初三作文以感恩的姿态前行doc.docx
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初三作文以感恩的姿态前行doc
以感恩的姿态前行
落英缤纷，黛粉色的梦中，我愿与感恩，
共前行。
——题记
模糊中睁开眼，却好似仍在梦中，凝视窗
外，霏雪般的花瓣，随浅风轻旋，飘落一地，
却不浊粉尘。
是啊，已至初春，窗前的那棵樱
花树又开了。
睫毛下淡粉的霞，披上轻霜，染上樱花淡
香的风，泛起记忆的涟漪。
咚咚咚——我站在门外不耐烦的敲了敲
门，随即里面传出了急切的脚步声。
门一开，
迎上的是紧皱眉头的父亲。
“怎么这么晚才回来？
”他充满严厉地质
问我。
“没有什么啊，就是和朋友一起去复印
资料而已。
”我不慌不乱地说道，将在外面和朋
友乱逛的事实深深掩埋。
父亲紧皱的眉毛都快
拧成一团了，深邃的眼眶下一双微微眯起的眼
睛直直的望着我。
“真的吗？
复印需要那么长
20×20
？
你也真是了。
街上不安全，
你不要⋯⋯”我于父斥的度十分
，没有等父把完，我便了句人太
多了，便冲房甩上了。
父在外朝着我：
“你是不就
嘴！
”中着些怒气。
我朝外吼道：
“你
度那么差
漆黑似墨般的天幕上，星星点点，似碎
般随意地撒在夜空中，月色如霜，独留地残
影，黯淡星光下的花，就在寂静中淡
淡开放⋯⋯
我走房，了一眼架，拿了本下
来，无意看到了一本有些黄的。
我
的打开，里面着照片，是爸爸年候
的。
一看，我不禁多了份感，如今父比
当年看着成熟老成，却多了好几分桑，
也不知不爬到了他的上。
我得很
不起父，回想以前出去旅游，不是他不想
去，而是因工作，忙于疲。
父我叨
也都是出于关心，而我却每次都与他争吵。
20×20
恍然觉得，其实有父亲的唠叨就很好了，
毕竟那唠叨中总透着浓浓的父爱，我很感激
了。
踏过铺满樱
地美好的梦，润
以感恩的姿态前
浓父爱。
花的小路，黛粉的花海落下一
如碎玉的花瓣落于肩头。
我要
行，寻找那藏身于花雨中的浓
本
word
为可
编辑
版
本
，
以
下内
容
若
不
需
要
请
删
除后使用，谢谢您的理解
篇一：
重症肺炎的诊断标准及治疗
重症
肺
炎
【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种
疾病，占感染性
疾病中死亡率之首，在人类总
死
亡率
中排
第5~6
位
。
重
症
肺炎
除
具
有
肺
炎
常
见
呼吸系统症状外,
尚有呼吸衰竭和其他系统明
显受累的表现,
既可
发生于社区获得性肺炎
（community-acquiredpneumonia,CAP）,
亦
可
发生
于
医
院
获
得
性
肺
炎（hospitalacquiredpneumonia,HAP）
。
在
HAP中
以
重
症
监
护
病
房
20×20
（intensivecareunit,ICU）内获得的肺炎
（ventilatorassociatedpneumonia,VAP）和健康
肺炎（healthcare–associatedpneumonia,HCAP）
宿主发生的肺炎亦常包括
率高，在过去的几十年中
床综合征，在流行病学、
有其独特的特征，需要一
径和初始的抗生素治疗。
综合治疗中获益。
临床各
肺炎患者。
在急诊科门诊
得性重症肺炎。
本章重点
肺炎。
对重症院内获得性
【诊断】首
先
需明
指在医院外罹患的
感染性
广义上的肺间质）
炎症,
的病原体感染而在
入院后
肺炎。
简单地讲,
是住院
出现
的肺部炎症。
CAP临床
出现
的咳嗽、咳痰,
或原
重,
并出现脓性痰;
伴或
、
呼
吸
机
相
关
肺
炎
护
理
（
医
疗
）
相
关
性
更
为
常
见
。
免
疫
抑
制
其
中
。
重
症
肺
炎
死
亡
已
成
为
一
个
独
立
的
临
风
险
因
素
和
结
局
方
面
个
独
特
的
临
床
处
理
路
重
症
肺
炎
患
者
可
从ICU
科
都
可
能
会
遇
到
重
症
最
常
遇
到
的
是
社
区
获
介
绍
重
症
社
区
获
得
性
肺
炎
只
做
简
要
介
绍
。
确
肺
炎
的
诊
断
。
CAP是
肺
实
质
（
含
肺
泡
壁
即
包
括
具
有
明
确
潜
伏
期
平
均
潜
伏
期
内
发
病
的
48
小
时
以
内
及
住
院
前
诊
断
依
据
包
括
:
①新
近
有
呼
吸
道
疾
病
症
状
加
不
伴
胸
痛
。
②
发
热
。
20×20
③
肺
实
变
体
征
和
（
或
）
湿
性
啰
音
。
④WBC>10
99×10/L或
重
症肺炎通常
被认
为是
需要
收
入
ICU的
肺
炎
。
关
于
重
症
肺
炎
尚
未
有
公
认
的
定
义
。
在
中
华
医
