护理绩效管理办法附表版.docx
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护理绩效管理办法附表版
北京xx医院护理绩效考核管理办法
一、绩效考核指导思想和分配原则
（一）指导思想
贯彻护理垂直管理，深化优质护理服务，促进护理质量持续提高，调动护理工作人员积极性，体现护士能力和自身价值，激发护士进取精神，促进护理管理逐渐规范化、科学化，最终实现护理服务安全、优质、高效的目标。
（二）目的
探讨护理管理的新思路，制定可评价护士工作绩效的客观准确的依据，并使之与薪酬机制挂钩，满足护士需求，从而提高护士工作主动性。
（三）分配原则
在定性评价的基础上，以工作效率、护理质量、患者满意、成本管控等作为绩效考核动态调整的指标，实现多劳多得，优劳优得。
二、绩效考核试用对象
适用于全院各护理岗位相关人员
三、护理人员绩效奖金分配方案
（一）护理绩效奖金的提取：
比例为全院护理奖金总额的50%，由护理部统一根据绩效考核方案进行分配。
另50%由各科室按本科室分配方案进行分配。
（二）绩效考核指标
1、科室考核指标：
（1）科室定性指标：
科室风险系数（工作强度、风险分）
（2）科室定量指标：
护理效率、护理质量、满意度、成本管控
2、个人考核指标：
（1）个人定性指标：
岗位系数、层级系数、工龄系数、护士长管理系数
（2）定量指标：
工作质量考核、在岗时间
（三）科室护理人员绩效奖金分配：
1.计算公式：
2.权重设计（见附表）
（1）科室风险系数权重（附表1）
（2）科室绩效考核指标及权重（附表2）
（3）科室专项奖惩（附表3）
（四）个人护理绩效奖金分配：
1.计算公式：
2.权重设计（见附表）
（1）个人定性指标权重（附表4）
（2）个人绩效考核指标及权重（附表5）
（3）站护士长管理系数考核指标（附表6）
（4）个人专项奖惩（附表7）
（五）考勤管理：
1、病假：
寒暑假及工龄假岗位*天数计算时不受影响。
病事
假按实际出勤天数计算。
2、事假：
事假期间按照月绩效/当月计薪天数*事假天数扣
除。
3、产假：
享受生育津贴，无绩效奖金。
4、婚假：
婚假期间无绩效奖金，上班后按实际绩效方法计算。
5、外出学习：
公派外出短期学习≤10个工作日，绩效奖金不受影响。
≥11个工作日至1个月及以上，按科平均奖发放。
6、旷工上报人事处，按医院有关规定执行。
（六）特殊科室考核：
1、计算公式：
同科室护理人员绩效奖金分配公式
2、权重设计（见附表）
（1）科室风险系数权重（附表1）
（2）科室绩效考核指标及权重（附表2）
（3）科室专项奖惩（附表3）
附件：
表1：
科室风险系数权重
分级分类方法
系统分级
档次分级
赋予系数
根据护理工作量、技术难度、风险程度等因素制定《护理单元工作强度系数调研表》，采用量化测算与德尔菲法评分相结合的方法
将全院各护理单元分为4级10档
A
（ICU、急诊）
A-1
1.3
A-2
1.2
B（病房）
B-1
1.15
B-2
1.1
B-3
1.05
B-4
1
C（门诊）
C-1
0.95
C-2
0.90
D（其他）
D-1
0.85
D-2
0.8
表2：
科室绩效考核指标及权重
一级指标
二级指标
三级指标
说明
护理效率
（权重0.3）
特一级护理比例0.15
1、上一年度本科室特一级护理数量月平均值
2、科室本月特一级护理数量
1、以上一年度本科室月平均值作为基础值，±5%系数为0.15
2、>基础值的5%，系数为0.2
