临床执业医师答案与题目.docx
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临床执业医师答案与题目
2019年临床执业医师答案与题目
单选题
1、患者，男，72岁。
4小时前因情绪激动突发极度气急，咳嗽，咳粉红色泡沫疚。
出冷汗，焦虑不安。
既往COPD史20年，高血压病25年。
查体：
T36.2℃，P120次/分，R34次分，220/130mmHg，神志模糊，端坐位，口唇发绀。
无颈静脉怒张。
双肺可闻及细湿啰音及哮鸣音。
心率120次/分，律齐，心尖区可闻及舒张早期奔马律及2/6级收缩期杂音，腹软，双下肢无水肿。
血气分析：
该患者突发气急的最可能原因是
A静脉滴注氨茶減
B静脉注射呋塞米
C静脉注射吗啡
D静脉滴注硝普钠
E静脉注射毛花苷丙
单选题
2、慢性胃炎活动期判定根据是
A饮食和环境因素
B自身免疫
C幽门螺旋杆菌感染
D药物
E应激
单选题
3、分泌胃酸的细胞为
A左肝上前间隙
B左肝下后间隙
C左肝上后间隙
D左肝下后间隙
E右肝上间隙
单选题
4、男，1岁、发热、咳嗽3天。
今日突然出现气促、呼吸困难，紫绀，面色苍白，心率增快达180次/分，两肺闻及细湿罗音和哮鸣音，肝肋下3cm。
最可能合并的疾病是
A双肺满布湿性啰音
B颈动脉异常搏动
C腹部移动性浊音阳性
D肝脏肿大
E颈静脉怒张
单选题
5、男，72岁，排便时突然跌倒，呼之不应。
诊断为心脏骤停。
有陈旧心肌梗死和糖尿病病史。
最佳的给药途径是
A口服
B动脉注射
C皮下注射
D静脉注射
E肌肉注射
单选题
6、患者，男，25岁，发现血尿、蛋白尿2年。
查体BP150/90mmHg。
双下肢无水肿。
实验室检查：
尿蛋白定量0.5〜0.8g/d，尿RBC5〜10/HP，血Cr125μmol/L，血胆固醇6.0mmol/L。
B超表示双肾大小正常。
该患者最可能的临床诊断为
A肾穿刺病理检查
B双肾CT
C肾小管功能检查
D肾动脉造影
E24小时尿钠测定
单选题
7、提示重症急性胰腺炎的体征是
A血淀粉酶检测
B血清甲胎蛋白检测
C腹部CT检查
D血CEA
E血CRP
单选题
8、患者，女，21岁。
1小时前被刀刺伤就诊，血压60/50mmHg，面色苍白，呼吸困难，颈静脉怒张，呼吸音尚好，心音遥远，创口在左锁骨中线第4肋间。
最可能的诊断是
A肺损伤
B开放气胸
C心脏压塞
D血胸
E张力性气胸
单选题
9、肝脓肿的特点正确的是
A慢性阴道炎
B外阴瘙痒症
C滴虫阴道炎
D外阴阴道假丝酵母菌病
E细菌性阴道炎
单选题
10、患者,男，55岁。
有胆囊结石病史8年，上腹剧痛2天，向腰部放射，伴恶心、呕吐，血淀粉酶升高2倍。
以下最有价值的检查是
A观察、随诊
B溶石疗法
C中药排石
D择期行胆囊切除术
E择期行腹腔镜胆囊切除术
单选题
11、患者，男，66岁。
急性前壁心肌梗死2天，轻微活动即喘憋。
査体：
BP100/60mmHg,双肺底可闻及少量细小湿啰音，心率102次/分。
该患者心功能分为
A肾上腺素
B低分子右旋糖酐
C毛花苷C
D硝普钠
E硝苯地平
单选题
12、不属于免疫缺陷病的疾病是
A单核巨噬細胞
B粒细胞
CB细胞与T细胞
DT细胞与NK细胞
E肥大细胞
单选题
13、患者，女，26岁。
右胸外伤，疼痛，呼吸急促，血压90/60mmHg。
心率100次/分，神清、烦躁，轻度发绀，气管明显左移，右侧呼吸音消失，右胸壁皮下气肿，逐渐加重。
治疗方法首选
A胸腔闭式引流
B开胸止血
C胸穿
D患侧肺切除术
E无需特殊处理
单选题
14、男，35岁，1天前饮酒后出现上腹剧烈疼痛，伴恶心、呕吐及腹胀，大小便正常。
查体：
上腹偏左腹肌紧张，明显压痛，腹部平片膈下未见游离气体。
最可能的诊断是
A36-48小时
B1-2小时
C24小时
D4-16小时
E3-4小时
