机关部门绩效考核标准.docx

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机关部门绩效考核标准

项目

考核内容

分值

考核方法

赋分标准

考核

部门

备注

科

室

管

理

着装整齐,仪表端庄，认真负责,团结协作

作风踏实,优质高效，遵纪守法,遵章守时

文明礼貌,服务热情

现场查看看记录

不符合要求减5分/项

组织

人事部

质管办

有健全的规章制度及岗位责任制；工作有计划、有安排、有措施、有记录。

看文件

看记录

无计划减10分；无制度减10分；无检查、无记录一项减5分

坚持原则，按章办事，做到首问负责制，解释问题到位。

现场调查

看记录

不符合要求减10分

工作不推诿,不拖拉，沟通反馈及时。

现场调查

看记录

工作推诿一次减10分,无及时反馈一次减5分

各种学习有记录（按院活动表安排）。

现场调查

看记录

学习记录不全减5分，无学习记录减5分

岗位职责明确，制度健全。

现场调查

看记录

岗位职责不明确，制度不健全减10分

为临床一线服务，深入基层调查研究解决问题。

现场调查

看记录

未深入基层调查研究解决问题减10分（以记录为准）

工作讲质量要效率，严要求，工作无差错，无责任事故。

现场调查

看记录

工作发现有差错减10分，

发生事故减100分

认真完成领导交办的各项工作，有请示、有汇报。

现场调查

看记录

未完成领导交办的各项任务减10分

不无故迟到、早退，严格请销假,无漏岗、脱岗现象。

现场调查

看记录

迟到、早退、漏岗、脱岗一次减5分

执行科室质量控制制度。

现场调查

看记录

一项不符合要求减5分；科室文件未受控减5分；纠正预防措施处理单未按时反馈减5分

安全无隐患

现场调查

看记录

一项不符合要求减5分

岗位整洁、肃静

现场调查

看记录

一项不符合要求减5分

2006年机关部室绩效考核标准1000分试行

项目

考核内容

分值

考核方法

赋分标准

考核

部门

备注

行

风

建

设

由于违纪、违规等原因，受上级领导、有关部门、新闻媒体点名批评影响医院声誉

看记录

一般批评每次减20分；受新闻媒体点名批评严重影响医院声誉发生一起减100分

纪检

审计部

加分：

省以上、市级、大学、院级、新闻媒体表扬或报导分别为4分、3分、2分、1分。

单列附加分，

不计算在1000分制中。

《卫生部关于加强卫生行业作风建设意见》提出八项行业纪律；《卫生厅关于纠正行业不正之风》的10条规定；院行风建设实施方案

看记录

执行院发（2005）15号文件《对医德违纪行为界定与处理暂行规定》的通知精神;查实或认定一起减30分至100分

暗示、索要收受患者钱物或其他不正当利益

看记录

执行院发（2005）15号文件《对医德违纪行为界定与处理暂行规定》的通知精神;查实或认定一起减100分

因服务态度不好被投诉

现场查看

看记录

执行院发（2005）15号文件《对医德违纪行为界定与处理暂行规定》的通知精神;投诉视为属实减30分;行风办认定有效投诉减5分/件。

佩戴胸卡

现场查看

看记录

未佩戴胸卡每人减2分

奖金分配办法

看记录

无分配办法减10分

满意度达标

现场调查

看记录

每<1%减3分;每>1%加3分

机关部室绩效考核标准1000分试行

院务办公室绩效考核标准1000分（试行）

分

类

内容

分值

考核

方法

赋分标准

考核

部门

备注

业

务

工

作

质

量

院长、分管院长工作计划及实施记录，院长行政查房记录

看记录

看计划

无计划减10分

一项未落实减5分

组织

人事部

质管办

院长接待日、院长主持工作会议记录

看记录

看证明

一项不符合要求减5分

院级领导接受卫生管理法律、法规、规章、政策理论知识培训相关证明。

看记录

