医学影像诊断学考试重点上.docx
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医学影像诊断学考试重点上
影诊
1、1895年德国伦琴发现X线
2、部分容积效应（P5）
3、颅壁正常压迹（P19）
4、蝶鞍、内耳道数值（P19）
5、颅内非病理性钙化（P19）
6、颅压增高原因及基本X线表现（P29）
7、颅内病理性钙化（P29）
8、脑质异常MRI信号（P31）
9、椎管内占位病变表现（P33）
10、脑膜瘤起源、发生部位、影像学表现
（P44—45）
11、脑膜尾征（P45）
12、垂体大腺瘤生长方式（P48）
13、束腰征（P49）
14、肿瘤脑转移频率、各自特点（P53）
15、听神经瘤的鉴别（P53）
16、硬膜外红肿与硬膜下血肿的鉴别（P60
—62）
17、脑梗死CT表现、部位（P63-64）
18、高血压性脑出血不同时期CTMRI表现
（P70—71）
19、脑脓肿影像学表现（P81）
20、白靶征、黑靶征（P86）
21、直角脱髓鞘征（P100）
22、胆脂瘤好发部位、发展路径、影像表现
（P139—141）
23、鼻咽癌好发部位、影像学表现（P151
—154）
24、喉癌分型及影像表现（P162—163）
25、肋骨常见先天性变异（P175）
26、胸廓正常软组织结构（P176）
27、纵膈的划分（P178）
28、阻塞性肺气肿两类各自影像表现
29、阻塞性肺不张影像表现（P184）
30、空气支气管征（P184）
31、肺部异常肿块、空洞、钙化细看（P185）
32、渗液曲线（P186）
33、纵膈摆动（P187）
34、肺部结节与肿块（P189）
35、横膈附近胸腹水鉴别（P190）
36、支扩分型及影像表现（P195—196）
37、轨道征、印戒征（P196）
38、大叶性肺炎分期及X线表现（P200）
39、支气管肺炎典型表现（P202）
40、肺脓肿X、CT表现（P208）
41、肺结核分型（P212）
42、原发综合征（P212）
43、肺结核分型及其X线表现
44、晕轮征、曲菌球（P219）
45、柯氏B线、肺上沟瘤、反“S”征
46、中央型肺癌X线表现
47、周围型肺癌X线表现
48、间质性肺水肿、肺泡性肺水肿影像表现
49、蝶翼征（P233）
50、Westermark征（P234）
51、肺栓塞影像表现（P235）
52、胸膜斑（P237）
53、胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴瘤位置及影像表现
54、Eisenmenger综合征、Lutembachersyndrome综合征（P283）
55、漏斗征（P285）
56、法四组成、影像表现
57、循环系统重点是：
X线正常及异常表现、四种先天性心脏病
58、视网膜母细胞瘤影像表现（P619）
59、呼吸系统第一节正常影像学表现和第
二节异常影像学表现必须好好看，非常重点
（P183）
以上是课堂内容的总结，只适合课本空白同学的复习及考试检测，以上内容不对考试负责。
影诊
第一章
1、1895年德国伦琴发现X线
2、影像诊断的基本原则是：
熟悉正常、辨认异常、分析归纳、综合诊断
