断依据的是

A.上腹部胀痛

B.呕吐大量宿食

C.代谢性酸中毒

D.空腹振水音

E.胃型和蠕动波

24．左冠状动脉回旋支阻塞引起的心肌梗死是

A.前间壁

B.下侧壁

C.高侧壁

D.后间壁

E.前壁

25．预防MODS的基本要点中，错误的是

A.重视诊治急重症时的整体观念

B.重视病人循环、呼吸功能

C.防治感染

D.积极改善全身状态

E.及早治疗序贯继发的多个重要器官的功能障碍

26．男，30岁，突发头痛伴右上睑下垂。

体检：

右侧瞳孔散大，直接、间接对光反射消失，右侧眼球仅能外展，最可能病变部位是

A.右侧面神经

B.右侧三叉神经

C.左侧面神经

D.左侧动眼神经

E.右侧动眼神经

27．患儿，男，1岁，智能落后，表情呆滞，鼻梁低，舌宽大并常伸出口外，皮肤苍黄、粗糙，四肢粗短，腱反射减弱，最可能的诊断是

A.Down综合征（染色体21-三体综合征，也称唐氏综合征）

B.软骨发育不良

C.先天性甲状腺功能减低症

D.佝偻病

E.苯丙酮尿症

28．女，40岁，消瘦三月，胃纳一般，素喜饮，尿量多，偶心悸，甲状腺似轻度弥漫大，软，无结节，心律齐，心率94次／分，空腹血糖107mmol／L，摄Ⅰ率:

3及24小时都增高，口服葡萄糖耐量试验见表，考虑诊断最可能为

A.甲亢伴糖尿病

B.甲亢伴糖耐量减退

C.甲亢伴肾性糖尿

D.单纯性甲状腺肿伴糖尿病

E.单纯性甲状腺肿伴肾性糖尿

29．关于食管的描述正确的是

A.食管是管径上下均匀一致的肌性管道

B.食管的两端经常处于开放状态

C.食管可分为颈部、胸部和腹部三部分

D.食管的腹部最长

E.食管由平滑肌组成

30．患者，男35岁，因十二指肠溃疡做胃大部切除，毕Ⅱ式，术后第5天，突然出现上腹部剧烈疼痛，局部压痛，肌紧张及反跳痛，继而发热37.8℃，应先考虑

A.急性胆囊炎

B.近侧空肠段梗阻

C.十二指肠残端破裂

D.内疝

E.急性小肠梗阻

31．关于用肾上腺糖皮质激素治疗迟发性哮喘的机制，下列哪项不正确

A.抑制磷酸酯酶A2

B.抑制前列腺素，血小板活化因子的合成

C.抑制组织胺脱羧酶，减少组织胺的形成

D.抑制小血管收缩，减少渗出和炎症细胞浸润

E.增加β受体数量

32．患者，男，35岁，1天前饮酒后出现上腹剧烈疼痛，伴恶心、呕吐及腹胀。

尿便正常。

查体：

上腹偏左腹肌紧张。

明显压痛，腹部平片膈下未见游离气体。

最可能的诊断是

A.消化性溃疡穿孔

B.肠梗阻

C.急性阑尾炎

D.胆石症

E.急性胰腺炎

33．下列各项中不符合肺心病体征的是

A.颈静脉充盈

B.肺动脉区第二音（P2）亢进

C.剑突下示心脏搏动

D.下肢水肿

E.心浊音界向左下扩大

34．肾病综合征合并脑血栓者，治疗中作用肯定的药物是

A.阿司匹林

B.双嘧达莫

C.低分子肝素

D.低分子右旋糖酐

E.氯吡格雷

35．重症哮喘病人痰液黏稠时，最有效的祛痰方法是

A.碘化钾

B.静脉输液

C.氯化铵

D.鲜竹沥

E.溴己新（必嗽平）

36．成人阑尾切除术后1天出现烦躁、剧烈腹痛，心率112次／分，血压90／60mmHg，腹胀全腹压痛，肠鸣音弱。

为除外腹腔内出血首要的检查是

A.B超

B.CT

C.MRI

D.腹腔穿刺

E.立位腹平片

37．上腹部汽车撞伤4小时，患者面色苍白，四肢厥冷，脉搏140次／分，血压60／40mmHg，全腹轻度压痛，肌紧张及反跳痛，首先应考虑为

A.胃破裂

B.十二指肠破裂

C.肝脾破裂

D.严重的腹壁软组织损伤

E.腹膜后血肿

38．男性32岁，既往有类风湿性关节炎史，因发热，胸痛，气急逐渐加重半个月入院，胸腔积液为草黄色，李凡他试验（+），比重1.024，白细胞300×106／L，淋巴细胞60％，X线胸片右胸腔中等量积液，右肺门淋巴结略肿大，最可能的诊断是