一项不符合要求减5分

院发展规划、年度工作计划及落实情况

看文件

看记录

无计划、规划减10分

一项不符合要求减5分

奖惩制度

看文件

看记录

不符合要求减5分

投诉接待处理制度，预防和处理医疗纠纷的预案科学合理，有独立负责处理患者投诉组织机构及专职人员

看文件

看记录

无制度减10分

一项不符合要求减5分

医疗机构执业许可证正本和副本登记科目与实地核实

看证件

一项不符合要求减5分

总值班在岗和应急处理情况，有检查、有记录

现场查看看记录

一项不符合要求减5分

院领导定期研究医疗质量制度并有记录。

看文件

看记录

无制度减10分

一项不符合要求减5分

组织人事部绩效考核标准1000分（试行）

分

类

内容

分值

考核

方法

赋分标准

考核

部门

备注

业

务

工

作

质

量

对管理部门负责人进行相关知识培训有计划、有记录

看计划

看记录

无计划减10分

一项未落实减5分

质管办

岗位职务聘任制，有考核机制、考评方法有记录

看文件

看记录

一项不符合要求减5分

专业技术人员配置、聘用与实际服务能力评价制度

看文件

看记录

无制度减10分

一项不符合要求减5分

各科室人力资源配备合理并能满足工作需要，专业技术人员应具备相应的岗位的任职资格，有检查、有记录。

看材料

一项不符合要求减5分

护理人员的数量与梯队结构合理，保证满足护理质量的需要。

看材料

一项不符合要求减5分

医技人员的学历和专业知识结构合理，聘用的三级医师结构合理

看材料

一项不符合要求减5分

新员工岗位培训制度

看文件

看记录

无制度减10分

未记录减5分

医务部绩效考核标准1000分（试行）

分

类

内容

分值

考核

方法

赋分标准

考核

部门

备注

业

务

工

作

质

量

对全员进行法律、法规、规章、诊疗、护理规范和常规知识培训，有计划、有内容、有材料、有签到、有记录。

看材料

看记录

无计划减5分

一项不符合要求减2分

组织

人事部

质管办

临床、医技等科室医务人员在医疗活动中均由合法医师完成，有检查、有记录

看材料

看记录

未检查减3分

无记录减3分

专业技术人员无超范围执业，有检查、有记录

看材料

看记录

未检查减3分

无记录3减分

建立医疗质量管理委员会、病案管理委员会，有职责、有措施、有计划和记录。

看材料

看记录

一项不符合要求减2分

有质控制度，定期对临床、医技科室、药剂科进行质量检查和评价；有质量教育培训计划和记录

看材料

看记录

无制度减5分

一项不符合要求减2分

有医疗风险预警制度

看材料

看记录

无制度减5分

一项不符合要求减2分

医疗纠纷登记完整，能及时处理、化解矛盾，有整改措施

看材料

看记录

一项不符合要求减2分

有突发公共卫生事件、灾害事故等应急预案并组织演练，有预案、有措施、有记录

看材料

看记录

一项不符合要求减2分

有提高医疗质量和保障医疗安全的核心制度

看材料

看记录

一项不符合要求减2分

有对全员相关法律、法规及规章培训计划、参加率≥90%、有年度三基培训计划，培训率≥90%、考试合格率100%

看材料

看记录

无计划减5分

一项不符合要求减2分

有手术分级管理制度，重大手术及新开展手术由医院或医务部批准，有制度、有记录

看材料

看记录

无制度减5分

一项不符合要求减3分

医务部绩效考核标准1000分（试行）

分

类

内容

分值

考核

方法

赋分标准

考核

部门

备注

业

务

工

作

质

量

临床实验室集中设置和管理

看文件

看记录

一项不符合要求减2分

组织

人事部

质管办

有病历全程质量监控、评价、反馈制度

看文件

看记录

无制度减5分

一项不符合要求减2分

有医疗服务安全与医疗事故防范管理制度并实施。

