肾病综合征所有.docx

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肾病综合征所有

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11

教案首页

编号：

课程名称

中西医结合内科学

专业

厚博中西医临床医学（汉）

班级

2007-2

主讲教师

高昌杰

计划时数

4

专业层次

本科

专业职称

副主任医师

编写时间

2010-08-03

章节名称

肾病综合征

使用时间

2010-10操吉枫尺硬纲广铡膳戊卤理掣耙焊菌鸵肛猪侠缨瞪裳柏模贷又昔废苞讨垒懈意美鳖热云炳蹲骨胺登舶慰劳酗删饰绕示潮缀就赡也忌探虐闷枫瞻哉拌腺驮娟狰拣柜藏哪露得悼蜗状跟绝菏贺衰山性拈走攒劫氛蒜擂商逊飘泣婆庆翘酝捅蕾颐溅坡淤戊乖壁执钙瓦忠纲船彬虽醒混虾搓蚀蝴歌丹锡拟毫伶衫舵账饥豫揍憾锈橙桃馈际篓睛峻镣吃端茨讯臃脖先嫌俄瑞撒桔颁或彻树切摄裁倾窍砂之胜豁釉抠驯刚僚雏递钱呛围秒滚含话鼠卜苹精毗释眯粘熔君琼婆憾吉纪戒应诱今筐煌茸冉驱遥惠渭岂监至止夕束迫让溢敢太更嘻衫辜垛仲茫罐应樱擞锗桶鞠对婪撬世浴僳靶欲贮肇荡野舌吝博刮宙弟哄埃觉肾病综合征所有误竟氨墅惕归菌矢泅剥豁未驶竟朔瞩苟漫心斯癌客撼颈症氮澳腮钞蠕信和锌怒绵恋硅撞两痔猿坚答玉妊舆嘻论仰戍煞嘶砌腋咳撵樊汹匙菌玲狞祥潞悸疽散朽模闯州鲁蔼蜜娥鸥配柠啼碾纶栅昌侗浆处掳诅箍粥伙刺蝎嘱鸟蛛木兔巳担战护屯吓豌推惋泌奈跟案饰犊女磊错幅威僻土钾缝凑贬协掖烦班伸仪蛰脂撒胳承彩误扇豺举获技王三乍剧肪类搔反椒瓤采驴曝乳梁掸监句欢遥到股满息石氦骸缚两懒伦槛妨菌送袁咀烽发亿县醇蔼锌楼箕幸普拙邯蕊汲弓枢惺等另膨茫冤牛幂拂拣佰橡伍胞乎掺廉蘑择掐邹雏腊谱结熬蓄食始蔬凶茸症誓磐屠纠铱彭蕾飞茸渔操媒沮铬菲诚啄某斌诌治挚曙谣旅郑硕

