铁路建设工程监理规范表格.docx
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铁路建设工程监理规范表格
TA1施工组织设计（方案）报审表
工程项目名称：
兰渝铁路施工合同段：
LYS-12标
致北京方达工程管理有限公司兰渝铁路LYJL-11标段监理站（项目监理机构）
我单位根据承包合同的约定已编制完成南充北站站房及雨棚工程的施工组织设计（方案），并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。
附：
施工组织设计（方案）
承包单位（章）
负责人
日期
专业监理工程师意见：
专业监理工程师
日期
总监理工程师意见：
项目监理机构（章）
总监理工程师
日期
注：
本表一式4份，承包单位2份，监理单位、建设单位各1份。
TA2工程开工/复工申请表
工程项目名称：
兰渝铁路施工合同段：
LYS-12标
工程名称（单位、分部）
南充北站站房及雨棚工程
里程/部位
D2K769+220.000
申请开工/复工日期
2014.6.1
计划工期
2014.8.26
致北京方达工程管理有限公司兰渝铁路LYJL-11标段监理站（项目监理机构）
我方承担的南充北站站房及雨棚工程，已完成各项准备工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。
附件：
1、开工/复工报告
2、证明文件
承包单位（章）
指挥长
日期
审查意见：
项目监理机构（章）
总监理工程师
日期
建设单位意见：
公章
负责人
日期
注：
本表一式4份，承包单位2份，监理单位、建设单位各1份。
TA4进场施工机械、设备报验表
工程项目名称：
兰渝铁路施工合同段：
LYS-12标
致北京方达工程管理有限公司兰渝铁路LYJL-11标监理站（项目监理机构）
下列施工机械、设备按合同约定已进场，并经我方检查，能满足工程施工需要，请审验签证并准予使用。
承包单位（章）
技术负责人
日期
序号
机械设
备名称
规格及型号
数量
技术状况
进场日期
使用工点
备注
监理审验意见
1
旋挖钻机
XR280D
1
良好
20140531
2
装载机
山工50
1
良好
20140531
3
钢筋切断机
CQ50
1
良好
20140531
4
钢筋调直机
CT4-14
1
良好
20140531
审验结论：
专业监理工程师
日期
注：
1、对性能、数量不符合要求需要更换或补充的原因另附说明；
2、本表一式4份，承包单位2份，监理单位、建设单位各1份。
TA5主要进场人员报审表
工程项目名称：
兰渝铁路施工合同段：
LYS-12标
致北京方达工程管理有限公司兰渝铁路LYJL-11标监理站（项目监理机构）
下列人员已进场，满足施工需要，请予以审查。
附：
人员资格证明复印件。
承包单位（章）
项目经理
日期
序号
姓名
性别
出生年月
职务
学历
专业
专业年限
备注
监理审查意见
1
曾文
男
1970-6-3
项目经理
本科
建筑工程
2
王刚
男
1973-10-28
常务副经理
大专
经济与管理
3
陈杰
男
1984-6-5
项目总工
大专
建筑工程及管理
4
陈建刚
男
1978-7-5
安全工程师
大专
土木工程
5
卜松
男
1989-3-7
项目总经
本科
工程造价
6
徐志建
男
1975-8-3
水电工程师
专科
工程管理
7
张金林
男
1981-8-7
试验工程师
本科
土木工程
审查结论：
总监理工程师
日期
注：
本表一式4份，承包单位2份，监理单位、建设单位各1份
TA7施工测量放样报验表
工程项目名称：
兰渝铁路施工合同段：
LYS-12标
致北京方达工程管理有限公司兰渝铁路LYJL-11标监理站（项目监理机构）
根据合同要求，我单位已完成南充北站站房及雨棚工程的施工测量放样工作，清单如下，请予以核验。
附件：
测量及放样资料。
工程地点
放样内容
备注
D2K769+220.000
站房桩位放样
D2K769+220.000
轴线控制点
D2K769+220.000
天桥桩位
测量人审核人技术负责人日期
审核结论：