A.癌性胸腔积液

B.风湿性胸膜炎

C.漏出性胸腔积液

D.化脓性胸膜炎

E.结核性渗出性胸膜炎

39．下列能直接降低肾小球内高压、减轻高滤过、延缓肾功能恶化的是

A.贝那普利

B.普萘洛尔

C.硝苯地平

D.尼莫地平

E.哌唑嗪

40．肝破裂的临床特点中，正确的是

A.在腹部损伤中罕见

B.腹痛和腹膜刺激征较轻

C.中央型破裂不易继发肝脓肿

D.有时可出现呕血或黑粪

E.被膜下破裂更易继发肝脓肿

41．患者，男，28岁，2天来排柏油样便8次，今晨昏倒送医院，以往无上腹痛及肝病史，近期无服药史。

查体：

BP8.0／5.3kPa，脉搏130次／分，首选的措施是

A.口服抑酸药

B.补充血容量

C.冰盐水洗胃

D.口服去甲肾上腺素

E.内镜下止血

42．有助于原发性肝癌早期诊断的实验室检查是

A.肝功能

B.AFP测定

C.GGT

D.AKT

E.CEA

43．年轻女性，反复出现尿频、尿急伴右腰阵发性隐痛，且放射至下腹部。

近1个月来2次排全程血尿，尿涂片发现革兰阴性杆菌。

为明确诊断，哪项检查最有意义

A.尿结核菌培养

B.尿高渗培养

C.内生肌酐清除率测定

D.膀胱镜检

E.KUB-FIVF检查

44．梨形心脏见于

A.主动脉瓣狭窄

B.二尖瓣狭窄

C.肺动脉瓣狭窄

D.三尖瓣狭窄

E.动脉导管未闭

45．高血压患者，生气后，血压升至250／120mmHg，发生癫癎样抽搐，呕吐，意识模糊等中枢神经系统功能障碍的表现，脑CT未见异常，最可能的诊断是

A.脑出血

B.高血压脑病

C.蛛网膜下腔出血

D.脑梗死

E.高血压危象

46．患者口渴，尿少，尿中钠高，血清钠＞145mmol／L，其水与电解质平衡紊乱的类型是

A.等渗性脱水

B.水中毒

C.高渗性脱水

D.水肿

E.低渗性脱水

47．淋巴瘤临床上最典型的特点为

A.无痛性淋巴结肿大

B.肝脾肿大

C.恶病质

D.发热

E.贫血

48．患者男，36岁，半年来，时有腹泻与便秘，3个月来腹部有隐痛，近两天大量便鲜血，直肠指检和腹部触诊没有发现异常，X线钡透检查见：

距肛门约25cm处肠腔有约4.0cm充盈缺损，近端肠腔有扩张。

诊断应考虑为

A.直肠壶腹癌

B.升结肠结核

C.乙状结肠癌

D.降结肠结核

E.溃疡性结肠炎

49．男，15岁，体检时发现高血压，血压20／14kPa，B超肾脏大小正常，尿常规：

蛋白+，红细胞+，白细胞（-），追问病史有夜尿增多5个月，引起该患者高血压最可能的疾病是：

A.肾动脉硬化

B.肾动脉狭窄

C.慢性肾小球肾炎

D.急性肾小球肾炎

E.慢性肾盂肾炎

50．结核性腹膜炎手术指征错误的是

A.完全性肠梗阻

B.肠穿孔引起腹膜炎

C.肠瘘经内科治疗未闭合

D.不全肠梗阻内科治疗好转

E.难与急腹症鉴别时，可剖腹检查

51．重型颅脑损伤最常见的并发症是

A.褥疮

B.消化道出血

C.角膜溃疡

D.尿路感染

E.肺炎

52．男性，55岁，有风湿性心脏病多年，近10天发热，疑诊为亚急性感染性心内膜炎，最适当的处理是

A.血培养后，根据培养结果再开始用药

B.用抗生素3天，待观察体温后再抽血培养

C.血培养后，静脉滴注大量青霉素

D.血培养后，肌注青霉素

E.血培养后，肌注庆大霉素

53．患严重急性胰腺炎的病人不需要

A.抗生素

B.哌替啶

C.液体治疗

D.氯化钠

E.钙

54．42岁男性，突发短暂剧烈头痛，伴恶心、呕吐，数秒内头痛达到高峰，既往无明显头痛史，神经系统体检未见明显异常，颅脑CT和脑脊液检查未见明显异常。

后追诉头痛发作于性生活时，可能的诊断为

A.爆裂样头痛

B.低颅压头痛

C.无菌性脑膜炎

D.外伤后头痛

E.偏头痛

55．关于溶血性贫血下列哪一项是不正确的