单选题
15、接触麻疹的易感者需检疫观察的时间是
A5天
B21天
C7天
D10天
E14天
单选题
16、男孩，3岁，咳嗽，偶有低热1个月，PPD试验2-3天后观察皮肤红肿硬结直径20mm，该结果属于
A12－24小时
B0－1小时
C6－12小时
D24－36小时
E3－6小时
单选题
17、各类型休克的根本变化是
A收缩压80mmHg
B脉压15mmHg
C尿量30ml/h
D皮肤呈花斑样
E脉搏100次/分
单选题
18、引起病毒性心肌炎最常见的病毒是
A病毒性心肌炎
B急性心肌梗死
C急性肺栓塞
D慢性心力衰竭
E感染性心内膜炎
单选题
19、患者，男，32岁。
劳累后心悸、气促、下肢水肿6个月，査体心界向两侧扩大，心尖区闻及2/6级收缩期杂音，两肺底有小水泡音，超声心动图示左心室腔增大，心电图提示完全性左束支阻滞。
该患者诊断为
A冠心病
B扩张型心肌病
C肥厚型心肌病
D限制型心肌病
E心肌炎
单选题
20、各类型休克的根本变化是
A呼吸性碱中毒
B代谢性碱中毒
C代谢性酸中毒
D呼吸性酸中毒
E代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
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1-答案：
A
患者血压高达220/130mmHg，并咳粉红色泡沫痰，是血压急剧升高引起的左心衰竭。
由于心脏瓣膜疾病、心肌损害、心律失常、左室前后负荷过重导致急性心肌收缩力下降、左室舒张末期压力增高、排血量下降，从而引起以肺循环瘀血为主的缺血缺氧、呼吸困难等临床症候群。
氨茶碱在下列情况应慎用：
①酒精中毒；②心律失常；③严重心脏病；④充血性心力衰竭；⑤肺源性心脏病；⑥肝脏疾患；⑦高血压；⑧甲状腺功能亢进；⑨严重低氧血症；⑩急性心肌损害；⑪活动性消化道溃疡或有溃疡病史者；⑫肾脏疾患。
急性肺水肿是左心衰竭最主要表现，可发生心源性休克或心搏骤停。
2-答案：
C
慢性活动性胃炎最主要的病因是幽门螺旋杆菌感染。
3-答案：
B
网膜囊为左肝下后间隙。
4-答案：
A
左心衰的临床特点是以肺循环淤血和心排量降低力主，听诊时双肺满布湿性啰音。
5-答案：
D
患者有陈旧心肌梗死病史，心脏骤停原因最可能为冠状动脉粥样硬化。
患者心脏骤停的发生是在动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或栓塞，导致心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心律失常所致。
肾上腺素是传出神经系统类药之中的拟肾上腺素类药，能兴奋α和β两种受体，使心肌兴奋，心肌收缩力增强和心率增快；同时收缩皮肤、黏膜、内脏血管，舒张骨骼肌血管和冠状动脉，松弛支气管平滑肌等；但同时也使代谢加快，身体耗氧量增加。
肾上腺素用于心搏骤停，稀释后心内注射或静脉注射。
6-答案：
A
原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化（又称高血压肾小动脉硬化）多为轻中度蛋白尿，24小时定量多在1.5-2.0g；化镜检有形成分（红细胞，白细胞，透明管型）少，可有血尿；早期血尿酸升高，尿NAG酶，β-MG增高，尿浓缩一稀释功能障碍；Ccr多缓慢下降，血尿素氮，肌酐升高，肾小管功能损害多先于肾小球功能损害。
影像学检查肾脏多无变化，临床诊断困难者在早期应作肾活检。
7-答案：
C
急性出血坏死型胰腺炎行腹部CT检查，可直接确定有无胰腺炎，胰周炎性改变及胸、腹腔积液，胰腺的坏死程度。
8-答案：
C
根据受伤部位及血压下降、脉压缩小、颈静脉怒张、心音遥远首先考虑心脏压塞。
临床将动脉压降低、静脉压升高、心音遥远称为Beck三联征，是心脏压塞的典型临床表现。
9-答案：
