见证取样和见证送样.docx

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见证取样和见证送样

施工单位：

贵州建工集团第三建筑工程有限责任公司

工程名称：

泰祥·国际商办楼

取样部位：

幕墙施工现场

样品名称：

100*50*4矩管

取样数量：

一组

取样地点：

施工现场取样

见证取样记录

见证送检记录

在幕墙施工现场随机抽取一组（1根）400mm长的100*50*4矩管送往相关检测单位做该项壁厚、抗拉强度、屈服强度、伸长率、冷弯、镀锌层厚度及均匀性检测试验。

取样人：

送样人：

取样见证人：

送样见证人：

取样日期：

年月日

送样日期：

年月日

说明：

1、此表见证人分别在见证取样和送检后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。

2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。

施工单位：

贵州建工集团第三建筑工程有限责任公司

工程名称：

泰祥·国际商办楼

取样部位：

幕墙施工现场

样品名称：

80*60*4矩管

取样数量：

一组

取样地点：

施工现场取样

见证取样记录

见证送检记录

在幕墙施工现场随机抽取一组（1根）400mm长的80*60*4矩管送往相关检测单位做该项壁厚、抗拉强度、屈服强度、伸长率、冷弯、镀锌层厚度及均匀性检测试验。

取样人：

送样人：

取样见证人：

送样见证人：

取样日期：

年月日

送样日期：

年月日

说明：

1、此表见证人分别在见证取样和送检后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。

2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。

施工单位：

贵州建工集团第三建筑工程有限责任公司

工程名称：

泰祥·国际商办楼

取样部位：

幕墙施工现场（标高21.200～80.000）（东楼石材幕墙）

样品名称：

M12*160化学锚栓

取样数量：

二组

取样地点：

施工现场取样

见证取样记录

见证送检记录

在幕墙施工现场随机抽取二组（6颗）

M12*160化学锚栓做该项抗拉拔

试验。

取样人：

送样人：

取样见证人：

送样见证人：

取样日期：

年月日

送样日期：

年月日

说明：

1、此表见证人分别在见证取样和送检后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。

2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。

施工单位：

贵州建工集团第三建筑工程有限责任公司

工程名称：

泰祥·国际商办楼

取样部位：

幕墙施工现场（标高80.000～109.050）（东楼石材幕墙）

样品名称：

M12*160倒锥型化学锚栓

取样数量：

二组

取样地点：

施工现场取样

见证取样记录

见证送检记录

在幕墙施工现场随机抽取二组（6颗）

M12*160倒锥型化学锚栓做该项抗

拉拔试验。

取样人：

送样人：

取样见证人：

送样见证人：

取样日期：

年月日

送样日期：

年月日

说明：

1、此表见证人分别在见证取样和送检后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。

2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。

施工单位：

贵州建工集团第三建筑工程有限责任公司

工程名称：

泰祥·国际商办楼

取样部位：

幕墙施工现场（标高±0.000～21.200）（东楼石材幕墙）

样品名称：

M12*160化学锚栓

取样数量：

二组

取样地点：

施工现场取样

见证取样记录

见证送检记录

在幕墙施工现场随机抽取二组（6颗）

M12*160化学锚栓做该项抗拉拔

试验。

取样人：

送样人：

取样见证人：

送样见证人：

取样日期：

年月日

送样日期：

年月日

说明：

1、此表见证人分别在见证取样和送检后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。

2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。

施工单位：

贵州建工集团第三建筑工程有限责任公司

工程名称：

泰祥·国际商办楼

取样部位：

幕墙施工现场（标高±0.000～21.200）（东楼玻璃幕墙）

样品名称：

M12*160化学锚栓

取样数量：

一组

取样地点：

施工现场取样

见证取样记录

见证送检记录

在幕墙施工现场随机抽取一组（3颗）

M12*160化学锚栓做该项抗拉拔

试验。

取样人：

送样人：

取样见证人：

送样见证人：

取样日期：

年月日

送样日期：

年月日

说明：

1、此表见证人分别在见证取样和送检后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。

2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。

施工单位：

贵州建工集团第三建筑工程有限责任公司

工程名称：

泰祥·国际商办楼

取样部位：

幕墙施工现场

样品名称：

中空钢化玻璃、副框铝型材、泡沫棒、双面胶条、硅酮结构胶、硅酮密封胶

取样数量：

一组

取样地点：

施工现场取样

见证取样记录

见证送检记录

在幕墙施工现场随机抽取中空钢化玻璃300mm*300mm*2片、副框铝型材150mm*4根、泡沫棒1米、双面胶条1米、硅酮结构胶3支、硅酮密封胶1支送往相关检测单位做硅酮结构胶邵氏硬度、拉伸粘接性、相容性试验。