3、为使CT图像上欲观察的组织结构和病变达到最佳显示，需使用窗技术，其包括窗位和窗
宽提高窗位，荧光屏上所显示的图像变黑；降低窗位则图像变白。
增大窗宽，图像上的
层次增多，组织间对比度下降；缩小窗宽，图像上的层次减少，组织间对比度增加
4、MRI图像上的灰度反映的是弛豫时间长短组织间以及组织与病变间弛豫时间的差
别，是磁共振成像诊断基础
5、脑脊液Ti为低信号，T2为高信号t通过此来分清脑部是Ti、T2加权脂肪组织Ti高
信号，T2为中高信号
6、人体正常组织和病理组织的信号强度
组织
T1W1
T2W1
脑白质
中咼
中低
脑灰质
中低
中咼
脑脊液
低
高
脂肪
高
中咼
骨皮质
低
低
水肿
低
高
含水囊肿
低
高
亚急性血肿
高
高
瘤结节
中低
中咼
钙化
低
低
7、MRA即磁共振血管造影，基于流空现象，不使用对比剂，即可使血管和血管病变成像的方法。
MRA不但可显示血管的稳态学表现，也可反映血流的方向和血流速度。
8、辨认异常影像表现：
阅片时做到有序、全面、系统，养成良好的阅片习惯。
例如：
阅胸片的顺序：
由外向内依次观察胸壁、肺、肺门、纵膈、心脏。
观察肺部时，亦自肺尖至肺底，自肺门至肺周。
9、异常表现的分析归纳：
分析时注意要点：
①病变的位置和分布：
例颅内肿瘤：
脑膜瘤多
位置表浅，位于脑外；转移瘤易发于脑内皮、髓交界区；胶质瘤位于脑内较深位置。
②病
变的数目：
例肺内单发结节可能为肿瘤或结核球，而多发结节则常见于转移瘤。
③病变
的形状：
反映病变的大体表现：
例在胃肠道，良恶肿瘤均可产生充盈缺损，良性者常呈圆
形或椭圆形，而恶性者多为不规则形。
④病变的边缘：
一般而言，良性肿瘤、慢性炎症或
病变愈合期边缘锐利；恶性肿瘤，急性炎症或病变进展期阶段，边缘常模糊不清。
⑤病变
的密度、回声和信号强度：
在一定程度上反映病变的组织类型。
例钙化灶在X线平片和CT
上呈高密度，超声上为后伴声影的高回声灶，而MRI上Ti,T2均为低信号。
含液的囊性病
变，CT上常为水样低密度，超声上为无回声暗区，T1低，T2高。
⑥邻近器官和组织改变：
例周围肺野内有肿块，若同时发现肺门和/或纵膈淋巴结增大，常提示肿块为肺癌并已有淋巴结转移。
CT检查，肺内低密度灶呈环状强化，合并有右侧胸腔积液，应考虑肝脓肿。
⑦
器官功能的改变：
例胸膜炎早期，可能只出现患侧膈运动受限。
10、影像诊断报告书的基本内容：
①一般资料②成像技术和检查方法③影像学检查表现④印象或诊断⑤书写医师或复核医师签字
11、诊断报告中“疾病”的影像学诊断，可分为以下几种情况：
①发现异常，应在“印象”
或诊断中指明病变的部位，范围和性质。
例肝右叶肿块型细胞癌并周围多发子灶及门静脉
右支瘤栓②发现异常，但确定病变性质有困难。
描述病变部位、大小，指明病变性质待定
或列出几种可能，并按可能性大小排序，还要提出进一步检查手段③当“表现”中描述有
几种不同疾病异常表现时，应依这些病变临床意义进行排序。
脑动脉闭塞性脑梗死：
临床与病理：
缺血、水肿、坏死、病灶修复囊腔形成；突然发病，进行性加重，根据不同部位而异，运动或感觉障碍。
常休息睡眠时发病。
CT:
超急性期：
动脉致密征、岛带征
急性期：
低密度区的范围与闭塞血管供血区相一致
同时累及皮髓质
第二章
中枢神经系统常见疾病分类：
共计33种。