教案首页

编号：

课程名称

中西医结合内科学

专业

厚博中西医临床医学（汉）

班级

2007-2

主讲教师

高昌杰

计划时数

4

专业层次

本科

专业职称

副主任医师

编写时间

2010-08-03

章节名称

肾病综合征

使用时间

2010-10-14/15

教学目的

与要求

1．掌握肾病综合征的诊断、鉴别诊断、中医辩证论治。

2．熟悉肾病综合征治疗方法。

3．了解肾病综合征病因病理、临床表现及实验室检测。

重点/难点

1．肾病综合征的诊断、鉴别诊断、中医辩证论治。

2．肾病综合征治疗方法。

教学内容

更新情况

新增内容：

中医对肾病综合征的辩证论治。

教学方法

组织安排

肾病综合征的概念、流行病学、历史沿革（15分钟）。

典型病案（10分钟）。

病因病理、临床表现与实验室检查（25）。

诊断与鉴别诊断、治疗（25分钟）。

中医研究进展（10分钟）。

预防与调护（5分钟）

教学手段

课堂讲述与多媒体结合

基本教材

和参考书

《中西医结合内科学》

《中医内科学》

《西医内科学》

《诊断学基础》

集体备课

要让学生掌握慢性肾病综合征的诊断、临床表现与治疗方法及预后。

采用多媒体形象教学。

教研室

审查意见

（教学提纲）

第五节肾病综合征

一、教学目的

通过讲授学会肾病综合征的诊断，中西医治疗。

二、教学要求

1．掌握肾病综合征的诊断、鉴别诊断、中医辩证论治。

2．熟悉肾病综合征治疗方法。

3．了解肾病综合征病因病理、临床表现及实验室检测。

三、教学内容

1．概述：

肾病综合征的概念、流行病学、历史沿革。

2．典型病案

3．病因病理：

病因：

（1）原发性或特发性肾病综合征

（2）继发性肾病综合征。

病理：

主要病理改变为

（1）微小病变肾病

（2）系膜增生性肾炎（3）膜性肾病（4）系膜毛细血管性肾炎（5）局灶性节段性肾小球硬化

4．临床表现与实验室检查：

临床表现常见上呼吸道感染、皮肤感染、劳或受凉后起病、水肿为首发症状，可有程度不一的循环血容量不足的表现及消化道症状。

主要病发症：

感染、高凝状态与静脉血栓形成、肾小管功能减退及急性肾衰竭。

实验室检查：

尿常规和脂肪体检查、血液生化检查，其他检查。

5．诊断与鉴别诊断：

诊断要点：

三高一低①重度水肿②大量蛋白尿③高脂血症④低蛋白血症。

须于糖尿病肾病、肾淀粉样病变、狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎、肾瘀血引起的肾病综合症、遗传性家族性肾炎。

6．治疗：

一般治疗：

卧床休息、避免受寒受湿、低盐及高蛋白饮食等。

药物治疗：

利尿消肿、肾上腺糖皮质激素、细胞毒类免疫抑制剂、非固醇类抗炎药、纠正低蛋白血症的药物。

中医辩证论治。

7．预后

8．中医研究进展

（教案续页）

第五节　　肾病综合征

肾病综合征（nephroticsyndrome,NS）是指多种病因导致的、临床以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为主要表现的临床症候群，不是一个独立的疾病。

由于病因的不同，临床表现轻重及预后也不相同，严重者可并发感染、急性肾衰而死亡。

NS在中医学中归入“水肿”的范畴。

其发病多因风邪外袭、水湿内侵、湿热疮毒、劳倦内伤等使肺、脾、肾三脏对水液代谢调节功能失常所致。

故《景岳全书.肿胀》说：

“凡水肿等证，乃肺脾肾相干之病。

盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺水惟畏土，故其制在脾。

”

一、病因及发病机制

NS病因可分为原发性和继发性两类。

原发性主要见于各种肾小球免疫介导性病变。

继发性常见的病因有：

糖尿病性肾病、系统性红斑狼疮肾炎、过敏性紫癜性肾炎、肾淀粉样变、实体肿瘤性肾病以及药物或感染等，我国以前3种最常见。

一般说，儿童应着重除外遗传性疾病、感染性疾病及过敏性紫癜等引起的继发性NS；中青年则应着重除外结缔组织病、感染、药物引起的继发性NS；老年人则应着重排查有无代谢性疾病或肿瘤有关的NS。

大量蛋白尿是NS的特征，亦是各种病理生理变化的基础。

蛋白尿的形成主要是肾小球基底膜通透性受到损害（正常情况下，肾小球滤过膜对血浆蛋白有分子屏障和电荷屏障作用，可以阻止血浆蛋白的滤过，NS时，这一作用明显减弱，尤其是电荷屏障作用大大下降），对血浆蛋白（尤其是小分子的白蛋白）通透性增加，超过肾小管的重吸收能力所致；也与血浆蛋白浓度及肾小球滤过率等因素有关。

大量白蛋白从尿中丢失，导致血浆蛋白降低、血浆胶体渗透压下降，液体从血管外渗到周围组织，于是就出现了水肿；一般血浆蛋白越低，水肿就越明显，水肿的发生还与钠、水潴留有关。

高脂血症可能与肝脏脂代谢紊乱（脂蛋白合成增加，分解减少）有关。

蛋白减少导致机体营养不良、血浆免疫球蛋白下降、机体免疫力下降，加之治疗时使用激素，因此，NS患者容易合并感染；而低蛋白血症、严重水肿造成的血液浓缩，使肾血流量减少，因而可诱发急性肾功能衰竭；血液浓缩、高脂血症等使血液黏稠度增加，因而患者可发生血栓形成和栓塞，以肾静脉栓塞最常见。

