寄生虫腹泻原虫2+弓形虫.docx
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寄生虫腹泻原虫2+弓形虫
福建医科大学教案
（首页）
课程名称：
人体寄生虫学
授课
对象
系别：
医学系
年级：
2013级
班级：
临床医学、定向
本单元
（章节）
学时数
2学时
课程
类型
大 课（√）
实验课（）
讨论课（）
章节题目
蓝氏贾第鞭毛虫（贾第虫）、隐孢子虫、结肠小袋纤毛虫、弓形虫
教学目的
掌握蓝氏贾第鞭毛虫（贾第虫）、隐孢子虫、结肠小袋纤毛虫、弓形虫与诊断有关的形态特征，掌握它们生活史特点，对人体的危害以及致病机制，主要实验诊断，熟悉流行因素及防治原则。
教学内容
重点（△）
难点（○）
疑点（？
）
时间
分配
（分钟）
举例/教具
一、贾第虫
1.贾第虫的形态特征。
2.生活史特点，对人体的危害以及致病机制，实验诊断。
3.流行与防治。
二、隐孢子虫
1.隐孢子虫的卵囊形态。
2.生活史特点，对人体的危害以及致病机制，实验诊断。
3.流行与防治。
三、结肠小袋纤毛虫
1.滋养体、包囊的形态特征。
2.生活史特点，致病情况，实验诊断。
3.流行与防治。
四、弓形虫
1.弓形虫滋养体的形态特征。
2.生活史特点，致病情况，实验诊断。
3.流行与防治。
△、〇
△、〇
△、〇
△、〇
30
20
10
20
利用powerpoint幻灯片示：
贾第虫滋养体、包囊的形态、生活史图。
隐孢子虫卵囊的形态、生活史图。
结肠小袋纤毛虫滋养体、包囊的形态图。
弓形虫滋养体、包囊、假包囊的形态特征
讨论、思考题、作业：
1、引起腹泻的医学原虫主要有哪些？
2、比较它们的致病机制及腹泻特点。
3、它们的主要病原学诊断方法各是什么？
4、弓形虫的感染方式及弓形虫病的临床表现。
参考书目：
诸欣平主编：
《人体寄生虫学》（第八版）；
詹希美主编：
《人体寄生虫学》8╱7年制（2010年7月第二版）；
沈继龙主编：
《临床寄生虫学检验》（第4版）；
吴观陵主编：
《人体寄生虫学（第3版）（精装）》。
授课教师:
刘光英职称:
副教授2015年5月13日
蓝氏贾第鞭毛虫——也称贾第虫
Giardialamblia
前言：
寄生于人体小肠，以十二指肠多见，偶尔寄生于胆道或胆囊，引起腹泻是旅游者腹泻的主要原因之一。
贾第虫有包囊和滋养体两个虫期（见形态结构）。
一、形态结构：
1、滋养体：
半梨形，勺状。
铁苏木素染色——1对泡状核（大的核仁）、1对轴柱（中部有两个中体）、四对鞭毛（前侧、后侧、腹、尾鞭毛）。
1、
包囊：
椭圆型，囊壁厚，2～4个核（偏一端），
轴柱（1对）、鞭毛、丝状物
碘液染色铁苏木素染色
二、生活史：
包囊
脱囊到结肠后
滋养体
感染期：
四核包囊；致病期：
滋养体；感染途径：
经口；
寄生部位：
小肠上段（十二指肠）、胆囊
三、致病：
1、致病机制
（1）与致病有关的因素：
①虫株毒力
②宿主的免疫力
③二糖酶缺乏
④细菌协同作用
（2）主要致病作用
①损伤肠粘膜
②机械阻隔作用
→肠功能紊乱，影响消化吸收。
③侵入胆囊、胆管，可能引起炎症。
2、临床表现：
轻度感染者常无症状（带虫者）。
典型病人有爆发性水泻、粪便恶臭、含较多脂肪颗粒（无粘液脓血）、伴腹胀、腹痛、嗳气、呕吐、发热、疲乏、厌食等症状。
儿童久病不愈可致营养不良，甚至引起贫血。
