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视觉障碍概述
第一讲视觉障碍概述
一.视觉障碍的定义及表现
视觉障碍亦称“视觉缺陷”，是指“由于各种原因导致的双眼不同程度的视力损失或视野缩小，难以做到一般人所能从事的工作、学习和其他活动”。
儿童是否有视觉障碍的表现
1、眼睛瞳孔发白、畏光、流泪；
2、2、经常揉眼、挤眼、按压眼睛；
3、3、看东西眼睛靠的距离很近，好象“用鼻子阅读”，看东西时歪头，或只固定地用一只眼睛看东西；
4、4、行走时对障碍物“视而不见”，不能主动避让，经常发生碰撞、摔跤；
5、5、在学习过程中描述自己看东西模糊不清，看不清楚远处的物体，在观察事物细节时或阅读小字时有困难；
6、6、对眩光的敏感性增强、怕强光，或看东西时需要更多光线，否则看不清楚；
7、7、在做费眼的事情时兴趣短暂，容易出现头疼或疲劳。
8、二.视觉障碍的成因和发生率
“看”的过程
（1）光能在眼中的传递
传递光能的结构包括角膜、虹膜、瞳孔、晶状体和玻璃体。
这些结构收集从周围物体上反射的光线并使其转变方向。
（2）光能转化为电能
光线通过前面的视觉通道（位于晶状体前面的部分，即瞳孔、虹膜、角膜等）聚集（聚焦）在眼睛后部视网膜被称为中央凹的一点。
视网膜是一层神经细胞，其目的是把光能转化为神经冲动或电能。
（3）大脑传递和转译电冲动
当视网膜光能转化为电冲动后，这些冲动沿着视觉神经被传送到大脑底部的视皮层区。
视觉障碍的成因—先天性原因
导致先天性视觉障碍的原因很多，主要表现为无眼球、小眼球、角膜浑浊、虹膜缺损、视神经缺损、黄斑缺损、白内障、青光眼、家族性视神经萎缩、视网膜色素变性等。
1．家族遗传。
2．近亲结婚。
3．胎儿期的影响。
视觉障碍的成因—后天原因
1．视觉器官的疾病。
眼球的屈光不正、眼球震颤、角膜炎、结膜炎、巩膜病变、晶体病变、玻璃体病变、青光眼、沙眼、视网膜色素变性、视神经萎缩等。
除此之外，还有颅脑外伤、震荡造成的器质性病变、脑肿瘤等。
2．全身性疾病。
传染性疾病（如麻疹、风疹、脑炎、肺炎、伤寒、结核病、白喉和猩红热等）和一般性疾病（如糖尿病、高血压、肾炎、贫血及维生素缺乏等）
3．心因性因素。
短期的情绪困扰往往在视觉功能上立刻显出异常症状，长期的情绪压力对于视觉功能会显出更长远的影响。
病态的情绪反应，甚至会造成完全失明。
4．眼外伤。
主要可分为严重的眼外伤和轻伤而严重继发性感染造成的视力损害两大类。
视觉障碍的成因—其他因素
1、成像位置由于中央凹有十分丰富的视锥细胞，因而中央凹的视敏度大，物体成像于此则看的清楚，不需要缩短物距或放大物体。
而中央凹的周边的视敏度小，要看清楚则需放大物体或将物体挪近。
2、照明度。
眼睛只有在充足的照明度下才能很好的看清物体，因而对有些低视力的孩子就需要配照明灯。
3、物体与背景之间的对比度。
良好的对比度有利于眼睛的视物，因而在进行视觉障碍儿童教育时需要注意改进书写工具，使用对比度强的工具如使用白纸和黑笔，黑板和白粉笔等。
4、眼的适应状态。
应该注意儿童眼的明、暗适应水平，注意教室光线与走廊光线的对比不宜太大，对于需要暗光的患白化病学生应安排在光线弱的地方，以免其受强光刺激。
视觉障碍的发生率
视觉障碍的发生率是指一个时期内视力残疾人的数量在同龄人口中的比率。
世界卫生组织估计全世界有盲人4500万，13500万低视力者。
我国大约有视力残疾患者1300万，其中盲约550万，低视力约750万。
我国每年新增盲人大约45万，低视力约135万，即每分钟就会出现1个盲人，3个低视力患者。
视力障碍儿童约占同龄儿童总数的0.06-0.1%。