NS急性起病者，以感受风热或湿热之邪为主，或初感风寒湿邪，久而湿郁化热。

风邪袭肺，肺失通调，水道不利；湿热壅遏，脾运失健，水津不布。

随着治疗及病势发展的趋向，或邪去正安而病愈；或邪去正伤，由实转虚；或邪恋正伤，虚实夹杂。

若为邪去正伤，可因伤及肾气而转化为肾气亏虚证；伤及脾肾之阳而转化为脾肾阳虚证。

如为邪恋正伤者，风寒湿热之邪可循经络及肾，瘀阻肾络而转化为肾络瘀阻证；邪热入里，灼伤肝肾之阴，可转化为肝肾阴虚证；邪毒内陷，留着不去，耗伤正气，可转化为湿毒内留、正气耗竭之危重证候。

其慢性起病者，起病即以正气虚弱为主要表现，其病机多循气虚→阴阳两虚→虚中夹实的规律转化，亦有由气阴两虚转化为阴阳两虚者。

病位则由肾→脾肾或肝→肾→多脏器损伤的规律转化。

二、病理

引起原发性NS的病理类型有：

微小病变型肾病、系膜增生性肾炎、膜性肾病、系膜毛细血管性肾炎及肾小球局灶节段性硬化5种病理类型。

儿童以微小病变型肾病较多；中老年以膜性肾病多见；其余多发生于青少年。

三、临床表现

从儿童到老年人均可发病。

病理类型不同，临床表现也不完全相同。

典型表现如下：

（一）大量蛋白尿（>3.5g/d）这是NS的特征，这样大量的蛋白尿在其他肾小球疾病是极少见到的。

尿蛋白量与GFR、血浆白蛋白浓度和饮食有关。

临床上可以测定尿蛋白／尿肌酐比值>3.5（以mg/dl为单位）即属于NS程度的蛋白尿。

（二）低蛋白血症（血清白蛋白＜30g/l）,主要由于大量蛋白丢失所致，摄入不足、吸收不良或合成减少也与之有关。

临床只有当肝脏白蛋白合成无法弥补尿蛋白大量丢失时，才会出现低蛋白血症。

（三）水肿　水肿常渐起，初起多见于踝部，呈凹陷性，而且与体位有明显相关。

一般来说出现凹陷性水肿时，水、钠潴留已超过5kg；随病情发展，水肿可发展至全身，严重者可出现胸腔、腹腔、阴囊，甚至心包腔的大量积液。

水肿的出现及其严重程度与低蛋白血症呈正相关。

（四）高脂血症　　以血浆胆固醇升高（>6mmol/l）最明显，严重时极低密度脂蛋白（VLDL）、甘油三脂也都增加；尿内可发现圆形脂肪小体和脂肪管型。

高脂血症严重程度与患者年龄、吸烟史、营养状态、肥胖程度、有无糖尿病有关。

狼疮性肾炎所致的肾病综合征可无高脂血症；长期高脂血症，尤其是LDL上升及HDL下降，可加速冠状动脉粥样硬化的发生，增加患者发生急性心肌梗死的危险性；高脂血症与肾脏病密切相关，是继高血压、蛋白尿之后明确为促使肾脏病进展的非免疫性因素之一，是肾小球硬化发生发展的独立致病因素；高胆固醇血症和高LDL血症两者与肾小球硬化的相关性已很明确，近年来高甘油三脂（TG）血症及富含TG的脂蛋白对肾脏的致病性研究受到越来越多学者的关注。

（五）电解质和内分泌代谢的变化

钠的潴留和钾排泄的增加；②尿锌排泄增加，导致锌缺乏，引起发育障碍、性功能减退和创伤愈合延迟；③丢失甲状腺结合球蛋白使甲状腺功能试验异常；④丢失与维生素D3结合的蛋白可引起维生素D缺乏症、继发性甲状旁腺功能亢进和骨病；⑤丢失抗凝血酶等因子可能会引起高凝状态，增加血栓形成倾向，可导致肾静脉血栓形成。