学
会
呼
吸
病
学
分
会
公
布
的
CAP
诊
断
和
治
疗指
南中将
下列
症征
列为重症肺
炎的
表现:
①
意
识
障
碍;
②呼
吸
频
率>30
次
/min
③PaO25d
、
机
械
通
气
>4d）
和
存
在
高
危
因
素
者
即
使
不
完
全
符
合
重
症肺
炎规
定标准,
亦
视为重症。
美
国
胸
科
学
会
（ATS）2001
年
对
重
症
肺
炎
的
诊
断
标
准：
主要诊
断标
准①
需要
机
械通气;②入院
48h
内
肺
部
病
变
扩
大≥50%;
③少
尿
（
每
日
177μmol/L（2mg/dl）
。
次
要
标
准
:
①呼
吸
频
率>30
次/min;
②
PaO2/FiO2
2007
年
ATS和
美
国
感
染
病
学
会
（IDSA）
制
订
了
新
的
《
社
区
获
得
性
肺
炎
治
疗
指
南
》，
对重
症社
区获得
性肺
炎的诊断标准进
行了
新的
修正
。
主
要标准
：
①
需要创伤性
机械
通气②
需要
应用
升压药
物的
脓毒性血症休克
。
次要
标
准
包
括
：
①
呼
吸
频
率>30
次/min;
②
氧
合
指
数
（PaO2/FiO2）20mg/dL
）⑥
白
细
胞
减
少
症
（WBC计
数
＜
4×109/L）⑦
血
小
板
减
少
症
20×20
（
血
小
板
计
数
＜
100×109/L
）⑧
体
温
降
低
（
中
心
体
温＜36℃）⑨低血
压
需要液体
复苏。
符合1
条主
要标准，或至少3
项次要标
准可诊断。
重
症
医
院
获
得
性
肺
炎
（
SHAP
）
的
定
义
与
SCAP
相
近
。
2005
年ATS和
美
国
感
染
病
学
会
（IDSA）
制
订
了
《
成
人
HAP,VAP,HCAP
处
理
指
南
》。
指
南
中
界
定
了
HCAP
的
病
人
范
围
:
在90d
内
因
急
性
感
染
曾
住
院≥2d;
居住在医疗护理
机
构;
最近
接受过静脉抗
生素
治
疗
、
化
疗
或
者
30d
内
有
感
染
伤
口
治
疗
;
住
过
一
家
医
院
或
进
行
过
透
析
治
疗
。
因
为
HCAP
患
者
往
往
需
要
应
用
针
对
多
重
耐
药
（MDR）
病
原
菌
的
抗
菌
药
物
治
疗
，
故
将
其
列
入
HAP和VAP的
范
畴
内
。
【临床表
现
】重症肺
炎可急性起病
，部
分病人除了发热
、
咳嗽、咳
痰、呼吸困难
等呼
吸系统症状外，
可
在短时间
内出现意识障
碍、
休克、肾功能不
全
、肝功能
不全等其他系
统表
现。
少部分病人
甚
至可没有
典型的呼吸系
统症
状，容易引起误
诊
。
也可起
病时较轻，病
情逐
步恶化，最终达
到
重症肺炎
的标准。
在急
诊门
诊
遇
到
的
主
要
是
重
症CAP患
者
，
部
分
是
HCAP
患
20×20
者。
重症CAP
球菌、金黄
杆菌、流感
下：
的
最
常
见
的
致
病
病
原
体
色
葡
萄
球
菌
、
军
团
菌
、
嗜
血
杆
菌
等
，
其
临
床
表
有：
肺炎链
革兰氏阴性
现简述如
⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原
体，占30%~70%。
呼吸系统防御功能损伤（酒精中
毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链
球菌的分泌物吸入到下呼吸道。
病毒感染和吸
烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下
降。
充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。
脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺
炎链球菌肺炎。
多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白
血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链
球菌感染的重要危险因素。
典型的肺炎链球菌
肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多
汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。
而
老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏
典型的临床症
状和体征。
典型的肺
