长春中医药大学西内复习资料.docx
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长春中医药大学西内复习资料
西内复习资料
名词解释
1.复合性溃疡：
指胃和十二指肠同时发生的溃疡。
2.肾病综合征：
NS，是多种病因引起、病理类型不同的一组临床综合征，以大量蛋白尿（尿蛋白大于等于3.5g/d）为主,常伴有低蛋白血症（血浆白蛋白小于等于30g/L）、水肿、高脂血症。
3.贫血：
是指外周血中血红蛋白Hb量、红细胞RBC数和/或血细胞比容Hct低于参考值，成人男性低于120g/L,女性低于110g/L,孕妇低于100ｇ／Ｌ。
4.急性白血病：
是一组造血干细胞的恶性克隆性疾病，造血前体细胞在某些分化阶段发生恶性突变，导致细胞增殖失控、分化凋亡受阻而形成恶性增殖。
发病急，进展快，自然病程一般仅几个月。
骨髓及周围血中以异常原始细胞及早期幼稚细胞为主。
5.急性胰腺炎：
ＡＰ，是指多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的急性化学性炎症。
6.尿路感染：
ＵＴＩ，简称尿感，是由各种病原微生物直接侵袭泌尿系统所致的感染性化脓性炎症，可分为上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎）。
7.癫痫持续状态：
超过大多数这种发作类型患者的发作持续时间后，发作仍然没有停止的临床征象，或反复的癫痫发作，在发作间期中枢神经系统的功能没有恢复到“正常基线”。
在没有办法确定“大多数患者发作持续时间”的情况下，倾向为“连续发作超过５分钟就是癫痫状态”。
8.原发性肝癌：
是指发生于肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤。
临床表现为肝区疼痛、进行性肝肿大、食欲减退、消瘦、黄疸等。
9.完全缓解：
是指患者经过化疗骨髓抑制期后，白血病细胞明显减少，白血病症状、体征完全消失，血象和骨髓象基本恢复正常，骨髓中原始细胞小于等于５％。
10.球后溃疡：
溃疡面直径大于2厘米。
对药物治疗反应较差，愈合较慢，易发生慢性穿透或穿孔。
11.肝硬化：
是由各种病因长期损害肝脏所引起的，以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。
12．粒细胞减少症：
白细胞成分中５０％～７０％为中性粒细胞，周围血中性粒细胞低于２ｘ１０９／Ｌ，称为粒细胞减少症。
13.慢性肾衰：
ＣＲＦ，简称慢性肾衰，是各种慢性肾脏疾病导致肾单位严重破坏、肾实质毁损，肾功能减退以至衰竭，出现代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调和各系统损害的严重临床综合征。
14.病毒性肝炎：
是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组常见传染病。
15.上消化道出血:
消化道以屈氏韧带为界，其上的消化道出血称为上消化道出血。
16.胃炎：
是指胃粘膜的炎症，常伴有上皮损伤、细胞再生。
分为急性胃炎和慢性胃炎。
17.特发性血小板减少性紫癜：
ＩＴＰ或称免疫性血小板减少性紫癜，是一种由免疫机制介导的血小板数量减少的出血性疾病，主要表现为皮肤黏膜出血，发病率为５／１０万～１０/１０万。
18.再障：
ＡＡ是一种骨髓衰竭综合征，由于骨髓造血功能低下，表现为全血细胞减少，患者常见贫血、感染和出血。
19.流行性出血热：
ＥＨＦ，是肾综合征出血热的习惯名称，是由汉坦病毒（ＨＶ）引起的，以鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病，该病毒又称为肾综合征出血热病毒。
20.菌痢：
由志贺菌属（通称痢疾杆菌）引起的肠道传染病，又称志贺菌病。
以结肠化脓性炎症为主要病变。
主要临床表现为发热，腹痛，腹泻，里急后重，排脓血样大便。