⑴颅内肿瘤：
①神经上皮肿瘤②脑膜瘤③垂体腺
瘤④颅咽管瘤⑤松果体瘤⑥听神经瘤⑦脑转移瘤⑵颅脑损伤：
①脑挫裂伤②弥漫性脑损
伤③颅内血肿④硬膜下积液⑤脑外伤后遗症⑶脑血管疾病：
①脑梗死②颅内出血③脑血
管畸形④颅内动脉瘤⑤皮层下动脉硬化性脑病⑷颅内感染性疾病：
①颅内化脓性感染②
颅内结核③颅内寄生虫病⑸颅脑先天畸形及发育异常：
①头颅先天性畸形②脑先天性发
育异常③神经皮肤综合征⑹新生儿脑疾病：
①新生儿缺血缺氧性脑病②新生儿颅内出血
⑺脑变性疾病：
①阿尔茨海默病②帕金森病③肝豆状核变性⑻脱髓鞘疾病：
①先天性髓
鞘形成缺陷②获得性髓鞘脱失⑼脊髓和椎管内疾病：
①椎管内肿瘤②脊髓外伤③椎管内
血管畸形正常影像学表现
一、正常X线表现
㈠头颅平片P21:
⑴颅骨骨质、密度与结构：
成人颅骨分为颅内板、外板和板障结构。
内外
板为密质。
X线片上为线状致密影，板障位于两者之间，内含骨小梁和板障静脉，显示为细颗粒状低密度影。
老年女性的额骨可呈现对称或不对称结节状或弥漫性额骨内板增生。
顶
骨有时可见到顶骨孔，内有导静脉通过，无临床意义。
⑵闭合后的颅缝边缘硬化，为正
常表现，而在儿童颅缝周围出现硬化，多为提前闭合征象。
在后囟门附近和人字缝之间，
有时可见到缝间骨（Worm骨），多无病理意义，在脑积水，成骨不全和颅骨锁骨发育不全等疾病中常见到⑶颅壁压迹：
①脑回压迹②脑膜中动脉压迹：
其压迫颅内板，显示为条
状透亮影③蛛网膜颗粒压迹：
蛛网膜颗粒压迫颅内板显示为边缘锐利且不规则的密度减低区，对称地分布于额顶骨矢状窦的两旁、距中线2—3cm的范围内，压迹有时较深，可累及
板障和颅外板，形成薄的骨性突起或骨质缺损，大的压迹需与颅骨破坏相鉴别。
④板障静脉
压迹为颅骨板障内的营养静脉，压迹呈粗细不均树枝状或网状排列多见于颅顶骨，在10岁
以前很少出现，年龄越大，出现的机会增多。
⑤导静脉压迹：
导静脉贯穿于颅骨，沟通颅内外血流，常见的导静脉在乳突后方导入乙状窦，侧位片上表现为短小弯曲的管状低密度影。
⑷蝶鞍位于颅底中央，前为鞍结节，后以鞍背为界，侧位可将其充分显示，正常蝶鞍前后径
的最大距离7—16mm平均11.7mm,深径最大值为7—14mm平均9.5mm,正位片上鞍底呈平台状，宽度8—20mm平均15mm其形状有椭圆形、扁平形和圆形。
老年性骨质疏松可引起鞍背的密度减低，轮廓模糊。
⑸内耳道呈管状，壶腹状或喇叭状，最大宽径10mm平
均5.5mm。
⑹颅内非病理性钙化：
①松果体钙化：
左侧位片上位于鞍背后上方约3cm处，
后前位片居于中线，呈斑点状，大小不一，平均直径约5mm可根据其转移的方向判断颅内
血肿或肿瘤的大体位置。
②大脑镰钙化：
后前位片位于中线，呈带状或三角形致密影，出现率10%③床突间韧带钙化：
侧位片明显，为蝶鞍前后床突间的韧带钙化，呈带状高密度影，
使蝶鞍呈“桥形”，出现率4%④侧脑室脉络丛钙化：
为脉络丛血管壁及其周围的结缔组织退变后钙盐沉积所致，多在侧脑室三角区对称出现。
⑤其他：
基底核区，小脑齿状核，颈内动脉虹吸段，小脑幕，岩床韧带及硬脑膜的局限性钙化。
㈡动脉血管造影
动脉期：
⑴颈动脉系统：
颈总动脉约在第四颈椎水平分为颈内、外动脉。
①颈内动脉：
颈内
动脉，在颅内有数个弯曲总称虹吸部。
分五段：
