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消化系统疾病

第七章消化系统疾病　

一、名词解释

1．肠上皮化生（teslinalmetaptasia）

2．肝硬化（cirrhosisof　liver）

3．Krukenberg瘤

4.肝细胞气球样变（balloningdegeneration）

5.肝细胞桥接坏死（bridgingnecrosis）

6.假小叶（Pseudoeobute）

二、填空题

1．慢性萎缩性胃炎胃镜检查有三个特点，即_____、_____、_____。

2．胃溃疡底部大致有四层结构组成，即，_____,______,_____,和_____。

3．胃溃疡底部斑痕组织内的小动脉可形成_____，引起局部血液循环障碍，使溃疡不易愈合。

4．胃溃疡底部出现_____，这种变化可能是患者产生疼痛症状的原因之一。

5．胃溃疡病的结局与并合症包括_____、_____、_____、_____、_____。

6．早期胃癌的肉眼形态可以分为以下三种类型，即，_____、_____、_____。

7．早期胃癌表浅型又可分为三种类型，即，_____、_____、____。

8．进展期胃癌从肉眼上可分为三种类型即，_____、_____、_____。

9．胃癌的扩散及转移途径有_____扩散、_____转移、_____转移及_____转移。

10．浸润到浆膜层的胃癌组织可以直接扩散到_____、_____及_____等。

11．进展期胃癌组织学类型有_____、_____、_____、_____。

12．病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的以肝实质细胞_____为主的炎症性疾病。

13．病毒性肝炎的传染方式主要是经_____、经_____、及_____传染。

14．病毒性肝炎时，肝细胞变性可以表现为肝细胞_____和_____。

15．病毒性肝炎时肝细胞坏死通常有三种形式_____、_____、_____。

16．毛玻璃样肝细胞多见于_____及_____患者的肝组织中。

17．亚急性重型肝炎的病变特点为既有_____,又有_____。

18．肝硬化时，由于肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现结缔组织增生和肝细胞结节状再生，这种改变反复交错进行，结果使_____和_____逐渐被改建，使肝_____而形成肝硬化。