其中0-5岁的学前视觉障碍幼儿7.45万，6-14岁学龄视觉障碍儿童13万人。
三.视觉障碍的分类
盲：
狭义上指视力丧失到全无光感；广义上指双眼失去辨析周围环境的能力。
低视力：
指能利用残余视力接受教育及进行工作、生活等活动。
视力残疾类别与分级标准
我国残疾人抽样调查标准（1987）世界卫生组织标准（WHO）残奥会标准
类别级别最佳矫正视力级别级别
盲一级盲<0.02~无光感；或视野半径小于5度5B1级
4
二级盲<0.05~0.02；或视野半径小于10度3B2级
低视力一级低视力<0.1~0.052B3级
二级低视力<0.3~0.11
视觉障碍对儿童的影响
随时学习的机会受限制
行动能力受限制
国内外许多视障者成功的事实证明：
有效的早期干预、先进的特殊教育理念、高水平的特殊教育师资、完善的教学设施设备、科学的教育教学方法，能够使视障儿童在学业上取得优异的成绩，他们能够在学业、事业上与普通人竞争，并且能够达到相当高的发展水平。
第二节视觉障碍儿童特征
一、视觉障碍儿童的认知特点
1．感知觉
2．视觉障碍儿童的听觉非常灵敏，但仅靠听觉有局限。
3．视觉障碍儿童的触觉也十分灵敏。
4．盲童形成空间知觉存在一定的困难
5．2．听觉注意与记忆能力较强
6．3．视觉障碍儿童在概念形成方面存在一定困难
7．
8．
（二）视觉障碍儿童的语言发展
1、口语发展没有明显问题，只是不善于以姿势助说话。
2、2、书面语言的发展特点
3、
（1）识字容易，但理解部分词义有困难
4、
（2）阅读和书写书面语言的速度较慢
5、二.运动发展与行走
视觉障碍儿童普遍表现为身体运动发展延迟；
运动量的不足也影响了儿童体格的发育；
失明对儿童的躯体形态也产生了一定的影响。
三.社会适应与交往
在与其他儿童的交往中，视觉障碍儿童就可能自卑，不愿意主动与人交往；
视觉障碍无法用眼睛观察到周围人们对自己的态度，因而容易产生焦虑；
不能随心所欲的去想去的地方、干自己想干的事情，这种能力的局限就可能使他们不断产生挫折感；
感知觉的障碍也造成了他们的信息较闭塞，交往困难；
不能随便独自外出也会影响儿童自尊心和自信心的发展。
四.视觉障碍儿童的学业成就
1、视觉障碍并不明显影响儿童的智力发展
2、视觉损伤影响儿童的学业成绩
原因：
一是视觉障碍儿童入学晚，错过了最佳的开发智力的关键期;
二是父母和教师对视障儿童在学业成就上的期望低;
三是视障儿童摸读盲文、阅读大字体课本速度慢，花费时间较多；
四是视觉障碍儿童要花很多时间去学习专门学习的技能与课程；
五是教育教学的方法可能不适合视觉障碍的学生；
六是一些学校的教学设施以及教学辅助器材等相对落后短缺。
第三节视觉障碍儿童的融合教育
一.视觉障碍儿童的教育目标与内容
2007年教育部颁发《盲校义务教育课程设置实验方案》中提出的教育目标是：
“使学生具有爱国主义、集体主义精神和民族精神，热爱社会主义，继承和发扬中华民族的优秀传统和革命传统；具有社会主义民主法制意识，遵守国家法律和社会公德，依法维权；逐步形成正确的世界观、人生观、价值观；正确地认识和对待残疾，具有乐观进取、自尊、自信、自强、自立、立志成才的精神、顽强的意志以及平等参与的公民意识；具有社会责任感，努力为人民服务；具有初步的创新精神、实践能力、科学和人文素养以及环境意识；具有适应终身学习的基础知识、基本技能和方法；身体健康、具有良好的心理素质，养成健康的审美情趣和生活方式，学会交流与合作，初步具有独立生活能力、社会适应能力和人生规划意识，成为有理想、有道德、有文化、有纪律的一代新人。
二.视觉障碍儿童融合教育方法
（一）构建支持学习的服务体系