岩骨段、海绵窦段、前膝段、床突上段和终段。
侧位片上颈内动脉，呈“C'形虹吸弯曲，前后位片上，终段与前、中动脉之间形成“T”
形关系。
②颈外动脉与头颅相关的主要有脑膜中动脉、颞浅动脉及枕动脉三大分支。
㈢脊柱平片：
腰椎正侧位片正常表现P25
本章归纳总结：
1异常脑CT分析
⑴CT平扫密度改变：
①高密度病灶：
见于血肿，钙化和富血管性肿瘤等②等密度病灶：
见
于某些血肿、钙化和血管性病变③低密度病变：
见于炎症、囊肿、脓肿等④混合密度病变：
上述各种密度病灶混合存在。
⑵增强扫描特征：
①均匀性强化：
见于脑膜瘤、转移瘤、神经鞘瘤、脑动脉瘤、肉芽肿等。
2非均匀强化：
见于胶质瘤、血管畸形。
③环形强化：
见于脑脓肿、结核瘤、胶质瘤、转移瘤等。
④无强化：
见于脑炎、囊肿、水肿、坏死。
⑶脑室系统变化：
①占位效应：
局部脑室受压变窄或闭塞，中线结构向外侧移位。
②脑萎缩：
脑皮质萎缩显示脑沟和脑裂增宽，脑髓质萎缩显示脑室扩大，范围为局限性或弥漫性。
③脑
积水：
交通性脑积水脑室系统普遍扩大，脑池增宽。
梗阻性脑积水，梗阻近侧脑室扩大，脑池无增宽。
⑷颅骨骨质改变：
①颅骨病变：
如骨折、炎症和肿瘤。
②颅内病变：
如蝶鞍、内耳道和颈静脉孔扩大等。
协助颅内病变的定位和定性诊断。
2、常见颅脑先天畸形的CT表现
⑴脑小畸形，表现为脑实质缩小，脑室和蛛网膜下腔扩大，以及颅腔和颅板的变化。
⑵脑大畸形，又称巨脑征，表现为颅脑较大，脑室正常或轻度扩大。
⑶一侧性大脑半球发育不全，可见病侧侧脑室扩大，透明隔和第三脑室等中线结构向病侧移
位，颅腔狭小，颅板增厚，脑组织量减少。
⑷透明隔发育畸形，包括第五、流脑室形成。
影像诊断学总结
1部分容积效应：
当一个扫描层内同时含有两种或两周以上密度不同且走行和层面平行组织时，其所显示的密度并非代表任何一种组织，所测得的CT值为它们的平均值，这种现象
称为部分容积效应或部分容积现象。
2、蝶鞍：
正常蝶鞍前后径的最大距离7—16mm平均11.7mm,深径最大值为7—14mm平均9.5mm,正位片上鞍底呈平台状，宽度8—20mm平均15mm
3、非病理性钙化：
①三脑室后部松果体和缰联合钙化。
②侧脑室脉络丛钙化。
③大脑镰钙
化。
④基底核钙化在高龄人群中易出现，若年轻人出现，要考虑是否有甲状腺功能低下的可
能性。
⑤齿状核钙化
4、脑皮质和髓质的X线吸收系数相差0.7%，皮质的CT值为32—40HU髓质的CT值为28—32HU,两者平均相差0.7±1.3HU。
正常脑实质轻度强化，脑皮质较髓质稍明显，主要是因为正常的脑实质有血脑屏障，能阻止大分子从血管进入脑实质。
5、颅内压增高的原因及其基本X线征象：
原因：
肿瘤、血肿、脓肿和脑积水。
基本X
线征象：
①颅缝增宽②脑回压迹增多③蝶鞍改变，可表现为蝶鞍的吸收、增大和变形。
后床
突和鞍背最早发生骨吸收，晚期蝶鞍增大呈气球状。
④脉管压迹增多
6、蝶鞍变性：
颅咽管瘤常使蝶鞍变扁，鞍背缩短，视交叉胶质瘤使蝶鞍呈葫芦型。
垂体大腺瘤向鞍上生长，冠状位呈葫芦状，是因蝶鞍旁肿瘤使鞍底出现“双边”征。
鞍区脑膜瘤或骨纤维异常增殖，可使蝶鞍变形。
7、病理性钙化常见于哪些？
①肿瘤性钙化：
颅咽管瘤最好发生钙化，在蝶鞍内外呈点状、弧线状或片状钙化。