取样人：

送样人：

取样见证人：

送样见证人：

取样日期：

年月日

送样日期：

年月日

说明：

1、此表见证人分别在见证取样和送检后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。

2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。

施工单位：

贵州建工集团第三建筑工程有限责任公司

工程名称：

泰祥·国际商办楼

取样部位：

幕墙施工现场

样品名称：

铝型材副框、中空玻璃、硅酮结构胶

取样数量：

一组

取样地点：

施工现场取样

见证取样记录

见证送检记录

在幕墙施工现场随机抽取1组副框与

玻璃用结构胶粘接玻璃干透后材料，

相关检测单位现场进行剥离试验。

取样人：

送样人：

取样见证人：

送样见证人：

取样日期：

年月日

送样日期：

年月日

说明：

1、此表见证人分别在见证取样和送检后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。

2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。

施工单位：

贵州建工集团第三建筑工程有限责任公司

工程名称：

泰祥·国际商办楼

取样部位：

幕墙施工现场

样品名称：

维多利亚白麻（75mm*25mm*30mm）、硅宝997中性硅酮石材密封胶

取样数量：

一组

取样地点：

施工现场取样

见证取样记录

见证送检记录

在幕墙施工现场随机抽取24块维多

利亚白麻（75mm*25mm*30mm）、

3支硅宝997中性硅酮密封胶送往相

关检测单位做石材幕墙用密封胶耐污

染试验。

取样人：

送样人：

取样见证人：

送样见证人：

取样日期：

年月日

送样日期：

年月日

说明：

1、此表见证人分别在见证取样和送检后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。

2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。

施工单位：

贵州建工集团第三建筑工程有限责任公司

工程名称：

泰祥·国际商办楼

取样部位：

幕墙施工现场

样品名称：

中空玻璃原片

取样数量：

一组

取样地点：

施工现场取样

见证取样记录

见证送检记录

在幕墙施工现场随机抽取50mm*50mm中空玻璃原片一组（2片）送往相关检测单位做玻璃可见光透射比和遮阳系数试验。

取样人：

送样人：

取样见证人：

送样见证人：

取样日期：

年月日

送样日期：

年月日

说明：

1、此表见证人分别在见证取样和送检后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。

2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。

施工单位：

贵州建工集团第三建筑工程有限责任公司

工程名称：

泰祥·国际商办楼

取样部位：

幕墙施工现场

样品名称：

防火岩棉板

取样数量：

一组（）

取样地点：

施工现场取样

见证取样记录

见证送检记录

在幕墙施工现场随机抽取一组（）防火岩棉板送往相关检测单位做密度、导热系数、燃烧性能试验。

取样人：

送样人：

取样见证人：

送样见证人：

取样日期：

年月日

送样日期：

年月日

说明：

1、此表见证人分别在见证取样和送检后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。

2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。

施工单位：

贵州建工集团第三建筑工程有限责任公司

工程名称：

泰祥·国际商办楼

取样部位：

幕墙施工现场

样品名称：

铝合金型材（170系列立柱）

取样数量：

一组

取样地点：

施工现场取样

见证取样记录

见证送检记录

在幕墙施工现场随机抽取受力杆件的铝合金型材1根（170系列），长度400mm，送往相关检测单位做铝合金型材基材壁厚、硬度、表面处理层厚度的检测。

取样人：

送样人：

取样见证人：

送样见证人：

取样日期：

年月日

送样日期：

年月日

说明：

1、此表见证人分别在见证取样和送检后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。

2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。

施工单位：

贵州建工集团第三建筑工程有限责任公司

工程名称：

泰祥·国际商办楼

取样部位：

幕墙施工现场

样品名称：

铝合金型材（150系列立柱）

取样数量：

一组

取样地点：

施工现场取样

见证取样记录

见证送检记录

在幕墙施工现场随机抽取受力杆件的铝合金型材1根（150系列），长度400mm，送往相关检测单位做铝合金型材基材壁厚、硬度、表面处理层厚度的检测。

取样人：

送样人：

取样见证人：

送样见证人：

取样日期：

年月日

送样日期：

年月日

说明：

1、此表见证人分别在见证取样和送检后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。

2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。

施工单位：

贵州建工集团第三建筑工程有限责任公司

工程名称：

泰祥·国际商办楼

取样部位：

幕墙施工现场

样品名称：

50*50*5角钢

取样数量：

一组

取样地点：

施工现场取样