有检查、有记录、有整改措施，有投诉接待部门

看文件

看记录

无制度减5分

一项不符合要求减2分

每年进行二次医疗安全或法律法规知识培训，卫生技术人员培训率≥90%，新员工岗前医疗安全培训100%

看材料

看记录

一项不符合要求减2分

每季度至少召开一次医疗安全会议，对不安全因素提出整改措施

看材料

看记录

一项不符合要求减2分

重大医疗过失行为和医疗事故有防范预警机制，对以发生的过失或事故有分析、解决、处理方案

看材料

看记录

一项不符合要求减5分

建立投诉接待处理制度，预防和处理医疗纠纷的预案科学合理，有独立处理患者投诉组织机构及专职人员，并有记录、有整改措施

看文件

看记录

无制度减5分

一项不符合要求减2分

是否有承包科室或企业合作项目，有检查、有记录

现场调查

看记录

一项不符合要求减10分

医疗机构及科室命名是否有中心等命名，有检查、有记录

现场查看

看记录

一项不符合要求减5分

有医师外出会诊管理规定

看文件

看记录

无规定减5分

无记录减2分

定期收集病人意见制度，有措施、有记录

看文件

看记录

无制度减5分

一项不符合要求减2分

是否聘用未取得医师执业证书人员独立从事诊疗工作，有检查、有记录

看材料

看记录

一项不符合要求减5分

有抗菌素药物临床应用指导原则和处方管理办法，有检查、有记录

看材料

看记录

无规定减5分

一项不符合要求减2分

院内感染部绩效考核标准1000分（试行）

分

类

内容

分值

考核方法

赋分标准

考核

部门

备注

业

务

工

作

质

量

院内感染控制委员会，有职责、有措施、有计划、有检查、有记录

看文件

看记录

未建立委员会减10分，一项未落实减5分

组织

人事部

质管办

全员了解和掌握传染病防治法及相关制度，诊疗护理常规及操作规范；有控制传染病传播和医源性感染的隔离措施

看文件

看记录

无制度减10分

一项不符合要求减5分

定期对全员进行传染病防治知识和技能的培训，有计划，全院职工的培训每年不少于二次，有记录

看记录

一项不符合要求减5分

有感染管理组织，职责明确

看文件

看记录

无感染管理组织减10分

一项不符合要求减5分

有感染监测、诊断、报告制度，院感率≤10%、漏报率≤10%、无菌手术切口感染率≤0.5%、无菌手术切口甲级愈合率≥97%、医疗器械无菌合格率100%、法定传染病报告率100%，有检查、有记录

看记录

一项不符合要求减5分

感染科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、内窥镜室、血液透析室、导管室、检验门诊、供应室等重点科室预防医院感染制度完善并落实。

有记录

看文件

现场查看

看记录

无制度减10分；一项不符合要求减5分

各科室有无菌技术操作规范，消毒隔离制度，有检查、有记录

看文件

现场查看

看记录

一项不符合要求减5分

抗菌药物合理使用管理制度和监控措施，定期提供医院感染信息和抗菌药物使用情况

看文件

看记录

无制度减10分

一项不符合要求减5分

医疗废物分类收集，运送、暂时存放和处理符合要求有检查、有记录

现场查看

看记录

一项不符合要求减5分

护理部绩效考核标准1000分（试行）

分

类

内容

分值

考核方法

赋分标准

考核

部门

备注

业

务

工

作

质

量

落实垂直管理和三级护理管理负责制，各级护理管理人员岗位职责明确

看制度

看记录

无制度减10分，一项不符合要求减5分

组织

人事部

质管办

护士人员资格合法，有新护士录用办法并组织实施，有继续教育和能力培训计划

看计划

无计划减10分

未落实减5分

有健全护理工作制度、职责、标准、常规、规程、预案并落实，有各级护理人员技术能力要求，并定期考核、培训、有护士技术操作档案，有紧急情况下对护理人员调配方案和重点环节管理办法