少突胶质瘤多在大脑半球发生交错带状钙化。
星形细胞瘤呈堆状钙化。
脑膜瘤呈高密度团状钙化。
松果体瘤为非病理性钙化，只经常〉1cm。
②炎性钙化：
脑膜
结核的钙化多位于蝶鞍附近。
③寄生虫钙化：
包囊虫病棘球蚴囊壁可出现大的圆形钙化环，
其内可有子囊钙化。
④脑血管疾病钙化：
慢性硬脑膜下血肿钙化呈梭形。
8、椎管内占位病变脊髓造影表现：
髓内占位、髓外硬膜下、硬膜外。
①髓内占位：
梗阻端呈大杯口状充盈缺损。
②髓外硬膜下占位：
梗阻端呈偏心、小杯口状充盈缺损、病变侧蛛网
膜下腔增宽。
③硬膜外占位：
梗阻端呈毛刷状，蛛网膜下腔受压移位。
9、CT脑质密度改变：
①高密度灶：
钙化，急性硬膜下和硬膜外血肿，脑出血及某些转移瘤。
②等密度灶：
亚急性出血、脑肿瘤、脑梗死的某一阶段。
③低密度灶：
部分脑肿瘤和脂肪瘤、胆脂瘤、囊肿、脑梗死、慢性出血、脑水肿或脑积水。
④混杂密度灶：
颅咽管瘤、恶性胶质瘤、畸胎瘤。
10、CT强化的机理：
①病变组织血循环丰富，异常增生的病理性血管导致血流量增加。
②病变周围组织充血和过度灌注。
③病灶血脑屏障形成不良或遭到破坏，使对比剂外漏。
第四节颅内肿瘤
一、神经上皮tumor
1、婴儿及儿童期以幕下肿瘤常见。
髓母细胞瘤、星形细胞瘤和室管膜瘤。
成人70%肿瘤位
于幕上，中年最常见为神经上皮组织肿瘤和脑膜瘤。
老年人以脑膜瘤和转移性肿瘤常见。
2、神经上皮肿瘤起源于神经上皮细胞，包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤和髓母细胞瘤，为最常见的原发性肿瘤。
3、I级星形胶质细胞瘤的CT表现：
①密度：
呈均匀一致的低密度病灶。
②边界：
较清楚或部分清楚。
③钙化：
约1/4病变有。
④瘤周水肿：
90%瘤周不出现水肿。
⑤占位效应：
轻微。
⑥强化扫描：
未或轻微强化。
4、川、W级星形胶质细胞瘤的CT表现：
①密度：
呈混合密度，以低或等密度为主，合并
出血时，则会有高密度区。
②边界：
不清，外形不规则。
③钙化：
少见。
④瘤周水肿及占
位效应，明显。
⑤强化扫描：
多呈不均匀性明显强化，亦呈花环状或不规则环状强化。
5、小脑的星形胶质细胞瘤多见于小脑半球，少数位于蚓部，可囊变，表现为“瘤中有囊”或“囊中有瘤”。
6、少突胶质细胞瘤的好发部位及其CT表现：
好发部位：
额叶，其次为顶叶、颞叶及枕叶，
小脑罕见。
CT表现：
⑴普通平扫：
①呈类圆形，边界不清，可为混杂密度、低密度、等密度和高密度。
②弯曲条带状或壳状钙化。
（为特征性表现）③肿瘤周围无或轻度水肿。
④占位效应轻微。
⑤临近颅骨骨板吸收变薄，产见于临近大脑半球表面的少突胶质细胞瘤。
⑵强化扫描：
病灶无或轻度强化。
7、室管膜瘤发病高峰年龄1—5岁，以第四脑室多见，第三脑室后部、侧脑室视间孔处，小儿及青少年脑实质内的肿瘤易发生答的囊变和钙化。
8、髓母细胞瘤，多发于20岁以下，呈浸润性生长的恶性肿瘤，多发发生在小脑蚓部，生长
迅速，易发生脑脊液转移，并有脑室系统阻塞征。
诊断要点：
儿童后颅窝中线区实体性
肿块，增强扫描有明显均一强化，多为髓母细胞瘤。
二、脑膜瘤（重点）
1、脑膜瘤的好发部位与蛛网膜粒的分布部位一致，典型的部位按发生频率依次为：