19．假小叶病变特点：

肝细胞排列紊乱，中央静脉_____、_____或_____。

20．肝硬化的两个主要的临床症状表现为______和_____。

21．门脉高压症的四个临床表现为_____、_____、_____、_____。

22．肝硬化时，肝功能不全的临床表现包括_____、_____、_____、_____、_____。

三、选择题

（一）A型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案）

1．慢性浅表性胃炎肉眼所见主要是

A．胃黏膜薄而平滑

B．胃黏膜皱襞变平或消失

C．透过胃黏膜可见黏膜下血管影

D．胃黏膜失去正常光泽

E．以上都不是

2．下列哪项多诊断慢性肥厚性胃炎最有意义？

A．黏液分泌腺泡明显增生，伴有淋巴细胞浸润

B．腺体与腺体间有明显的结缔组织增生

C．胃黏膜表层上皮细胞异型生长，表面有绒毛状突起

D．胃黏膜肥厚，腺体增生、肥大，腺管延长，腺体间有淋巴细胞浸润等

E．腺体变短并有囊性扩张

3．胃溃疡病的病变部位最常见于

A．胃大弯B．胃小弯近贲门处C．胃前壁

D．胃小弯近幽门处E．胃后壁

4．胃溃疡最常见的并发症是

A．出血B．幽门梗阻C．穿孔D．粘连E．癌变

5．十二指肠溃疡病最好发于

A．十二指肠各段B．十二指肠降部C．十二指肠球部

D．十二指肠降部和球部E．十二指肠下段后壁

6．胃癌的最主要转移途径是

A．血道转移B.直接蔓延C．淋巴道转移

D．消化道内转移E．腹腔内种植

7．进展期胃癌最常见的肉眼类型为

A．革囊胃B．胶样癌C．息肉型D．溃疡型E．浸润型

8．早期胃癌最常见的类型是

A．凹陷型B．表浅型C．表浅凹陷型D．表浅平坦型E．隆起型

9．革囊胃是指

A．胃溃疡广泛瘢痕形成

B．胃癌细胞在胃壁内弥漫浸润，胃壁增厚，变硬

C．胃分化型黏液腺癌D．范围较大的溃疡型胃癌

E．.胃癌伴扩张

10．胃黏膜活体组织检查有肠上皮化生，很可能是

A．胃溃疡病B．慢性萎缩性胃炎C．先天性肠黏膜异位

D．慢性轻度浅表性胃炎E．肠型胃癌边缘胃组织

11．下列哪一种疾病属于癌前病变

A．慢性浅表性胃炎B．慢性萎缩性胃炎C．十二指肠溃疡病

D．慢性肥厚性胃炎E．胃应激性溃疡

12．怀疑肝癌时下列哪项诊断方法最可靠？

A.超声波检查B.放射性核素扫描C.AFP检测

D.腹腔积液细胞学检查E.肝穿刺活体组织检查

13.下列哪型肝炎的肝脏重量减轻最明显？

A.急性普通型肝炎B.急性重型肝炎C.亚急性重型肝炎

D.重度慢性肝炎E.轻度慢性肝炎

14.肝硬化时蜘蛛状血管痣发生的主要原因是

A.门脉压增高，侧支循环形成B.肝功能不全，凝血机制障碍

C.低蛋白血症D.血管内压增高E.雌激素增多

15.原发性肝癌最常见的组织学类型是

A.未分化癌B.胆管上皮癌C.肝细胞癌D.类癌E.混合性肝癌

16.原发性肝癌是指

A.肝细胞发生的癌B.肝细胞和胆管上皮发生的癌

C.肝细胞和肝内胆管上皮发生的癌D.来自Kupffer细胞的恶性肿瘤E.胆管上皮发生的癌

17.肝功能不全患者蜘蛛状血管痣好发于

A.腹前壁B.颈，面部，前臂及手掌C.全身各部

D.上肢及下肢E.背部及颈部

18.门脉性肝硬化最严重的并发症是

A.睾丸萎缩B.腹腔积液C.肝性脑病D.痔静脉曲张E.脾大

19.胃溃疡病的肉眼病变特点，应除外

A.溃疡通常只有一个B.圆形或椭圆形C.直径一般大于2.5cm

D.深达肌层或浆膜层E.溃疡边缘整齐，底部干净光滑

20.下列哪项不是肝功能不全的临床表现？

A.出血倾向B.黄疸C.蜘蛛状血管痣D.血小板减少E.肝性脑病

21.下列哪项不属于门脉高压症的表现？

A.胃肠淤血、水肿B.肝大C.脾大D.食管静脉曲张E.腹腔积液

22.下列哪种病毒属DNA病毒？

A.乙型肝炎病毒B.甲型肝炎病毒C.戊型肝炎病毒

D.丙型肝炎病毒E.丁型肝炎病毒

23.下列哪一种细菌与慢性胃炎的发病有关？

A.青霉菌B.幽门螺杆菌C.大肠杆菌D.链球菌E.葡萄球菌

24.诊断门脉性肝硬化时，下列哪项对其诊断最可靠？

A.脾大B.肝及蜘蛛状血管痣C.清蛋白/球蛋白的比例倒置

D.肝穿刺活体组织检查，镜下见有假小叶形成E.腹腔积液

25.男性，50岁，20年前曾患“乙肝”近几年面胸部等常出现蜘蛛状血管痣。

1月前发现黄疸，肝脏明显肿大，表面高低不平，质较硬，X线摄片发现肺内多个球形阴影，AFP阳性，最可能的诊断是

A.肝硬化，肺转移性肝癌

B.肝硬化，肝转移性肺癌

C.肝炎后性肝硬化，合并肝癌及肺转移癌

D.胆汁性肝硬化，合并肝癌及肺转移癌

E.肝硬化，肺癌合并肝癌（双原发癌）

26.肝细胞呈碎片状坏死主要见于

A.急性普通型肝炎B.轻度慢性肝炎C.重度慢性肝炎

D.急性重型肝炎E.亚急性重型肝炎

27.Krukenberg瘤是指

A.肺癌种植转移在胸膜上B.胃癌种植转移在肠壁上

C.胃癌种植转移在膀胱上D.胃黏液癌种植转移在卵巢上

E.以上都不是

28.下列结肠疾病中最易发展为结肠癌的是（）

A、炎性息肉B、乳头状腺瘤C、增生性息肉

D、幼年性息肉E、肠憩室

29.Krukenberg’s瘤在以下哪一器官形成（）