看文件

看记录

无制度减10分

一项未落实5分

有护理工作发展规划，年度工作计划及实施方案，有护理质量管理委员会，院、科、病区管理职责明确，护理部对护理质量标准进行分析、考核、评价和持续改进。

看规划、看计划

看记录

无规划、无工作计划减10分

一项不符合要求减5分

定期对各类护理文件书写质量进行考核评价。

看记录

一项不符合要求减5分

全面开展整体护理工作，为病人提供人性化服务；有创、高危病人诊疗前、给药、治疗、使用保护性用具前，做到主动沟通与告知，各项护理活动要保护病人隐私

看记录

一项不符合要求减5分

危重症护理、基础护理、等级护理措施落实到位，实行24小时监控制度，基础护理合格率≥90%，危重患者合格率≥90%，监护设备完好率100%。

看记录

一项不符合要求减5分

建立实施专科护理管理和质量评价制度并落实，如：

ICU、手术室、产房、婴儿室、急诊科、血液透析室、供应室等。

看文件

看记录

无制度减10分

一项不符合要求减5分

护理差错报告制度。

看文件

看记录

无制度减10分

科教部绩效考核标准1000分（试行）

分

类

内容

分值

考核

方法

赋分标准

考核

部门

备注

业

务

工

作

质

量

有专业技术人员继续教育制度，有计划、有方案；承担住院医师培训，规范进修医师管理

看文件

看记录

无制度减10分

未落实减5分/项

组织

人事部

质管办

有教学管理制度，教学设备齐全、设施完善

看文件看记录

无制度减10分

未落实减5分/项

有科研管理制度，科研档案管理规范

看文件看记录

无制度减10分

未落实减5分/项

新技术应用通过卫生行政部门审批，有新技术准人管理制度，有监督机制、评价制度、新技术风险预警机制和损害处置予案。

看文件看记录

无制度减10分

未落实减5分/项

有新技术应用档案

看材料

一项不符合5分

进行医疗技术科研，必须符合伦理道德规范，按规定审批、有医学伦理委员会并有相应制度、履行职责

看文件

看材料

无制度减10分

未落实减5分/项

重点专科学科建设和人才培养、人才结构合理，学科带头人专业技术领先。

看材料

无记录减5分/项

门诊部绩效考核标准1000分（试行）

分

类

内容

分值

考核

方法

赋分标准

考核

部门

备注

业

务

工

作

质

量

门诊病人三次不能确诊者有会诊制度，有检查、有记录

看文件

无制度减10分；一项不符合要求减5分

组织

人事部

质管办

门诊病历书写规范，有检查、有记录

看记录

未检查减5分；无记录减5分

门诊处方书写规范，有检查、有记录

看记录

未检查减5分；无记录减5分

门诊提供就诊咨询、导诊以及其它便民措施：

如服务台、轮椅、担架车、开水等。

分诊、导诊人员业务熟练，执行首问负责制有专人负责。

现场查看

一项不符合要求减5分

服务标识规范、医务人员着装整洁

现场查看

一项不符合要求减5分

完善入院与出院、诊断与治疗、转科与转院服务流程

看文件

一项不符合要求减5分

挂号、收款、药剂人员业务熟练，实行首接负责制，患者在服务窗口等候时间≤10分钟，有检查、有记录、措施

现场查看

看记录

一项不符合要求减5分

缩短候诊、预约规定及实施方案，大型设备检查项目出具结果时间≤48小时，检验、心电图、超声、影像及常规检验检查项目出具检查结果≤时间30分钟，有检查、有记录、措施

现场查看

看记录

一项不符合要求减5分

纪检审计部绩效考核标准100分（试行）

分

类

内容

分值

考核方法

赋分标准

考核

部门

备注

业

务

工

作

质

量

有医患沟通制度，定期或不定期召开患者座谈会，有记录

看文件

看记录

无制度减10分

一项不符合要求减5分

组织人事部

质管办

有投诉接待处理制度，预防和处理医疗纠纷的预案科学合理，有独立负责处理患者投诉组织机构及专职人员，有记录

看文件

看记录

无制度减10分

一项不符合要求减5分

有保护患者民族风俗习惯的措施，如提供特殊民族饮食等。

看记录

看文件

看记录

一项不符合要求减5分

法律、法规等知识培训：

有计划、有培训有记录：

如执业医师法、护士管理办法、药品管理法、医疗事故处理条例、医务人员行为规范，受教育面达到全院职工95%以上。

看文件

看记录

无计划、未培训减10分

一项不符合要求减5分

有行业医风建设制度，有计划、有措施、有记录，有医德医风档案

看文件

看记录

无制度或无档案减10分

无计划、措施、记录减5分

严禁医务人员收受、索要病人及家属红包和其它馈赠，严禁医务人员及相关人员接受医疗设备、器械、药品、试剂、胶丸等回扣及不正当利益

看文件

看记录

无措施减5分；

无记录减5分

有奖金分配审核制度

看文件

看记录

无制度减10分

未落实减5分/项