四、实验室诊断
<一>病原检查
1、粪便检查
<1>生理盐水直接涂片法─急性患者
取材：
稀便
检查阶段：
滋养体
<2>碘液染色法─亚急性或慢性期病人
取材：
成形便
检查阶段：
包囊
2、小肠液检查：
<1>十二指肠引流
<2>肠内试验法（肠检胶囊法）
3、小肠活体组织检查：
<二>免疫诊断：
主要有ELISA、IFA、CIE，用于检测特异性抗体，为辅助性诊断。
五、流行
贾第虫病呈世界性分布，前苏联最严重，我国分布亦广。
各地感染率在0.48～10%之间，儿童高于成人，夏秋季节发病率较高。
１、传染源：
排包囊的患者及带虫者，包囊排出量可达9亿/d。
包囊在外界有一定的抵抗力。
２、传播途径：
粪便污染食物、水源后经口感染是主要方式，苍蝇、蟑螂携带传播也起一定作用。
３、易感人群：
免疫功能低下者易发生严重感染。
六、防治原则
1、彻底治疗病人和带虫者。
常用治疗药物有灭滴灵、丙硫咪唑、氯硝唑、吡喹酮等。
2、加强粪便管理，保护水源免受污染是重要环节。
３、注意饮水和饮食卫生，旅游者应饮用煮沸过的水。
隐孢子虫
Cryptosporidium
前言：
隐孢子虫广泛存在于包括家畜和宠物在内的多种动物中，寄生于人体的虫种是微小隐孢子虫。
微小隐孢子虫属机会致病性原虫，主要引起腹泻，是一种重要的腹泻病原体，在寄生虫性腹泻中占首位或第二位。
此虫生活史中具有滋养体，裂殖体，雌、雄配子体和卵囊等不同虫期。
一、形态结构
卵囊：
圆形或椭圆形，4～6um，囊壁较厚，内有4个月牙形子孢子和一团残留体。
改良抗酸染色后，卵囊和子孢子均染成玫瑰红色，残留体暗黑（棕）色颗粒状。
二、生活史：
简单，不需转换宿主就可以完成。
子孢子滋养体Ⅰ型裂殖体Ⅱ型裂殖体
卵囊
合子♀、♂配子♀、♂配子体
小结：
1、感染阶段：
卵囊；2、感染途径：
经口；
3、寄生部位：
宿主小肠上皮细胞刷状缘的纳虫空泡内——空肠近端最严重，重者可达整个消化道，甚至呼吸道、肺、扁桃体、胰腺、胆囊。
4、生活史周期：
短，5～11天即完成。
5、生殖方式：
无性生殖——多分裂（裂体增殖、孢子增殖）。
有性生殖——配子生殖。
三、致病
1、致病机制
（1）隐孢子虫寄生在肠粘膜、使肠绒毛表面可出现凹陷、萎缩、变短、变粗、或融合、移位和脱落（轻度感染者肠粘膜病理变化并不明显）。
（2）肠粘膜表面积缩小，多种粘膜酶减少。
由于肠粘膜的上述病理变化破坏了小肠正常生理功能，导致消化吸收障碍和腹泻。
2、临床表现
（1）感染隐孢子虫卵囊后约有80%的人发病并表现临床症状，其余则为隐性感染。
（2）患者临床症状的严重程度与机体免疫状态有关。
免疫功能正常者常表现为自限性腹泻，病程一般持续1～2周。
免疫功能异常的病人，腹泻程度严重，表现持续性霍乱样水泻，病程可长期甚或终身。
伴：
肠外器官寄生——如呼吸道、肺、扁桃体等。
☆为AIDS病人死亡的主要原因之一（在国外该虫为AIDS病人的常规检查项目）
☆老年人死亡率80%。
四、实验室诊断
<一>病原诊断：
粪便、呕吐物——查卵囊，常用的方法有
1、金胺-酚染色法：
染色后的卵囊在荧光显微镜下为圆形，发乳白色略带绿色的荧光，中央淡染，似环状。
2、改良抗酸染色法：
背景——蓝绿色，卵囊——玫瑰红色，内部结构清晰。
3、金胺酚-改良抗酸染色法：
卵囊——玫瑰红色，非特异性颗粒——蓝黑色。