炎链球菌肺
炎
的
胸
部
Ⅹ
线表
现
为
肺
叶
、
肺
段
的实
变
。
肺
叶
、
肺
段
的
实
变
的
病
人
易
合
并
菌
血
症
。
肺
炎
链
20×20
球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症
者高9倍。
⑵
金
葡
菌
肺
炎
为
重
症CAP
原
体
。
在
流
行
性
感
冒
时
期
，
CAP中
率
可
高
达
25%，
约50%
的
病
例
有
某
种
在
。
呼
吸困难和低氧
血症较
普遍
64%
。
胸
部
Ⅹ
线
检
查
常
见
密
度
增
高
出现空
腔，可见肺气
囊，病
变变
发
肺
脓
肿
和
脓
胸
。
MRSA
（
耐
甲
氧
为
CAP中
较
少
见
的
病
原
菌
，
但
一
旦
应
选
用
万
古
霉
素
治
疗
。
⑶
革
兰
氏
阴
性
菌CAP重
症CAP
菌
感
染
约
占20%,
病
原
菌
包
括
肺
炎
克
动感菌
属、变形杆菌
和沙
雷
菌属
白
杆
菌
所
致
的
CAP约
占
1%~5%
，
但
其
危重。
易发生于酗酒
者、慢
性呼
人和衰
弱者，表现为
明显的
中毒
线的典
型表现为右上
叶的浓
密浸
清楚，
早期可有脓肿
的形成
。
死
40%~50%。
的一个重要病
金葡菌的发生
基础疾病的存
，死亡率为
的实变影。
常
化较快，常伴
西林金葡菌）
明确诊断，则
中革兰氏阴性
雷白杆菌、不
等。
肺炎克雷
临床过程较为
吸系统疾病病
症状。
胸部X
润阴影、边缘
亡率高达
20×20
⑷
非
典
型
病
原
体
在CAP
所
致
者
占3%~40%
。
大
多
数
研
究
显
非
典
型
病
原
体
所
致
CAP中
占
首
位
中非典型病原体
示肺炎支原体在
，在成人中占
2%~30%
，
肺
炎
衣
原
体
占
6%~22%
，
嗜
肺
军
团
菌
占2%~15%
。
但
是
肺
炎
衣
原
体
感
染
所
致
的CAP，
其
临
床
表
现
相
对
较
轻
，
死
亡率较低
。
肺炎衣
原体可表现为咽痛、声
嘶、
头痛等重
要的非肺
部症状，其
他可
有鼻窦炎
、气道反应性疾病及脓
胸。
肺炎衣原
体可与其
他病原菌发生共同感染
，特
别是肺炎
链球菌。
老年人肺炎衣原体肺炎
的症
状较重，
有时可为
致死性的。
肺炎衣原体
培
养
、DNA检
测
、PCR、
血
清
学
（
微
荧
光
免
疫
抗
体
检
测）可提
示肺炎衣
原体感
染的存在。
军团
菌肺
炎
占
重
症CAP病
例
的12%~23%，
仅
次
于
肺
炎
链
球
菌，多见
于男性、
年迈、体衰和抽烟者，
原患
有心肺疾
病、糖尿
病和肾功能衰竭者患军
团菌
肺
炎
的
危
险
性
增
加
。
军
团
菌
肺
炎
的
潜
伏
期
为2~10
天。
病人
有短暂的
不适、发热、寒战和间
断的
干
咳
。
肌
痛
常
很
明
显
，
胸
痛
的
发
生
率
为33%,
呼
吸
20×20
困
难
为60%。
胃
肠
道
症
状
表
现
显
著
，
恶
多
见
，33%
的
病
人
有
腹
泻
。
不
少
病
人
还
状，
急性的
精神神
志变化、急性肾功
黄疸
等。
偶
有横纹
肌炎、心肌炎、心
小球
肾炎、
血栓性
血小板减少性紫癜
例有
低钠血
症，此
项检查有助于军团
诊断
和鉴别
诊断。
军团菌肺炎的胸部
特征
为肺泡
型、斑
片状、肺叶或肺段
弥
漫
性
肺
浸
润
。
有
时
难
以
与
ARDS
区
别
液
相
对
较
多
。
此
外
，
20%~40%的
病
人
可
发
呼
吸
衰
竭
，
约15%
以
上
的
病
例
需
机
械
通
⑸
流
感
嗜
血
杆
菌
肺
炎
约
占CAP
8%~20%
，
老
年
人
和
COPD
病
人
常
为
高
危
人
嗜血
杆菌肺
炎发病
前多有上呼吸道感
史，
起病可
急可慢
，急性发病者有发
嗽
、
咳
痰
。
COPD
病
人
起
病
较
为
缓
慢
，
有的
咳嗽症
状加重
。
婴幼儿肺炎多较
床上
有高热
、惊厥
、呼吸急促和紫绀
生呼
吸衰竭
。
听诊
可闻及散在的或局
湿性
罗音，
但大片
实变体征者少见。
心和腹痛
有肺外症
能衰竭和
包炎、肾
。
50%的病菌肺炎的Ⅹ线表现状分布或
。
胸腔积
生进行性
气。
病
例
的
群
。
流
感
染
的
病
热
、
咳
表
现
为
原
急
重
，
临
，
有
时
发
限
的
干
、
胸
部
X
线
20×20
表
现
为
支
气
管
肺
炎
，
约
1/4
呈
肺
叶
或
肺
段
实
变
影，很少
有肺脓肿
或脓胸
形成。
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