专业监理工程师
日期
注：
本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。
工程报验申请表
工程项目名称：
兰渝铁路施工合同段：
LYS-12标
致北京方达工程管理有限公司兰渝铁路LYJL-11标段监理站：
我单位已完成南充北站站台及雨棚（2-16）轴桩基、钢筋加工、钢筋安装、混凝土工程按设计规范及有关文件进行了自检，质量合格，请予已审查和验收。
附：
1：
钢筋（原材料及加工）检验批质量验收记录表（Ⅰ）
2：
钢筋（连接及安装）检验批质量验收记录表（Ⅱ）
3：
混凝土（原材料及配合比）检验批质量验收记录表（Ⅰ）
4：
混凝土（施工）检验批质量验收记录表（Ⅱ）
5：
混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批质量验收记录表（Ⅲ）
质量检查工程师（签字）
日期
监理工程师意见：
专业监理工程师
日期
注：
本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。
TA9工程质量事故报告单
工程项目名称：
施工合同段：
编号：
致（项目监理机构）
年月日时，在发生
工程质量事故，报告如下：
1、事故经过及原因简要说明（详见附件）：
2、事故性质：
3、预计造成损失：
4、应急措施：
5、初步处理意见：
待进行现场调查后，另作详细报告。
承包单位（章）
项目经理年月日时
收件人年月日时
注：
本表一式4份，承包单位2份，监理单位、建设单位各1份。
TA10年季度已完工程数量报审表
承包单位（章）：
工程项目名称：
施工合同段：
编号：
序
号
项目名称
工程数量
区间
土方
万m3
区间
石方
万m3
站场
土方
万m3
站场
石方
万m3
路基
圬工
万m3
特大桥
延长米
大中桥
延长米
小桥
延长米
涵渠
横延米
隧道
延长米
桥梁
架设
孔
正线
铺轨
km
站线
铺轨
km
铺碴
m3
房屋
建筑
m2
信号
站/km
通信
km
电力
km
电气化
km
填表人：
复核人：
承包单位负责人：
年月日专业监理工程师年月日注：
本表一式4份，承包单位2份，建设单位、监理单位各1份。
TA11年季度验工计价表
工程项目名称：
施工合同段：
单位：
万元编号：
章
号
项目名称
合同价值
本季验工计价
本年验工计价
开工累计计价
合同余额
编制人：
承包单位（章）项目监理机构（章）
复核人：
项目经理专业监理工程师日期
日期总监理工程师日期
注：
本表一式4份，承包单位2份，监理单位、建设单位各1份。
TA12监理工程师通知回复单
工程项目名称：
施工合同段：
编号：
致（项目监理机构）
我方接到编号的监理工程师通知单后，已按要求完成了
工作，请予复查。
内容：
承包单位（章）
项目经理
日期
复查意见：
专业监理工程师
日期
注：
本表一式3，承包单位2份，监理单位、建设单位各1份。
TA5主要进场人员报审表
工程项目名称：
兰渝铁路施工合同段：
LYS-12标
致北京方达工程管理有限公司兰渝铁路LYJL-11标监理站（项目监理机构）
下列人员已进场，满足施工需要，请予以审查。
附：
人员资格证明复印件。
承包单位（章）
项目经理
日期
序号
姓名
性别
出生年月
职务
学历
专业
专业年限
备注
监理审查意见
8
王锴
男
1986-1-20
测量工程师
本科
土木工程
9
程方方
男
1986-6-5
质量工程师
本科
土木工程
10
刘海君
男
1978-7-5
安质部长
专科
工程预算与管理
11
周连河
男
1970-5-14
安全工程师
专科
给排水
12
洪汉雄
男
1987-10-3
测量员
13
汪洲远
男
1962-9-19
安全员
14
许二猛
男
1988-11-14
质量员
本科
土木工程
15
索文浩
男
1991-7-20
试验员
专科
工民建
审查结论：
总监理工程师
日期
注：
本表一式4份，承包单位2份，监理单位、建设单位各1份
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