21.病原体被清除:
在人体强大防御体系作用下，通过非特异性或特异性免疫机制，病原体被清除。
22.隐性感染：
又称亚临床感染，是指人体在病原体入侵后，机体的损害较为轻微，不出现显著的临床表现，甚至亦无生化改变，只能通过免疫学检查才能发现的感染。
23.病原体携带状态：
病原体侵入人体后，在体内生长繁殖，并不断排出体外，而人体却不出现任何疾病表现，称为病原体携带状态。
24.潜在性感染：
在某些少数传染病的传染过程中，人体和病原体处于相持状态（将病原体局限化，但又不足以将病原体清除）时，往往不出现临床症状，一旦人体防御功能下降，潜伏在体内的病原体乘机活跃，引起疾病，见于单纯疱疹、带状疱疹、疟疾、结核病等。
25.显性感染：
又称临床感染，是指病原体侵入人体后，不但引起机体发生免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应而导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。
填空题
1.胃溃疡的典型表现：
慢性、周期性、节律性的上腹部疼痛。
2.胃癌转移方式：
淋巴转移、血行转移、直接蔓延、种植转移首选治疗方法：
手术治疗
3.肝硬化出血倾向的主因：
（1）毛细血管脆性增加
（2）肝脏合成凝血因子的减少（3）脾功能亢进
4.胃十二直肠溃疡疼痛的特点：
慢性、周期性、节律性的上腹部钝痛、灼痛、胀痛或饥饿痛。
胃溃疡好发于胃角和胃窦小弯侧，十二指肠溃疡好发于十二指肠球部前壁。
5.肝硬化的诊断依据：
（1）病史、肝炎、饮酒等。
（2）肝功能减退和门脉高压的临床表现（3）肝脏质地坚硬有结节感。
（4）肝功能实验阳性发现（5）肝组织活检假小叶形成（金标准）
6.门脉高压的表现：
脾肿大、侧支循环建立和开放、腹水
7.原发性肝癌的主要病因：
病毒性肝炎转移途径：
血行转移（肝内血行转移发生最早且最常见、肝外转移最常见部位为肺、还可累及肾上腺.胸.骨.肾.脑）、淋巴转移（转移至肝门淋巴结最多）、种植转移（发生率最低、转移至腹膜，形成血性腹水，种植于女性盆腔,形成卵巢较大肿块）
8.AFP（甲胎蛋白）诊断意义：
当前诊断肝细胞癌最特异的标志物，其浓度与肝癌大小呈正相关。
诊断肝细胞癌的诊断标准为：
（1）AFP>500ug/L持续4周
（2）AFP由低浓度逐渐升高不降
（3）AFP>200ug/L持续8周（4）排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤
9.肝性脑病分期：
一期（前驱期）二期（昏迷前期）三期（昏睡期）四期（昏迷期）
10.慢性胃炎的分类：
非萎缩性（浅表性）、萎缩性、特殊类型
11.急性胃炎的病理组织学特征：
内镜检查可见：
胃粘膜充血、水肿、出血、糜烂（或伴浅表溃疡）
12.急性病毒性肝炎的分期：
黄疸前期、黄疸期、恢复期P437
13.肝硬化病因：
病毒性肝炎（最常见）、慢性酒精中毒、胆汁淤积、循环障碍、非酒精性脂肪性肝炎、寄生虫或药物并发症：
上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征、感染、原发性肝癌、其他（电解质和酸碱平衡紊乱、肝肺综合征）
14.急性胰腺炎（AP）最常见病因：
胆石症血清淀粉酶的特征：
在起病6-12小时开始上升，约24小时达高峰，48小时左右开始下降，多持续3-5天。
15.确诊萎缩性胃炎的方法：
胃镜检查及活组织病理学检查
16预防潜伏性感染的意义；
17.预防乙型肝炎的措施:
18.消化性溃疡的并发症:
出血、穿孔、幽门梗阻、癌变
19.确诊幽门梗阻价值最大的体征：
振水音
20.肝硬化出现表现时为肝癌
21.呕血血量：
上消化道大出血胃内储存积血量达250-3000ML，可引起呕血，为棕色咖啡渣样。
22.确诊代偿期肝硬化的唯一方法：
肝穿刺活检
23.具有抑制胃酸分泌的药物：
（1）H2受体拮抗剂：
西咪替丁、雷尼替丁
（2）质子泵抑制剂（PPI）：
