精准扶贫家庭医生活动记录.docx

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精准扶贫家庭医生活动记录

扶贫家庭户:

户主:

孙秋芬档案号:

371005*********501

女儿:

靳志霞档案号:

371005*********201

现住址：

汪疃镇曹家泊96号

联系电话：

130********

孙秋芬:

1.糖尿病足2足溃疡植皮术后

靳志霞:

健康

享受政策:

糖尿病口服药+胰岛素慢性病

家庭医生签约服务：

服务机构：

汪疃镇中心卫生院

家庭医生：

李海丽

联系电话：

19963160010科室电话：

8567909

护士刘艳:

13573735658

孙秋芬用药：

二甲双胍片0.25g早饭后2片晚饭后2片

阿司匹林肠溶片0.1g晚1片

辛伐他汀20mg晚1片

胰岛素速效早6u中8u晚8u饭前皮下注射

胰岛素长效睡前注射14u

随访日期：

2019年月日

随访内容：

健康指导：

家医签字：

随访日期：

2019年月日

随访内容：

健康指导：

家医签字：

随访日期：

2019年月日

随访内容：

健康指导：

家医签字：

随访日期：

2019年12月2日

随访内容：

糖尿病足出院后随访

健康指导：

给与办理糖尿病胰岛素治疗

慢性病

家医签字：

李海丽

健康教育篇

胰岛素注射注意事项

关键一要做好准备

1、确定吃饭时间，确保在注射后30分

钟内吃饭。

2、准备好酒精棉球、针头、胰岛素笔

和胰岛素，注意胰岛素笔和胰岛素一定得是同一厂家的产品，以免不匹配，抽取胰岛素必须使用专用注射器，确保胰岛素注射剂量的准确性。

3、再一次核对胰岛素的剂型是否在有

效期内，是否密封无损。

使用中长效胰岛素时应将胰岛素混匀，可放在双手间缓缓搓动，切忌上下剧烈摇动。

仔细检查胰岛素的外观，短效胰岛素外观澄

清，若浑浊则不可使用，而中长效胰岛素则

浑浊为正常。

中效、长效胰岛素或者预混

50/50、70/30胰岛素均为外观均匀的混悬液，

轻轻摇晃后，如牛奶状。

若轻轻摇晃后瓶底

有沉淀物，液体内有小的块状物体沉淀或悬

浮，有一层“冰霜”样的物体粘附在瓶壁上，

则不能使用。

4、应用人胰岛素时，必须了解瓶装胰

岛素与笔芯胰岛素之间浓度的区别。

笔芯胰岛素浓度为：

100U/ml，而普通瓶装胰岛素浓度为：

40U/ml，两者之间相差2.5倍。

所以，切不可用注射器抽取笔芯胰岛素，以防因浓度差异而发生低血糖。

5、如需同时注射两种胰岛素（短效+中

效胰岛素），应规范操作，先抽取短效胰岛素，再抽吸中效胰岛素，避免将中效胰岛素带入短效胰岛素瓶内。

　　6、抽吸胰岛素的方法：

洗净双手后用酒精消毒胶盖，取消毒后注射

器，抽适量空气，将针栓推至所欲取的胰岛

素刻度，先将胰岛素瓶口朝上，把注射器刺

入瓶口，推入空气，然后再倒置胰岛素瓶口

朝下，轻轻拉出针栓至所需胰岛素剂量的准

确刻度。

如混合两种胰岛素时，一定先抽短

效，后抽中、长效，否则短效中混有中、长

效胰岛素则会外观浑浊，药效不佳。

注射器

从胰岛素瓶中取出，如内含气泡，则应将针

头朝上，轻弹针筒，使空气泡升到针筒颈部，

然后轻推针栓使其排出。

关键二要选择适合的注射区域，注射部位应选择含脂肪丰富的部位。

1、腹部：

脂肪多且分布较均匀，注射

胰岛素后吸收速度均匀，效果好，一般以此部位为最佳。

但应避免在肚脐周围3cm的范围内注射。

