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妇产科学

妇产科学

【摘要】 目的:

探讨围绝经期女性的综合保健措施及健康管理模式。

方法:

选取2010年至2012年就诊于我院妇科门诊的围绝经期女性100例,建立健康档案,采用Greene症状评分法、更年期Kupperman评分法、Zung抑郁量表等进行基线调查,判断并采取综合干预措施,分别行激素补充治疗、健康教育、营养指导、体育运动指导、心理健康辅导等综合保健干预。

干预后1、6月及12月随诊,12月后再次问卷进行效果评价。

结果:

综合干预后的Kupperman评分、Greene症状评分均显著低于干预前（P<0.01）。

干预前后的血胆固醇及高密度脂蛋白水平差异显著（P<0.05）。

结论:

实施多方面干预的综合保健措施,可提高围绝经期女性激素补充治疗的接受性;可明显缓解围绝经综合征患者临床症状;改善心理状态及提高围绝经期的生活质量。

是值得临床推广的围绝经期管理模式。

【摘要】 目的:

探讨雌激素受体亚型、激活蛋白1（AP-1）在子宫腺肌病（AM）中的表达及相关性。

方法:

1、收集40例AM病人异位内膜及其在位内膜组织（增生期22例、分泌期18例）以及30例正常子宫内膜组织（增生期17例、分泌期13例）,采用免疫组织化学的方法检测上述组织中雌激素受体亚型α（ERα）、雌激素受体亚型β（ERβ）及AP-1组成成分c-jun的表达情况。

2、从上述组织中分别选取异位内膜及其在位内膜20例（增生期和分泌期各10例）以及20例正常子宫内膜组织（增生期和分泌期各10例）,采用Western-blot方法检测各组织中雌激素受体亚型α（ERα）、雌激素受体亚型β（ERβ）及AP-1组成成分c-jun的蛋白表达情况。

结果:

1免疫组化结果:

（1）异位内膜组与正常内膜组比较:

ERβ、c-jun表达[组织化学评分（H-SCORE）分别为（3.4080±0.2095）分,（3.2040±0.3195）分]高于正常内膜组[H-SCORE分别为（2.7863±0.1478）分,（2.5700±0.1695）分],ERα表达[H-SCORE（3.4120±0.2766）分]和ERα/ERβ比值（1.0016±0.0603）低于正常内膜组ERα表达[H-SCORE（3.7238±0.1628）分]和ERα/ERβ比值（1.3411±0.0824）,以上差异均有统计学意义（P<0.01）。

（2）在位内膜组与正常内膜组比较:

ERβ、c-jun表达[H-SCORE分别为（3.3943±0.1976）分,（3.1775±0.3090）分]高于正常内膜组[H-SCORE分别为（2.7863±0.1478）分、（2.5700±0.1695）分],ERα表达[H-SCORE（3.4258±0.2551）分]和ERα/ERβ比值（1.0097±0.0570）低于正常内膜组ERα表达[H-SCORE（3.7238±0.1628）分]和ERα/ERβ比值（1.3411±0.0824）,差异均有统计学意义（P<0.01）。

（3）异位内膜组与在位内膜组比较:

ERα、ERβ、c-jun表达及ERα/ERβ比值差异无统计学意义（P分别为:

0.512,0.403,0.570,0.348）。

（4）ERα/ERβ比值与c-jun表达各组中的相关性:

异位内膜组与在位内膜组呈负相关（分别为:

r=-0.683,P<0.01;r=-0.692,P<0.01）,正常内膜组相关性无统计学意义（r=-0.170,P=0.369）。

2Western-blot结果:

（1）异位内膜组与正常内膜组比较:

ERβ、c-jun表达强度（IOD值分别为529.5720±5.5412,518.5390±13.7481）高于正常内膜组（IOD值分别为352.6030±31.3287,360.0030±9.5776）,ERα表达（IOD值为535.2980±8.4447）和ERα/ERβ比值（1.0109±0.0176）低于正常内膜组ERα表达（IOD值751.2165±31.9425）和ERα/ERβ比值（2.1392±0.1071）,以上差异均有统计学意义（P<0.01）。

（2）在位内膜组与正常内膜组比较:

ERβ、c-jun表达强度（IOD值分别为528.3865±4.4195,515.9735±11.2767）高于正常内膜组（IOD值分别为352.6030±31.3287,360.0030±9.5776）,ERα表达（IOD值534.2340±10.0341）和ERα/ERβ比值（1.0125±0.0171）低于正常内膜组ERα表达（IOD值751.2165±31.9425）和ERα/ERβ比值（2.1392±0.1071）,以上差异均有统计学意义（P<0.01）。

（3）异位内膜组与在位内膜组比较:

ERα、ERβ、c-jun表达及ERα/ERβ比值差异无统计学意义（P值分别为:

0.175,0.056,0.068,0.676）。

（4）ERα/ERβ比值与c-jun表达各组中的相关性:

异位内膜组与在位内膜组均呈显著的负相关性（分别为:

r=-0.725,P<0.01;r=-0.679,P<0.01）,正常内膜组相关性无统计学意义（r=-0.258,p=0.273）。

结论:

1、与正常子宫内膜相比,在AM异位内膜和在位内膜中,ERα/ERβ比值降低,ERβ表达占优势,ERα表达受限,ERβ可能对AM的发生发展起主要作用。

2、与正常子宫内膜相比,在AM异位内膜和在位内膜中,AP-1表达增强,AP-1与AM发生发展有着密切的关系。

3、与正常子宫内膜相比,在AM异位内膜和在位内膜中,ERα/ERβ比值与AP-1表达的呈显著的负相关,ERβ对AP-1进行激活和调控可能起主要作用。

【摘要】 目的　探讨MMP7、ECAD在子宫内膜癌组织中的表达及意义。

方法　利用免疫组化方法观察72例内膜癌组织、64例癌前病变组织和80例正常子宫内膜中MMP7及ECAD的表达情况。

结果　内膜癌组、癌前病变组MMP7的阳性表达明显高于正常内膜组（P<0.01）,而前两组之间无显著差异。

内膜癌组ECAD的阳性表达明显低于正常内膜组和癌前病变组（P<0.05）,后两组之间无显著差异。

随临床分期增高、组织分化程度降低、淋巴结转移,MMP7表达明显增强,ECAD表达明显下降（P<0.01）。

ECAD与MMP7表达之间存在负相关（r=-0.360,P<0.001）。

结论　MMP7在内膜癌发生过程中起了重要作用,MMP7表达增强和ECAD表达减少,是内膜癌浸润和转移的重要促进因素。

【摘要】 目的评价孕期宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的妊娠结局及相关因素分析。

方法回顾性分析35例宫颈机能不全患者的临床特征、手术孕周、术后并发症及分娩结局。

结果12～17周组29例患者中延长孕周<10周5例（17.2%）,≥10周24例（82.8%）;18～25周组6例患者中延长孕周<10周2例（33.3%）,≥10周4例（66.7%）。

12～17周组延长孕周明显优于18～25周组（P<0.05）。

缝合时宫颈长度>3cm者20例,足月产16例（80%）,与宫颈长度1.5～3cm及<1.5cm者相比差异有显著性（P<0.05）。

延长孕周≥10周与<10周组比较胎膜早破率及感染率差异无显著性（P>0.05）。

结论宫颈环扎术最佳孕周为12～17周,缝合时宫颈长度与妊娠结局有明显关系。

【摘要】 目的:

系统评价化疗联合促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）对防止绝经前化疗妇女卵巢损伤的疗效和安全性。

方法:

通过计算机检索PubMed、CochraneLibrary、EMbase、CBMdisc数据库,收集使用GnRHa对绝经前化疗妇女的卵巢功能保护的临床随机对照试验（RCT）。

采用RevMan5.1软件分析卵巢功能早衰（POF）的发生率、月经恢复率、妊娠率、排卵率以及不良事件发生率等指标。

结果:

共纳入8篇文献,共670例患恶性疾病需化疗的绝经前妇女。

Meta分析结果显示:

（1）化疗联合GnRHa明显降低了POF发生率[RR=0.31,95%CI（0.15~0.64）,P=0.002],提高了停止化疗后的月经恢复率和排卵率[月经:

RR=1.37,95%CI（1.06~1.77）,P=0.01;排卵:

RR=2.50,95%CI（1.45~4.31）,P=0.001]。

（2）GnRHa联合化疗与单独化疗患者的妊娠率及不良反应发生率均无显著差异[妊娠率:

RR=0.64,95%CI（0.19~2.18）,P=0.48;不良反应发生率:

RR=1.31,95%CI（0.97~1.76）,P=0.07]。

结论:

化疗联合GnRHa治疗,可防止化疗对卵巢功能的损害,降低POF的发生率,提高月经恢复率和排卵率,无明显的不良反应。

【摘要】 目的:

通过研究雷公藤内酯醇（TP）联合紫杉醇对耐顺铂人上皮性卵巢癌细胞（COC1/DDP细胞）凋亡的影响,以探讨两药联合对COC1/DDP细胞作用的机制。

方法:

将对数生长期COC1/DDP细胞随机分为6组:

空白对照组、紫杉醇组（3.13μg/ml）、LY294002组（10μmol/ml）、TP组（10ng/ml）、LY294002+紫杉醇组（10μmol/mlLY294002+3.13μg/ml紫杉醇）、TP+紫杉醇组（10ng/mlTP+3.13μg/ml紫杉醇）。