矢状窦旁、大脑镰、脑凸面、溴沟、鞍结节、蝶骨嵴、海绵窦、小脑幕、小脑桥脑角、斜坡和颅颈
连接处。
2、肿瘤生长慢、血供丰富，来自脑膜中动脉或颈内动脉的脑膜支。
3、脑膜瘤典型CT表现：
①肿瘤以宽基底靠近颅骨或者硬脑膜，可有颅骨的增厚、破坏或变
薄等脑外肿瘤的征象。
②平扫多为略高密度，少数为等密度，低密度或混杂密度很少。
③多
数肿瘤密度均匀，边界清楚。
④大部分肿瘤有瘤周水肿，占位效应明显。
⑤瘤内钙化占10%
—20%出血、坏死和囊变少见。
⑥增强扫描常为均匀一致的强化、密度升高明显且边缘锐利。
4、脑膜瘤MRI表现：
①肿瘤在T1W1上多为等或低信号。
②在T2W1上为高、等或低信号。
3其内部信号不均匀，呈颗粒状、斑点状，有时呈轮辐状。
④肿瘤（周围水肿）T1W1呈低
信号，在T2W1上为高信号，其水肿有无及程度，与肿瘤大小及组织学结构无相关性。
⑤（钙化）在MRI上无信号。
⑥增强后肿瘤明显强化，有时可见脑膜尾征。
5、脑膜尾征：
脑膜瘤MRI增强扫描时，肿瘤出现明显强化，其中60%中瘤临近脑膜发生鼠尾状强化，称为硬膜尾征或脑膜尾征。
三、垂体腺瘤
1、垂体瘤向上可突破鞍隔侵入鞍上池及第三脑室，向鞍旁可侵及海绵窦，向下可侵入蝶窦内。
2、垂体微腺瘤的CT表现：
①垂体高度异常：
超过垂体正常高度（男v7mm女v9mm②
垂体内密度改变：
快速注射对比剂后迅速扫描肿瘤为低密度，延迟扫描为等密度或高密度③
垂体上缘膨隆：
冠状扫描，膨隆可以居中，偏侧更有意义④垂体柄偏移：
冠状面可以观察
垂体柄左右偏移⑤鞍底骨质改变：
鞍底骨质变薄，凹陷或侵蚀⑥血管丛征：
动态增强CT
扫描，垂体腺瘤使垂体内毛细血管床受压移位称血管丛征⑦治疗效果：
溴隐停治疗后
25%PRL泉瘤可缩小，CT值可上升。
四、颅咽管瘤（最易发生钙化）
1、颅咽管瘤可沿鼻咽后壁、蝶窦、鞍内、鞍上至第三脑室前部发生，但以鞍上多见。
2、松果体区最多见肿瘤为：
生殖细胞瘤，其次为畸胎瘤。
异位松果体瘤多在视交叉及中脑
处。
临床症状：
颅内高压，内分泌紊乱（性早熟及四叠体压迫征），上丘受压引起双眼上
视困难，下丘受压则双耳听力丧失。
3、听神经近侧段由桥延沟至内耳门，长约1cm。
听神经远侧段，内耳道内，长约1cm听神经瘤近侧段发病率1/4,远侧段3/4，常伴有内耳道扩大。
4、肿瘤发生脑转移的频率由多到少依次为肺癌、乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌。
5、转移瘤（脑）的特征：
①很小的肿瘤有广泛水肿②大部分由血行转移而来，肺癌多为环形增强（男），乳腺瘤多为结节状增强（女）③好发于大脑中动脉供血区的灰白质交界区第五节颅脑损伤
一、脑挫裂伤
1、CT表现：
①急性期显示脑内低密度灶（脑水肿）②散在点片状高密度出血③蛛网膜下
腔出血：
表现大脑纵裂，脑池，脑沟密度增高④占位及萎缩表现：
早期有占位征象，后期
有萎缩征象。
广泛性脑萎缩：
表现为患侧半球体积变小，中线结构移向患侧；局限性脑萎缩：
表现为相邻脑沟，脑池和脑室扩大，脑回变窄，蛛网膜下腔增宽。
2、脑挫伤：
是外伤引起的皮质和深层的散发小出血灶，脑水肿和脑肿胀。
脑裂伤：
脑及软脑膜血管的断裂。
二、弥漫性脑损伤
1、弥漫性脑损伤：
包括弥漫性脑水肿、弥漫性脑肿胀和弥漫性脑白质损伤