见证取样记录

见证送检记录

在幕墙施工现场随机抽取一组（1根）400mm长的50*50*5角钢送往相关检测单位做该项抗拉强度、屈服强度、伸长率、冷弯、镀锌层厚度及均匀性检测试验

取样人：

送样人：

取样见证人：

送样见证人：

取样日期：

年月日

送样日期：

年月日

说明：

1、此表见证人分别在见证取样和送检后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。

2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。

施工单位：

贵州建工集团第三建筑工程有限责任公司

工程名称：

泰祥·国际商办楼

取样部位：

幕墙施工现场

样品名称：

50*50*4角钢

取样数量：

一组

取样地点：

施工现场取样

见证取样记录

见证送检记录

在幕墙施工现场随机抽取一组（1根）400mm长的50*50*4角钢送往相关检测单位做该项抗拉强度、屈服强度、伸长率、冷弯、镀锌层厚度及均匀性检测试验

取样人：

送样人：

取样见证人：

送样见证人：

取样日期：

年月日

送样日期：

年月日

说明：

1、此表见证人分别在见证取样和送检后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。

2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。

施工单位：

贵州建工集团第三建筑工程有限责任公司

工程名称：

泰祥·国际商办楼

取样部位：

幕墙施工现场

样品名称：

维多利亚白麻（100mm*100mm*30mm）

取样数量：

一组

取样地点：

施工现场取样

见证取样记录

见证送检记录

在幕墙施工现场随机抽取10块维多利亚白麻（100mm*100mm*30mm）送往相关检测单位做石材弯曲强度、吸水率试验。

取样人：

送样人：

取样见证人：

送样见证人：

取样日期：

年月日

送样日期：

年月日

说明：

1、此表见证人分别在见证取样和送检后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。

2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。

施工单位：

贵州建工集团第三建筑工程有限责任公司

工程名称：

泰祥·国际商办楼

取样部位：

幕墙施工现场

样品名称：

维多利亚白麻（100mm*100mm*25mm）

取样数量：

一组

取样地点：

施工现场取样

见证取样记录

见证送检记录

在幕墙施工现场随机抽取10块维多利亚白麻（100mm*100mm*25mm）送往相关检测单位做石材弯曲强度、吸水率试验。

取样人：

送样人：

取样见证人：

送样见证人：

取样日期：

年月日

送样日期：

年月日

说明：

1、此表见证人分别在见证取样和送检后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。

2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。

施工单位：

贵州建工集团第三建筑工程有限责任公司

工程名称：

泰祥·国际商办楼

取样部位：

幕墙施工现场

样品名称：

铝单板（300mm*300mm）

取样数量：

一组

取样地点：

施工现场取样

见证取样记录

见证送检记录

在幕墙施工现场随机抽取一组铝单板（300mm*300mm*2块）送往相关检测单位做铝幕墙板抗拉强度、规定非比列深长盈利、伸长率、氟碳喷涂层厚度试验。

取样人：

送样人：

取样见证人：

送样见证人：

取样日期：

年月日

送样日期：

年月日

说明：

1、此表见证人分别在见证取样和送检后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。

2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。

施工单位：

贵州建工集团第三建筑工程有限责任公司

工程名称：

泰祥·国际商办楼

取样部位：

幕墙施工现场

样品名称：

夹胶玻璃（610mm*610mm）

取样数量：

一组

取样地点：

施工现场取样

见证取样记录

见证送检记录

在幕墙施工现场随机抽取一组夹层玻璃（610mm*610mm*6块）送往相关检测单位做安全性能（落球冲击）试验。

取样人：

送样人：

取样见证人：

送样见证人：

取样日期：

年月日

送样日期：

年月日

说明：

1、此表见证人分别在见证取样和送检后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。

2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措

施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。

施工单位：

贵州建工集团第三建筑工程有限责任公司

工程名称：

泰祥·国际商办楼

取样部位：

幕墙施工现场

样品名称：

玻璃幕墙四性试验

取样数量：

一组

取样地点：

施工现场取样

见证取样记录

见证送检记录

取工程实际使用高度为一个层高，宽度为两个分隔的玻璃幕墙（包括一个开启窗），在相关检测单位安装好后，做建筑幕墙气密性、水密性、抗风压、平面内变形性能检测。

钢材厂家：

玻璃厂家：

取样人：

送样人：

取样见证人：

送样见证人：

取样日期：

年月日

送样日期：

年月日

说明：

1、此表见证人分别在见证取样和送检后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。