采用MTT法检测各组的细胞增殖活性;普通光镜及AO/EB染色荧光显微镜观察细胞形态的变化;AnnexinV-FITC/PI双染法流式细胞仪检测细胞凋亡率;Westernblot法检测各组细胞中Akt、pAkt、GSK3β、p-GSK3β蛋白的表达变化。

结果:

（1）细胞增殖抑制率:

TP+紫杉醇组显著高于TP、紫杉醇组（P<0.05）;LY294002+紫杉醇组显著高于LY294002、紫杉醇组（P<0.05）。

联合用药组中,TP+紫杉醇组显著高于LY294002+紫杉醇组（P<0.05）;单用药组中,TP组>紫杉醇组>LY294002组（P<0.05）。

各组抑制率均呈时间依赖性（P<0.05）。

（2）普通光镜及AO/EB染色荧光显微镜下观察,除空白组外,各用药组的细胞形态均有凋亡样改变。

两联合用药组的细胞凋亡数显著高于各自单药组,TP+紫杉醇组高于LY294002+紫杉醇组;单用药组的细胞凋亡数:

TP组>紫杉醇组>LY294002组。

（3）流式细胞仪检测发现,两联合用药组的细胞凋亡率大于各自单药组（P<0.05）。

联合用药组中,TP+紫杉醇组凋亡率显著高于LY294002+紫杉醇组（P<0.05）;单药组的细胞凋亡率为:

TP>紫杉醇>LY294002（P<0.05）。

（4）p-Akt蛋白和p-GSK3β蛋白的表达从空白对照组→紫杉醇组→LY294002组→TP组→LY294002+紫杉醇组→TP+紫杉醇组,呈逐渐减少的趋势,而总Akt、GSK3β蛋白的表达不变。

结论:

TP可协同紫杉醇促进COC1/DDP细胞凋亡,其机制可能是通过抑制PI3K/Akt/GSK3β信号通路,从而下调了耐药相关蛋白p-Akt、p-GSK3β的表达。

王【摘要】 目的:

探讨抗细胞黏附分子-1（ICAM-1）单克隆抗体对子痫前期的治疗作用和安全性。

方法:

孕鼠50只,10只为正常组（A组）,另40只利用内毒素制作大鼠子痫前期模型,其中20只为ICAM-1单抗治疗组（B组）,另20只为对照组（C组）,观察各组孕鼠血压、尿蛋白、肝肾功能、仔鼠及胎盘重量的变化。

结果:

ICAM-1单抗治疗组血压及尿蛋白均明显低于对照组（P<0.01）。

治疗组和对照组谷丙转氨酶与正常组相比均无显著差异,尿素氮、肌酐及尿酸治疗组与正常组差异无显著性（P>0.05）,对照组则高于正常组（P<0.01）。

各组间胎仔数无显著差异;治疗组及对照组死胎率明显高于正常组（P<0.05）,但两组之间无显著差异;治疗组仔鼠身长、体重及胎盘重量与正常组无显著差异（P>0.05）,对照组则明显降低（P<0.01）。

结论:

ICAM-1单克隆抗体不仅对子痫前期有明显的治疗效果,而且不损害肝、肾功能,对胎儿无明显毒副作用。

此结果可能为子痫前期的预防和治疗提供一个新的思路。

王【摘要】 目的:

研究胎盘绒毛滋养层细胞基质金属蛋白酶-9（MMP-9）的表达,探讨MMP-9在胎儿宫内发育迟缓（IUGR）发病中的作用。

方法:

用免疫组化两步法测定30例妊高征合并IUGR患者和28例非妊高征IUGR及30例正常妊娠患者胎盘组织中滋养层细胞MMP-9的表达。

结果:

正常妊娠组滋养细胞MMP-9表达阳性率为73.3％,明显高于妊高征合并IUGR组及非妊高征IUGR组（分别为23.3％和21.4％,P<0.001）,而后两者差异无显著性（P>0.05）。

随妊高征病情的加重,MMP-9的表达有减少的趋势。

结论:

在妊高征合并IUGR及非妊高征IUGR患者胎盘中,滋养细胞基质金属蛋白酶表达均减少,与IUGR发生有密切关系。

王【摘要】 目的:

探讨基于增强CT扫描数据重建产后女性在体盆腔结构三维模型的方法及意义。

方法:

选择1例阴道分娩后疑为胎盘植入产妇,经双源CT血管成像（CTA）技术扫描盆腔,将Dicom3.0原始二维断层图像数据集导入Mimics软件,分别对骨盆、盆腔动静脉、输尿管进行三维重建并配准融合。

