骨肿瘤影像诊断学.ppt

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骨肿瘤概论,骨肿瘤的分类,骨肿瘤的发生率,骨肿瘤影像学改变,骨肿瘤治疗,4,1,2,3,WHO骨肿瘤分类,骨肿瘤发病率,骨病变处置,如何评估骨病变,评估局灶性骨病变的关键在于使用系统化的诊断路径。

最终目的是要提供确切的诊断,需要考虑的因素.患者年龄.病变部位.病变密度.骨破坏的形式和病变边缘.基质和基质矿化.骨膜反应.软组织肿块.单发或多发病变,1、患者年龄某些肿瘤有在特定的年龄段发病的趋势，大部分良性肿瘤在30岁前发病，而在40岁以上发现的病变更倾向恶性。

良性肿瘤中的非骨性纤维瘤、骨样骨瘤、单纯性（单房性）骨囊肿、朗格汉斯细胞组织细胞增生症和软骨母细胞瘤发生于儿童和青少年，而骨巨细胞瘤儿乎总是发生于骨骺已闭、骨骼发育成熟的患者,病变部位,某些骨肿瘤和非肿瘤性骨病变可发生于特定的骨或者骨内的特定部位。

肿瘤发病部位三个描述位于哪个骨上？

纵向位于骨的什么位置？

轴面位于什么部位？

1、位于哪个骨上,颅骨病变,肋骨病变,椎体病变,跟骨病变,2、纵向位于骨的什么部位,病变在长骨长轴方向所处的部位对鉴别诊断的提出也是非常重要的，某些病变在长管状骨上有其特征性的发病部位，这些部位包括骨端（骨骺）、骨端和干部之间区域（干骺端）以及干部本身（骨干）,骨骺骨干干骺端,轴面位于什么部位?

病变在长骨轴面所处的部位还能提供他的重要信息以缩小鉴别诊断的范围,中心（髓内）偏心（髓内）皮质皮质旁（骨膜或骨旁）,病变密度:

溶骨、硬化或混合,局灶性病变在X线片中可见是因为其与周围的骨质相比所表现出的异常的低密度、高密度或二者混合。

溶骨性病变是由任何比周围骨质密度低的成分组成。

低密度是病变密度低于周围骨质密度总称。

而溶骨则特指骨质被破坏的一系列低密度病变。

溶骨性,成骨性,混合性,单反硬化性病变骨岛修复性病变骨样骨瘤骨瘤成骨性转移性肿瘤骨肉瘤尤文氏肉瘤淋巴瘤Paget病慢性骨髓炎骨梗死严重钙化的内生软骨瘤,单发溶骨性病变纤维结构不良脊柱的骨母细胞瘤骨巨细胞瘤骨髓瘤、浆细胞瘤转移瘤动脉瘤样骨囊肿软骨母细胞瘤朗格汉斯细胞增生症棕色瘤骨髓炎纤维黄色瘤手足的内生软骨瘤单纯性骨囊肿,溶骨和硬化混合性病变釉质瘤淋巴瘤骨髓炎骨样骨瘤纤维结构不良朗格汉斯细胞组织细胞增生症转移癌,骨破坏的形式和病变的边缘,1、骨破坏的形式以及病变和周围骨之间形成的边界常可特征性的指向特定的病变，并且有助于进行鉴别诊断。

骨破坏的形式（地图样、虫蚀样和穿透样）反映了病变的生长速度2、病变的边缘同时反映了病变的生长速度和宿主骨的反应并且可能为1边缘清楚且无硬化源2边缘清楚且有硬化缘或3边缘不清楚,地图样,基质和基质的矿化,骨肿瘤内部的基质是由病变本身的间质细胞形成的物质。

病变的基质可以是骨样、软骨样、纤维样或粘液样。

骨膜反应,骨膜新生骨形成是骨膜对下方“刺激”的非特异性反应。

当骨膜被其下方的骨病变掀起时，它就产生了新生骨。

新生骨的密度取决于其下方病变膨胀的快慢。

总之，当做一个骨病变的影像学检查的报时，应利用所有可获得的信息，包括患者的年龄、临床表现、病变部位和病变的影像学特点而对病变的描述应包括:

病变的密度（溶骨、硬化或混合），骨破坏的形式（地图样、虫蚀样和穿透样），病变的边缘（清楚或不清）和移行区（窄带或宽带），周围骨的硬化反应的有无和厚度，有关病变成分的有用信息（如液体或脂肪），内部基质矿化（软骨样和骨样）或磨砂玻璃样密度的有无和类型，内骨膜贝壳样受侵的有无和程度（并指出是否大于骨皮质厚度的50%）,骨皮质穿透或破坏的有无和范围，骨膨胀的有无和程度（轻微膨胀或者动脉瘤样膨涨），骨膜反应的有无和性质（侵袭性或非侵袭性），软组织肿块的有无（包括邻近软组织的钙化、提示邻近软组织脂肪的透亮带或骨的碟形受侵）还应检查是否存在病理性骨折,桡骨下端肿瘤切除、取骼骨植骨桡腕关节融合术,【手术适应证】1.桡骨下端骨原发恶性肿瘤、部分转移性肿瘤、侵及或包绕桡骨下端的软组织肉瘤，末侵犯重要神经、血管。

2.桡骨下端骨巨细胞瘤，Campanacci3级和部分2级、骨破坏严重、软组织包块较大、无法行刮除手术3.桡骨下端肿瘤未侵犯腕关节，或虽有侵犯但可通过关节外切除获得可接受的外科边界。

4.广泛切除肿瘤后，存留可接受的软组织覆盖，或通过软组织转移获得可接受的软组织覆盖。

术前X线,术前CT三维重建,术前CT骨窗，软组织窗及CT增强,术后X线,总结,1、桡骨下端骨巨细胞瘤Campanacci3级和部分Campanacci2级由于刮除的不彻底，应选择肿瘤段的切除才能取得良好的外科边界，减低复发率2、传统重建方法为取腓骨上端重建桡腕关节面。

容易出现腕关节稳定性差，术后活动力量差，且活动时疼痛及脱位出现。

3、应选择坚强的内固定。

术后辅以石膏或支具保护，如出现内固定松动，植骨不愈合需要重新植骨或更换内固定材料。

股骨上段纤维结构不良，髋内翻畸形矫正内固定术,适应症：

1、骨纤维结构不良（FD）合并髋内翻畸形2、骨纤维结构不良又称骨纤维异样增殖症，是一种以纤维、骨组织类肿瘤样增生为特点的非遗传性疾患。

股骨上端是骨纤维结构不良的好发部位，常表现为“牧羊柺”畸形。

3、其他股骨上端变形造成的髋内翻畸形,应用解剖：

1、患者股骨骨强度差，多次微骨折并逐渐愈合，出现髋关节内翻畸形2、髋内翻畸形使股骨头负重面位置异常。

可造成软骨损伤，早期出现骨关节炎3、髋内翻造成肢体短缩，引起跛行。

大粗隆上移使臀中肌张力不足，出现臀肌步态，并影响髋关节活动范围。

4、颈干角成人110-140。

颈干角大于140为髋外翻，小于110为髋内翻5、对FD患者髋内翻治疗主要是恢复患者的股骨长度和颈干角。

需要测量双下肢全长X线检查。

例：

根据下肢全长X线片绘制纸样，测量患肢颈干角为62。

预计矫形后为135。

使用DHS作为内固定器材。

截骨角度为正常颈干角于患侧颈干角的差值。

本例为73。

并截骨长度为6cm。

体位,G臂定位,开窗,刮除股骨病灶,置入导针,置入DHS头钉,骨水泥置入头钉周围,按术前计划截骨,DHS固定,截骨骨块,手术前后CT重建对比,总结,内固定物选择DHS原因：

1、内固定置入于截骨需要不同的切口，扩大患者损伤2、严重畸形需要多次截骨才能置入内固定3、臀中肌挛缩患者股骨难以内收，内固定难以置入4，髓内有质韧肿瘤组织扩髓困难，容易穿透皮质5、内固定物占据填充位置，填充物置入量少，影响强度及愈合。

DHS并发症主要包括拉力螺钉退出，切割股骨头穿入关节等。

FD患者骨强度差。

单纯使用DHS容易出现上述稳定。

需要清除股骨头颈部病灶后骨水泥填充，减少退钉及切割出现。

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