3、<基础值的5%，系数为0.1
床位使用率0.1
1、上一年度本科室床位使用率月平均值
2、科室本月床位使用率
1、以上一年度本科室月平均值作为基础值，±5%系数为0.1
2、>基础值的5%，系数为0.15
3、<基础值的5%，系数为0.05
平均住院日0.05
1、上一年度本科室平均住院日平均值
2、科室本月平均住院日
1、以上一年度本科室月平均值作为基础值，±5%系数为0.05
2、>基础值的5%，系数为0.08
3、<基础值的5%，系数为0.02
护理质量（权重0.4）
基础护理合格率
20分
1.床铺、枕套清洁、平整、无皱褶，无潮湿、异味，无残渣、污迹（4分）
2.备用床应罩床罩，床罩干净整洁（4分）
3.患者卧位舒适，全身清洁无异味，无胶布印痕及压痕（4分）
4.病服整洁无污迹，无潮湿、异味（2分）
5.头发清洁整齐，无油腻、异味（2分）
6.口唇清洁，口腔内无异味和残留物（2分）
7.指/趾清洁，长度适宜（1分）
8.会阴清洁无异味（1分）
二级指标考核总成绩满分为100分
根据二级指标分值确定一级指标系数：
≥95分，系数为0.4
90-94分，系数为0.3
85-89分，系数为0.2
80-84分，系数为0.1
<80分，系数为0
药品管理合格率
20分
1.专柜存放，标识准确、双人双锁（3分）
2.清点、使用记录符合要求，签字规范（3分）
3.口服药、外用药、静脉用药分开放置（4分）
4.每天清点有记录，无过期、无变质、无变色（3分）
5.冰箱药有基数、无过期、有标识，有温湿度监测记录（4分）
6.高危药品、易燃品定点放置，有标识，相似药品远离放置（3分）
急救物品管理合格率
20分
1.抢救车每月清点一次；未封闭管理每天清点一次（5分）
2.抢救车内物品、药品无过期，按失效日期顺序摆放，药品标签清晰（10分）
3.急救仪器清洁、处于备用状态，悬挂使用说明（5分）
消毒隔离合格率
20分
1.一床一套，快速手消毒液标注开瓶日期（1分）
2.患者出院、转科或死亡，床单位必须进行消毒处理（2分）
3.患者自备便器，用后及时清洁，每周消毒一次（1分）
4.无菌物品、液体有灭菌日期及灭菌标志，与非无菌物品分开放置（2分）
5.无菌盘不得超过4小时，打开外用无菌液不得超过24小时，打开的无菌静脉液体或吸入注射器内的药液不得超过2小时（2分）
6.体温表、血压表、听诊器、手电筒定期消毒、监测（每周一次），有记录（2分）
7.各种管路、引流瓶、雾化器等消毒规范（2分）
8.锐器盒标识使用时间，不得超过48小时，容量不得超过1/2-2/3满（1分）
9.医用垃圾分类收集，标识明显，有回收记录（2分）
10.有定期空气监测记录，紫外线照射强度半年监测一次（1分）
11.消毒液配制浓度合格，标识清楚（2分）
12.特殊感染（耐药菌感染等）有措施、有记录，及时上报（2分）
护理文书书写合格率
20分
1.楣栏项目齐全（2分）
2.遵医嘱需要更改护理内容时要在护理记录中体现（2分）
3.准确录入患者主诉、病情变化、异常化验、护理措施、效果；遵医嘱给药时，要注明药物名称、剂量、用法、原因、用药后病情观察（3分）
4.手术前一日、手术当日、病情变化应有记录,手术患者要记录手术名称、麻醉方式、麻醉恢复情况、回病房时间、伤口引流颜色、性质、量等项目（3分）
5.入院评估表、ADL量表、压疮评估表、跌倒/坠床危险因素评估表项目填写齐全（3分）
6.医嘱执行单（两份）有审核、执行签字，字迹清楚（3分）
7.手术交接记录单项目填写齐全、签字清楚（2分）