结果:

获取的在体胎盘植入患者产后盆腔结构数字化模型可以清楚显示骨盆、泌尿系统、髂总动静脉、髂外动静脉、髂内动静脉、子宫动脉及其分支,并可进行任意缩放和任意角度旋转,显示不同结构间的毗邻关系和空间构象,适于三维距离和角度测量。

结论:

利用CTA数据集,在Mimics软件下可方便快捷地建立理想的产后女性在体骨盆血管网的数字化三维模型,为妇产科医生更好地了解产后女性盆腔解剖结构、做好产后介入手术术前评估提供了理想的物理化模型平台。

王【摘要】 目的:

探讨广东部分地区前置胎盘合并胎盘植入的危险因素及其对母儿结局的影响。

方法:

2011年1月至12月在广东四家医院住院分娩的单胎前置胎盘患者共117例,其中合并胎盘植入者17例（病例组）,未合并胎盘植入者100例（对照组）,比较两组的母儿结局。

结果:

生育史、产次、流产史、剖宫产史是前置胎盘合并胎盘植入的危险因素（P<0.05）。

前置胎盘合并胎盘植入的发生率随着既往剖宫产次数的增加而升高,有0、1、≥2次剖宫产史者的发生率分别为6.5%、42.1%和60.0%。

病例组的产后出血、产后输血及子宫切除率均显著高于对照组（P<0.05）,但两组的新生儿分娩孕周、出生体重均无显著差异（P>0.05）。

结论:

（1）减少产次,流产次数,降低剖宫产率,可减少前置胎盘合并胎盘植入的发生率;

（2）前置胎盘合并胎盘植入与母体病率有关,但与新生儿结局无关;（3）重视产前诊断,为手术做好充分准备,有助于降低母儿的发病率和死亡率。

【摘要】 目的:

探讨转化生长因子（TGF-β）和胰岛素样生长因子（IGF）等与滋养层侵入调节密切相关的细胞因子在胎盘绒毛组织中的表达,及与葡萄胎、先兆子痫等滋养层细胞相关妊娠疾病病理机制的关系。

方法:

采用半定量逆转录多聚酶链反应（RT-PCR）检测方法,分别以正常早孕绒毛和正常足月（自然分娩或剖宫产）胎盘绒毛组织为对照,观察葡萄胎组织与先兆子痫足月胎盘绒毛组织中TGF-β和IGF的表达。

结果:

5种胎盘绒毛组织中均可检测到IGF-ImRNA的表达,且先兆子痫足月胎盘绒毛组织中IGF-I的表达量明显低于正常足月胎盘绒毛组织,而葡萄胎组织中IGF-I的表达略高于正常早孕绒毛。

在3种足月胎盘绒毛组织中可检测到IGF-ⅡmRNA的表达,但相互之间无明显差异。

葡萄胎组织中IGF-Ⅱ的表达低于早孕绒毛。

5种胎盘绒毛组织中均有TGF-β3的表达,而TGF-β1和TGF-β2的表达并未检测到。

在表达量上,葡萄胎组织中TGF-β3的表达明显高于正常早孕绒毛组织,先兆子痫胎盘绒毛组织中TGF-β3的表达强于足月自然分娩的正常胎盘绒毛组织,而剖宫产胎盘绒毛组织中,TGF-β3的表达亦相对较强。

结论:

TGF-β3和IGF-I在胎盘绒毛组织中的表达变化,可能和葡萄胎、先兆子痫等与滋养层密切相关的妊娠疾病的发生有关。

【摘要】 目的:

探讨限制性液体复苏孕兔失血性休克对肝功能的影响。

方法:

制备孕兔失血性休克模型,采取两种不同输液方法使失血性休克孕兔复苏,对比各组各时间点ALT的变化,观察处死后孕兔肝脏病理检查结果。

结果:

孕兔失血性休克后血清ALT增高,导致肝细胞功能损害;复苏后限制性输液（PLH组）和传统输液（PNL组）的ALT随着输液抢救逐步下降;在孕兔失血性休克模型的90、180、240min时,比较PLH组与PNL组血清ALT,见PLH组的ALT下降明显,两组有极显著差异（P<0.01）,PLH组在4h时ALT值已达到正常水平。

病理检查表明,假休克组的肝脏未发生明显的病理改变;休克未处理组肝脏结构破坏,充血肿胀、坏死;限制性输液组肝脏组织结构正常,有少量炎性细胞浸润;传统输液组肝脏结构基本正常,部分组织充血,大量炎性细胞浸润。

结论:

限制性输液能有效地保护肝细胞功能,减低谷丙转氨酶,减少肝脏病理损害,是抢救孕兔失血性休克的理想复苏方法。