A.血清间接胆红素升高

B.血清结合珠蛋白升高

C.血涂片中出现幼红细胞

D.网织红细胞数升高

E.红细胞寿命缩短

56．胰腺损伤在各种腹部损伤中所占比例为

A.1％～2％

B.5％～10％

C.16％～20％

D.25％～35％

E.50％～55％

57．患者，16岁，发热、头痛3周，体温38℃～39℃，伴咳嗽。

查体：

表情淡漠，全身无皮疹、出血点，颈略强直，双肺呼吸音清，肝肋下3cm，脾肋下2cm，均无触痛。

外周血WBC23.0×109／L、中性粒细胞88％。

胸片见双肺野弥漫细小点状高密度阴影。

最可能的诊断考虑为

A.伤寒

B.败血症伴化脓性脑膜炎

C.急性血行播散型粟粒型肺结核

D.急性脑膜炎性白血病

E.疟疾

58．关于闭式胸腔引流的描述正确的是

A.拔管是在病人深呼气屏气时拔除引流管

B.插管部位在腋中线与腋后线之间第6或7助间隙

C.引流管深入胸腔约3～5cm

D.闭式引流要保证胸腔内气、液体克服5～6cm的水柱

E.每日要观察导管是_否通畅与引流的质和量

59．CJD的典型脑电图表现为

A.双侧广泛同步的周期性三相波或尖波，时限在200-400ms，以0.5-1秒的间隔重复出现

B.弥漫性慢波

C.局灶性痫样放电

D.局灶性背景活动衰减

E.周期性的间隔1.5-3秒出现的100-500μv的尖形慢波或多形性棘波

60．消化性溃疡的发病机制中，所谓损伤因素主要是指

A.粗糙食物的损害作用

B.胃酸／胃蛋白酶的消化作用

C.反流的胆汁／胰酶的侵袭作用

D.神经／精神因素的长期作用

E.Hp感染

61．下列哪种疾病与结肠癌关系最密切

A.回盲部结核

B.家族性结肠息肉病

C.溃疡性结肠炎

D.血吸虫性肉芽肿

E.克罗恩病

62．男性，39岁，已诊断十二指肠球溃疡并幽门梗阻，经内科禁食，胄肠减压，补液等治疗3天后缓解。

其幽门梗阻的原因可能为

A.因局部炎症水肿造成幽门梗阻

B.因瘢痕收缩造成幽门梗阻

C.因胃癌造成幽门梗阻

D.因胃内良性肿瘤造成幽门梗阻

E.因胃外肿块压迫造成幽门梗阻

63．对溃疡性结肠炎最有价值的诊断方法是

A.临床表现

B.便常规

C.X线钡剂灌肠

D.血清仅α2球蛋白测定

E.结肠镜检查

64．嵌顿疝与绞窄疝的鉴别要点是

A.深（内）环口的大小

B.有无休克

C.不能还纳的时间

D.有无肠梗阻

E.有无血循环障碍

65．关于腹膜解剖生理的叙述，正确的是

A.正常情况下，腹腔内有75～l00ml澄清液体和少量气体以润情、间隔腹腔内的脏器

B.腹膜有很多皱裴，因此具有较大的表面积，相当于人体皮肤表面积的1.7～2倍

C.腹膜上具有丰富的腺体，在急性炎症时能够分泌大量的液体以稀释有害物质

D.腹膜分为壁腹膜、脏腹膜、肠系膜和网膜四个部分

E.腹膜具有很强的吸收能力，能够吸收腹腔内的积液、血液和细菌毒索

66．2型糖尿病最基本的病理生理改变是

A.极度肥胖者

B.长期大量摄糖者

C.长期使用糖皮质激素者

D.胰岛素分泌绝对或相对不足及靶组织对胰岛素敏感性降低者

E.老年人

67．蛛网膜下腔出血不常见的症状是

A.玻璃体下片块状出血

B.脑膜刺激征

C.脑脊液压力增高

D.偏瘫

E.剧烈头痛，呕吐

68．女性，60岁，发现主动脉瓣狭窄10年，快走时心前区憋闷3年。

心电图示左心室肥厚，该患者治疗宜首选

A.主动脉瓣瓣膜置换术

B.主动脉瓣球囊成形术

C.心脏移植

D.冠状动脉旁路移植术

E.主动脉瓣修补术

69．结核病的变态反应可引起

A.多发性关节炎

B.大咯血

C.呼吸困难

D.患侧胸痛

E.以上都错

70．男性，48岁，胸痛，气促，心电图诊断：

AMI（广泛前壁）伴房室传导阻滞，血压50／40mmHg，临床诊断为心源性休克，最好的治疗方法是