8.每位患者有健康宣教执行单（2分）
满意度
（权重0.15）
患者满意度
医院绩效管理办公室定期进行的满意度调查结果为标准
满意度≥90分，系数为0.15
85-89分，系数为0.1
<85分，系数为0
与护理相关投诉1件系数为0
成本管控
（权重0.15）
选取护理常用物资做为考核项目
每床日物资成本=每月护理物资总成本/科室每日病人数总和
1、以上一年度月平均值为基础值，±5%系数为0.15
2、>基础值的5%，系数为0.1
3、<基础值的5%，系数为0.2
表3：
科室专项奖惩
专项奖惩项目
奖项
罚项
护理质控专项检查
连续2个月相同问题出现问题扣分
不良事件上报
上报1件奖元
瞒报1件扣元
科研课题、论文发表
年度考核不达标科室扣元
院级考试
成绩优秀≥95分奖元
≥90分奖元
≤85分扣元
院内比赛、
评优活动
一等奖奖？
分、二等奖奖？
分、三等奖奖？
分、纪念奖奖？
分
满意度
获得表扬信每封奖分
奖杯、锦旗每项奖分
科室执行力
未按时完成护理部布置工作一项扣分
护理部专项奖惩
表4：
个人定性指标权重
类别
项目
系数
岗位系数
护士长
1
夜班
1.1
责任
1
主班
0.9
辅助
0.8
层级系数
N4
1.25
N3
1.2
N2
1.1
N1
1
N0
0-0.75
工龄系数
25年
1.2
20年
1.1
15年
1
<15年
0
护士长管理系数
5
表5：
个人绩效考核指标及权重
一级指标
二级指标
三级指标
说明
个人工作量
（权重0.4）
危重患者护理天数
科室赋予系数1*护理天数总和
科室将3项考核指标赋予一个固定系数，全科护理人员的护理天数总和后计算科室个人工作量平均值
≥平均值，系数为0.4
工作量每＜平均值5%,系数下调0.1
一级护理患者护理天数
科室赋予系数0.8*护理天数总和
二级护理患者护理天数
科室赋予系数0.5*护理天数总和
护理质量
（权重0.4）
仪表仪容
工作态度
（10分）
1.工作时未佩戴胸卡，衣帽不整齐，未穿工作鞋，穿深色袜，戴首饰，着浓妆，长发过肩，留长指甲等，扣2分/次。
2.工作欠积极、配合，接听电话时及工作中语言生硬等，扣1分/次。
3.旷工，扣8分/次，迟到、早退10分钟内，扣1分/次，30-60分钟，扣3分/次，>60分钟扣5分/次，电话请假扣8分/次。
4.不服从工作安排，私自调班，同事间传递不利于团结的信息，每次扣2分，吵口、打架，扣5分/次。
5.因错收费造成患者投诉，扣5分/次。
6.未准时及时执行医嘱，标本收集不规范导致漏诊、误诊，扣5分/次。
二级指标考核总成绩满分为100分
根据二级指标分值确定一级指标系数：
≥95分，系数为0.4
90-94分，系数为0.3
85-89分，系数为0.2
80-84分，系数为0.1
<80分，系数为0
无故不参加或配合科室工作安排的，每次扣0.05系数
护理安全
（20分）
1.违反规章制度、职业操作规程，对实习生未做到放手不放眼，扣1分/次。
因此造成的疏忽、侥幸事件不良后果者扣带教者5分/次。
2.未有效落实各岗位职责（如应掌握的患者病情、按时按需病情观察的要点、需完成的质量和护理等），扣1分/次。
3.对用药错误等应急处理欠妥，扣3分/次。
4.因安全防护措施未落实、责任心不强发生患者烫伤、跌倒、管道脱落、护理措施落实不当出现皮损等护理缺陷，视其严重程度扣5-10分/次，瞒报双倍扣分
5.出现一般差错扣3/例，严重差错扣5分/例。
隐瞒不报者：
不良事件扣3分/例，一般差错扣6分/例，严重差错扣10分/例。