奥美拉唑、兰索拉唑
24.根除HP的药物：
三联或四联疗法
25.癫痫诊断详细而准确的癫痫发作表现是诊断的主要依据
简答题
１.再障诊断
（１）全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。
（２）一般无脾肿大。
（３）骨髓至少有一部位增生减低或重度减低，骨髓小粒成分中应见非造血细胞增多。
（４）能除外引起全血细胞减少的其他疾病如ＰＮＨ、ＭＤＳ、低增生白血病、骨髓纤维化等。
（５）一般抗贫血药物治疗无效。
重型再障的血象诊断标准：
（１）网织红细胞＜０．０１，绝对值＜１５ｘ１０９／Ｌ。
（２）中性粒细胞绝对值＜０．５ｘ１０９／Ｌ。
（３）血小板＜２０ｘ１０９／Ｌ。
２.肝硬化临床表现及并发症
（１）代偿期：
缺乏特异性，食欲减退和乏力；可伴有恶心、腹胀、上腹不适或隐痛、轻微腹泻等；肝脏轻度肿大，质地偏硬，无或有轻度压痛；肝功能检查多数正常或轻度异常。
（２）失代偿期：
ａ肝功能减退的表现：
（一）全身表现 精神萎靡，消瘦，乏力，皮肤干枯，面色晦暗无光；肝病面容；可有夜盲、浮肿、舌炎、不规则低热。
（二）消化道症状 食欲不振甚至厌食，多有上腹部饱胀不适、恶心、呕吐（三）出血倾向和贫血 牙龈出血、鼻出血、皮肤黏膜出血点或紫癜（四）内分泌失调 男性性欲减退，女性月经失调、闭经、不孕；肝掌、蜘蛛痣；糖皮质激素分泌减少，引起皮肤色素沉着；继发性醛固酮和抗利尿激素增多，引起尿量减少、水肿和腹水。
ｂ门静脉高压症：
（一）脾肿大
（二）侧支循环的建立和开放 主要有三支重要的侧支循环开放：
食管和胃底静脉曲张；腹壁和脐周静脉曲张；静脉扩张。
（三）腹水 肝硬化失代偿期最突出的症状之一。
并发症：
１.上消化道出血 ２.肝性脑病 ３.肝肾综合征 ４.感染 ５.原发性肝癌 ６.电解质和酸解平衡紊乱、肝肺综合征、门静脉血栓形成、门脉高压性胃病等。
３.ＨＰ三联、四联治疗方案
三联：
一种ＰＰＩ或一种胶体铋剂加上克拉霉素、阿莫西林、（呋喃唑酮、甲硝唑、某些喹诺酮类等抗生素中的两种，疗程为７天）
四联：
三联疗法根治失败后，改用ＰＰＩ、铋剂加另两种抗生素（四环素加甲硝唑），即四联疗法。
4.胃癌的扩散方式？
①淋巴转移；②血行转移；③直接蔓延；④种植转移
5.尿路感染途径？
①上行感染；②血行感染；③直接感染；④淋巴道感染
6.肾病综合征诊断标准及并发症？
诊断标准：
①.蛋白尿：
尿蛋白每24小时持续≥3.5g
②.低蛋白血症：
血浆白蛋白量≤30/L
③.高脂血症：
血清总胆固醇值≥6.47mmol/L
④.浮肿
上述的蛋白尿、低蛋白血症（低白蛋白血症）是诊断本症的必备条件。
并发症：
感染；血栓、栓塞；急性肾功能损伤
7.AFP诊断标准？
①AFP>500μg/L持续4周。
②AFP由低浓度逐渐升高不降。
③AFP>200μg/L持续8周。
④孕妇、新生儿及睾丸或卵巢生殖腺瘤升高，部分肝炎、肝硬化及少数消化道肿瘤肝转移者。
8.尿路感染易感因素？
①尿路梗阻；②膀胱输尿管反流及其他尿路畸形和结构异常；③器械使用；④代谢因素；⑤机体抗病能力；⑥其他：
妊娠、尿道口周围炎、重症肝病、晚期肿瘤、长期卧床
9.胃溃疡，十二指肠溃疡节律性疼痛特点？
胃溃疡（GU）：
疼痛不甚规则，常在餐后1小时内发生，至下次餐前自行消失。
十二指肠溃疡（DU）：
饥饿时疼痛，多在餐后3小时左右出现，饮食后缓解，一部分DU患者有午夜痛，常被痛醒。
10.乙肝血清免疫学血清标志物及阳性意义？
HBsAg与抗HBs：
HBsAg阳性表明存在现症HBV感染；抗HBs阳性提示通过预防接种或既往感染产生对HBV的保护性特异免疫。
HBeAg与抗HBe：
HBeAg持续阳性表明HBV活动性复制，传染性较大；抗HBe持续阳性提示HBV复制处于低水平。
HBcAg与抗HBc：
HBcAg阳性意义同HBeAg，但一般在血液中很难检测到；抗HBc阳性提示既往或现在的低水平感染，高滴度抗HBcIgM阳性提示HBV近期活动性复制。
11.慢性粒细胞白血病实验室检查？
