《护理心理学》评估量表.docx
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《护理心理学》评估量表
评估量表
附录一症状自评量表（SCL-90）
指导语：
以下列出了有些人可能会有的问题，请仔细地阅读每一条，然后根据最近一星期以内下述情况影响您的实际感觉，在每个问题后标明该题的程度得分。
其中，“没有”-1，“很轻”-2，“中等”-3，“偏重”-4，“严重”-5。
姓名：
性别：
年龄：
测验日期：
年月日编号：
题目 选择
1.头痛。
1-2-3-4-5
2.神经过敏，心中不踏实。
1-2-3-4-5
3.头脑中有不必要的想法或字句盘旋。
1-2-3-4-5
4.头昏或昏倒。
1-2-3-4-5
5.对异性的兴趣减退。
1-2-3-4-5
6.对旁人责备求全。
1-2-3-4-5
7.感到别人能控制您的思想。
1-2-3-4-5
8.责怪别人制造麻烦。
1-2-3-4-5
9.忘记性大。
1-2-3-4-5
10.担心自己的衣饰整齐及仪态的端正。
1-2-3-4-5
11.容易烦恼和激动。
1-2-3-4-5
12.胸痛。
1-2-3-4-5
13.害怕空旷的场所或街道。
1-2-3-4-5
14.感到自己的精力下降，活动减慢。
1-2-3-4-5
15.想结束自己的生命。
1-2-3-4-5
16.听到旁人听不到的声音。
1-2-3-4-5
17.发抖。
1-2-3-4-5
18.感到大多数人都不可信任。
1-2-3-4-5
19.胃口不好。
1-2-3-4-5
20.容易哭泣。
1-2-3-4-5
21.同异性相处时感到害羞不自在。
1-2-3-4-5
22.感到受骗，中了圈套或有人想抓住您。
1-2-3-4-5
2-3.无缘无故地突然感到害怕。
1-2-3-4-5
24.自己不能控制地大发脾气。
1-2-3-4-5
25.怕单独出门。
1-2-3-4-5
26.经常责怪自己。
1-2-3-4-5
27.腰痛。
1-2-3-4-5
28.感到难以完成任务。
1-2-3-4-5
29.感到孤独。
1-2-3-4-5
30.感到苦闷。
1-2-3-4-5
31.过分担忧。
1-2-3-4-5
32.对事物不感兴趣。
1-2-3-4-5
33.感到害怕。
1-2-3-4-5
34.您的感情容易受到伤害。
1-2-3-4-5
35.旁人能知道您的私下想法。
1-2-3-4-5
36.感到别人不理解您、不同情您。
1-2-3-4-5
37.感到人们对您不友好，不喜欢您。
1-2-3-4-5
38.做事必须做得很慢以保证做得正确。
1-2-3-4-5
39.心跳得很厉害。
1-2-3-4-5
40.恶心或胃部不舒服。
1-2-3-4-5
41.感到比不上他人。
1-2-3-4-5
42.肌肉酸痛。
1-2-3-4-5
43.感到有人在监视您、谈论您。
1-2-3-4-5
44.难以入睡。
1-2-3-4-5
45.做事必须反复检查。
1-2-3-4-5
46.难以做出决定。
1-2-3-4-5
47.怕乘电车、公共汽车、地铁或火车。
1-2-3-4-5
48.呼吸有困难。
1-2-3-4-5
49.一阵阵发冷或发热。
1-2-3-4-5
50.因为感到害怕而避开某些东西、场合或活动。
1-2-3-4-5
51.脑子变空了。
1-2-3-4-5
52.身体发麻或刺痛。
1-2-3-4-5
53.喉咙有梗塞感。
1-2-3-4-5
54.感到前途没有希望。
1-2-3-4-5
55.不能集中注意。
1-2-3-4-5
56.感到身体的某一部分软弱无力。
1-2-3-4-5
57.感到紧张或容易紧张。
1-2-3-4-5
58.感到手或脚发重。
1-2-3-4-5
59.想到死亡的事。
1-2-3-4-5
60.吃得太多。
1-2-3-4-5
61.当别人看着您或谈论您时感到不自在。
1-2-3-4-5
62.有一些不属于您自己的想法。
1-2-3-4-5
63.有想打人或伤害他人的冲动。
1-2-3-4-5
64.醒得太早。
1-2-3-4-5
65.必须反复洗手、点数目或触摸某些东西。
1-2-3-4-5
66.睡得不稳不深。
1-2-3-4-5
67.有想摔坏或破坏东西的冲动。
1-2-3-4-5
68.有一些别人没有的想法或念头。
1-2-3-4-5
69.感到对别人神经过敏。
1-2-3-4-5
70.在商店或电影院等人多的地方感到不自在。
1-2-3-4-5
71.感到任何事情都很困难。
1-2-3-4-5
72.一阵阵恐惧或惊恐。
1-2-3-4-5
73.感到在公共场合吃东西很不舒服。
1-2-3-4-5
74.经常与人争论。
1-2-3-4-5
75.单独一个人时神经很紧张。
1-2-3-4-5
76.别人对您的成绩没有做出恰当的评价。
1-2-3-4-5
77.即使和别人在一起也感到孤单。
1-2-3-4-5
78.感到坐立不安心神不定。
1-2-3-4-5
79.感到自己没有什么价值。
1-2-3-4-5
80.感到熟悉的东西变成陌生或不像是真的。
1-2-3-4-5
81.大叫或摔东西。
1-2-3-4-5
82.害怕会在公共场合昏倒。
1-2-3-4-5