（二）1．建设有助于视障儿童安全学习和生活的物理环境
（三）注意
教室内的实物的固定位置，不要经常变动；
教室的门应处于关上或全开的状态，以免视障学生碰撞；
如果走廊上有开启的窗户，应提醒学生注意，或让他们戴上有帽檐的帽子。
帮助视障儿童选择合适的座位。
为低视力的学生提供合适的助视设备。
2.创建接纳残障儿童的良好氛围
（1）教师帮助普通学生了解视觉障碍的简单知识以及视障学生的需要。
（2）
（2）教会普通学生帮助视障学生的方法。
（3）向视障儿童打招呼时，首先应记住视障学生的名字，并表明自己的名字和身份；
（4）用正常的语调与他们交谈，但要离开或想终止谈话时，应该让他们知道你有此打算；
（5）帮助视觉受损儿童行走时，不要紧抓他们的手臂，推着他们向前走。
而应让他们挽者自己的手臂，跟随自己而行。
（6）指示方向时，要具体地说“左面”、“右面”，不要说“这边”、“那边”。
（7）如果遇到地面有高低不平的情况，如有楼梯，要说：
“现在上楼梯”或“现在下楼梯”，不要说“这儿有楼梯”。
（8）
（二）扩展学习内容
帮助盲童掌握盲文和使用计算机
培养盲童的生活自理的能力
学会使用盲杖行走
（三）调整教育教学的策略
1、测定残余视力的水平
2、帮助视障理解并接纳自己残障的事实
3、替代或变通课程
4、调整教学方式：
5、如果与视障儿童讲话，请先呼唤他们的名字来开始谈话，并让他们明白老师在与他们说话。
6、教师在可能的情况下，尽量利用直观教具、彩色图片、大字印刷的简单图表及字卡来进行教学，并教导他们适当地利用放大镜来学习。
7、无论在黑板上写什么都读一遍，清晰而准确的解释也会帮助其他儿童有效地学习。
8、加大观察对象与背景的对比度。
9、适当延长学生做作业和考试的时间。
（四）增加同伴辅导
融合教育有助于普通儿童的成长和发展
1、普通学生与特殊需要儿童在一起，不仅不会受影响，反而“有助于普通儿童的认知能力、与他人的合作能力等都能得到较好的发展”。
2、2、“另外，在融合教育环境中的普通儿童，能快速地解读特殊儿童的需要信号并做出恰当的反应，其社会帮助技能水平远高于在传统教育环境中学习的儿童”。
3、3、“有机会与障碍儿童互动、一起成长的无障碍儿童，长大以后会变得更宽容。
他们成年后会对社会中的弱势人群具有更深刻的理解和尊重”。
4、
听觉障碍儿童的融合教育
第一讲听觉障碍概述
一.听觉的发生机制
（一）听觉系统
人类的听觉系统包括：
人耳、听神经和听觉中枢
（二）听觉刺激
●音高
●响度
●音色
●频率
●振幅
●波形
●声波的物理特性
●人的听觉体验
听觉障碍的定义
听觉障碍（听力残疾）是指人由于各种原因导致双耳不同程度的永久性听力损失，听不到或听不清周围环境声及言语声，以致影响日常生活和社会参与
听觉障碍包括聋和重听
二.听觉障碍的成因
遗传因素疾病准妈妈的身体状况药物外伤
三.听觉障碍的分类
●
●
●
●
●根据听力损失程度：
级别
平均听力损失
（dB，听力级）
一级
聋
＞90（好耳）
二级
81-90（好耳）
三级
重听
61-80（好耳）
四级
41-60（好耳）
●根据听觉障碍的性质
●器质性耳聋
●功能性耳聋
●
●根据听觉障碍发生的部位
●传导（感音）性耳聋
●神经性耳聋
●混合性耳聋
三.听觉障碍的分类
●根据听觉障碍发生的时间：
●先天性耳聋和后天性耳聋
●学语前聋和学语后聋
三.听觉障碍的分类
●根据听觉障碍发生的频率范围
●高频率听觉障碍
●低频率听觉障碍
●语言频率听觉障碍
四.听觉障碍儿童的鉴别
●纯音测听
●言语测听
●客观测听
●行为观察测听
行为观察测听
●新生儿
●一岁下的婴儿
●一岁到两岁半
●两岁半、三岁以上