A.主动脉内气囊反搏

B.去甲肾上腺素

C.异丙肾上腺素

D.苄胺唑啉

E.多巴胺

71．食管癌早期诊断简易而有效的方法是

A.X线食管钡透

B.食管镜检查

C.带网气囊检查

D.气管镜检查

E.放射性核素扫描

72．腹部外伤时作诊断性腹腔穿刺，抽出不凝固血液，最可能的诊断为

A.空腔脏器破裂

B.误穿人腹腔血管

C.前腹壁血肿

D.实质性器官破裂

E.后腹膜间隙血肿

73．反映肝储备功能试验的是

A.血胆红素测定

B.清清蛋白测定

C.吲哚青绿清除试验

D.ALT测定

E.免疫球蛋白测定

74．幽门梗阻伴持续呕吐可造成

A.低氯高钾碱中毒

B.缺钾性酸中毒

C.低氯低钾酸中毒

D.低氯高钠碱中毒

E.低氯低钾碱中毒

75．亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是

A.草绿色链球菌

B.金黄色葡萄球菌

C.淋病奈瑟菌

D.肺炎球菌

E.肠球菌

76．男，25岁，阑尾炎穿孔腹膜炎24小时，下列处置最关键的是

A.补液，纠正水、电解质紊乱

B.输血

C.应用大量有效抗生素

D.禁食、水，胃肠减压

E.急诊手术

77．男性，50岁。

体检发现左上肺2cm×3cm球形阴影，无发热、咳嗽、咳痰。

既往吸烟10余年，每天10支。

去年体检双肺未见异常。

以下哪项检查最具有确诊价值

A.痰找结核菌

B.痰找肿瘤细胞

C.PPD试验

D.支气管肺泡灌洗

E.纤支镜经支气管肺活检

78．支气管扩张术前准备尽可能将痰量控制在

A.150ml／d以下

B.100ml／d以下

C.50ml／d以下

D.10ml／d以下

79．直肠肛管的检查体位中哪个是不常用的

A.胸膝化

B.截石位

C.蹲位

D.右侧卧位

E.左侧卧位

80．下列哪一处损害易引起明显的P-R间期延长

A.窦房结

B.窦-房连接处

C.心房

D.房室结

E.希氏束

81．患者，男，55岁。

胃溃疡病史5年。

近1个月来症状加重，2小时前餐后突发上腹部剧痛，并扩散至全腹，诊断为胃溃疡穿孔。

最佳的治疗方法是

A.非手术治疗

B.穿孔修补术

C.全胃切除术

D.胃大部切除术

E.穿孔修补加选择性迷走神经切断术

82．腹部闭合性损伤时，不支持腹腔内脏损伤诊断的是

A.早期出现休克

B.腹膜刺激征

C.有气腹征

D.移动性浊音（+）

E.肠呜音活跃

83．患者，女性，30岁，20天前排尿时疼痛，7天前出现左膝肿痛，3天前右腕肿痛，查HLA-B27阳性，最可能诊断为

A.强直性脊柱炎

B.反应性关节炎

C.类风湿关节炎

D.感染性关节炎

E.风湿性关节炎

84．男，65岁，5天前发生第3次中风，出现假性球麻痹症状，最不可能出现的症状及体征是

A.吞咽困难

B.下颌反射消失

C.伸舌不能

D.舌肌无萎缩

E.讲话口齿不清

85．男，55岁。

因咳嗽、胸闷、气短2周收入住院。

查体：

体温37.6℃，呼吸24次／分，口唇发绀，左锁骨上可触及一花生米大的淋巴结，质硬，固定、无压痛，气管向左侧移位，右肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。

胸液常规示蛋白含量35g／L，WBC8.5×109／L，N20％，L80％，细胞学见大量淋巴细胞。

LDH800U／L，PPD（+）。

最可能的诊断是

A.右侧大叶性肺炎

B.右侧结核性胸膜炎

C.右侧恶性胸腔积液

D.肺炎

E.右侧漏出性胸腔积液

86．下列属于由内分泌疾病而引起尿量增多的原因是

A.摄水过多

B.急性肾衰多尿期

C.应用利尿剂

D.中枢性尿崩症

E.慢性肾盂肾炎