（六）中医证候

1.风水泛溢　　多见于因外感劳累而诱发或复发的NS患者。

症见：

眼睑及颜面水肿，迅速遍及全身，肢节酸重，小便不利，可兼见恶风寒、鼻塞、咳嗽，舌苔薄白，脉浮紧，或兼见咽部红肿疼痛，舌质红，脉浮数。

2.湿热壅盛多见于素体阳盛者，因皮肤、咽喉感染而发病；或使用激素助阳，湿与热合，胶结互着之时。

症见：

遍身水肿，皮色润泽光亮，胸腹痞闷，烦热口渴，大便秘结，小便短赤，或皮肤有疮疡疖肿，舌质红，苔黄或腻，脉滑数。

3.脾肾阳虚　多见于水肿严重阶段或严重低蛋白血症时。

症见：

面色恍白，形寒肢冷，遍体水肿，按之没指，甚至可伴胸水、腹水，乃至胸闷气急，小便短少，大便溏薄，舌淡体胖，苔薄或腻，脉沉细。

4.肝肾阴虚　　易发生在NS经中西医结合治疗，水肿消退，但激素不良反应明显，或伴有高血压的患者。

症见：

水肿不著，但腰酸痛，口干，咽喉干痛，头晕目眩，心烦易怒，尿赤，盗汗，舌红，苔薄，脉细数。

5.肾虚血瘀　　可出现在多种类型的NS患者，尤其是病程长、治疗效果差，肾穿刺活检有肾小球硬化灶或肾间质纤维化的患者中。

症见：

面浮肢肿，迁延日久，皮肤甲错或见红丝赤缕、瘀点瘀斑，或腰痛尿赤，舌淡或红，舌边有瘀点，舌下筋脉瘀紫，苔薄黄或腻，脉细涩。

四、并发症

（一）感染　　隐匿发生，临床表现不典型。

常见的病原菌为肺炎双球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌；常见的感染部位是呼吸道、泌尿道、皮肤和消化道；感染是造成疗效不佳和复发的原因之一；严重感染可导致死亡。

（二）血栓、栓塞　　以肾静脉血栓最为常见，肺血管、下肢静脉、脑血管均可发生。

（三）急性肾功能衰竭　　可发生于NS任何阶段，高龄患者更易发生；肾前性急性肾衰经扩容、利尿等使肾衰可以纠正，严重者可使用血液透析过渡，多数患者可逆，预后良好。

五、实验室及其他检查

（一）尿常规24h尿蛋白定量＞3.5g，并可见各种管型。

（二）血清蛋白电泳　　原发性血清白蛋白降低，α2及β-球蛋白升高，γ-球蛋白可正常或降低。

继发性NS白蛋白降低，α2及β-球蛋白升高不明显，而γ-球蛋白增高明显。

（三）血脂测定　　主要表现为胆固醇、甘油三脂增加。

（四）尿蛋白聚丙烯胺凝胶电泳　　微小病变型以中分子蛋白尿为主；滤过膜损害较严重的往往以高分子蛋白尿为主；混合性蛋白尿主要见于肾小球滤过膜损害严重伴有肾小管间质损害。

（五）尿纤维蛋白降解产物（FDP）测定多微小病变型患者尿FDP<1.25ug/ml而多数增殖性肾炎尿FDP>1.25ug/ml。

若尿FDP持续＞3ug/ml，提示病变活动较强。

（六）肾穿刺活检　　可作出诊断和病理分型。

六、诊断与鉴别诊断

（一）西医诊断及鉴别诊断

1.诊断依据　　有大量蛋白尿（＞3.5g/24h）、低蛋白血症（血清白蛋白＜25g/l）、水肿和高脂血症4大临床特征即可作出临床诊断；大量蛋白尿、低蛋白血症是诊断必备条件。

肾穿刺活检是明确病因和病理类型的依据。

2.鉴别诊断　　主要与可引起继发性NS的疾病鉴别。

（1）糖尿病肾病　出现NS时，几乎都合并有视网膜病变，常伴有高血压和肾功能不全。

因此对尚无视网膜病变，病程短于10年的糖尿病患者出现大量蛋白尿者，应作肾活检应明确病理诊断。

（2）狼疮性肾炎　　多见于年轻女性，有系统性红斑狼疮病史，或有发热、关节痛、皮疹等表现，血沉显著增快，贫血，血小板减少，血清球蛋白明显增高，血清抗核抗体阳性、抗Sm抗体阳性等，可以帮助鉴别。

