低钾血症护理查房.pptx

低钾血症护理查房.pptx

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低钾血症护理查房,1,.,概述病因,临床表现治疗注意事项病例简介,2,.,概述,钾的功能,参与维持细胞的正常代谢，维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡。

维持神经肌肉组织的兴奋性。

维持心肌正常功能。

3,.,概述,概念：

血清钾浓度低于3.5mmol/L。

（血清钾浓度正常在3.55.5mmol/L。

）轻度低血钾：

3.0-3.5mmol/L；中度低血钾：

2.5-3.0mmol/L；重度低血钾：

2.5mmol/L。

低钾血常伴随其它疾病共同出现，也是疾病在发展过程中或治疗过程中的并发症，多发生于春夏两季。

4,.,病因,使细胞外液钾浓度降低。

入量不足，营养不良、疾病或长期不能进食的病人；排出过多，严重呕吐、腹泻，持续胃肠减压，长期应用利尿剂等；体内转移，大量应用葡萄糖溶液，尤其是与胰岛素合用时，可使血清钾降低；碱中毒时，细胞内氢离子移出，细胞外钾离子移入，,5,.,临床表现,主要引起神经、肌肉应激性降低及心肌应激性增强,肌无力：

四肢、躯干、呼吸机，致呼吸困难；软瘫,泌尿系：

尿量增加，夜尿多，尿潴留,肠麻痹表现：

厌食、恶心、呕吐、腹胀、肠蠕动减弱、便秘,心脏血管：

心跳变快、室性早搏、心律不齐，严重心脏骤停,6,.,治疗,1、轻者可进食果汁、牛奶、香蕉等含钾丰富的食物，亦可口服含钾药物。

钾的补充2、严重者需药物补钾，除口服不补钾外，也可积极静脉补钾。

在积极补充钾的前提下，完善相关检查，明确低血钾原因，积极针对原发病治疗。

积极治疗原发病,7,.,伴有下列情况时，需紧急处理,严重低血钾（2.0mmol/L）,室性心律失常，急性心肌梗死,肝性脑病,糖尿病酮症酸中毒,呼吸肌麻痹,可导致心律失常，乃至室颤和心脏骤停,心脏疾患，如应用洋地黄药物，低血钾时，洋地黄敏感性增强，可诱发和,加重洋地黄中毒低血钾可引起骨骼肌收缩力下降，加重呼吸肌麻痹大量补液稀释钾离子浓度，胰岛素使用促进钾离子进入细胞内,肝性脑病在低钾状态会促进血氨浓度增高,8,.,常见补钾途径,静脉补钾：

最常用补钾方式，中至重度低钾或不能进食者，需静脉补钾。

静脉补钾最好选用不含或者低糖葡萄糖溶液稀释。

微量泵补钾：

中重度低血钾，不增加液体量情况下，高浓度钾离子匀速进入体内不会增加心脏负担，避免大量突然输入高浓度钾导致高钾血症。

口服补钾：

轻度缺钾者可选用口服补钾，如10%氯化钾。

9,.,补钾原则,1、尽量口服补钾。

2、见尿补钾：

每小时尿量40ml或每天尿量500ml方可补钾。

3、控制补液中钾浓度：

静脉补液中钾浓度40mmol/L（相当于氯化钾3g）；禁止静脉推注以免血钾突然升高导致心脏骤停。

4、速度勿快：

补钾速度不宜超过20mmol/h。

5、.总量限制，严密监测：

定时检测浓度，每日调整补钾总10量；一般每日补钾40-80mmol，约3-6g。

补钾患者的护理1.心理护理：

治疗前，对患者及家属进行健康宣教，尤其是告知患者如果穿刺部位疼痛感加剧，及时告知护士；采取转移注意力的方法。

静脉穿刺部位的选择：

采用粗大的肘正中静脉、贵要静脉或头静脉等，下肢静脉血流缓慢，静脉窦多不宜选用。

穿刺时注意事项：

选择静脉留置针，确保一针成功。

观察穿刺部位皮肤颜色、温度、血管走向有无异常，倾听患者主观感受。

预防性采取降低疼痛感及静脉炎发生的措施：

减慢输液速度；降低药物浓度；热毛巾湿敷局部穿刺部位；冬天对液体进行加温等。

5.病情观察：

严密观察穿刺部位，如有红肿，疼痛，立即11停止输液，采取封闭，理疗等对症处理；定时检测血钾水平。

注意事项,补钾同时还应针对病因进行治疗：

如纠正碱中毒，改用保钾利尿剂等。

钾离子进入细胞内是一个缓慢的过程，同时细胞内外钾平衡需要15小时，故补钾后会出现钾浓度暂时升至正常水平，随后再次出现低血钾，故需严密监测钾浓度。

血清钾的检测非常重要，严重低血钾者治疗过程中应每3-6小时检测一次。

如果患者伴有休克、少尿，应先输入晶体液及胶体液，尽快恢复其血容量；待尿量超过40ml/h，再静脉补钾。

.12,病例简介,姓名：

许昭瑞性别：

女年龄：

83岁诊断：

1、右转子间骨折2、II型糖尿病3、陈旧性下壁梗死主要治疗：

1、下肢牵引2、胰岛素治疗3、遥测心电监护,分析：

低钾血症可能病因：

1、胰岛素治疗2、摄入不足3、体内偏碱环境主要治疗：

1、静脉补钾；2、进食含钾食物；3、必要时口服药物。

13,.,2017.07.31血气分析,2017.08.03血气分析,PH：

7.458,吸氧,14,PH.：

7.527,正常范围,钾浓度（mmol/L）口服补钾静脉补钾,7.318.028.058.088.098.1115,5.554.543.532.5.,护理问题,有受伤的危险：

与低钾有关。

动态观察患者的临床表现，防止因活动无奈力导致的危险。

做好饮食宣教，知道病人选择含钾食物，如香蕉、菠菜、海带等。

在病情允许条件下，改用其他降糖药物，向病人讲解,原因，加强用药宣教。

定期检测电解质。

16,.,护理问题,疼痛：

与静脉输入氯化钾有关。

选择粗、大、直的血管穿刺，更换输液部位，减慢输液速度。

加强宣教，向病人解释出现疼痛的原因。

采用物理方法（局部热敷）来减轻疼痛。

知识缺乏：

与缺乏疾病相关知识。

向病人讲解糖尿病、骨折相关知识。

向病人讲解低钾血症相关知识及补钾过程中的注意,事项。

17,.,18,.,