护理核心制度学习.pptx

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护理核心制度学习,护理安全管理制度安全输血制度患者身份识别制度和关键流程,学习题目,

（一）建立健全安全管理制度、重点环节的应急预案和病人的告知制度，实施监督、检查、评价和整改。

（二）将安全管理纳入三级质量管理中，加强关键环节、薄弱环节的管理，确保病人安全。

（三）严格执行各项规章制度及操作规程，按时巡时病房，严密观察病情变化，杜绝差错事故。

（四）危重、昏迷、瘫痪、精神异常及小儿等特殊病人应加强护理，预防坠床、跌伤发生。

一、护理安全管理制度,（五）制定护理人员职业安全防护措施，完善防护设施，监督落实定期总结。

（六）组织对护理人员进行安全知识和技能的培训。

（七）严格执行各项护理操作规程，认真落实消毒隔离制度，防止和减少医院感染的发生。

（八）严格执行药品管理制度，剧毒、麻醉药品加锁专人保管，每班交接，做好登记。

一、护理安全管理制度,（九）急救器材、药品齐备完好，做到“四定”（定种类、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三无”（无过期、无变质、无失效）、“二及时”（及时检查、及时补充）、“一专”（专人管理）。

（十）落实“四防”措施，定期检查非医疗护理的不安全因素，采取防范措施。

（十一）采用多种形式对病人和家属实施安全知识宣教。

一、护理安全管理制度,

（一）输血前

（二）取血（三）输血环节,二、安全输血制度,为保证临床用血安全，根据临床输血技术规范和医疗机构临床用血管理办法制定本制度。

（一）输血前1.护理人员接到经治医师填写的输血申请单后，首先检查输血申请单是否资料齐全并已有主治医师审核签名。

2.确定无误后，护理人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面查看患者佩戴的腕带，并核对患者姓名、性别、年龄、科别、床号、病案号、血型和诊断，清醒患者应询问患者姓名，准确无误后才能采集血样。

3.由医院运送人员将受血者血样与输血申请单送交输血科，双方进行逐项核对和验收。

二、安全输血制度,

（二）取血1.配血合格后，由医护人员到输血科取血。

2.取血与发血的双方必须共同查对以下输血资料:

（1）患者姓名、科室、病房、床号、血型；

（2）献血者姓名、血液编号、血型；（3）血液容量、采集日期、有效期；（4）血液外观检查：

标签完整性、供血单位、条形码、血袋完整性、有无明显凝块、血液颜色有无异常、有无溶血等。

（5）交叉配血试验结果；以上核对完成后，双方共同签字后方可发出。

二、安全输血制度,3.凡血袋有下列情形之一的，一律不得取回：

（1）标签破损、字迹不清；

（2）血袋有破损、漏血；（3）血液中有明显凝块；（4）血浆呈乳糜状或暗灰色；（5）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；（6）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或界面上出现溶血；（7）红细胞层呈紫红色；（8）过期或其他须查证的情况。

二、安全输血制度,4.血液自血库取出后勿震荡，输血前将血袋轻轻混均，库存血不能加温，以免血浆蛋白凝固变性，应在室温下放置15-20分钟，放置时间不能过长，以免引起污染。

二、安全输血制度,（三）输血环节1.输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、科别、床号、病案号、血型和诊断，确认与配血报告相符，假如患者处于昏迷、意识模糊或语言障碍时，需要与其近亲属共同进行确认，或确认患者手腕上的标识。

再次核对血液无误后，用符合标准的输血器进行输血，并挂上血型牌。

2.输血过程中应先慢后快，输血的前15分钟要慢，每分钟约20滴，并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应立即减慢输血速度或停止输血，及时报告临床医师，用生理盐水维持通道。

二、安全输血制度,3.输血前、后用生理盐水冲洗输液管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用生理盐水冲洗输血管，再继续输注另外的血袋，输血期间，密切巡视患者有无输血反应。

4.完成输血操作后，再次进行核对医嘱、患者床号、姓名、血型、配血报告单、血袋标签的血型、血编号、献血者姓名、采血日期，确认无误后签名。

输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）放入病历中，及时将血袋送回输血科保存24小时（8小时内当天送，8小时外次日送）。

二、安全输血制度,一、患者身份识别1、门/急诊患者识别2、住院患者识别3、无名患者的身份标识方法和核对流程二、关键流程1.门诊/急诊与手术室、ICU、病房之间转运患者流程2.手术室与病房、ICU之间转接患者流程3.病房与ICU转接患者流程4.病房与产房转接患者流程5.产房与病房转接患者流程,三、患者身份识别制度和关键流程识别措施,

（一）患者身份识别制度1.门/急诊患者识别：

（1）急诊观察室和抢救室的患者实施腕带管理，急诊输液时根据输液执行单核对患者信息，由患者自述姓名及至少一项个人资料（年龄、诊断）。

急诊危重患者由急诊护士佩戴腕带，普通急诊患者入院后由病房护士给患者佩戴腕带。

三、患者身份识别制度和关键流程识别措施,2.住院患者识别：

（1）由入院处为患者编具唯一标识的住院号，住院患者实施腕带管理；病房护士佩戴腕带前核实患者姓名。

（2）医务人员在采血、给药、输液、输血、发放特殊饮食、手术及有创诊疗前必须严格执行查对制度，核对腕带识别患者的身份。

识别方法：

2种以上方式（床号+姓名），形式：

腕带+询问。

（3）腕带原则上佩带在患者左手，字迹清楚，松紧适宜，完整可用，字迹模糊及时更换。

三、患者身份识别制度和关键流程识别措施,（4）注意腕带佩戴松紧适宜，佩戴部位皮肤完整，无擦伤、手部血运良好。

（5）能有效沟通的患者，实行双向核对法，即除核对腕带、床头卡以外，还要求患者自行说出本人姓名，确认无误后方可执行。

（6）对新生儿、儿童、意识不清、语言沟通障碍、镇静期间等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者，必须按规定使用“腕带”作为患者身份识别标识，有家属在床旁的：

