心内科知识点.docx
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心内科知识点
1心脏触诊的主要内容及临床意义?
答：
（1）心尖搏动及心前区搏动。
确定心尖搏动位置。
心尖区抬举性搏动为左室肥厚的体征。
胸骨左下缘收缩期抬举样搏动是右室肥厚的可靠指征。
（2）震颤
心前区震颤的临床意义
部位
时相
常见疾病
胸骨右缘第2肋间
收缩期
主动脉瓣狭窄
胸骨左缘第2肋间
收缩期
肺动脉瓣狭窄
胸骨左缘3-4肋间
收缩期
室间隔缺损
胸骨左缘第2肋间
连续性
动脉导管未闭
心尖区
舒张期
二尖瓣狭窄
心尖区
收缩期
重度二尖瓣关闭不全
（3）心包摩擦感
是由于急性心包炎时心包膜纤维素渗出致表面粗糙，心脏收缩时脏层与壁层心包摩擦感产生的振动传至胸壁所致。
2.正常心浊音界及心浊音界改变的临床意义？
答：
正常成人心脏相对浊音界见下表
右界（cm）肋间左界（cm）
2〜3
n
2〜3
2〜3
川
3.5〜4.5
3〜4
IV
5〜6
V
7〜9
（左锁骨中线距胸骨中线为8〜10cm）
心浊音界改变及临床意义：
（1）心脏以外因素：
可造成心脏移位或心浊音界改变。
一侧大量胸腔积液或气胸可使心界移向健侧；
一侧胸膜粘连、增厚与肺不张使心界移向患侧；
大量腹水或腹腔巨大肿瘤导致横膈抬高、（原创：
叁肆伍叁柒捌壹壹玖）心脏横位，可使心界向左增大；
肺气肿时心浊音界变小。
（2）心脏本身病变：
1左心室增大：
心浊音界向左下扩大，心腰加深，心界似靴形，常见于主动脉瓣关闭不全或高血压
性心脏病等；
2右心室增大：
显著增大时，心界向左右两侧扩大，以向左增大为主，但不向下增大。
常见于肺心病或单纯二尖瓣狭窄等；
3左右心室增大：
心浊音界向两侧增大，且左界向左下增大，称普大型，常见扩张型心肌病等；
4左心房增大或合并肺动脉段扩大：
左房显著增大时，胸骨左缘第3肋间心浊音界增大，心腰消失；当两者均增大时，心腰更为丰满或膨出，心界如梨形，常见于二尖瓣狭窄，故又称二尖瓣型心；
5升主动脉瘤或主动脉扩张：
胸骨右缘第1、2肋间浊音界增宽，常伴收缩期搏动；
6心包积液：
心界向两侧扩大，可随体位而改变，坐位时呈三角形烧瓶样，卧位时心底部浊音区增宽。
3.舒张期的额外心音及其临床意义？
答：
（1）奔马律：
是心肌严重损害、心功能不全的体征，分为：
1舒张早期奔马律：
提示有严重器质性心脏病，常见于心室扩张、收缩性心力衰竭，如扩张型心肌病、急性心肌梗死、重症心肌炎等。
2舒张晚期奔马律：
多见于舒张末压增高、舒张性心力衰竭，如高血压性心脏病、肥厚型心肌病、冠心病、主动脉瓣狭窄等。
3重叠性奔马律：
常见心肌病或心力衰竭。
（2）开瓣音：
又称二尖瓣开放拍击音，见于二尖瓣狭窄患者，并且是二尖瓣瓣叶弹性及活动尚好的间接指标，是二尖瓣分离术适应证的重要参考条件。
（3）心包叩击音：
见于缩窄性心包炎。
（4）肿瘤扑落音：
见于心房粘液瘤。
4.心脏杂音的产生机制及强度分级？
答：
（1）产生机制：
正常血流呈层流状态，在血流加速、瓣膜口狭窄（二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭
窄等）、瓣膜关闭不全（器质性或相对性关闭不全）、异常血流通道（室间隔缺损、动脉导管未闭等）、心腔异常结构（心室内乳头肌、腱索断裂等）、血管管径异常（大血管瘤样扩张等）等情况下，可使层流转变为湍流或漩涡而冲击心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等使之振动而在相应部位产生杂音。
（2）杂音强度分级
级响度
听诊特点
震颤
1最轻
很弱，须仔细听，易被忽略