●进入幼儿园和小学阶段
儿童常出现的异常听力行为
●发音比较单调、吐字不清晰
●喜欢听大的声音，面对说话人时能听得更好
●注意力分散
●要求别人重复所说的话
●经常答非所问
●不喜欢与同伴交流，显得比较孤单
●
给家长和教师的建议
●密切关注孩子的听力状况
●发现孩子存在听力问题，要及早给他们提供帮助
第二讲听觉障碍儿童身心发展特征
主要内容
●言语与语言发展
●思维特点
●社会适应与交往
●学业成就
一.言语与语言发展
（一）口语
●中央电视台公益广告（视频）
●
●听障儿童口语能力明显落后于同龄普通儿童
听障儿童口语能力存在很大的个体差异
聋校语文课堂教学录音
听觉障碍的程度和听觉障碍发生的年龄影响着儿童言语的可理解度
（二）手语
手语是一种语言
听觉障碍儿童手语发展的进程与普通儿童口语发展的进程一致
建议
●及早针对听觉障碍儿童展开语言训练
●注意听觉障碍儿童之间的个体差异
●
二.听障儿童的思维特点
●听觉障碍儿童以形象思维为主
●听障儿童抽象思维发展缓慢，并带有明显的形象性
听障儿童主要依赖视觉通道获得信息
提示
●重视直观教学方法的运用
●尽可能为儿童提供全面的信息
三.社会适应与交往
多数听觉障碍儿童社会性发展落后于同龄普通儿童
（一）家庭关系
支持性的家庭环境与听障儿童高成就有关
建议
教师应指导家庭成员运用一切孩子能懂的方式与他们交流让家庭所有成员都参与到教育中
（二）同伴关系
聋人社区会给听觉障碍儿童带来强烈的归属感和安全感
预防聋人犯罪团伙的不良影响
●融合情境中听障儿童有可能被孤立
听障儿童被孤立的原因
●语言沟通不畅
●行为问题
1.成人态度的影响
1.
解决办法
●教师支持接纳的态度
●教授沟通方法
●创造共同活动的机会
●其他聋人参与进来
四.学业成就
●听障儿童的阅读能力发展缓慢
●听障儿童的阅读能力发展缓慢
●聋生写作能力处于较低水平
大多数高中毕业的听障学生阅读和写作能力相当于小学阶段中年级的普通学生。
●数学成绩落后同龄普通学生至少3个年级
●听觉障碍儿童的成绩落后于普通儿童，而且差距会随着年龄的增长而日益扩大
注意
不能将学业成绩等同于智力
第三讲听觉障碍儿童的教育对策
（一）建设高品质的教室环境
●座位
●光线充足
●降低噪音
（二）提供技术与支持
●1.助听设备
●助听器
●电子耳蜗
使用助听设备并不意味着儿童会自动听到声音和学会说话
●2.对声音的补充与替代
●手语翻译员
●字幕
（三）进行课程调适
●听的能力培养转化为看话的能力培养
●加强语言训练
●听能训练
●说话训练
●笔谈训练
●重视沟通与交往技能培养
（四）开发听障儿童的潜能
1.扬长—充分利用听障儿童的视觉优势
●呈现视觉信息时的注意事项
●尽可能全面地呈现教学的主要内容
●教师提供的视觉信息要重点突出
●选择的视觉信息要具有典型性
●注意视觉材料呈现的顺序与速度
2.补短—例如发挥残余听力的功能
（五）运用多元化的沟通方式
●口语
●手语
●书面语
●******
1.1.在采用口语沟通方式时请注意：
●在他的附近，进行面对面的交谈
●清晰自然的说话
●避免边讲话边走路、边板书
●尽量使用简单、直接的语言
●必要时将重要信息写下来
●可以适当地使用表情动作
●2.采用手语交流方式时请注意：
●翻译者不应该发表自己的观点、建议
●给翻译者留下足够时间进行翻译
●教师要面对听障儿童
●安排手语翻译者坐在合适的位置
●3.在运用书面语沟通时请注意：
●不要减少交流内容
●只要能看懂，不需停下教学进程修改听障儿童的书面语
●请提前为听障学生提供文本材料
●必要时使用视觉信息
（六）安排有规则的活动日程
（七）发挥同伴及其他人员的作用