（1）血象:
白细胞计数明显增多，各发育阶段的粒系细胞增多，中幼粒以下各阶段细胞为主，嗜酸性及嗜碱性粒细胞增高
（2）骨髓象:
骨髓增生极度活跃，粒系为主，主要为中、晚幼粒细胞及杆状核细胞，骨髓纤维化，中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）降低或缺陷。
（3）细胞遗传学检查:
95％的患者可检测到Ph染色体。
12.消化性胃溃疡病因及特殊类型？
（1）病因：
①HP；②非甾体抗炎药；③胃酸和胃蛋白酶；④其他：
吸烟，遗传，应激反应，胃、十二指肠运动异常。
（2）特殊类型：
①复合溃疡；②幽门管溃疡；③球后溃疡；④巨大溃疡；⑤老年消化性溃疡；⑥无症状溃疡。
13.慢性肾小球肾炎治疗？
①饮食治疗；②控制高血压和保护肾功能；③抗凝和血小板解聚药物；④糖皮质激素和细胞毒药物；⑤避免加重肾脏损害的因素
14.尿路感染诊断？
（1）尿常规：
尿沉渣镜检白细胞>5个/HP，对尿路感染诊断意义较大
（2）尿细菌学检查：
细菌定量培养菌落计数≥105/mL，则可确诊；如菌落计数为104~105/mL，则结果可疑；如<104/mL，则为污染。
凡具有真性菌尿者均可诊断为尿路感染。
15.慢性肾衰（CRF）分期？
分期
Ccr（mL/min·1.73m2）
Scr（umol/L）（mg/dL）
肾功能不全代偿期
50～80
<133（<1.5）
肾功能不全失代偿期
25～50
133～221（1.5～2.5）
肾功能衰竭期
10～25
221～442（2.5～5）
肾功能衰竭终末期
＜10
≥442（≥5）
16.慢性肾脏病（CKD）分期？
分期
特征
GFR（mL/min·1.73m2）
1
肾损伤GFR正常或增加
≥90
2
肾损伤GFR轻度下降
60～89
3
GFR中度下降
30～59
4
GFR重度下降
15～29
5
肾衰竭
＜15
17.急性白血病临床表现？
①感染和发热；②出血；③贫血；④各组织器官浸润的表现：
肝脾淋巴结肿大，骨骼及关节疼痛，神经系统，皮疹或皮下结节。
18.什么是粒细胞缺乏症？
周围血中中性粒细胞低于0.5×109/L或消失，称为粒细胞缺乏症。
论述题
1、注射铁剂的适应症？
（1）严重消化道反应而不能口服者；
（2）伴脂肪泻、萎缩性胃炎等有胃肠道铁吸收障碍者；（3）需要迅速纠正缺铁者（如妊娠后期贫血）；（4）严重消化道疾患，如消化性溃疡、溃疡性结肠炎等，口服铁剂可加剧原发病者；（5）不易控制的慢性出血，失铁量超过肠道所能吸收的铁量，以及血液透析的患者。
2、肝硬化门脉高压症的临床表现、特征性表现、主要三支？
（1）肝硬化门脉高压症的临床表现：
脾肿大；侧支循环的建立和开放；腹水。
（2）门脉高压症的特征性表现：
侧支循环的建立和开放。
（3）主要有三支重要的侧支循环的开放：
食管和胃底静脉曲张；腹壁和脐周静脉曲张；痔静脉扩张。
3、肾病综合征的诊断和并发症？
诊断：
（1）蛋白尿：
尿蛋白每24小时持续≧3.5g。
（2）低蛋白血症：
血浆白蛋白量≦30g/L。
（3）高脂血症：
血清总胆固醇值≧6.47mmol/L。
（4）浮肿。
上述的蛋白尿、低蛋白血症（低白蛋白血症）是确诊本征的必备条件。
并发症：
（1）感染；
（2）血栓、栓塞；（3）急性肾功能损伤。
4、缺铁性贫血诊断？
有明确的的缺铁病因和临床表现；小细胞低色素性贫血；血清铁等铁代谢测定和FEP测定异常；骨髓铁染色阴性。
5、再生障碍性贫血的临床表现？
6、急性早幼粒细胞白血病（APL）化疗？
7、慢性粒细胞白血病的临床表现？
慢粒起病缓慢，自发病到就诊时间多在半年至一年。
外周血中性粒细胞增多，伴有幼稚细胞出现，嗜碱性粒细胞和血小板升高，脾脏肿大等。
8、上消化道大出血的临床表现？
（1）呕血与黑便；
（2）失血性周围循环衰竭；（3）贫血和血象变化；（4）发热；（5）氮质血症。
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