如后果严重进入法律程序则按相关规定执行。
护理服务
（25分）
1.接待患者不热情，解释入院须知不详细，扣1分/次，因态度生硬被投诉，经核实，扣5分/次。
2.科内外沟通欠缺，缺乏全局观念以及因推诿或欠配合，扣1分/次，导致不良后果，扣5分/次。
3.未做好疾病、治疗、出院等健康宣教；未体现知情同意、隐私保护及告知义务，扣1分/次；因相关措施未落实或落实不全导致不良后果及投诉，扣5分/次。
4.治疗室、办公室不整洁，未按时关灯及空调等浪费现象，扣1分/次。
5.病房环境存在安全隐患，发现异常未及时处理，扣1分/次。
6.患者头发、胡须、指甲过长，床单位有血迹、尿迹，衣服有呕吐物，扣0.2分/次。
7.患者体位欠舒适、安全，生活护理欠落实，晨晚间护理落实不到位，未评估患者的吞咽状态，未落实各种管道护理，扣1分/次。
急救管理
（10分）
1.急救物品、药品、器材未交接、未记录、未及时补充或与实际不符，吸痰器、呼吸机等未处于功能状态，未定期维护，未及时维修，扣1分/次。
2.护理人员对急救仪器（心电监护、开口器等）、急救护理技术（吸氧、吸痰、简易呼吸机等）不能正确操作，扣2分/次。
核心制度
（10分）
1.交接班、分级护理、查对制度落实不认真而出现差错但被杜绝，扣2分/次。
2.发生病情变化未及时告知医生，抢救措施缺乏迅速及有效性，扣10分/次。
文件书写
（10分）
1.眉栏、页码填写不符或未填写扣0.2分/处。
2.与医嘱执行时间不一致，生命体征未及时记录，或记录不真实、准确、及时、完整，输血记录不规范，扣1分/处；皮试等重要医嘱执行后未及时签名扣1分/处。
消毒隔离
（10分）
1.掌握院感知识不全，未严格执行无菌技术操作，配药前、输液间、各项操作后洗手未落实，扣1分/次。
2.无菌物品放置不规范，用后物品处理不规范，垃圾存放不规范，扣1分/次。
继续教育
（5分）
1.按照各级护士规范化培训的要求进行，无故不参加业务学习，扣2分/次；迟到，扣1分/次；未做笔记，扣1分/次；记录过于简单，扣0.5分/次。
2.技术操作及理论考试不合格，扣1分/次，不及格，扣2分/次；第二次不合格，扣2分/次，不及格，扣4分/次。
满意度
（权重0.2）
投诉例数
确认为护士责任的投诉，系数即为0
表6：
站护士长管理系数考核指标
一级指标
二级指标
三级指标
说明
综合管理
完成任务情况（17分）
1.服从护理部、科护士长安排（4分）。
不服从，扣2分/次。
2.有效理解并落实护理部及科护士长安排的各项工作任务（5分）。
完成不及时，扣2分/次，不按要求，扣2分/次。
3.年计划明确，月计划、周重点突出，并落实（5分）。
计划、安排重点不明确扣，1分/次，不落实，扣2分/次，落实不到位，扣1分/次。
4.护士长手册填写完整（3分），＜95分扣1分/次。
站护士长管理系数5分
二级指标考核总成绩满分为100分
根据二级指标分值确定一级指标系数：
≥95分，系数为5
90-94分，系数为4
85-89分，系数为3
80-84分，系数为1
<80分，系数为0
无故不参加或配合护理部工作安排的，每次扣1系数
制度落实
（13分）
1.规章制度健全、各班工作职责与流程、专科护理常规等完善，并落实（4分）。
不完善，扣1分/次/项，不落实，扣2分/次/项，落实不到位，扣1分/次/项。
2.按时组织或参加会议，认真记录、及时传达并落实（4分）。
无故缺席，扣2分/次，迟到，扣1分/次，未及时传达、落实，扣2分/次，未传达、落实，扣4分/次。