●普通儿童
●其他教师
●家庭成员
●社区人员
智力障碍儿童的融合教育
第一节智力障碍概述
智力障碍的定义
智力障碍表现为智力功能和适应性行为（表现于概念、社交和实用适应技能方面）的显著缺陷。
这一障碍发生在18岁以前。
——美国智力和发展障碍协会（AAIDD，2010）
定义的要点1:
智力的明显缺陷
定义的要点2:
适应行为的明显缺陷
定义的要点3:
障碍发生在18岁以前
智力障碍的成因1:
产前原因
遗传、毒素、孕妇腹部受到冲撞、母亲患有可能导致智力障碍的疾病
智力障碍的成因2:
产程原因
胎盘机能不全，分娩过程异常，助产导致的外伤，感染，出生时的头部损伤
智力障碍的成因3:
产后原因
脑外伤，感染，退化病，癫痫，毒素代谢失调，营养不良
天才音乐指挥家舟舟
——唐氏综合症患者
脆性X染色体综合征患者
约3/4脑瘫儿童伴有智力障碍
智力障碍分类—智商分数
智力障碍等级
智力测验分数（IQ）
轻度智力障碍
50-55~70-75
中度智力障碍
35-40~50-55
重度智力障碍
20-25~35-40
极重度智力障碍
＜20-25
智力障碍与其他障碍的共患病率
共患的障碍
伴有轻度智力障碍
伴有重度智力障碍
自闭症
9%
20%
癫痫
3%-18%
30%-50%
脑瘫
6%-8%
30%-60%
感官缺陷
10%
17%
第二节智力障碍学生的特征
智力障碍人士也是有着独特才能和潜能的个体
一、注意力
●有意注意缺陷明显
●注意稳定性差
●
二、知觉理解
●难以快速、有效、全面地感知信息
用抽象的语言去解释感官所得到的信息时存在困难
三、记忆力
●记得慢，忘得快
●易记住形象直观的内容，难以记住抽象复杂的内容
●在自己感兴趣的领域可能有出色的记忆力
●
四、思维
●抽象逻辑思维缺陷明显，表现表现为概念形成、判断、推理等方面的困难
●思维混乱、缺乏连贯性、条理性
●思维刻板，缺少变通，缺少灵活运用知识的能力
●
五、言语
●部分智障儿童口齿不清
●语言表达不准确
●语言理解能力有限
●
幻灯片38
六、情感
智障儿童的情感是正常的
●情感状态较为笼统、简单
●情感表达较为直接
●
七、意志
●缺少目标
●缺少对自身行为的监督与调节能力
●缺少主见，易受暗示
八、品质
●轻度智障儿童单纯善良
●中重度智障儿童以自我为中心，缺少关心他人的意识
智障男孩做视障同学的“眼睛”
幻灯片48
智障男孩做视障同学的“眼睛”
幻灯片49
九、社交
●认知、言语方面的缺陷影响到他们与人的交往
●
十、自我意识
●轻度智障儿童能正确认识、评价自己，对自己易产生消极的情绪体验
●中、重度智障儿童不能正确认识和评价自己，对自己的能力、个性等难以形成体验
●
第三节智障儿童的融合教育
一、智障儿童的教育
（一）调整教育目标与内容
●非学术型课程依智障儿童能力调整要求
●增加功能性课程
（二）调整教学方法1—任务分解
书写汉字中的任务分解
购物技能的任务分解
错误！
未找到引用源。
（二）调整教学方法2—变抽象为直观
●食堂采购蔬菜，茄子360千克，萝卜比茄子多120千克，白菜比萝卜多250千克，问白菜多少千克
（二）调整教学方法3—有效反馈
（二）调整教学方法4—经常测评
（三）利用同伴帮扶
耐心、爱心、恒心
孤独谱系障碍
提纲
孤独症（Autism）的历史
●DonaldGrayTriplett是世界上第一个被诊断为孤独症的患者
●LeoKanner是世界上第一诊断孤独症的医生，1943年
中国孤独症的历史
●南京神经精神病防治院
●儿童精神科
●陶国泰教授
●最早在中国报道孤独症，1982年
Kanner’s综合症
●极端的孤独，缺乏和别人情感的接触；