无
2轻度
较易听到，杂音柔和
无
3中度
明显的杂音
无
4响亮
杂音响亮
有
5很响
杂音很强，向周围甚者背部传导
明显
5.心电图各波段的正常值范围？
答：
（1）P波：
形态一般钝圆形，P波方向在aVF、V4〜V6导联向上，aVR导联向下，余导联呈双向、倒置或低平均可。
时间小于0.12s。
振幅在肢体导联一般小于0.25mV，胸导联一般小于0.2mV。
（2）PR间期：
0.12〜0.20s。
（3）QRS波群：
1时间：
多数在0.06-0.10S。
2波形和振幅：
VI、V2导联多呈rS型，Rv1<1.0mV,V5、V6导联以R波为主，Rv5<2.5mV，
V1〜V6导联R波逐渐增高，S波逐渐变小，V3〜V4导联R/S~1。
肢体导联l、U、川导联一般主波向上，aVR导联主波向下，aVL、aVF导联可呈R波为主，也可呈rS型。
RaVR<0.5mV,R|v1.5mV,RaVLv1.2mV,RaVF<2.0mV。
3Q波：
除aVR导联外，正常人的Q波时间<0.04s，振幅小于同导联R波的1/4。
（4）ST段：
正常多为一等电位线，ST下移一般<0.05mV,ST段上抬在V1〜V2导联不超过0.3mV，V3导联不超过0.5mV，其他导联不超过0.1mV。
（5）T波：
1方向，T波方向与QRS主波方向一致。
2振幅：
除川、aVL、aVF、V1〜V3导联外，其他导联T波振幅一般不低于同导联R波的1/10。
（6）QT间期：
正常范围0.32〜0.44s，QTc为0.44s。
6心肌梗死心电图的定位和动态演变?
（1）定位
心肌梗死的心电图定位诊断
心肌梗死部位
出现梗死图形的导联
前间壁
V1~V3
前壁
V3、V4（V5）
高侧壁
I、aVF
前侧壁
V5、V6
下壁
n>m>aVF
广泛前壁
V1~V6、1、aVL
后壁
V7~V9
右室
V3R~V5R
（2）动态演变
1超急性期（超急性损伤期）：
心肌梗死发生数分钟后，ST段呈斜型抬高，与高耸直立T波相连。
2急性期（充分发展期）：
心肌梗死后数小时或数日，可持续数周，出现异常Q波，ST段弓背向上抬高，可呈单向曲线，T波倒置。
3近期（亚急性期）：
梗死后数周至数月，抬高的ST段恢复至基线，缺血性T波由倒置较深逐渐变浅。
4陈旧期（愈合期（原创：
叁肆伍叁柒捌壹壹玖））：
梗死后数月至数年，ST段和T波恢复正常或有异常改变，趋向恒定不变，残留坏死型的Q波。
7.心衰的基本病因和常见诱因有哪些？
（1）基本病因:
1心肌病变：
心肌收缩功能障碍包括心肌结构损害、心肌代谢障碍；心肌舒张功能障碍：
心肌肥厚。
2负荷过重：
压力负荷过重（后负荷）；容量负荷过重（前负荷）。
（2）诱因：
1感染：
肺部感染、上呼吸道感染、IE。
2心律失常：
房颤最多见。
3水、电解质紊乱。
4妊娠、输液、盐过多过快。
5过度劳累。
6环境、气候急剧变化。
7治疗不当：
洋地黄用量不足。
8高动力循环：
严重贫血、甲亢。
9肺栓塞。
10原有心脏病加重。
8.慢性心力衰竭的临床表现有哪些？
（1）左心功能不全
1症状：
表现为肺淤血，从进行性劳力性呼吸困难？
夜间阵发性呼吸困难？
端坐呼吸？
急性肺水肿，患者可以有咳嗽、咳痰、咯血，还可伴疲劳、乏力、神志异常，甚至少尿、肾功能损害。
2体征：
原心脏病体征外，还有心率增快，可闻及奔马律和第二心音亢进，两肺底湿啰音（下垂部
位）、哮鸣音。
（2）右心功能不全
1症状：
为体循环淤血的表现如纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、夜尿增多
2体征：
颈静脉充盈、肝脏肿大、肝颈静脉回流征阳性，水肿，紫绀