<二>免疫诊断：
一般在感染后6～8周血清抗体升高，可持续1年左右。
方法——IFA、ELISA、单克隆荧光抗体法（敏感、特异）
五、流行与防治
1、本病呈世界性分布，许多地方均有隐孢子虫病流行。
2、控制传染源：
传染源为病人、带虫者及感染本虫的家畜。
3、切断传播途径：
传播途径主要经“粪-口”方式传播。
人际间的相互接触是本病的重要传播途径；消毒自来水的氯化物的浓度不能杀死卵囊，一旦水源污染，易引起爆发流行。
因此防止病人、病畜的粪便污染食物和水源是切断本病传播途径的重要手段。
4、护易感者：
人群对隐孢子虫普遍易感。
婴幼儿、艾滋病患者、免疫功能低下者、大量应用多种抗生素以及水痘、麻疹患者和经常感冒者均易感本虫。
因此，注意个人卫生和饮食卫生，增加免疫功能低下的人群的免疫力，避免与病人、病畜接触为保护易感者的重要措施。
5、目前对本病的治疗尚无理想的有效药物。
国内试用大蒜素治疗，有一定疗效。
国外报道口服巴龙霉素二周后，卵囊排出量减少，但长期疗效仍不确定。
结肠小袋纤毛虫
Balantidiumcoli
一、形态：
滋养体包囊
二、生活史：
1、寄生部位：
结肠
2、致病阶段：
滋养体
3、感染阶段：
包囊
4、感染途径：
经口
5、保虫宿主：
猪、猫、鼠（猪是重要传染源）
三、致病：
1、致病机制：
机械性+透明质酸酶作用
2、临床表现
无症状型：
多数
急性型（痢疾型）：
肠炎——似溶组织内阿米巴，肠外病灶偶见
慢性型：
周期性腹泻（粥样或水样）
四、病原学诊断
Ø取材Ⅰ：
粘液脓血便
Ø检查：
活滋养体
Ø方法：
粪便生理盐水直接涂片法
Ø取材Ⅱ：
成形便
Ø检查：
包囊
Ø方法：
碘液染色法
刚地弓形虫（P67）
Toxoplasmagondii
引言：
1、简称弓形虫、弓形体、弓浆虫。
2、广泛寄生于人和多种动物的有核细胞内，引起人兽共患的弓形虫病，是一种机会致病原虫。
它的危害主要表现于：
攻击母体内的胎儿，从而引起流产、早产、死胎、畸胎等等，严重影响优生、优育，给家庭及社会带来不良后果。
3、呈世界性分布，但人群感染率不高，多为隐性感染，福建4～8％。
一、形态：
1、速殖子（快速增殖的滋养体）：
游离的滋养体呈弓形或新月形，一端较尖、一端钝圆。
大小约2～4×4～7µm，活虫体无色透明，染色后胞质呈淡蓝色，胞核紫红色，位于虫体近钝圆端。
细胞内寄生的虫体呈纺锤形或椭圆形。
急性期在细胞内增殖→假包囊。
2、包囊：
圆形或椭圆形，5µm～100µm不等，有一层弹性囊壁，内含增殖缓慢或相对禁止的滋养体—缓殖子。
3、裂殖体：
4、配子体
5、卵囊（囊合子）：
圆形或椭圆形，10～12µm。
成熟卵囊内含2个孢子囊，4个子孢子/孢子囊。
（1、2、5均为感染期）
二、生活史：
终末宿主：
猫及猫科动物（重要的为家猫）
中间宿主：
四大类——哺乳类（包括人）、鸟类、鱼类、爬行类。
猫及猫科动物也可做为中间宿主。
寄生部位：
终末宿主——肠上皮细胞；中间宿主——有核细胞。
感染期：
卵囊（在猫粪中可存活1年，室温可存活3～18个月）
包囊（在宿主内可存活数月、数年、甚至终身）
速殖子（滋养体）、假包囊、
感染方式：
1、经口感染（主要）：
食入含包囊、假包囊的未熟的肉制品；含滋养体的生蛋、奶类；被猫粪污染的含卵囊的水、食物（节肢动物携带传播起重要作用）。
2、胎盘（垂直传播）：