●对环境事物有要求同一性的强烈欲望；
●对某些物品有特殊的偏好，且以极好的精细动作操弄这些物品；
Kanner’s综合症
●没有语言，或者虽有语言但其语言似乎不是用来人际沟通；
●具有良好的认知潜能，有语言者常表现极佳的背诵记忆力，而未具语言者则以良好的操作测验表现其潜能。
（Kanner，1943）
DSM-4中广泛性发育障碍的概念
●孤独性障碍
●阿斯伯格综合征
●雷特综合征
●儿童瓦解性障碍
●广泛性发育障碍非特定型
DSM-5中孤独谱系障碍的概念
●AnnualResearchReview:
ClassificationofAutismSpectrumDisorders
Lord&Jones,2012
流行病学资料
●起病于儿童早期，大部分3岁之内发病。
●男孩明显多于女孩约2.6~5.7：
1。
●美国CDC报告逐年增加，2008年为1/88。
●2011年韩国流行病学调查为2.64%。
●我国，2004年天津0.11%。
美国CDC：
2000-2008年间ASD的患病率
ASD显著增加的可能原因
ASD的病因
●ASD是一种严重的神经发育障碍，是遗传与环境因素共同作用的结果。
●遗传因素：
同卵双生的共患率为60~80%,异卵双生的共患率为3~10%。
遗传因素在ASD发生中的作用超过90%。
●环境因素：
母孕期和围产期压力和各种生物学因素；有毒化学物质和污染物；感染、免疫和代谢因素。
ASD学生的特征
●社会交往和语言交流障碍；
●兴趣狭窄、重复刻板的行为。
●社会交往和语言交流障碍；
●兴趣狭窄、重复刻板的行为。
●这些特征随患者的自闭程度、智能、年龄、后天学习环境而有不同表现
社会交往障碍
● 对人缺乏兴趣，不能进行社会交往；
●不会交友；
● 依恋关系缺乏，不会寻求帮助；
●感情和社会互动的困难；
语言及沟通障碍
●语言发展延迟或缺乏；
●语言使用能力障碍；
●语言重复；
●言语音调、节奏的障碍；
●自我刺激的使用言语；
●非语言性交流的损害。
兴趣和行为异常
●对重复性较强的单调的事物感兴趣，兴趣的强度和集中的程度异常；
●刻板的行为和重复的肢体动作；
●对一些特殊物体过分依恋；
●对环境和日常生活的改变焦虑不安，顽固地坚持一些无意义的常规；
感知觉异常
●触觉：
选择性
●痛觉：
迟钝
●听觉：
差异性，敏感和迟钝
●视觉：
喜欢明亮和闪烁的物体
●味觉：
偏好
●嗅觉：
●平衡觉：
强或弱
智能
●在典型孤独症中智力低下比率分别为75-80％，其中45％为重至极重度，30％为轻度至中度；边缘智商和正常智商仅占10%～25%。
●在ASD中约50%的患者伴有智力低下。
与学习有关的特征
●认知功能不均衡
●拼图>背数>积木>常识>理解
●操作智商>语言智商
●机械记忆、空间视觉能力>抽象、
●理解、概括和想象能力
●视觉学习能力>听觉学习能力
临床诊断
●建立在病史、评估、检查等基础之上
●诊断的目的是为了导向治疗
●不仅要作出判断更要考虑到如何使儿童及其照管者接受
幻灯片44
病史收集
①目前最担心的问题是什么？
何时开始的？
②发育史：
发育的里程碑？
③养育史
④家族史
0~1岁
1~2岁
2~3岁
节律困难
语言发育慢
缺乏同伴互动游戏
很少看人脸和眼睛
缺乏模仿
语言发展慢
对互动性游戏没有兴趣
缺乏共同注意的行为
刻板动作
对名字反应差
缺乏社交兴趣和社交性游戏
游戏能力差
家长报告
●孤独症行为检查表（Autism Behavior Checklist，ABC）
●社交交流问卷（SocialCommunicationQuestionnaire，SCQ）
●孤独症诊断
升级会员 