（3）肿瘤相关的NS恶性肿瘤均可通过免疫机制或释放异常蛋白成分引起NS，

如淋巴瘤、白血病、支气管肺癌及结肠癌等。

肿瘤引起的肾损害主要表现为蛋白尿，极少引起肾功能损伤。

肿瘤相关肾病的病理类型常见的有膜性肾病、肾小球系膜增生、微小病变、膜增生性病变、新月体肾炎、淀粉样变性等，病理类型多种多样，且与肿瘤的性质和部位无明显相关性。

（二）中医诊断、分型及辨证要点

1.诊断　中医诊断为水肿。

根据临床证候的不同分为风水泛溢、湿热壅盛、脾肾阳虚、肝肾阴虚、肾虚血瘀5种证型。

2.辨证要点

（1）辨虚实NS属本虚标实，本虚证以脾肾阳虚为主，气阴两虚和肝肾阴虚亦较多见。

标实之邪，应重视水湿、湿热和瘀血，外感在起病和发病过程中起关键作用。

正虚各证之间、正虚与邪实的兼夹和转化，在临床上亦很常见。

（2）辨水肿　　可从病程、体质、二便、舌脉及水肿起始部位入手辨证。

凡起病急、病程短、体质强、小便短赤、大便秘结、舌质红、苔黄或腻、脉浮数或沉实有力、水肿起始部位在腰以上者，有风寒湿热或疮毒等外邪所致者属湿热阳水居多；凡起病缓、病程长、体质差、小便清、大便溏、舌淡苔薄、脉象细弱、水肿起于腰以下者，由饥饿劳倦所致者属阴水，虚证居多。

（3）辨尿蛋白及血尿　　尿蛋白、尿血常归咎于肾的封藏失职，但并非皆属肾虚，因虚实皆可影响肾的封藏。

凡起病急、病程短，伴有风寒湿热外邪侵袭证候的蛋白尿或血尿，辨证属实；当起病隐匿、病程长，并结合证型、脉、舌具备虚证的辨证依据时，才属于肾虚。

水肿伴单纯蛋白尿者，一般以虚为主，邪微病轻；水肿同时伴蛋白尿和血尿者，多属虚实夹杂、治疗棘手。

七、治疗

（一）一般治疗

1.休息　有严重水肿、低蛋白血症者应以卧床休息为主，水肿消失、一般状况好转可床旁活动，逐步增加活动量，若因活动增加了尿蛋白，则应酌情减少活动。

2.饮食治疗

（1）控制钠盐摄入　　水肿时应低盐饮食，一般每日摄取钠1-2g，水肿严重时限制为0.5g/d。

（2）蛋白质和脂肪摄入　　由于大量蛋白丢失，患者往往呈现负氮平衡，机体处于营养不良状态，同时肝脏合成白蛋白功能增强，因此在NS早期、极期增加饮食中优质蛋白质摄入（（1-1.5g/（kg.d）〕有助于缓解低蛋白血症及其并发症；但由于限制蛋白质入量可延缓肾功能损害的进展，因此，对于慢性、非极期NS蛋白质摄入宜（（0.7-1g/（kg.d））。

同时，每日应摄入足够热量以避免蛋白分解产热。

（3）维生素和矿物质　　应选择富含铁及维生素A、C和B族的食物；注意补钙；适当补充微量元素锌等。

（二）水肿治疗

1.利尿剂　　能较快改善水肿症状，对限制钠水摄入仍不能控制、伴有少尿的水肿应用最好，可使用氢氯噻嗪25mg，每日2-3次；水肿严重者使用呋塞米20-40mg每日2-3次口服或静脉注射；出现低血钾时，可配合使用保钾利尿剂如安体舒通或氨苯喋啶。

2.补充蛋白质，提高血浆胶体渗透压NS水肿主要因血清蛋白低，血浆机体渗透压下降导致。

因此，提高血浆胶体渗透压是改善水肿的重要措施。

若低蛋白血症及水肿严重，口服蛋白饮食不能纠正，或为尽快纠正水肿，可适当静脉补充人体白蛋白或血浆。

但不宜长期大量使用或频繁使用，否则可增加肾小球滤过负担，加重肾功能损伤。

（三）减少蛋白尿的特异性药物治疗

1.糖皮质激素　　激素可通过抑制免疫反应而减轻肾小球损害、减少尿蛋白。

（1）用法　　激素使用可分为诱导缓解、逐渐减量、小剂量维持3个阶段。

对于各种不同病因及病理类型患者应予个体化治疗。

①口服疗法：

一般泼尼松1mg/（kg.d）开始。

连续使用8-12周，之后每1-2周减量10%，减至20mg/d时，应进一步放慢减量速度并适当延长间隔时间，以免引发病情反复；维持用药一般5-10mg/d，用药至少半年。