9.目前慢性收缩性心衰的治疗常规？
并简述每类药物的作用机制，常用药物及其应用原则？
治疗常规：
按心功能NYHA分级：
1I级：
控制危险因素；ACE抑制剂。
2U级：
ACE抑制剂；利尿剂；b-受体阻滞剂；用或不用地高辛。
3川级：
ACE抑制剂；利尿剂；b-受体阻滞剂；地高辛。
4W级：
ACE抑制剂；利尿剂；地高辛；醛固酮受体拮抗剂；病情稳定后谨慎用b-受体阻滞剂。
药物治疗：
（1）利尿药机制：
降低心脏前负荷。
分类：
排钾类和保钾类①速尿：
排钾类，快速、强效；静脉、口服，用于急性和重度心功能不全；注意低钾、低血压；②DHCT:
排钾类，口服，较缓和；注意低钾、高血糖、尿酸增高、血脂异常③安体舒通：
保钾类，口服，更缓慢；注意高钾，排钾类和保钾类可联用，小剂量间断用。
注意：
防止电解质紊乱（低钾、低钠等）。
常用制剂：
1排钾利尿剂：
氢氯噻嗪（hydrochlorothiazid，双氢克尿塞），口服25〜50mg，2〜3次/d;呋塞米（furosemide，速尿），口服或肌注，20mg，2〜3次/d，亦可静脉注射，属于强效利尿剂。
2保钾利尿剂，如螺内酯（spironlactone，安体舒通）口服20mg，3次/d
（2）扩血管剂
机制：
扩张动、静脉，降低心脏前后负荷。
类型：
扩张动脉、扩张静脉、扩张动静脉。
扩张静脉：
硝酸酯类扩张动脉：
硝苯吡啶、酚妥拉明、ACEI,瓣膜狭窄和肥厚型梗阻性心肌病者慎用甚至禁用。
扩张动、静脉：
硝普钠、哌唑嗪，瓣膜狭窄和肥厚型梗阻性心肌病者慎用甚至禁用。
注意：
低血压，特别是体位性低血压。
适应证：
目前慢性心力衰竭治疗常规已不包括单纯血管扩张剂。
1）中、重度慢性左心衰竭者，如无禁忌证均可应用。
2）瓣膜反流性心脏病、室间隔缺损。
禁忌证：
血容量不足，低血压、肾功能衰竭。
常用药物：
1硝普钠（sodiumnitroprusside）动静脉扩张剂，初始量10他/min，按每5〜10min增加5〜
10他/min，直至产生疗效或不良反应。
2硝酸甘油（nitroglycerin）静脉扩张剂为主，外周小动脉扩张作用弱，含服0.3mg/次，静滴10
他/min，可增至50〜100曲/min。
3酚妥拉明（phentolamine）动脉扩张为主，也扩张静脉，静滴0.1mg/min开始，0.3mg/min维持。
4ACEI类：
依那普利、苯那普利、培哚普利等。
（3）强心剂：
1洋地黄类
机制：
抑制Na＋-K＋-ATP酶，Na＋-Ca2＋交换增加，增强心肌收缩力；兴奋迷走神经减慢心率；负性传导。
适应证：
心功能不全，室上性快速性心律失常。
心脏扩大、心力衰竭伴房颤者最佳。
禁忌证：
预激合并房颤，缓慢性心律失常，肥厚型梗阻性心肌病，二尖瓣狭窄呈窦性心律，明显低钾血症。
肺源性心脏病、扩张型心肌病洋地黄效果差，易于中毒。
种类：
速效：
毒K西地兰，静脉应用。
中效：
地高辛，口服。
给药方法：
维持量法。
应用注意事项：
个体化原则，以下情况减量。
如肾功能不全；老年患者；甲减；低钾；冠心病、心肌炎、心肌病、肺心病；药物合用。
常用制剂：
1）快速作用类制剂
西地兰，缓慢静注0.2〜0.4mg/次，24h总量可达1〜1.6mg
毒毛旋花子甙K,缓慢静注0.25〜0.5mg/次
2）中速作用类制剂
地高辛，常用维持量法给药，即口服0.25〜0.5mg，1次/d
2非洋地黄类
多巴胺：
兴奋a和b受体，疗效与剂量有关，小剂量强心，较大剂量升压。
多巴酚丁胺：
作用于b1受体。
米力农：
磷酸二酯酶抑制剂，短期应用于顽固性心功能不全。
（4）ACEI
作用机制：
扩张小动脉和静脉，降低心脏前、后负荷；预防和逆转心血管重构；抑制醛固酮分泌。