腕带+询问，在场家属或知晓者陈述患者的身份（床号+姓名）。

无家属在床旁的：

腕带+床头卡（床号+姓名）。

三、患者身份识别制度和关键流程识别措施,（7）完善并落实护理各关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房、有创治疗、标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食前），使用“腕带”作为患者身份识别标识。

并遵守患者识别措施及交接程序。

（8）有药物过敏的患者在床头卡上有标识。

（9）定期检查腕带使用情况，科室护理质量控制小组每月督导并有记录,三、患者身份识别制度和关键流程识别措施,3.无名患者的身份标识方法和核对流程

（1）急诊护士接诊身份不明患者后首先确立无名氏编号。

（2）由急诊护士给患者戴上腕带并注明：

姓名（无名氏+编号）、性别、年龄（不详）诊断、入院日期等。

（3）如需急诊检查、手术、住院，各类申请单均填“无名+编号”、性别、年龄（不详）等，并在必要时报告医院行政总值班/医务部。

（4）根据患者随身携带的相关物品、证件及时联系患者家属。

（5）无名患者的身份核对流程：

急诊病人来院无法确认身份急诊科进行编号码腕带写“无名n”床头卡插入白底黑字“救助”标识启动不明身份患者就诊处置流程。

三、患者身份识别制度和关键流程识别措施,1.门诊/急诊与手术室、ICU、病房之间转运患者流程：

（1）凡急、危重患者接诊后严格按照各项抢救程序做好急诊抢救工作，护送患者做必须的检查。

（2）对严重颅脑外伤、胸腹联合伤、大出血等需急诊手术的患者在抢救同时需做好术前准备，通知手术医生接患者，必要时护送到手术室。

（3）手术医生接患者时，急诊医生应向手术医生做好交接班工作，如：

病情诊断、用药处置、生命体征、辅助检查、各种管道通畅等情况，并在急诊病历上做好记录。

手术护士应再次核对患者资料。

三、患者身份识别制度和关键流程识别措施,（4）需立即送ICU的患者，电话告知ICU做好相关准备工作，协助办理入院手续并护送到ICU。

急诊科医护人员和ICU医护人员进行交接班，核查患者资料、病情、注意事项等，ICU护士必须检查患者各项生命体征、密切观察病情变化，如有异常及时报告医生进行处理。

（5）护送患者时应注意安全、保暖、人文关怀，途中密切观察病情变化，保持输液、用氧及其它各管道通畅，对外伤骨折患者注意保持体位，减少痛苦。

（6）送入病房后，急诊科医护人员应向病房医护人员做好交接班工作，如病情诊断、用药处置、生命体征、辅助检查、各管道通畅情况以及皮肤状况等。

急诊科护士填写患者转科交接记录本，转入科室护士核对后签字确认。

（7）传染患者按相关管理规范进行处置,三、患者身份识别制度和关键流程识别措施,2.手术室与病房、ICU之间转接患者流程

（1）患者手术复苏后由麻醉师、运送人员一起亲自送回病房；危重、全麻、大手术患者由主刀医生或助手、麻醉师、手术护士一起亲自送回病房，并作好交班，填写交接记录。

（2）手术完毕需要专人护理或者病情较重必须进行密切监护的患者应当转入ICU，应电话交代患者情况，让ICU做好接受准备。

（3）患者从手术室转移到ICU的过程中必须有麻醉师和医护人员陪同护送，麻醉师必须考虑到转运过程中出现的危险情况，做好充分装备，及时迅速，安全稳当地进行转移。

（4）患者送至ICU时麻醉师和ICU医生进行交接班，核对患者资料，病情、注意事项等，ICU护士再次核对患者资料，病情，密切观察病情变化，及时报告医生，以便及时进行处理。

三、患者身份识别制度和关键流程识别措施,3.病房与ICU转接患者流程：

由医护人员与运输人员一同负责转送，保证搬运安全；病房护士与ICU护士认真交接，内容包括：

意识、瞳孔、生命体征、输液、各种引流、皮肤完整情况等，病房护士填写转科交接记录，双方签字确认，无误后方可离开。

三、患者身份识别制度和关键流程识别措施,4.病房与产房转接患者流程：

病房护士认真交接，内容包括：

患者一般资料、子宫收缩情况、会阴准备情况、胎心音、药品、并发症等，填写病房与产房患者转科交接记录并双方签字确认。

三、患者身份识别制度和关键流程识别措施,5.产房与病房转接患者流程：

产房护士认真交接，内容包括：

分娩情况、会阴情况、子宫收缩情况、药品应用情况、新生儿情况等，填写产房与病房患者转科交接记录并双方签字确认。

三、患者身份识别制度和关键流程识别措施,英国曼彻斯特大学精神医学教授Reason等于1990年在“HumanError”提出，又被称为累计的行为效应，假设事件过程中每个层面或每个环节代表一层防御体系，每片奶酪上的空洞代表防御体系中存在的漏洞或缺陷，这些孔的位置和大小在不断变化，当每片奶酪上的孔在瞬间排列在一条直线上，形成“事故机会弹道”，危险就会穿过所有防御措施的孔导致事故发生。

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“瑞士奶酪模型”,尽管我们每个人都不想犯错误，也都希望自己能时时刻刻有一颗清醒的头脑，但是，这几乎是不可能的。

老虎也有打盹的时候每个人都应把握住自己工作中的关键点和原则问题。

不要让悲剧再次上演,