2、头皮与脑膜各层结构：
皮肤、皮下组织（浅筋膜），帽状腱膜下疏松结缔组织，骨外膜以上为头皮的五层结构。
颅骨：
外板、板障、内板，最后是脑膜、硬脑膜、蛛网膜、软脑膜。
3、弥漫性脑白质损伤是因旋转力作用导致脑白质、闹灰白质交界处和中线结构等部位的撕裂。
脑转移瘤易发生于脑灰白质交界。
三、颅内血肿
1颅内血肿：
颅脑损伤后引起颅内继发性出血，血液积聚在路腔内达到一定体积（通常幕上出血》20ml，幕下出血》10ml）,形成局限性占位性病变。
产生脑受压及颅内高压征象，称颅内血肿。
2、硬膜外血肿的CT表现：
①颅骨内板下双凸形高密度区②密度多均匀，边界锐利③血肿范围一般不超过颅缝④可有占位效应，中线结构移位，侧脑室受压变形和移位⑤血肿压迫临近脑血管，可出现脑水肿或脑梗死⑥可伴有骨折（骨窗观察）
四、硬膜下积液
1、由于外伤后引起小的蛛网膜破损或撕裂，形成活瓣，脑脊液进入硬膜下腔不能回流而形成，也可能是硬膜下血肿吸收后形成。
2、脑穿通畸形囊肿：
系指由于脑内血肿或脑挫裂伤后脑组织坏死，吸收而形成的软化灶并与侧脑室相通。
第六节脑血管疾病
一、脑梗死（缺血水肿）
1、脑梗死分为脑动脉闭塞性脑梗死和腔隙性脑梗死。
2、脑动脉闭塞性脑梗死：
以大脑中动脉最多见，其次为大脑后动脉，大脑前动脉及小脑的
主要动脉闭塞。
3、动脉致密征：
在脑梗死CT图像上，大脑中动脉及颈内动脉等较大动脉某一段，由于栓塞或血栓形成而密度增高。
4、岛带征：
脑梗死CT图像上岛带区（脑岛，最外囊和屏状核）灰白质界面丧失。
5、模糊效应：
脑梗死2—3周时，因为脑水肿消失而吞噬细胞浸润，使组织密度增加，CT平扫显示为等密度。
6、脑梗死的CT表现：
⑴脑组织内的低密度区：
①梗死24h内，CT可不被发现，或仅显示模糊的低密度，部分早期可见动脉致密征、岛带征。
②24h后，可显示清楚的低密度区，其范围与闭塞血管供血区相一致，同时累及皮质和髓质。
大脑中动脉主干闭塞，呈三角形；大
脑前动脉闭塞在大脑镰旁呈长条状；大脑后动脉闭塞在大脑镰的后部呈半圆形。
③脑梗死2
—3周，CT平扫可见模糊效应。
⑵脑梗后2—15天为脑水肿高峰期，可有占位效应。
⑶
梗死一个月以后可出现脑萎缩，梗死相邻部位的脑室、脑池和脑沟扩大，患侧半球变小，中
线移向患侧。
⑷脑梗死后，增强扫描，可出现不均匀强化（脑回状、条状、环状或结节状）。
7、腔隙性脑梗死：
脑穿支小动脉闭塞引起的深部脑组织较小面积的缺血性坏死，主要病因是高血压和脑动脉硬化。
好发部位是基底核区和丘脑区，也可发生于脑干，小脑等部位。
8、腔隙灶直径5—15mm大于10mm者称为巨腔隙灶，最大径可达20—35mm为2支以上穿动脉闭塞所致。
CT平扫基底核区或丘脑区类圆形低密度灶。
二、颅内出血
1、高血压性脑出血部位常见于壳核、外囊、内囊、桥脑、大脑半球白质内。
2、高血压性脑出血血肿在不同时期的CT表现：
急性期
吸收期
囊变期
发病时间
V1周
2周一2个月
:
>2个月
血肿密度及形态
均匀高密度CT值
60—80HU,肾形、
类圆形或不规则形
高密度血肿向心性缩小，边缘模糊，第四周血肿变为等或低密度影
较小的血肿由
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