2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。

施工单位：

贵州建工集团第三建筑工程有限责任公司

工程名称：

泰祥·国际商办楼

取样部位：

幕墙施工现场、F轴~G轴（标高：

-10.000m~+21.200m）

样品名称：

M20*260化学锚栓

取样数量：

一组

取样地点：

施工现场取样

见证取样记录

见证送检记录

在幕墙施工现场随机抽取一组（5颗）

M20*260化学锚栓做该项抗拉拔

试验。

取样人：

送样人：

取样见证人：

送样见证人：

取样日期：

年月日

送样日期：

年月日

说明：

1、此表见证人分别在见证取样和送检后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。

2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。

施工单位：

贵州建工集团第三建筑工程有限责任公司

工程名称：

泰祥·国际商办楼

取样部位：

幕墙施工现场、1/6轴~1/9轴交H轴标高：

+0.000m~+22.700m

样品名称M16*190化学螺栓

取样数量：

一组

取样地点：

施工现场取样

见证取样记录

见证送检记录

在幕墙施工现场随机抽取一

组（5颗）M16*190化学螺栓做该项抗拉拔试验。

取样人：

送样人：

取样见证人：

送样见证人：

取样日期：

年月日

送样日期：

年月日

说明：

1、此表见证人分别在见证取样和送检后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。

2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。

施工单位：

贵州建工集团第三建筑工程有限责任公司

工程名称：

泰祥·国际商办楼

取样部位：

幕墙施工现场、F轴~G轴（标高：

-10.000m~+21.200m）

样品名称：

M20*260化学锚栓

取样数量：

一组

取样地点：

施工现场取样

见证取样记录

见证送检记录

在幕墙施工现场随机抽取一组（5颗）

M20*260化学锚栓做该项抗拉拔

试验。

取样人：

送样人：

取样见证人：

送样见证人：

取样日期：

年月日

送样日期：

年月日

说明：

1、此表见证人分别在见证取样和送检后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。

2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。

施工单位：

贵州建工集团第三建筑工程有限责任公司

工程名称：

泰祥·国际商办楼

取样部位：

幕墙施工现场

样品名称：

铝合金型材（窗）

取样数量：

一组

取样地点：

施工现场取样

见证取样记录

见证送检记录

在幕墙施工现场随机抽取铝合金型材一组（1根，长度400mm）送往相关检测单位做基材硬度、壁厚、表面处理层厚度。

取样人：

送样人：

取样见证人：

送样见证人：

取样日期：

年月日

送样日期：

年月日

说明：

1、此表见证人分别在见证取样和送检后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。

2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。

施工单位：

贵州建工集团第三建筑工程有限责任公司

工程名称：

泰祥·国际商办楼

取样部位：

幕墙施工现场

样品名称：

中空玻璃

取样数量：

一组

取样地点：

施工现场取样

见证取样记录

见证送检记录

在幕墙施工现场随机抽取一组中空玻璃（mm*mm*1片）送往相关检测单位做中空玻璃传热系数试验。

取样人：

送样人：

取样见证人：

送样见证人：

取样日期：

年月日

送样日期：

年月日

说明：

1、此表见证人分别在见证取样和送检后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。

2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。

施工单位：

贵州建工集团第三建筑工程有限责任公司

工程名称：

泰祥·国际商办楼

取样部位：

幕墙施工现场

样品名称：

100*50*4矩管（对接焊缝）

取样数量：

总量的20%

取样地点：

施工现场取样

见证取样记录

见证送检记录

在幕墙施工现场随机抽取20%的100*50*4的对接焊缝位置请相关检测单位现场做二级焊缝探伤试验

取样人：

送样人：

取样见证人：

送样见证人：

取样日期：

年月日

送样日期：

年月日

说明：

1、此表见证人分别在见证取样和送检后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。

2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。

施工单位：

贵州建工集团第三建筑工程有限责任公司

工程名称：

泰祥·国际商办楼

取样部位：

幕墙施工现场

样品名称：

80*60*4矩管（对接焊缝）

取样数量：

对接焊缝总量的20%

取样地点：

施工现场取样

见证取样记录

见证送检记录

在幕墙施工现场随机抽取20%的80*60*4的对接焊缝位置请相关检测单位现场做二级焊缝探伤试验。

取样人：

送样人：

取样见证人：

送样见证人：

取样日期：

年月日

送样日期：

年月日

说明：

1、此表见证人分别在见