《卫生部关于加强卫生行业作风建设意见》提出八项行业纪律；《卫生厅关于纠正行业不正之风》的10条规定；院行风建设实施方案；有检查、有记录

看材料

看记录

执行院发（2005）15号文件《对医德违纪行为界定与处理暂行规定》的通知精神；

一项未落实减10分

物价部绩效考核标准1000分（试行）

分

类

内容

分值

考核方法

赋分标准

考核

部门

备注

业

务

工

作

质

量

有投诉登记制度，投诉登记完整、及时处理、化解矛盾并有整改措施

看文件

看记录

无制度减10分

一项未落实减5分

组织

人事部

质管办

实行医疗服务价格公示制度，向社会公开收费项目和标准，建立完善价格公示制、查询制、费用清单制，提高收费透明度，有检查、有记录。

看文件

看记录

无制度减10分；

一项不符合要求减5分

信息数据库中查询费用项目、价格、计价符合国家收费规定，价格调整及时准确，有检查、有记录

看文件

看记录

一项不符合要求减5分

单病种平均住院日、费用公式化

看文件

看记录

一项不符合要求减5分

因病施治：

合理检查、合理用药、合理收费、无自主收费项目，超标准收费，分解收费和比照收费，有检查、有整改措施，有记录

现场调查看记录

一项不符合要求减5分

不得向患者提取有关临床实验室、药品试剂、医疗器械及为评价实验效果进行相关检验，检查收费，有检查、有记录。

看记录

一项不符合要求减5分

财务部绩效考核标准1000分（试行）

分

类

内容

分值

考核方法

赋分标准

考核

部门

备注

业

务

工

作

质

量

不得建立设立账外账，小金库的管理制度，有检查、有记录

看记录

无制度减10分

一项未落实减5分

组织

人事部

质管办

建立重大经济事项集体决策制度。

看文件

看记录

无制度减10分

一项不符合要求减5分

建立成本核算制度

看文件

看记录

无制度减10分

一项不符合要求减5分

只能设置一个财务部门，并按工作需要科学设置会计岗位，一切财务收支、核算工作必须纳入财务部门统一管理

看文件

一项不符合要求减5分

建立规范的经济活动决策机制程序，重大项目集体讨论后按规定程序报批。

实行重大经济事项领导负责制和责任追究制，责任到人。

看文件

一项不符合要求减5分

严格执行国家价格政策，严格管理医疗服务收费和药品价格。

看文件

一项不符合要求减5分

保卫部绩效考核标准1000分（试行）

分

类

内容

分值

考核方法

赋分标准

考核

部门

备注

业

务

工

作

质

量

院内突发事件处理预案，程序合理、责任明确，有分析、有总结、有整改措施、有记录

看记录

无制度减10分

一项未落实减5分

组织

人事部

质管办

消防通道畅通、设备齐全、标志醒目、专人管理、有消防预警系统、有火灾事故应急预案并定期演练，紧急情况有与外界通讯联络的可靠方式和安全畅通的疏散路线。

有记录

现场查看

看记录

一项不符合要求减5分

质量目标及措施

看材料

一项不符合要求减5分

医院内部治安管理规定：

有检查、有记录

看文件

看材料

一项不符合要求减5分

重点部门管理规定：

有检查、有记录

看材料

一项不符合要求减5分

消防安全防火制度：

有检查、有记录

看材料

一项不符合要求减5分

消防安全管理教育制度：

有检查、有记录

看材料

一项不符合要求减5分

医保部绩效考核标准1000分（试行）

分类

内容

分值

考核方法

赋分标准

考核

部门

备注

业

务

工

作

质

量

质量目标措施落实情况

看文件

看记录

一项不符合要求减5分

组织

人事部

质管办

单病种质量控制制度

看文件

看记录

无制度减10分

一项未落实减5分

公费、医保病人门诊管理规定

看文件

看记录

无规定减10分

一项未落实减5分

公费、医保病人住院管理规定

看文件

看记录

无规定减10分

一项未落实减5分

质量控制制度落实情况

看文件

看记录

一项不符合要求减5分

各级人员岗位职责落实情况

看文件

看记录

一项不符合要求减5分

经管部绩效考核标准1000分（试行）

分

类

内容

分值

考核方法

赋分标准

考核

部门

备注

业

务

工

作

质

量

质量目标达成措施

看文件

看记录

一项不符合要求减5分

组织

人事部

质管办

工作制度落实情况

看文件

看记录

一项未落实减5分

经济管理部职责落实情况

看文件

看记录

一项不符合要求减5分

质量控制制度落实情况

看文件

看记录

一项不符合要求减5分

建立医院奖金分配综合目标考核制度

看文件

无制度减5分

二部、三部绩效考核标准1000分（试行）

分

类

内容

分值

考核方法

赋分标准

考核

部门

备注

业

务

工

作

质

量

办公室工作制度落实情况

看文件

看记录

一项不符合要求减5分

组织

人事部

质管办