3.主动报告护理不良事件、突发事件，积极进行处理，并组织讨论分析（5分）。
上报不及时，扣2分/次，未主动上报，扣5分/次，未积极处理，扣2分/次，未组织讨论，扣2分/次。
组织管理
（15分）
1.实行层级责任制护理，护理人员排班合理，实行弹性排班，按时上交排班表（5分）。
工作安排不合理，扣1分/次，排班不符合要求或未按时上交排班表格，扣1分/次。
2.按要求参与晨交班，组织护士或参与业务查房及业务学习（5分）。
未按要求组织或参加，扣2分/次。
3.着装、行为规范，语言文明，无病人及家属投诉（5分）。
本人不符合，扣2分/次，有效投诉，扣5分/次；科室护士受到有效投诉，扣1分/人次。
质量管理
科室配合
（5分）
与科主任、科护士长合作好，及时完成各项工作，不相互推诿工作及责任（5分）。
配合不良，扣1分/次，不配合，扣5分。
质量控制
（25分）
1.掌握科室病人动态，知道护士工作，并根据护理质量管理标准落实质量管理，对存在的问题有追踪记录（10分）。
不掌握扣2分，未完成，扣1分/次，院级质控低于目标分数，每下降1个百分点，扣0.5分/项（5分封顶）。
2.每月至少开一次护理质量分析会，对护理部、片区及科室质控活动情况进行讨论分析（5分），未组织，扣5分/次。
3.住院病人满意度测评≥90%（5分）。
满意度：
89.9-85分，扣1分/次，84.9-80分，扣2分/次，<80分，扣5分/次。
4.工作满意度测评≥80%（5分）满意度：
79.9-75分，扣1分，74.9-70分，扣2分，<70分，扣5分。
差错事故
（10分）
严格执行查对制度，严防差错事故发生（10分）。
一般差错，扣3分/次，严重差错，扣5分/次，隐瞒不报者：
不良事件，扣3分/次，一般差错，扣6分/次，严重差错，扣10分/次。
文件管理
（5分）
各类资料齐全、放置有序（5分）。
不齐全，扣2分/项，放置乱，扣1分/次。
教育培训
培训落实
（10分）
1.有不同层级人员的培训计划，并落实和记录（4分）。
无计划扣3分，不落实扣，2分/次/项，落实不到位，扣1分/次/项。
护理人员“三基”理论、操作考试参考率、合格率100%（合格标准为70分），给予一次补考机会，本人无故不参加，扣2分/次，成绩不合格，扣1分/次，不及格，扣2分/次；第二次不合格，扣2分/次，不及格，扣4分/次。
科室内护士成绩不合格，扣0.2分/次/人。
2.积极组织或参与院级核心能力等专业（科）小组活动（3分）。
不组织活动，扣3分/次，不参加，扣1分/次。
3.积极组织护士参加省、市及医院、护理部、科室各项技能竞赛活动（3分）。
不组织，扣3分/次
表7：
个人专项奖惩
专项奖惩项目
奖项
罚项
护理质控专项检查
连续2个月相同问题出现问题扣分
不良事件上报
上报1件奖元
瞒报1件扣元
投诉例数
与护理相关投诉1件扣元
科研课题
论文发表
护理科研课题省市级元
护理科研课题院级元
护理科研课题校级元
SCI期刊每篇奖元
核心期刊每篇奖元
非核心期刊每篇奖元
院级考试
成绩优秀≥95分奖元
≥90分奖元
≤85分扣元
院内竞赛、
评优活动
院内竞赛：
获得院级荣誉一二三等奖，分别加3，2，1分/次
参加省市级竞赛：
获得省市级荣誉一二三等奖，分别加5，4，3分/次
满意度
获得口头、书面、奖杯、锦旗等奖每项？
分
违反工作流程
未延误工作者减元，造成工作延误者，视情节轻重减1~10分
教学
任教学老师并组织活动加1分/次，参与专科活动加0.5分/次。
带教不认真、不为人师表，遭实习生、进修生投诉，情况属实减1~3分