使用中注意：
慢性心功能不全首选，慢性肾功能衰竭、高钾、妊娠、双侧肾动脉狭窄者慎用，一般不与保钾利尿剂和钾盐合用。
常见副作用：
咳嗽、高钾、BUN。
常用药物：
卡托普利、依那普利、苯那普利、培哚普利等。
（5）ARB:
阻断血管紧张素UATI受体，作用机制类似于ACEI。
常用药物：
缬沙坦、厄贝沙坦等。
（6）b-受体阻滞剂：
机制：
抑制交感神经过度兴奋。
使用中注意，适用于慢性心功能不全，心功能级；由小剂量开始，逐渐加量，适量维持；使用初期症状可能会加重，较长时间见效。
副作用：
心动过缓、低血压、心功能恶化。
常用药：
美托洛尔，比索洛尔；卡维地洛（B、a受体阻滞剂）。
（7）醛固酮受体拮抗剂
机制：
抑制心血管的重构，改善慢性心力衰竭的远期预后。
副作用：
血钾增高，尤其与ACEI合用时。
常用药：
螺内酯（安体舒通）20mg1〜2次/日。
10.急性左心衰的治疗要点？
（1）高流量吸氧：
酒精抗泡沫。
（2）减少静脉回流：
坐位、两腿下垂。
（3）镇静：
吗啡、安定。
（4）利尿：
静脉应用速尿。
（5）血管扩张剂：
硝普钠、硝酸甘油。
（6）强心甙：
西地兰或毒毛K。
（7）氨茶碱、皮质激素。
11.病窦综合征的心电图表现？
（1）持续而显著的窦性心动过缓（<50次/分）。
（2）窦性停搏、窦房阻滞。
（3）常同时合并房室传导阻滞。
（4）心动过缓—心动过速综合征（慢—快综合征）。
12.房颤的常见病因、体征、心电图表现和治疗？
（1）病因：
（原创：
叁肆伍叁柒捌壹壹玖）常见于风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、甲亢性心脏病等。
（2）体征：
第一心音强弱不等，心律绝对不规则，脉搏短绌。
（3）心电图表现：
1P波消失，代之以大小不一，形态不同，间隔不等的f波，频率为350〜600次/分
2R-R间期绝对不等。
3QRS波群形态大多正常，也可出现室内差异性传导，QRS波群宽大畸形。
（4）治疗：
①病因治疗。
2控制心室率：
洋地黄、B受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂。
3预防复发。
4复律：
奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律。
5
使凝血
300mg。
抗凝：
预防栓塞房颤患者有较高的栓塞发生率，应长期抗凝治疗。
一般主张口服华法令,酶原时间国际标准化比值（INR）维持在2.0~3.0。
不宜用华法令者改用阿斯匹林，每警惕抗凝药物的出血并发症。
6根治：
RFCA
13.室上速的心电图表现和治疗措施？
（1）心电图表现：
1心动过速突然发作，突然中止，频率160〜250次/分，节律绝对不规则，QRS波群形态一般正常，亦可出现室内差传，QRS波群宽大畸形。
2P'波往往看不清楚，或落在QRS波群终末或ST段上。
（2）治疗措施：
①兴奋迷走神经的手法。
2药物：
ATP、胺碘酮、心律平、异搏定、洋地黄。
3食道调搏超速抑制。
4同步直流电复律。
5药物预防发作。
6根治：
RFCA。
14.室速的心电图表现、治疗原则和治疗措施？
（1）心电图表现
1连续三个以上的室性早搏。
2QRS宽大畸形，常超过0.12秒。
3心室率为100~250次/分，节律基本规则。
4干扰性室房分离。
5心室夺获与室性融合波（确诊室速的重要依据）。
（2）治疗原则：
需紧急处理，治疗原发疾病。
（3）措施：
1胺碘酮、利多卡因、心肌缺血者应用b-受体阻滞剂。
2同步直流电复律。
3手术。
4RFCA
5ICD。
15.电复律与电除颤的适应证与禁忌证?