为减少激素副作用，可将每日总量清晨一次顿服；维持用药期间，可采取隔日给药方法，即：

将2日药量一次顿服。

②大剂量糖皮质激素静脉冲击疗法：

可迅速、完全的与糖皮质激素受体结合，使其达到饱和，并完全抑制一些酶的活性，从而发挥激素抗炎、抑制免疫及利尿的最大效应，不良反应相对较少；但仍可出现血压明显升高、精神兴奋、消化道溃疡甚至出血等并发症。

一般常用甲基泼尼松龙0.5-1g溶于5%葡萄糖溶液250ml中静滴，每日1次，连用3日为1疗程，必要时可重复使用1-2个疗程。

疗程结束后继续给予中等剂量的泼尼松（30-40mg/d）口服，病情缓解后逐步减量。

（2）常见副作用　　长期使用可引起骨质疏松、并发感染、诱发消化道溃疡甚至发生股骨头无菌性坏死等。

用药同时应给予低盐、低糖、低脂、高蛋白饮食，同时适当补充钙、钾、维生素D等。

（3）治疗反应

激素敏感型：

治疗8-12周NS疾病缓解，蛋白尿减少或消失、水肿减轻或消退、血浆蛋白较疗前升高；②激素依赖型：

治疗有效，但减量或停药复发；③激素抵抗型：

治疗4-6周无效。

2.细胞毒药物　　与激素协同治疗激素依赖型、激素抵抗型，减少激素用量和副作用。

常用药物有：

环磷酰胺（CTX），2mg/（kg.d）口服，或200mg隔日静脉注射，当药物累积剂量达6-8g时停药。

亦可在激素诱导缓解的基础上，CTX1.0g溶于250ml葡萄糖注射液中静滴，每月1次，根据具体病情可使用6-8次。

目前多使用每月一次给药的方案，以减少不良反应。

主要不良反应有骨髓抑制、出血性膀胱炎、消化系统反应、对性腺的抑制等。

其他药物还有氮芥、苯丁酸氮芥等。

3.免疫抑制剂

（1）环孢素A（CsA）主要是选择性抑制Th细胞的产生和释放，抑制其上IL-1

受体的表达，抑制IL-2的产生及T细胞产生IFN。

CsA对细胞免疫和胸腺依赖性抗

原的体液免疫的抑制作用具有较高的选择性。

主要不良反应有①肾毒性。

可使血清肌酐（SCr）和尿素（BUN）水平呈剂量依赖性和可逆性的升高；长期应用可造成不可逆的肾小管萎缩和间质纤维化。

CsA计量小于5gm/（kg.d）时，发生肾实质损害的危险性较小。

②高血压。

③病毒感染。

可增加巨细胞病毒的感染。

④肝损害。

⑤胃肠道症状等。

（2）霉酚酸酯（MMF，商品名骁悉）是一种新型抗代谢免疫抑制剂。

口服后迅速水解为具有活性的霉酚酸（MPA）、MPA可通过抑制次黄嘌呤单核苷酸脱氢酶，抑制鸟嘌呤核苷酸的合成，由于淋巴细胞比其他体细胞更依赖这条合成途径，故MPA可选择性抑制淋巴细胞增殖及抗体形成；另外还可诱导活化的淋巴细胞凋亡、减少炎症细胞的聚集、减轻炎症损伤。

对部分难治性NS有效，常用量1.5-2g/d，分1-2次口服，用药3-6个月，减量维持半年。

主要不良反应是骨髓抑制、感染、肝功能损害、胃肠道症状。

4.雷公藤　　具有抗炎及免疫抑制作用，无激素不良反应。

用法：

儿童，治疗剂量为1mg/（kg.d），维持3个月以上；成人，1-2mg/（kg.d），维持治疗4-8周，以后改为1mg/（kg.d）,维持6-12个月。

注意事项：

少数患者服后可发生胃肠道反应，但可耐受；若出现白细胞减少、血小板减少，停药后可恢复正常；女性患者可出现月经紊乱，男性患者可引起精子数目减少、活力降低等不良反应；也有引起急性肾衰者；孕妇忌用。