加班
加班每小时奖0.2分
表8.特殊科室考核：
手术室、透析室、产房、急诊室、导管室、门诊
一级指标
二级指标
三级指标
说明
护理效率
（权重0.3）
大手术例数0.15
1、上一年度本科室特、大手术例数月平均值
2、科室本月特、大手术例数
1、以上一年度本科室月平均值作为基础值，±5%系数为0.15
2、>基础值的5%，系数为0.2
3、<基础值的5%，系数为0.1
中手术例数
0.1
1、上一年度本科室中手术例数月平均值
2、科室本月中手术例数
1、以上一年度本科室月平均值作为基础值，±5%系数为0.1
2、>基础值的5%，系数为0.15
3、<基础值的5%，系数为0.05
小手术例数
0.05
1、上一年度本科室小手术例数月平均值
2、科室本月小手术例数
1、以上一年度本科室月平均值作为基础值，±5%系数为0.05
2、>基础值的5%，系数为0.08
3、<基础值的5%，系数为0.02
护理质量（权重0.4）
基础护理合格率
20分
1.床铺、枕套清洁、平整、无皱褶，无潮湿、无残渣、污迹（4分）
2.
二级指标考核总成绩满分为100分
根据二级指标分值确定一级指标系数：
≥95分，系数为0.4
90-94分，系数为0.3
85-89分，系数为0.2
80-84分，系数为0.1
<80分，系数为0
药品管理合格率
20分
1.专柜存放，标识准确、双人双锁（3分）
2.清点、使用记录符合要求，签字规范（3分）
3.口服药、外用药、静脉用药分开放置（4分）
4.每天清点有记录，无过期、无变质、无变色（3分）
5.冰箱药有基数、无过期、有标识，有温湿度监测记录（4分）
6.高危药品、易燃品定点放置，有标识，相似药品远离放置（3分）
急救物品管理合格率
20分
1.抢救车每月清点一次；未封闭管理每天清点一次（5分）
2.抢救车内物品、药品无过期，按失效日期顺序摆放，药品标签清晰（10分）
3.急救仪器清洁、处于备用状态，悬挂使用说明（5分）
消毒隔离合格率
20分
1.一床一套，快速手消毒液标注开瓶日期（1分）
2.术后床单位必须进行清洁消毒处理（2分）
3.术后手术间所有平面清洁擦拭（1分）
4.无菌物品、液体有灭菌日期及灭菌标志，与非无菌物品分开放置（2分）
5.无菌盘、包打开后不得超过4小时，打开外用无菌液不得超过24小时，打开的无菌静脉液体或吸入注射器内的药液不得超过2小时（2分）
6.洁净手术间每周定期清洁消毒，有记录（2分）
7.手术器械、耗材等物品消毒符合规范（2分）
8.锐器盒标识使用时间，不得超过48小时，容量不得超过1/2-2/3满（1分）
9.医用垃圾分类收集，标识明显，有回收记录（2分）
10.有定期空气监测记录，手消毒监测记录（1分）
11.消毒液配制浓度合格，标识清楚（2分）
12.特殊感染有措施、有记录，及时上报（2分）
护理文书书写合格率
20分
（待完成）
满意度
（权重0.15）
患者满意度
定期进行手术医生、麻醉医生、手术室护士满意度调查
满意度≥90分，系数为0.15
85-89分，系数为0.1
<85分，系数为0
与护理相关投诉1件系数为0
成本管控
（权重0.15）
选取护理常用物资做为考核项目
每床日物资成本=每月护理物资总成本/科室每月手术例数
1、以上一年度月平均值为基础值，±5%系数为0.15
2、>基础值的5%，系数为0.1
3、<基础值的5%，系数为0.2
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