因为此范围内的组织坚厚，易引起胰岛素吸收不均匀，导致血糖忽高忽低。

　　2、大腿前、外侧。

　　3、上臂外侧。

　　4、臀部。

　　以上区域要有计划地轮换皮下注射，每

次注射两针之间距离约1cm，不能多次在同

一部位重复注射，以免局部发生皮下硬结，

导致胰岛素吸收不均匀。

注射部位的选择不仅关系到药物的吸、

收与并发症的产生，而且可以减轻痛苦，有利于长期接受治疗。

如注射后立即进行运动，应避免在上下

肢注射，以免过快吸收引起低血糖。

腹部是胰岛素注射优先选择的部位，腹部的

胰岛素吸收率能达到100%，吸收速度较快

且皮下组织较肥厚，可减少注射至肌肉层的

风险，最容易进行自我注射。

【第二步注射时】

关注一：

注射步骤

　　皮肤消毒：

选用75%的酒精或消毒棉片，

不用碘酒或碘伏。

每次注射前必须检查是否有足够剂量的胰

岛素。

注射时左手轻轻捏起注射部位的皮肤,

右手持胰岛素笔将针头直接扎入捏起的皮

肤内,推注药液,注射完毕后,拇指从剂量旋钮

上移开,针头在皮肤下停留10秒钟以上,然

后拔出针头,用干棉签按压针眼3分钟以上。

注射完毕后应套上内针帽,旋下针头,将废弃针头丢弃,戴回笔帽。

同时要注意胰岛素的保存，一般来说,未开启的胰岛素笔芯可储存在2℃—8℃环境下（冰箱内）,开启后装入胰岛素笔内的笔芯在室温下（<;25℃）可保存1个月左右。

患者要特别注意胰岛素笔芯不能冰冻,也不能暴露在阳光下。

　　备注：

若注射中效或预混胰岛素，注射

前应充分摇匀后再注射，但不能剧烈振荡。

　　关注二：

分享：

糖友笔式胰岛素注射器

的使用技巧

1、身体偏瘦的患者，应当考虑用45

度进针（也可以考虑选用31G*5mm或32G*6mm的针头）;

2、注射的部位，要尽量避免同一个地

方（大约是2*2cm的面积）在一个月内进行两次或两次以上的注射;

3、腹部、与大腿外侧轮流注射的话，

对轮歇的部位要适当热敷，来避免出现硬结;

　　4、不可在有硬结的部位注射;

　　5、注射手法上的细节：

　　A、捏起皮肤（捏起时手上的力度要适当，不可太紧）

　　B、45度进针（进针一般强调快进，偶

的经验没有必要，慢点进针应当能更好的避免发生断针事故。

避免疼痛，可以先用针尖试着扎针，遇到太疼的地方，就换一下位置^_^）

　　C、推药（这个要适当慢一点）

　　D、边推药、边逐步适当放松捏紧的皮

肤（这一步是重点，需要注意是“逐步适当

放松”，不是一下放松，也不是完全放掉）

　　E、出针（出针一般也是强调快出，偶

的经验还是没有必要。

出针需要注意的是，

要沿着进针的反方向出，不要歪动针、一是

避免扩大创面，二是要避免把针给撅断了）

　　6、对《注射手法上的细节》的一点说明：

　　捏起皮肤，目的是使皮肤距离肌肉的相

对距离增加，使胰岛素被注射到皮下组织

中去而不是注射到肌肉中去;

推药时还捏的太紧，就相当于在挤药液出

去，因此要边推药、边放松，这个时候的

双手配合需要练一段时间滴;

　出针，出针时与进针线路偏的越多，最后

离开皮肤的一霎那，针头弹力导致创口划大

的几率也越大，如果这时皮肤还被捏的很紧，

药液被挤出的也就越多了哦;

可以把皮下注射比喻成在一片薄海绵里

注射水，海绵不捏紧点，表皮下陷针就穿过

去了;捏紧了不放松，水就被挤出来了啊^_^

　　【第三步注射后】注射胰岛素后可能出

现的不良反应

　　1.低血糖

　　2.皮下脂肪萎缩变性

　　3.局部过敏反应

　　4.胰岛素性浮肿

　　5.胰岛素性晶状体屈光不正

　　6大特别注意事项，你是否又知道呢?