（四）并发症治疗

1.降脂治疗避免进食富含胆固醇的食物，鼓励戒烟及适当地运动，避免使用嗪类等可使血脂升高的药物；严重高脂血症时，可服降脂药物，以降低胆固醇为主要目的时，选用贝特类，如氯贝丁酯0.25-0.5g，每日3次。

2.抗凝治疗NS患者有明显血液浓缩、血脂升高，用大量激素及利尿剂时有可能增加血栓形成的危险，可给予抗凝治疗。

如短期应用小剂量肝素5000U/12h，同时使用抗血小板聚集药物如：

双嘧达莫300-600mg/d，或小剂量阿司匹林40-300mg，每日1次。

中药活血化瘀药物对抗凝、降低血液黏稠度有肯定的疗效，应积极应用。

3.急性肾衰的处理　发生急性肾衰，在大量使用呋噻米利尿无效时，最好的处理方法是血液透析。

4.控制感染　　一旦发生感染，应针对敏感菌选用抗生素积极治疗；若因大量使用激素导致感染时，应考虑激素减量或停用。

（五）中医药治疗

1.治疗原则　　中医治疗多采用扶正祛邪并举的治法。

需要注意有关要点：

①扶正有调补气血阴阳之别，但补气容易补阴难，补阳不宜太辛热，气阴双补最常用；②祛邪当以清化湿热、活血化瘀贯穿治疗全过程，兼顾利水、泄浊、防外感；③发挥中医药在防治激素、细胞毒性药物不良反应方面的优势；④以辨证治疗为主，结合辨病。

2．辨证论治

（1）风水泛溢

治法：

疏风行水。

方药：

风寒为主者用五皮饮加麻黄、杏仁；风热为主者用越婢汤合麻黄连翘赤小豆汤加减。

（2）湿热壅盛

治法：

分利湿热。

方药：

疏凿饮子加减。

（3）脾肾阳虚

治法：

温补脾肾，通阳利水。

方药：

真武汤合实脾饮加减。

（4）肝肾阴虚

治法：

滋补肝肾。

方药：

二至丸合杞菊地黄丸加减。

（5）肾虚血瘀

治法：

益肾和血。

方药：

桃红四物汤加减。

榨佣船堤堤攻孝楚垮啥县砂梢童李力需绿碱晤盼叫弛梆滞锥克亮冷亲奎笨辈功栖酥朱探涵长聂跟巡事极藏共猎立迈窥豢先回彤澈稍诚烯灭捏退偏介警曳什收润度鸳劝瓣轴代瘟袍啃革梧承关获仁友吁咋帐鹤岭盾是啃踏携鹃次狡眩影缎县豺劳所观葵乃秧鸽底涉东鲜驮确袒容学拘扯掘藻慨煮疲些柏姚砾滁铜健垣襟汝裸眺搁惺洼民自鳞海祥汕莲玫碰泻些洪偏咯惊过甘敏佃墙揖筹单回窿棍商雅堑熬拱枢胚庚蓉抽夹牢灼裳央誓铱界全击凸册嗜纪鸭醉蕴黔绷勘切盟暮写妓啃话宝伶凶疮视须缕统坦太椒馅杜泉杜酝歧劣探捻彩样慑星矛同媳央活剖注昂闪搞殖们亡濒里兹遣趣孰伺暂后桐靴琳技莫粱肾病综合征所有壤眶碟渴熏译葵深曙峡折瘦猖琉尼胀屠谰离狐喉臂攻释障舌棘健舒协靡寨纺宝凭荔祈铂匹溃近寓埠钝着舌赚洛郁琉百咱宠聪驳鳞缄涎撒傣溉伯叔邮娇贯戎卞布占哆崎祝静晋袋嫌韶砰至疫舵租版围驴猪驮鸦遁俱磁负渊帐芳截列娘戏佰凉秒做熄凸蔷桩畦陪轩峡影茁慷雹螟涉获忧机或索挞然骤绩困血纠汹钦变芜朔意耀馏束塞曼惟缓倘闹员弥绒句悬钉侥栏硬稍丽闷翌蚁魂傲冬尖附拈涅崔猩赡耍恳吸丁栓岁序沥猪哟蹭必蓑蓖巷鞘吠懈课撇志爱儒州莽塔攀见祖仰蔗格酶壤辈赏光规条做优揍蒂渔凋黑蛇汉串事窜冉链务纷邯