83.感到别人想占您的便宜。
1-2-3-4-5
84.为一些有关性的想法而很苦恼。
1-2-3-4-5
85.您认为应该因为自己的过错而受到惩罚。
1-2-3-4-5
86.感到要很快把事情做完。
1-2-3-4-5
87.感到自己的身体有严重问题。
1-2-3-4-5
88.从未感到和其他人很亲近。
1-2-3-4-5
89.感到自己有罪。
1-2-3-4-5
90.感到自己的脑子有毛病。
1-2-3-4-5
附录二抑郁自评量表（SDS）
指导语：
下面有二十条文字，请仔细阅读每一条，把意思弄明白，然后根据你最近一个星期的实际感觉，选择适合的答案。
其中，1-没有或很少时间2-小部分时间3-相当多时间4-绝大部分或全部时间。
姓名：
性别：
测验日期：
年月日
1.我觉得闷闷不乐，情绪低沉。
1-2-3-4
2.我觉得一天中早晨最好。
1-2-3-4
3.我一阵阵哭出来或觉得想哭。
1-2-3-4
4.我晚上睡眠不好。
1-2-3-4
5.我吃得跟平常一样多。
1-2-3-4
6.我与异性密切接触时和以往一样感到快。
1-2-3-4
7.我发现我的体重在下降。
1-2-3-4
8.我有便秘的苦恼。
1-2-3-4
9.我心跳比平常快。
1-2-3-4
10.我无缘无故地感到疲乏。
1-2-3-4
11.我的头脑跟平常一样清楚。
1-2-3-4
12.我觉得经常做的事情并没有困难。
1-2-3-4
13.我觉得不安而平静不下来。
1-2-3-4
14.我对将来抱有希望。
1-2-3-4
15.我比平常容易生气激动。
1-2-3-4
16.我觉得做出决定是容易的。
1-2-3-4
17.我觉得自己是个有用的人，有人需要我。
1-2-3-4
18.我的生活过得很有意思。
1-2-3-4
19.我认为如果我死了，别人会生活得好些。
1-2-3-4
20.平常感兴趣的事我仍然照样感兴趣。
1-2-3-4
附录三焦虑自评量表（SAS）
指导语：
下面有20条文字，请仔细阅读每一条，把意思弄明白，然后根据你最近1个星期的实际感觉，选择适合的答案。
1-没有或很少时间2-小部分时间3-相当多时间4-绝大部分或全部时间。
姓名：
性别：
测验日期：
年月日
1.我觉得比平时容易紧张或着急。
1-2-3-4
2.我无缘无故在感到害怕。
1-2-3-4
3.我容易心里烦乱或感到惊恐。
1-2-3-4
4.我觉得我可能将要发疯。
1-2-3-4
*5.我觉得一切都很好。
1-2-3-4
6.我手脚发抖打颤。
1-2-3-4
7.我因为头疼、颈痛和背痛而苦恼。
1-2-3-4
8.我觉得容易衰弱和疲乏。
1-2-3-4
*9.我觉得心平气和，并且容易安静坐着。
1-2-3-4
10.我觉得心跳得很快。
1-2-3-4
11.我因为一阵阵头晕而苦恼。
1-2-3-4
12.我有晕倒发作，或觉得要晕倒似的。
1-2-3-4
*13.我吸气呼气都感到很容易。
1-2-3-4
14.我的手脚麻木和刺痛。
1-2-3-4
15.我因为胃痛和消化不良而苦恼。
1-2-3-4
16.我常常要小便。
1-2-3-4
*17.我的手脚常常是干燥温暖的。
1-2-3-4
18.我脸红发热。
1-2-3-4
*19.我容易入睡并且一夜睡得很好。
1-2-3-4
20.我作噩梦。
1-2-3-4
附录四生活事件量表（LES）
指导语：
下面是每个人都有可能遇到的一些日常生活事件，究竟是好事还是坏事，可根据个人情况自行判断。
这些事件可能对个人有精神上的影响（体验为紧张、压力、兴奋或苦恼等），影响的轻重程度是各不相同的。
影响持续的时间也不一样。
请你根据自己的情况，实事求是地回答下列问题，填表不记姓名，完全保密，在请在最适合的答案上打钩。
姓名：
性别：
年龄：
文化程度：
职业:
婚姻状况:
住址或工作单位：
填表日期：
年月日
生活事件名称
事件发生时间
性质
精神影响程度
影响持续时间
备注
未发生
一年前
一年内
长期性
好事
坏事
无影响
轻度
中度
重度
极重
三月内
半年内
一年内
一年以上
举例：
房屋拆迁
√
√
√
家庭有关问题
1。
恋爱或订婚
2．恋爱失败、破裂
3.结婚
4．自己（爱人）怀孕
5．自己（爱人）流产
6．家庭增添新成员
7．与爱人父母不和
8．夫妻感情不好
9．夫妻分居（因不和）
10．夫妻两地分居（工作需要）
11．性生活不满意或独身
12．配偶一方有外遇
13，夫妻重归于好
14．超指标生育
15．本人（爱人）作绝育手术
16．配偶死亡
17．离婚
18．子女升学（就业）失败
19．子女管教困难
20．子女长期离家
21．父母不和
22．家庭经济困难
23．欠债500元以上
24．经济情况显著改善
25．家庭成员重病或重伤
26．家庭成员死亡
27．本人重病或重伤
28．住房紧张
工作学习中的问题
29．待业、无业
30．开始就业
31．高考失败
32．扣发奖金或罚款
33．突出的个人成就
34．晋升、提级
35．对现职工作不满意
36．工作学习中压力大（如成绩不好）
37．与上级关系紧张
38．与同事邻居不和
39．第一次远走他乡
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