D
假丝酵母菌感染主要症状是外阴瘙痒和白带增多。
典型的白带呈凝乳状或豆渣状，检査时见阴道黏膜、前庭部有白色膜状物黏附，擦去后露出红肿的黏膜、浅表溃疡及渗血。
10-答案：
A
无症状的胆囊结石一般不需要预防性手术治疗，可观察和随诊。
11-答案：
B
急性心肌梗死患者疑有早期心源性休克末梢循环改变时，原因是心肌广泛坏死，心排血量急剧下降及神经反射引起的周围血管扩张，治疗主要为补充血容量，用低分子右旋糖酐，故选B。
12-答案：
C
原发性免疫缺陷病是一组少见病，与遗传相关，常发生在婴幼儿，出现反复感染，严重威胁生命。
因其中有些可能获得有效的治疗，故及时诊断仍很重要。
按免疫缺陷性质的不同，可分为体液免疫缺陷为主、细胞免疫缺陷为主以及两者兼有的联合性免疫缺陷三大类。
系及B细胞、T细胞。
13-答案：
A
进行性血胸时才开胸查因，一般情况下采取胸腔闭式引流术。
14-答案：
C
尿淀粉酶升高较晚，在发病后24h开始升高，48h达高峰，1-2周恢复正常。
15-答案：
B
接触麻疹易感者检疫观察3周。
接触麻疹5天内立即给予免疫球蛋白，可预防麻疹，采用麻疹活疫苗注射。
16-答案：
A
新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冻伤，亦称新生儿硬肿症，是由于寒冷和（或）多种疾病所致，主要表现为低体温和皮肤硬肿，重症可发生多器官功能损害，早产儿多见。
新生儿低体温<35℃，轻度为30-35℃，重度<30℃，可出现四肢冷或全身冰冷。
①若肛温>30℃，TA-R≥0，提示体温虽低，但棕色脂肪产热较好，此时可通过减少散热，使体温回升。
将患儿置于已预热至中性温度的暖箱中，一般在6-12小时内可恢复正常体温。
②当肛温<30℃时，多数患儿TA-R<0，提示体温很低，棕色脂肪被耗尽，虽少数患儿TA-R≥0，但体温过低，靠棕色脂肪自身产热难以恢复正常体温，且易造成多器官功能损害。
所以只要肛温<30℃，一般均应将患儿置于箱温比肛温高1-2℃的暖箱子，中途进行外加温。
每小时提高箱温0.5-1℃（箱温不超过34℃），在12-24小时内恢复正常体温。
然后根据患儿体温调整暖箱温度，在肛温>30℃，TA-R<0时，仍提示棕色脂肪不产热，故此时也应采用外加温使体温回升。
17-答案：
C
皮肤呈花斑样是休克的表现，说明休克没有好转；正常收缩压≥90mmHg，脉压应为30〜40mmHg，尿量应大于25ml/h，脉搏在60〜100次/分，因此尿量达到30ml/h表明肾已有足够的灌注，提示休克有所好转。
18-答案：
A
病毒性心肌炎：
1.症状和体征：
约半数于发病前1-3周有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感或恶心、呕吐等消化道症状。
出现adams-stokes综合症。
体检可见与发热程度地不平行的心动过速，第一心音减弱、可有舒张期奔马律、可有心包摩擦音、心衰体征。
两大特点：
心动过速与发热不匹配、第一心音减弱。
2.心肌损伤指标：
cTnI或cTnT、CK-MB增高；此指标与AMI相同，但心肌炎多见于20-30岁，AMI多≥50岁。
19-答案：
B
患者中老年男性,出现活动后心悸、气短、喘憋加重、不能平卧。
双肺可闻及湿性啰音，提示左心衰竭。
双下肢中度水肿，有右心衰竭体征。
胸部x线检查显示心胸比0．65。
超声心动图左室舒张末径6．3mm，左室射血分数36%，提示心脏及左室增大。
左心收缩性心功能不全。
考虑最可能的诊断为扩张型心肌病。
患者此时有下肢水肿。
提示患者前负荷较重，不应使用β受体阻滞剂。
20-答案：
A
休克早期由于呼吸深快，导致通气过度，首选出现的是呼吸性碱中毒。
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