神经病学知识点总结.docx

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神经病学知识点总结

第二章神经系统的解剖、生理及定位诊断

大脑半球

一、额叶

【解剖结构和生理功能】

皮质运动区

位于额叶内侧面，支配对侧半身的随意运动

运动前区

协助共济运动

皮质侧视中枢

双眼同向侧视运动

书写中枢

运动性语言中枢

额叶前部

【病损及定位诊断】

外侧面

额极:

精神运动障碍

中央前回:

双侧躯体运动障碍

额上回后部:

原始反射出现

额中回后部:

双眼侧视障碍

额下回后部:

优势侧表现为运动性失语

内侧面

旁中央小叶:

双下肢大脑性截瘫、膝以上正常，二便障碍

底面

（眶、直回）

自主神经紊乱（胃肠蠕动、多饮多尿、高热出汗）

精神症状

Foster-Kennedy征:

同侧嗅神经、对侧视神经麻痹，视乳头水肿

二、顶叶

【解剖结构及生理功能】

皮质感觉区

中央后回为深浅感觉的皮质中枢

运用中枢

视觉性语言中枢

【病损及定位诊断】

中央后回和顶上小叶

对侧躯体复合感觉障碍、对侧部分性感觉癫痫

顶下小叶

体象障碍

Gerstmann征（优势回）:

手指失认不辨左右，计算书写不能，可失读

失用症

三、颞叶

【解剖结构及生理功能】

感觉性语言中枢

Wernicke区

听觉中枢

嗅觉中枢

颞叶前部

与高级神经活动有关

颞叶内侧面

属于边缘系统，包括海马；与记忆、精神、行为和内脏活动有关

【病损及定位诊断】

优势颞上回后部

感觉性失语

优势颞中回后部

命名性失语

颞叶钩回

幻嗅、幻味

海马

精神运动性癫痫、严重近事记忆障碍

广泛或双侧病变

精神症状

视辐射和视束

偏盲

四、枕叶

【病损及定位诊断】

视觉中枢

刺激

幻视、闪光、暗影、色彩

破坏

双侧:

皮质盲

单侧:

对侧同向偏盲

距状裂下舌回:

对侧同上象限盲

距状裂上楔回:

对侧同下象限盲

优势纹状区

视觉失认

顶枕颞交界

视物变形

五、岛叶

·刺激岛叶可引起内脏运动改变

六、边缘叶

·表现为情绪、行为、意识和智能障碍

内囊

·为宽厚的白质层，位于尾状核、豆状核和丘脑之间

【病损及定位诊断】

前肢

额桥束、丘脑前辐射

膝部

皮质核束:

双侧中枢性面舌瘫

后肢

皮质脊髓束:

双侧中枢性面瘫

顶枕颞桥束

丘脑中央辐射:

对侧偏身感觉障碍

视辐射:

对侧同向性偏盲

丘脑后辐射、听辐射

·完全性损害：

可表现为三偏征（对侧偏盲、偏瘫和偏身感觉障碍）

基底神经节

纹状体

豆状核

苍白球

旧纹状体：

肌张力↑、运动↓、静止性震颤

壳核

新纹状体：

肌张力↓、运动↑、舞蹈样动作、手足徐动症

尾状核

屏状核

古纹状体

杏仁核

间脑

一、丘脑

前核群

边缘系统中继站

内侧核群

躯体和内脏感觉的整合中枢，与记忆、情感有关

外侧核群

对侧偏身感觉

内侧膝状体

听觉传导

外侧膝状体

视觉传导

联系纤维

锥体外系：

面部表情分离性运动障碍

外侧核群：

对侧不自主运动

前核：

情感障碍

二、下丘脑

·调节内脏活动和内分泌活动的皮质下中枢

·散热、产热中枢损害时可有体温调节障碍

三、上丘脑

·主要结构有松果体、缰联合和后联合

·病损可有Parinaud征：

上丘受损:

瞳孔对光反射消失，双眼向上凝视麻痹

下丘受损:

神经性聋

结合臂（小脑上脚）受损:

小脑性共济失调

四、底丘脑

·底核受损可表现为偏身投掷运动

脑干

【病损及定位诊断】

1.延髓：

延髓背外侧综合征

常见小脑后下动脉、椎基底动脉和外侧延髓动脉的缺血性损害

眩晕呕吐，咽喉瘫痪、构音障碍，共济失调，Horner征

交叉性感觉障碍（同侧面部和对侧偏身痛温觉消失）

延髓内侧综合征

常见椎基底动脉及其分支的血管阻塞

舌瘫和舌肌萎缩

对侧上下肢深感觉减退或丧失

2.脑桥：

脑桥腹外侧综合征

（Millard-Gubler）

眼球不能外展、周围性面瘫

对侧中枢性面瘫和偏身感觉障碍

脑桥腹内侧综合征

（Foville）

眼球不能外展、周围性面瘫

两眼向对侧凝视、对侧中枢性偏瘫

脑桥被盖下综合征

（Raymond-Cestan）

眼球不能外展、中枢性面瘫

眩晕呕吐、双眼患侧注视不能、共济失调、Horner征

交叉性感觉障碍（患侧面部和对侧偏身的痛温觉消失）

对侧偏身深感觉消失

闭锁综合征

（双侧脑桥基底部）

双侧中枢性肢体瘫痪、双侧面瘫及假性球麻痹

意识清醒理解正常，双眼垂直运动正常

3.中脑：

大脑脚综合征

动眼神经交叉瘫

动眼神经麻痹、对侧中枢性面舌瘫和上下肢瘫痪

红核综合征

动眼神经麻痹

对侧肢体舞蹈、手足徐动及共济失调或强直震颤

对侧肢体深感觉及精细触觉障碍

脊髓

【解剖结构与生理功能】

1.外部结构：

·脊柱与脊髓的位置关系：

脊髓高于脊椎

上颈髓（C1-4）

平脊椎

下精髓（C5-8）

椎体+1

上胸髓（T1-8）

椎体+2

下胸髓（T8-12）

椎体+3

腰髓

T10-12

骶髓

T12-L1

·颈膨大（C5-T2，发出支配上肢的神经根）；腰膨大（L1-S2，发出支配下肢的神经根）

2.内部结构：

·脊髓灰质:

前角

参与躯干和四肢的运动支配

后角

参与感觉信息的中转

侧角

C8-L2脊髓交感神经中枢，支配血管、内脏、腺体

C8-T1瞳孔扩大机、睑板肌、眼眶肌、面部血管和汗腺

S2-4脊髓副交感神经中枢，支配膀胱、直肠和性腺

·脊髓白质

上行纤维束

（感觉传导束）

薄束、楔束:

同侧上半身、下半身的深感觉和精细触觉

脊髓小脑束:

运动和姿势的调节

脊髓丘脑束:

侧束传导对侧痛温觉、前束传导对侧触压觉

下行纤维束

（运动传导束）

皮质脊髓束:

支配双侧躯干及肢体的运动

红核脊髓束:

支配屈肌协调肢体运动

前庭脊髓束:

兴奋伸肌调节肢体平衡

网状脊髓束:

躯干和肢体近端肌肉运动的控制

顶盖脊髓束:

头颈反射和视听反射的基础

内侧纵束:

眼震和头眼反射的基础

【病损及定位诊断】

1.不完全损害：

前角损害

节段性下运动元瘫痪:

肌肉萎缩、腱反射消失，无感觉障碍和病理反射

后角损害

分离性感觉障碍:

同侧痛温觉消失，触觉保留

侧角损害

C8-T1受损可表现为Horner征

前索损害

脊髓丘脑前束受损表现为对侧触觉障碍；刺激表现为对侧感觉过敏

后索损害

薄束楔束受损；对侧振动觉、位置觉、精细触觉受损；刺激表现为电击样剧痛

侧索损害

同侧上运动神经元瘫痪、对侧痛温觉障碍

半侧损害

脊髓半切综合征:

同侧上运动神经元瘫、深感觉、精细触觉及血管舒缩功能障碍

对侧较低节段的痛温觉障碍（后角细胞纤维先在同侧上升后再对侧交叉）

2.横贯性损害：

高颈髓（C1-4）

四肢硬瘫

C3-5受损可致膈肌瘫痪；三叉神经脊束核受损可致面部外侧痛温觉消失

颈膨大（C5-T2）

上肢软瘫、下肢硬瘫

肱二反射↓:

病损为C5-6；肱三反射↓:

病损在C7

胸髓（T3-12）

下肢硬瘫

Beevor征:

T10-11受损导致腹直肌无力→仰卧位抬头可见脐孔牵拉上移

腰膨大（L1-S2）

下肢软瘫

膝反射↓:

病损在L2-4；踝反射↓:

病损在S1-2；阳痿:

病损在S1-3

脊髓圆锥（S3-Co）

肛门和会阴鞍状感觉消失；肛门反射消失、性功能障碍、真性尿失禁

马尾神经根

与脊髓圆锥病变类似，可为单侧或不对称

·硬瘫（痉挛瘫）:

上运动神经元受损；表现为肌张力↑，易不自主收缩

·软瘫（迟缓瘫）:

下运动神经元受损；表现为肌力↓、松弛、萎缩

脑的血管

脑动脉

1.颈内动脉：

起自颈总动脉，供应大脑半球前2/3和间脑

·大脑中动脉:

颈内动脉的直接延续，供应尾状核、豆状核、内囊膝和后肢前部

·大脑前动脉:

皮质支供应半球内侧前3/4，中央支供应尾状核、豆状核和内囊前肢

·脉络膜前动脉:

供应外侧膝状体、内囊后肢后下部、大脑脚底、苍白球

·眼动脉、后交通动脉

2.椎动脉：

起自锁骨下动脉，入颅后合成基底动脉

·大脑后动脉:

皮质支供应枕叶、颞叶内侧及底面，中央支供应丘脑和内外侧膝状体

3.大脑动脉环：

大脑前后动脉、前后动脉交通支和两侧颈内动脉末段组成

脑神经

嗅神经

·嗅粘膜内的嗅细胞（1级）→筛板→嗅束→嗅球（2级）→嗅中枢

【病损及定位诊断】

·嗅中枢病变：

不引起嗅觉丧失，但刺激性病变可引起幻嗅

·嗅神经、嗅球及嗅束病变：

嗅觉障碍

·鼻腔病变：

双侧嗅觉减退或缺失

视神经

·视感（周边）视锥（中央）细胞→双极细胞（1级）→视网膜神经节细胞（2级）→视交叉→视束、外侧膝状体（3级）→视放射、视皮质中枢（纹状区）

【病损及定位诊断】

1.视力障碍与视野缺损：

2.视乳头异常：

·颅内压增高的主要客观体征之一

·视力早期正常，晚期减退；视野晚期盲点扩大，周边视野缺损

动眼、滑车、展神经

·动眼神经支配上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌和上睑提肌

·展神经支配外直肌

·滑车神经支配上斜肌

【病损及定位诊断】

1.眼肌损害：

周围性眼肌麻痹

动眼神经:

眼球外下斜视；复视、瞳孔散大；光反射和调节反射消失

滑车神经:

外下活动受限；下视时出现复视

展神经:

内斜视；外展受限伴复视

核性眼肌麻痹

双侧眼球运动障碍、分离性眼肌麻痹、邻近结构可受损

核间性眼肌麻痹

前核间性:

视中枢-动眼神经核；患侧眼球不能内收

后核间性:

视中枢-展神经核；患侧眼球不能外展

一个半综合征:

一侧脑桥被盖部病变；仅对侧眼球可以外展，水平眼震

核上性眼肌麻痹

（中枢性眼肌麻痹）

水平注视麻痹:

皮质侧（双眼对侧凝视麻痹）；脑桥侧（双眼患侧凝视麻痹）

垂直注视麻痹:

Parinaud征（双眼向上同向运动不能，上丘病变）

2.瞳孔改变：

缩小

下丘脑（1级）→脊髓交感中枢（2级）→颈上交感神经节（3级）

Horner征:

瞳孔缩小、上睑下垂、眼球内陷、面部无汗

散大

动眼神经麻痹

集合反射

包括会聚（辐辏）及缩瞳（调节）

阿罗瞳孔

光反射消失而调节反射存在；常见于神经梅毒

埃迪瞳孔

一侧瞳孔散大、光反射和调节反射异常；持续强光照射可有缓慢收缩

三叉神经

·角膜反射：

角膜→三叉眼支→三叉半月神经节→三叉核→面神经核→面神经→眼轮匝肌

【病损及定位和诊断】

感觉

周围性

眼神经:

眼裂以上

上颌神经:

眼与口裂之间

下颌神经:

耳颞及口裂以下

中枢性

面部由内向外”洋葱皮”样感觉障碍

运动

咀嚼肌:

张口下颌向患侧偏斜

鼓膜张肌

角膜反射

传入

角膜、三叉眼支

中枢

三叉核、面神经核

传出

面神经、眼轮匝肌

面神经

【病损及定位诊断】

1.中枢性面瘫：

上运动神经元损伤导致；病变在一侧中央前回下部或皮质脊髓束

2.周围性面瘫：

下运动神经元损伤导致；病变在面神经核以下周围神经

面神经管前

面神经核:

周围性面瘫、展神经麻痹和对侧椎体束征

膝状神经节:

周围性面瘫、舌前2/3味觉、泪腺唾液腺、听觉障碍

Hunt征：

耳后剧烈疼痛，鼓膜和外耳道疱疹；见于膝状神经节的带状疱疹

面神经管内

周围性偏瘫、舌前2/3味觉、唾液腺和泪腺障碍

茎乳孔外

周围性面瘫

前庭蜗神经

·听神经：

Corti器→蜗神经节的双极神经元（1级）→蜗神经前后核（2级）→内侧膝状体（3级）→听觉中枢

舌咽、迷走神经

【病损及定位诊断】

1.共同损伤：

延髓麻痹（真性球麻痹）

真性球麻痹

舌炎、迷走核受损；表现为声嘶、吞咽困难、饮水呛咳

咽反射消失，可有舌肌萎缩

假性球麻痹

双侧皮质延髓束受损；表现为构音障碍和吞咽困难

咽反射存在，常有双侧椎体束征

副神经

胸锁乳突肌

单侧:

头转对侧

双侧:

颈部前屈

斜方肌

单侧:

同侧耸肩

双侧:

头后仰

舌下神经

核上性麻痹（中枢性）

伸舌偏向健测，无舌肌萎缩和肌束颤动

核下性麻痹（周围性）

伸舌偏向患侧，常伴舌肌萎缩和肌束颤动

周围神经

【病理类型】

沃勒变性

外伤轴突断裂导致

轴突由近向远发生变化和解体

轴突变性

中毒、代谢障碍、免疫等导致的逆死性疾病

轴突的远端向近端发展

神经元变性

神经元细胞坏死继发的神经元病

轴突全长发生变性和解体

节段性脱髓鞘

可不规则分布在周围神经远端及近端，临床上以四肢远端危重

脊神经

·视神经平面：

T2胸骨水平，T4乳头平面，T6剑突水平，T8肋弓下缘，T10脐水平，T12-L1腹股沟水平

【病损及定位诊断】

运动障碍

刺激性

肌束阵挛、肌痉挛、肌肉痛性痉挛

麻痹性

肌力减弱或消失、肌萎缩

感觉障碍

刺激性

疼痛、过敏等

麻痹性

感觉减退消失

自主神经

·支配内脏器官及内分泌腺、汗腺的活动和分泌，参与调节葡萄糖、脂肪、水合电解质代谢及体温、睡眠和血压等

【病损及定位诊断】

1.交感神经病损：

进食态:

副交感亢进，缩瞳、唾液分泌↑、心率↓、血管扩张、血压降低、胃肠蠕动和消化腺分泌↓、糖原储存↑、膀胱与直肠收缩

2.副交感神经病损：

狩猎态:

交感亢进，扩瞳眼突、心率↑、血管收缩、呼吸加快、胃肠蠕动和分泌受抑制、血糖升高、周围血容量↑

运动系统

·上运动神经元（椎体系统）：

受损后表现为硬瘫，腱反射↑、病理反射+

·下运动神经元：

受损后表现为软瘫，腱反射↓、病理反射-

·锥体外系：

锥体系以外的所有躯体运动系统，主要功能是调节肌张力和协调肌肉运动；受损后表现肌张力变化和不自主运动两大症状

反射

【解剖结构和生理功能】

1.深反射（腱反射、牵张反射）：

刺激肌腱、骨膜的本体感受器引起的肌肉迅速收缩反应

2.浅反射：

刺激皮肤黏膜及角膜引起的肌肉快速收缩反应

【病损及定位诊断】

深反射

增强

释放症状，上运动神经元损害，神经系统兴奋性↑

减弱

见于下运动神经元损害、休克期、深昏迷等

浅反射

减弱

运动神经元损害，昏迷、麻醉、婴儿，经产妇、肥胖、老年人腹壁反射-

·病理反射：

椎体束损害的确切指征，常与下肢腱反射↑、浅反射↓同时存在

第三章神经系统疾病常见症状

意识障碍

·影响意识最重要的结构为脑干上行网状激活系统

1.以觉醒度改变为主的意识障碍：

嗜睡

能唤醒，勉强回答问题

昏睡

难唤醒，不能正确回答问题

浅昏迷

呼之不应，对强烈刺激有反应

中昏迷

正常刺激均无反应，生理反射减弱

深昏迷

任何刺激均无反应，反射消失，生命体征改变

2.以意识内容改变为主的意识障碍：

意识模糊

注意力减退、情感反应淡漠

谵妄

对周围环境的认识及反应能力均下降，甚至出现幻觉、错觉

3.特殊类型的意识障碍：

去皮质综合征

双侧大脑皮质广泛损害

睡眠和觉醒周期存在，能无意识睁眼，但无追随

去皮质强直:

身体上肢屈曲内收，双下肢伸直、腕指足屈曲

无动性缄默症

（睁眼昏迷）

脑干上部和丘脑网状激活系统受损

存在睡眠-觉醒周期，能追随但不能活动及言语

植物状态

大脑半球严重受损而脑干功能相对保留

存在原始反射及睡眠-觉醒周期

持续植物状态:

颅脑外伤12个月以上，其他原因3个月以上

认知障碍

1.失语

外侧裂周围失语

Broca失语

表达性/运动性失语；优势侧颞下回后部病变引起

理解能力好，但有严重的表达和复述障碍

Wernicke失语

听觉性/感觉性失语；优势侧颞上回后部病变引起

口语表达流利，但有严重的听理解及复述障碍

传导性失语

Wernicke和Broca区之间的联系纤维中断

理解和表达能力相对完好，复述障碍较重

经皮质性失语综合征

分水岭区失语综合征，共同特点为复述能力保留

完全性失语

所有语言功能均严重障碍或完全丧失

命名性失语

优势颞侧中回后部病变引起

皮质下失语

丘脑、基底核、内囊、皮质下深部白质等受损引起

痫性发作和晕厥

1.痫性发作：

大脑皮质神经元异常放电导致的短暂脑功能障碍

2.晕厥：

大脑半球及脑干血供减少导致的伴姿势张力丧失的发作性意识丧失

3.鉴别

临床特点

痫性发作

晕厥

与体位的关系

无

常在站立时发生

尿失禁或舌咬伤

常见

少见

心血管系统异常

无

常见

眩晕

·运动性或位置性错觉

·真性眩晕：

存在自身或对外界环境空间位置的错觉，多伴恶心呕吐

·假性眩晕：

仅有一般晕动感，并无空间位置错觉

·周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别：

临床特征

周围性眩晕

中枢性眩晕

病变部位

颅外段，未出内听道

颅内段

程度及时间

发作性，症状重持续短

症状轻持续长

眼震

健测快相或患侧慢相

形式多变

听觉损伤

伴耳鸣和听力减退

无

自主神经症状

恶心呕吐、出汗苍白

无

脑功能损害

无

脑神经损害、瘫痪抽搐等

听觉障碍

1.传导性聋：

声波不能进入内耳Corti器引起神经冲动

2.感音性聋：

Corti器、耳蜗神经和听觉通路病变导致

3.传导性和感音性聋的鉴别：

·传导性聋:

Rinne实验气导＜骨导；Weber实验偏向患侧

·感音性聋:

Rinne实验骨导＞气导；Weber实验偏向健测

·正常:

Rinne实验气道＞骨导；Weber实验居中

眼球震颤

1.前庭周围性眼震：

半规管、前庭神经节、前庭神经内听道部病变引起，多为水平眼震

2.前庭中枢眼震：

前庭神经颅内部分和前庭神经核病变引起

脑干病变

延髓病变:

旋转自发性眼震

脑桥病变:

多呈水平性，少数可为水平旋转性眼震（内侧纵束受损）

中脑病变:

多为垂直性眼震

翘板性眼震:

垂直旋转性眼震，见于间脑-中脑移行区病变

小脑病变

眼震与头位明显相关、眼震方向不确定

蚓部病变可出现上跳性眼震，即快相向上跳动性垂直眼震

瘫痪

上运动神经元

皮质型

单肢瘫痪

内囊型

偏身瘫痪

脑干型

交叉瘫痪

脊髓型

截瘫、下肢瘫

下运动神经元

脊髓前角细胞

节段性

前根

节段性可伴根痛（后根受累）

神经丛

感觉、运动、自主神经都受累

周围神经

支配区的而感觉、运动、自主神经功能障碍或疼痛

肌萎缩

1.神经源性肌萎缩：

神经-肌肉接头之前病变；可伴肌张力↓、腱反射↓和肌束震颤（损伤脊髓前角细胞）

2.肌源性肌萎缩：

神经-肌肉接头突触后膜之后病变；实验室检查血清酶↑

躯体感觉障碍

1.感觉传导通路：

·头面部感觉→三叉神经节（1级）→三叉脊束→三叉脊束核（2级）→三叉丘系→丘脑腹后内侧核（3级）→内囊膝部→中央后回

·浅感觉→脊神经节（1级）→脊髓后角（2级）→脊髓丘脑束→脊髓丘系→丘脑腹后外侧核（3级）→内囊后肢→中央后回

·深感觉→脊神经节（1级）→薄楔束→薄楔束核（2级）→内侧丘系→丘脑腹后外侧核（3级）→内囊后肢→中央后回

共济失调

1.小脑性共济失调：

·姿势步态异常:

上蚓部病变向前倾倒，下蚓部病变向后倾倒；一侧半球受损向患侧倾倒

·随意运动障碍:

同侧辨距不良、意向性震颤

·言语障碍、眼球运动障碍、肌张力降低

古小脑

前庭小脑

维持躯体平衡

姿势及步态异常、粗大眼震

旧小脑

脊髓小脑

协调肌张力

肌张力↓

新小脑

桥脑小脑

调节精细运动

随意运动及协调↓，爆发、吟诗样语言

2.大脑性共济失调：

引起对侧肢体共济失调，症状较小脑性轻但表现类似

3.感觉性共济失调：

多见于脊髓后索和周围神经病变；表现为落脚不知深浅、踩棉花感

4.前庭性共济失调：

站立不稳，改变头位可使症状加重，行走时向患侧倾倒

步态异常

划圈步态

痉挛性偏瘫步态，单侧皮质脊髓束受损

剪刀步态

痉挛性截瘫步态，双侧皮质脊髓束受损

慌张步态

帕金森病

摇摆步态

鸭步；见于进行性及营养不良症

跨阈步态

鸡步；见于腓总神经损伤、脊灰

感觉性共济失调步态

闭眼加重

小脑步态

步基宽大，站立时向病侧倾倒

不自主运动

1.震颤：

·静止性震颤:

多见于帕金森病

·动作性震颤:

姿势性震颤:

见于特发性震颤、肝豆状核变性

意向性震颤:

运动性震颤，见于丘脑、小脑红核病变

2.舞蹈样运动：

多有尾状核和壳核病变引起

3.手足徐动症：

多有基底节病变引起

4.扭转痉挛：

病变位于基底核

4.偏身投掷运动：

对侧丘脑底核损害导致

第七章头痛

偏头痛

·最常见的原发性头痛，特征是发作性

【发病机制】

·血管学说：

颅内血管收缩引起偏头痛的先兆，颅内外血管扩张导致搏动性头痛的产生

·神经学说：

与5-HT有关

【临床表现】

1.无先兆型（普通型）：

·最常见

·一侧或双侧额颞部，呈搏动性疼痛；持续时可颈肌收缩

2.有先兆型（典型）：

·前驱期:

发作前可有倦怠、注意力不集中、打哈欠等症状

·先兆期:

常见视觉先兆，其次为感觉先兆

·头痛期:

一侧或双侧额颞或眶后部搏动性痛，活动加重睡眠缓解

·头痛后期:

疲劳、倦怠、烦躁无力

伴典型先兆的偏头痛性头痛

常见，有典型的先兆症状，无肢体无力表现

散发性偏瘫性偏头痛

为运动先兆（偏瘫）和其他先兆症状一起出现

基底性偏头痛

可见构音障碍、眩晕耳鸣、听力减退、意识模糊和跌倒发作

3.视网膜性：

反复发作的完全可逆的单眼视觉障碍

4.偏头痛持续状态：

发作时间≥72h；慢性偏头痛：

每月超过15天，连续3月或以上

丛集性头痛

·表现为一侧眼眶周围发作性剧烈疼痛，春秋季成串发作

【临床表现】

·尖锐、爆炸样非搏动性疼痛

·闹钟性头痛：

几乎于每日同一时间突然发生，常因睡眠诱发

·可有颜面部自主神经功能症状（结膜充血、流泪流涕、Horner征）

【治疗】

·吸氧：

首选，吸入纯氧造成轻度氧中毒可收缩扩张的血管

紧张型头痛（肌收缩性头痛）

·临床最常见的慢性头痛

·颅周结构收缩或缺血→细胞内外钾离子转运异常、炎症介质释放增多→痛觉敏感度增加

【临床表现】

·部位不定，常呈持续性钝痛，有头周紧箍感、压迫感和沉重感

·可有伴头昏、失眠、焦虑等症状，可发现肌肉触痛压痛点

【诊断】

·偶发性：

平均每月发作＜1天，每年＜12天

·频发性：

平均每年发作[1,15）天，至少三个月以上；每年发作[12,180）天

·慢性：

平均每月发作＞15天，每年发作≥180天

低颅压性头痛

·脑脊液压力＜60mmH2O导致的头痛，常见于腰穿术后

·以双侧枕部或颞部多见；立位时明显加重，卧位后减轻或消失

第八章脑血管疾病

·卒中：

急性脑循环障碍导致的局限性脑功能受损，为脑血管病的主要临床类型；包括缺血性和出血性卒中

·对缺血缺氧最敏感的部位：

大脑新皮质的椎体神经元、海马CA1椎体神经元、小脑Purkinje细胞；耐受性较高的部位：

脑干运动神经核

短暂性脑缺血发作

·临床症状一般不超过1h，最长不超过24h，且无责任病灶的证据

【临床表现】

1.一般特点：

突然、不超过24h、不留后遗症、反复发作、短暂局部视网膜或脑功能障碍

2.颈内动脉系统：

·对侧肢体的单瘫、轻偏瘫、面舌瘫；可伴偏身感觉障碍和对侧同向偏盲

·优势半球受损可出现失用和失语，非优势半球受损可出现空间定向障碍

3.椎-基底动脉系统：

·最常见眩晕，可有平衡障碍、眼球运动异常和复视

·特征性症状:

跌倒发作、短暂性全面遗忘症、双眼视力障碍发作（皮质盲）

【治疗】

1.卒中高风险期：

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