（1）适应证：
各种严重的甚至危及生命的恶性心律失常（尤其是室扑与室颤），各种持续时间较长的快速型心律失常。
（2）禁忌证：
①房颤发生前心室率缓慢，疑诊病窦综合症。
②洋地黄中毒引起的房颤。
③不能耐受预防复发的药物。
16.心脏性猝死的定义，初级心肺复苏的操作要领？
定义：
急性症状发作后1小时内发生的以意识骤然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。
（2）操作要领：
1开通气道：
取下松动的义齿，清除口中异物和呕吐物，采用仰头抬颌法开放气道。
2人工呼吸：
口对口呼吸快捷有效，捏住患者鼻孔，吸一口气后口对口缓慢吹气，每次吹气持续2
秒以上，两人复苏时胸外心脏按压与吹气比为5:
1，单人复苏时胸外心脏按压与吹气比为15:
2。
有条件气管内插管最好。
3胸外按压：
病人置于水平位，下肢可抬高，背部垫以硬板，以胸骨中下1/3处为按压点，双手叠
放，掌根部横轴与胸骨长轴保持方向一致，手指不接触胸壁，肘关节伸直，用肩背部力量垂直下压，
100
幅度3-125px，松弛要迅速，按压与松弛时间大致相等，放松时双手不离开胸壁，按压频率为次/分
17.高血压的分类和定义，高血压危象、高血压脑病、急进型高血压的概念？
（1）定义：
以血压升高（收缩压》140mmHg和（或）舒张压》90mmHg）为主要临床表现的综合征，通常简称为高血压。
2）分类：
类别
收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）
正常血压
<130和<85
正常高值（高血压前期）
130-139或85-89
高血压
1级
140-159或90-99
2级
160-179或100-109
3级
>180或>110
单纯收缩期高血压
>140和<90
（3）高血压危象：
因紧张、疲劳、寒冷等诱因使小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而产生危急症状。
（4）高血压脑病：
由于过高血压突破了脑血流的自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿，临床表现以脑病的症状与体征为特点。
（5）急进型高血压：
舒张压持续大于或等于130mmHg，并有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿，病理上以肾小动脉纤维样坏死为特征
18一线降压药物的作用特点及常用药品？
（1）利尿剂：
包括噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类；适用于轻、中度高血压；能增强其他降压药物的疗效；噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，往往发生在大剂量时，因此推荐小剂量，痛风患者禁用。
保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用。
袢利尿剂主要用于肾功能不全时。
常用制剂：
1排钾利尿剂：
氢氯噻嗪（hydrochlorothiazid，双氢克尿塞），口服25—50mg,2—3次/d;呋
塞米（furosemide，速尿），口服或肌注，20mg,2—3次/d，亦可静脉注射，属于强效利尿剂。
2保钾利尿剂，如螺内酯（spironlactone，安体舒通）口服20mg，3次/d。
（2）B受体阻滞剂
包括选择性（B1）、非选择性（B1与B2）和兼有a受体阻滞三类；
适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛者;
不良反应主要有心动过缓、乏力和四肢发冷；
禁忌：
急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传导阻滞和外周血管病。
常用药：
美托洛尔，
比索洛尔（b1选择性）；卡维地洛（B、a受体阻滞剂）
（3）钙通道阻滞剂（CCB）
分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类；
与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用；开始治疗阶段可反射性交感活性增强，尤其是短效制剂，可引起心率增快、面色潮红、头痛、下肢水肿；非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用。
常用药：
硝苯地平、非洛地平等。
4）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
起效缓慢，3〜4周达最大作用，联合使用利尿剂可使起效迅速和作用增强。