　　特别注意事项一：

胰岛素笔芯的浓度与

瓶装胰岛素不一样

　　笔式胰岛素注射器用的胰岛素是“胰岛

素笔芯”，每个笔芯的剂量是300单位/支，

浓度为100单位/毫升。

故不能用胰岛素注射器抽取胰岛素笔芯中

的胰岛素，否则注射器的1单位等于“2.5

单位”的胰岛素。

　　也不能将瓶装的胰岛素灌入到胰岛素

笔芯中，否则用笔式注射器每注射1单位只

有“0.4单位”的胰岛素

特别注意事项二：

不同的笔试注射器要用自

己的专用胰岛素笔芯，互不通用

　　用笔式注射器，原则上每注射一次要更

换一次针头，不要多次反复使用，否则针头

容易污染，注射部位易感染，针头变钝卷曲，

润滑剂脱失，注射部位疼痛，易折针、断针。

　　特别注意事项四：

笔试注射器及笔中的

胰岛素笔芯不许在冰箱中保存

　　药物说明明却指出：

笔芯中的胰岛素在

常温下可保留1个月左右，一只笔芯根据每

个人注射剂量的不同业只能使用一周左右，

完全可在常温下保存，疗效不会有变化，出

门旅游、上班、出差对携带的胰岛素不必有

顾虑。

　　特别注意事项五：

笔试胰岛素注射器拔

下针头才能放入冰箱

　　将笔试胰岛素注射器放入冰箱4○C冷

藏室一定要拔下针头，因冰箱内温度低，胰

岛素溶液遇冷体积收缩，如果带着针头外

的空气会进入胰岛素笔芯中（有气泡），不但

污染药，而且下次注射前要排气，必须将一

小滴胰岛素排出来造成浪费，气排不干净注

射剂量不准确。

　　特别注意事项六：

笔试胰岛素注射器从

冰箱取出升温后才能使用胰岛素笔芯从室

温中放入冰箱体积会缩小，密封的笔芯成为

负压却看不出来，当取出冰箱马上安上针头

使用时空气会进入笔芯，细菌也会随空气进

入笔芯污染药物，注射前要排气，必须将一

小滴胰岛素排出来造成浪费。

因此，胰岛素

笔芯从冰箱取出后应在室温中放置一会儿，

或在手心预热，当笔芯的温度与室温一致后

再使用。

　　特别注意事项七：

中效胰岛素或预混胰

岛素要轻柔地摇匀后再注射

　中效胰岛素或预混胰岛素中吸附胰岛素的“鱼精蛋白锌”比重大，长时间放置会沉淀，使用前要轻柔地混匀，或将注射笔水平地转动，或慢慢地上下转动，切勿快速摇动，否则会将鱼精蛋白锌吸附的胰岛素分离开，使中效胰岛素的剂量不准确。

您可以享受的服务内容

1.每年1次一般体格检查，项目包括身高体重腰围视力心肺听诊等。

2.每年至少4次的家庭医生随访服务。

3.随时的健康指导及健康教育。

4.病情不稳定时的免费转诊服务

5.日常门诊诊疗免收诊查费。

6.威海临港区医院（草庙子）大型设备检查减免10%

7.免押金住院。

临港区健康扶贫相关政策

一、“两免两减半”政策

县域内医疗机构（威海市中心医院北院区、各镇办卫生院），对我区建档立卡的贫困人口，门诊实行“两免两减半”，即免收个人自付的普通门诊挂号费、诊查费（含基层医疗卫生机构一般诊疗费），减半收取专家门诊诊查费及大型设备检查费。

二、“先诊疗后结算”及一站式结算服务

市、区、镇三级医疗机构，对我区建档立卡的贫困患者，住院实行“先诊疗后结算”的服务模式，出院实现一站式（居民基本医疗保险、居民大病保险、医疗机构减免、医疗救助、医疗商业补充保险）结算。

三、医疗机构减免政策

贫困患者个人负担的医保政策范围外（合规外）的住院医疗费用，医疗机构按10%的比例给予减免，单次减免上限为200元。