心脏常见病症及体征Word格式文档下载.docx

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呼吸统疾病

血液系统等

发病急缓

与体位、运动的关系

伴随病症

心悸

常见病因

心脏搏动增强

心律失常

心动过速

心动过缓

心律不齐

心悸

诱因

原发病

晕厥

心脏排血受阻

晕厥

发作体位

发作前病症

水肿

全身性水肿

心源性

肾源性

肝源性

其他缘故

局部性水肿

局部炎症

静脉回流受阻等

既往病史

首发部位

紫绀

中心性紫绀：

心血管混血性

肺源性

周围性紫绀：

周围耗氧相对增加

动脉缺血

混合性紫绀：

异样血红蛋白衍化物

心脏病常见病症

问诊要点：

发病年龄

心、肺病史

伴随病症

心脏体征

心室增大的体征

心率与节律改变

心音改变

心脏杂音

其它重要体征

左心室肥大

心尖搏动向左下移位

心尖搏动范围多大于2cm

心尖部抬举样冲动

心浊音界向左下扩大

右心室肥大

心尖搏动向左移位

心前区抬举样冲动

剑突下心尖搏动（见于肺气肺伴右心肥厚）

心前区隆起（见于儿童期即发病者）

心浊音界向左扩大

二尖瓣狭小

主动脉瓣关闭不全

快而规那么：

窦速、阵发性心动过速

慢而规那么：

窦缓、三度传导阻滞伴逸搏心律

心律不齐：

窦性心律不齐、早搏、二度或高度传导阻滞、房颤

阻碍S1的强度

房室瓣的完整性

房室瓣的活动度

心室收缩率（dp/dt）

S1增强的疾病

心脏高排状态

S1减弱的疾病

二尖瓣闭锁不全

一度房室传导阻滞

心肌损害

阻碍S2强度的因素

主动脉与肺动脉内压力

半月瓣的完整性和弹性

S2增强的疾病

P2增强见于:

肺动脉高压

肺循环淤血

A2增强见于:

高血压

主动脉粥样硬化

S2减弱的疾病

P2减弱见于肺动脉瓣病变

A2减弱见于主动脉瓣病变

额外音

奔马律（galloprhythm）

二尖瓣开瓣音（openingsnap）

人工瓣膜替换术后的异样心音

奔马律

舒张中期奔马律

收缩期前奔马律

四音律

开瓣音

机理：

意义：

二尖瓣狭小

血流加速

瓣膜口或血管狭小

心室或大血管扩张致相对狭小

瓣膜关闭不全

相对关闭不全

大血管或心腔显现分流

心腔内漂浮物

心脏杂音产生机理

1.血流加速

2.瓣膜病变

3.大血管或心腔扩大

4.分流

5.心腔内漂浮物

听杂音时应包括的内容

部位

时象

杂音的传导

杂音的音调

杂音的响度

杂音与呼吸、体位、运动及某些药物的关系

收缩期杂音的强度分级

1级:

杂音很微弱,所占时刻很短,开始数秒可能听不到

2级:

较易听到的弱杂音

3级:

中等强度的杂音

4级:

较响亮的杂音,常伴有震颤

5级:

超级响亮,震耳,听诊器离开胸壁即听不到,均伴有震颤

6级:

极响,听诊器距胸壁尚有必然距离亦可听到,有强烈的震颤

心脏杂音时象

杂音的传导

杂音的音调

杂音与呼吸、体位、运动的关系

生理性杂音与病理性杂音的辨别

生理性病理性

听诊部位肺动脉瓣某一瓣区

心尖部

时象收缩期收缩期或舒张期

强度低于2级强于3级

性质柔和粗糙

传导不传导常传导

心包摩擦音

震颤

外周血管体征

心脏各类震颤的临床意义

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时期部位疾病

收缩期胸骨右缘2肋间主狭

胸骨左缘2肋间肺狭

胸骨右缘3,4肋间室缺

舒张期心尖部二狭

持续性胸骨左缘2肋间动脉导及其周围管未闭

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周围血管征

水冲脉

毛细血管搏动

枪击音

异样脉搏

水冲脉:

脉波迅速上升、又突然下降。

提示脉压增大，多见于主动脉瓣关闭不全。

绌脉：

脉搏速度慢于心室率，提示心房纤颤。

奇脉:

吸气时脉搏强度明显减弱或消失。

提示心包积液或缩窄性心包炎。

交替脉:

节律正常而交替显现一强一弱的脉搏。

是心肌严峻损害的表现。

二尖瓣狭小

视:

二尖瓣面容,心尖搏动向左移位

触:

心尖区可能触及舒张期细震颤

叩:

梨形心

听:

心尖部S1增强并闻及隆隆样舒张中晚期杂音,左侧卧位最清楚，P2亢进或割裂,开瓣音

二尖瓣关闭不全

心尖抬举样搏动

心浊音区向左扩大

心尖部有3/6级以上粗糙的吹风样全收缩期杂音,范围较广,向左腋下或左肩胛下角传导,S1减弱,P2亢进

主动脉瓣狭小

心尖抬举样冲动，在主动脉瓣区可触及收缩期震颤

A2减弱或消失,主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音,向颈部传导

心尖搏动向左下移位,且范围弥散

心尖搏动向左下移位,抬举性搏动

心浊音界向左下扩大,呈靴形

心尖部S1减弱,A2减弱或消失,在主动脉瓣第二听诊区听到叹息样舒张期杂音,可传到心尖部

外周血管体征:

毛细血管搏动征,水冲脉,动脉枪击音

室距离缺损

心尖搏动位置正常或稍向左移

胸骨左缘3,4肋间可有收缩期震颤

心浊音界正常或双侧扩大,心腰部稍膨出

胸骨左缘3,4肋间处有粗糙收缩期杂音,P2亢进,分流量大时心尖部可有舒张中期杂音

动脉导管未闭

心尖搏动位置正常或稍向左移位

胸骨左缘第2肋间有收缩期震颤,亦可为持续性震颤

心浊音界正常或稍向左扩大,心腰部稍膨出

胸骨左缘第2肋间处有持续性机械样杂音,P2亢进及割裂

器质性与相对性二尖瓣狭小杂音

辨别点器质性相对性

心尖部舒粗糙,收缩期柔和,舒张中期

张期杂音前有增强呈递增型

拍击样S1常有无

开瓣音常有无

震颤多有无

心律常有房颤常为窦性

心脏增大左房,右室增大左室,左房增大

吸入亚硝酸杂音增强杂音减弱

异戊酯

X线心影二尖瓣型主动脉型

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心脏杂音描述应包括：

强度

性质

传导

呼吸、体位、运动的阻碍

器质性与功能性收缩期杂音

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辨别点器质性功能性

部位任何听诊区肺瓣区或心尖部

持续时刻长,遮盖S1短,不遮盖S1

性质吹风样,粗糙吹风样,柔和

传导较广而远比较局限

强度3/6级以上2/6级以下

心脏大小房室增大正常

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小结

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收缩期杂音舒张期杂音

心尖部二闭,左室扩张,二狭,相对生理性性二狭

主瓣区主狭,主动脉扩张主闭

肺瓣区肺狭,肺动脉扩张肺闭,相对生理性性肺闭

三瓣区三闭,右室扩张三狭

胸骨左4肋间室缺主闭

舒张期奔马律与生理性S3

奔马律S3

重症器质性心脏病正常人

心率>

100bpm正常

三个心音时刻S3距S2较近

距离大致相等音调较低

性质相近.

收缩期前奔马律

左心房性奔马律：

高心病、主狭

右心房性奔马律：

严峻肺高压、肺狭

心脏病的体征

心室增大

心率、节律改变

二尖瓣开瓣音：

二狭

收缩初期喷射音：

主狭、肺狭

人工瓣膜异样音

咳嗽

心脏因素：

心功能不全

肺栓塞等

心脏外因素：

呼吸系统疾病

中枢性咳嗽等

1.心脏杂音听诊包括：

＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿

2.舒张初期奔马律提示：

＿＿

3.二尖瓣狭小时可在＿＿听到＿＿杂音

4.叩诊心界呈靴形心见于＿＿

温习题:

心脏杂音产生的机理是什么?

对心脏杂音的描述应包括哪些内容?

“末梢血管征”有哪些检查内容?

有何意义?

二尖瓣狭小病人可有哪些体征?

主动脉瓣关闭不全的病人可有哪些体征?

何谓水冲脉、绌脉、奇脉、交替脉？

有何意义？