人际间传播的主要方式。
3、经破损的皮肤粘膜感染：
含有滋养体的病人、病畜分泌物和排泄物经损伤的皮肤粘膜、眼结膜而感染。
4、输血、血制品等
5、器官移植
三、致病：
1、致病条件：
1）宿主免疫力：
机会致病--宿主免疫力低下时发病。
2）虫株毒力：
强毒株（如RH株）、弱毒株（如Beverley株）。
2、致病期：
主要——速殖子（滋养体）
3、机制：
（不要求）
增殖→胀破细胞→组织炎症和坏死
慢性期：
压迫、Ⅳ变态反应
4、临床类型及表现：
1）先天性弓形虫病：
发生于初孕妇女,经胎盘血流传播（传播率为43.33%）。
脑、眼为主要受累器官。
A、胎儿：
于早孕期间感染
可表现为：
流产、早产（〈7个月）、死产、畸胎。
B、婴幼儿：
于怀孕中、晚期感染
存活者:
多呈隐性感染，数月、数年后才出现症状。
脑—脑炎、脑积水、小脑畸形、无脑儿、智力发育不全（低智儿感染率高）等。
眼—小眼球、视网膜脉络膜炎（表现手抓眼症）
四大典型症状：
a、脑积水b、大脑钙化灶c、精神运动障碍（80℅）d、视网膜脉络膜炎（50℅）
全身症状：
发热、皮疹、呕吐、腹泻、黄疸、肝脾肿大等。
多死于:
融合性肺炎。
2）获得性弓形虫病：
多发生在大龄儿童和成人。
主要由食入含活包囊的肉类或被卵囊污染的食物、水所致。
淋巴结受累最为常见。
临床表现复杂，视虫体侵袭部位及机体反应性而表现不同症状。
急性期：
1）淋巴结肿大（最常见）：
多见于颌下、颈后淋巴结，伴低热。
（因此，临床上若有不明原因的淋巴结肿大伴低热者应怀疑本病）
2）脑:
脑炎、脑膜脑炎、癫痫、精神异常（抑郁症）
3）眼（多为双侧性）：
视网膜脉络膜炎（成人表现视力突然下降）；
有的出现斜视、虹膜睫状体炎、色素膜炎等。
4）其它：
肺炎（AIDS病人多死于此）、心肌炎、肝炎、肠炎、肌炎等。
慢性期：
产生免疫力后，在脑、肌肉等组织中形成包囊→隐性感染。
四、诊断:
一）病原检查：
查滋养体或包囊，较困难。
1、涂片染色法：
2、虫体分离法：
二）免疫学及分子生物学：
可达到病原学诊断的目的。
1、免疫学：
染色试验、IHA、IFA、ELISA
2、PCR及DNA探针：
具有灵敏、特异、早期诊断的意义。
血清PCR试剂盒:
虫血症期--早诊首选!
五、流行：
全世界五大洲的各地区。
1、传染源：
人、动物（主要）——如做为中间宿主的猪、牛等家畜，其阳性率可达10～50%；终宿主猫及猫科动物是重要传染源。
2、传播途径：
方式多样。
口（感染的肉、蛋、奶制品，污染的食物、水源和土壤）+胎盘+输血、血制品+器官移植+损伤的皮肤粘膜、眼结膜等。
3、易感人群：
普遍易感，尤其免疫力低下者。
六、防治：
1、不养宠物：
加强家畜、家禽和可疑动物的饲养管理、监测和隔离；
不养猫类动物。
2、注意饮食卫生：
强化对肉类加工的检疫、食品卫生的管理；不食未煮熟的肉、蛋、奶类；防止猫粪污染食物和饮水。
3、对孕妇作弓形虫检查:
阳性者，可预防服；
早孕期——最好人流处理，防止先天性弓形虫病发生。
其他人群：
免疫缺陷者、需用免疫抑制剂者、输血或器官移植时，也应注意本病的发生和传播。
4、药物：
复方新诺明、复方新诺明+乙胺嘧啶。
孕妇——乙酰螺旋霉素。
另加免疫增强剂等。
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