特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。
不良反应：
刺激性干咳和血管性水肿。
高血钾、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用，血肌酐超过3mg/dl患者慎用。
常用药：
卡托普利、依那普利等。
（5）血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）
起效缓慢，持久而平稳，6〜8周达最大作用，作用持续时间能达到24小时以上，低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效。
治疗对象和禁忌与ACEI相同，不引起刺激性干咳。
常用药：
氯沙坦、缬沙坦。
19.冠心病的定义、分型？
急性冠脉综合征？
（1）定义：
冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，或/和冠状动脉痉挛，导致心肌缺血、缺氧或坏死，而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，亦称缺血性心脏病。
（2）分型：
1无症状性心肌缺血：
无症状，但有心肌缺血的客观证据。
2心绞痛：
呈典型的心绞痛发作特征。
3心肌梗死：
冠脉闭塞所致心肌坏死。
4缺血性心肌病：
反复心肌缺血导致心肌纤维化，心脏扩大，主要表现为心力衰竭和心律失常。
5猝死：
心肌缺血—电生理紊乱—猝死。
6上述五种类型可合并存在。
（3）ACS:
分为非ST段抬高型ACS和ST段抬高型ACS，前者包括不稳定型心绞痛、非ST段
抬高型心肌梗死；后者即ST段抬高型心肌梗死。
20.稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛的诊治要点？
稳定型心绞痛的治疗要点：
（1）发作期
1立即停止体力活动，必要时给予镇静剂、吸氧。
2使用作用快的硝酸酯制剂：
硝酸甘油、消心痛。
3扩张冠状动脉一心肌供血T。
4扩张静脉f减轻心脏前、后负荷f心肌氧耗J。
（2）缓解期
1硝酸酯类制剂：
基础治疗，主要扩张静脉，减轻心脏前负荷，同时有扩张冠状动脉的作用。
2俟B:
HRJ、BPJ，心肌收缩力心肌氧耗劳力型心绞痛首选。
3钙通道阻滞剂：
抑制心肌收缩力，扩张血管降低心脏前后负荷f心肌氧耗扩张冠状Af增加
心肌血供；变异型心绞痛首选。
4抑制血小板聚集：
aspirin。
5抗凝治疗：
改善微循环，预防血栓形成。
6调脂治疗：
降低LDL、TC、TG,升高HDL，稳定粥样斑块。
7介入治疗：
PTCA。
（原创：
叁肆伍叁柒捌壹壹玖）
8外科手术：
冠状动脉搭桥术（CABG）。
不稳定型心绞痛：
1休息、心电监护、吸氧、镇静、镇痛。
2缓解疼痛：
吸入或含化硝酸类药物，必要时静脉注射，变异型可用钙通道阻滞剂；尽早应用B受体阻滞剂。
3抗栓、抗凝治疗。
4介入治疗或CABG
医学重点记忆
泌尿系统：
1、蛋白尿大于3.5g/d为肾病；小于3.5g/d为肾炎，如果以血尿起病的为肾炎，以蛋白尿起病的是肾病
2、上呼吸道感染+血尿——急性肾炎
急性肾炎实验室检查一一C3下降，8周恢复正常，如果8周没有正常则要肾活检
3、急进性肾小球肾炎——在急性肾炎的基础上有少尿，无尿，肾功能恶化，有超过50%的大新月体生成
4、当出现“尿频、尿急、尿痛（膀胱刺激征）”时，将肾炎有关的答案去掉。
单存的膀胱刺激症为——膀胱炎
有发热、腰痛为——肾盂肾炎
慢性膀胱刺激征+有终末血尿为——肾结核
5、肾自截最大的特点是——在肾里有结核，膀胱无症状
6、急性肾炎到慢性肾炎为一年急性肾盂肾炎到慢性肾盂肾炎为6个月急性肾衰到慢性肾衰为3个月
7、急性肾炎为自限性疾病，不能用激素和细胞毒类药；
8、急性急进进肾小红；肾盂间质肾炎白；上皮管型小管死；蜡样管型慢肾衰；脂肪管型肾病综
9、慢性肾炎病程为1年以上，要低蛋白饮食；肝硬化患者高蛋白饮食肝性脑病的患者饮食禁蛋白，害怕碱环境，引起肝性脑病的是氨中毒学说，游离氨可以进入血脑屏障诱发肝性脑病，氨根离子遇到碱性环境的时候转换成游离氨（肝性脑病患者不能用肥皂水灌肠，一定要用酸性的，如乳果糖）
10、慢性肾炎控制血药用ACEI类血压控制在大2575，小38
11、IGA肾病的特点——只有血尿
12、急进性肾小球肾炎第三型一一ANCA抗体阳性
13、尿路结石：
小于0.6保守治疗，0.6~2.5进行体外碎石（远端输尿管一定要通畅，不通则不能碎石）
如：
一个病人尿路结石1.8cm，远端尿路梗阻：
治疗不能用体外碎石
14、在我国引起慢性肾衰的为——慢性肾小球肾炎；外国为——糖尿病肾病
呼吸系统：
1、呼酸呼碱代酸代碱：
第一步看CO2改变反映呼吸，CO2高了一一呼酸，CO
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