A、输卵管B、卵巢C、膀胱D、大肠E、以上均可

30.男，58岁，进食后发噎，胸骨后疼痛，间歇性加重，体检无阳性所见，确诊的方法是（）

A、CTB、开胸探查C、食管镜检+活检D、食管造影E、胸部X线检查

31、下列哪项不是恶性溃疡的特点（）

A、形状不整齐，火山口状B、直径常>2CMC、较深

D、边缘隆起E、周围粘膜皱襞中断

32、以下哪项不是食管早期癌的特点（）

A、多为原位癌或粘膜内癌B、部分病例癌组织可侵犯粘膜下层

C、无淋巴结转移D、肉眼观多为蕈伞型E、几乎全是鳞状细胞癌

33、最易合并穿孔的疾病是（）

A、十二指肠溃疡病B、溃疡型胃癌C、慢性溃疡性结肠炎

D、溃疡型肠癌E、坏疽性阑尾炎

34、下列哪种情况与胃消化性溃疡无关（）

A、Hp感染B、溃疡直径通常<2CMC、常反复发作

D、溃疡底部正常胃壁结构被破坏E、患者胃酸减少

35、女性，67岁，周期性上腹痛10年，进食后比空腹明显，近半年来疼痛变为持续性隐痛，近2个月出现黑便，病人手术标本最可能出现的病理改变是（）

A、胃小弯近幽门部2CM溃疡B、胃小弯近幽门部3CM溃疡

C、胃壁内弥漫性浸润性胃癌D、胃溃疡伴梗阻

E、胃贲门部3CM溃疡型胃癌

36、B型萎缩性胃炎常见的化生类型是（）

A、假幽门腺化生B、肠上皮化生C、鳞状细胞化生

D、骨化生E、以上都不是

37、男性，25岁，劳动后上腹痛1周，有空腹痛及夜间痛，黑便3天，查体：

上腹压痛，无反跳痛，未触及肿块，化验大便OB（+），此患者最可能的诊断是（）

A、十二指肠溃疡病B、胃癌C、急性胃炎D、慢性胃炎E、crown病

38、A型萎缩性胃炎的主要病因是（）

A、幽门螺杆菌B、胆汁反流C、自身免疫反应D、烟酒E、药物

39、胃癌好发部位（）

A、胃大弯B、胃小弯C、贲门D、幽门E、胃窦

40、下列哪项属于早期胃癌（）

A、局限于胃窦B、局限于粘膜或粘膜下层C、直径小于2厘米

D、无淋巴结转移E、未侵及浆膜

41、男性，转移性右下腹疼痛6小时，体检：

T38．3℃，右下腹麦氏点压痛、反跳痛，手术见阑尾肿胀，浆膜面有脓苔被覆，镜下的主要病理改变是（）

A、炎症仅限于粘膜层B、各层均可见中性白细胞浸润

C、炎症仅限于浆膜层D、腹腔内有脓液

42、女性，50岁，近半年来排便次数增多，伴左上腹隐痛，大便混有暗红色血样物，临床拟诊结肠癌，关于结肠癌，下列各项中错误的是（）

A、Duke’s分为A、B、C、D期B、是胃肠道常见恶性肿瘤

C、以淋巴道转移为主D、血道转移早见于肺E、大多为腺癌

（二）X型题（多选题，每题可有一个至五个答案）

1．早期发现胃癌的可靠方法有

A．胃液脱落细胞学检查 B．X线钡餐检查

C．纤维胃镜活体组织检查 D．超声波检查 E．胃液分析

2．胃溃疡病时，溃疡底部的镜下改变可有

A．瘢痕组织 B．坏死组织 C．肉芽组织

D．炎性渗出物 E．增生性动脉内膜炎

3．胃溃疡不易愈合的局部原因有

A．神经节细胞变性 B．神经纤维发生变性和断裂

C．增生性动脉内膜炎 D．溃疡较深 E．小动脉内血栓形成

4．引起肝硬化的原因有

A．胆汗淤积 B．血吸虫病 C．慢性肝淤血

D．慢性乙醇中毒 E．病毒性肝炎

5．急性病毒性肝炎的主要病变特征是

A．肝细胞胞质疏松化 B．肝细胞嗜酸性变及嗜酸性坏死

C．肝细胞气球样变 D．肝细胞点状坏死

E．门管区纤维组织增生，假小叶形成

6．胃癌的发生与下列哪些因素有关？

A．肠上皮化生 B．饮食习惯 C．不典型增生

D．胃溃疡病 E．黄曲霉毒素

7．肝硬化时对雌激素破坏减少，可出现

A．鼻出血 B．月经过多 C．蜘蛛状血管痣

D．男性乳腺发育症 E．睾丸萎缩

8．门脉性肝硬化引起出血倾向的原因有

A．纤维蛋白原减少 B．凝血酶原减少 C．血小板减少

D．脾功能亢进 E．凝血因子减少

9．坏死后性肝硬化的病变特点是

A．相当于大结节型和大小结节混合型肝硬化

B．肝功能障碍明显 C．癌变率较高

D．与亚急性重型肝炎关系密切 E．假小叶间纤维间隔薄而均匀

10．门脉性肝硬化的病变特点是

A．肝细胞可有变性、坏死及再生 B．假小叶形成

C．间质的纤维组织增生明显 D．大片的肝细胞坏死 E．小胆管淤积

11．在胃、十二指肠溃疡病的病因及发病机制中，以下哪些因素是最重要的？

A．大肠杆菌感染 B．胆汗返流 C．胃黏膜防御屏障功能的破坏

D．病毒感染 E．幽门螺旋杆菌的感染

12．下列哪些是在病毒性肝炎时易见到的肝细胞坏死？

A．梗死 B．点状坏死 C．碎片状坏死

D．溶解坏死 E．嗜酸性坏死

13．下列哪些属急性肝炎的特点？

A．临床上最常见 B．胞质疏松化、气球样变最为普通

C．多为点状坏死 D．多数转变慢性肝炎 E．肝小叶结构常有破坏

14．重度慢性肝炎的特点有

A．广泛肝细胞脂肪变性 B．肝细胞不规则再生

C．淤胆明显，常有胆汗湖形成 D．常有碎片状坏死和桥接坏死

E．肝小叶结构常有破坏

15．急性重型肝炎的特点是

A．起病急、病变发展迅猛，病死率高 B．大片肝细胞坏死

C．无明显肝细胞再生现象 D．肝脏体积显著缩小，尤以左叶为甚

E．肝脏重量常减至600-800g

16．下列哪些属于门脉高压症的临床表现？

A．脾大 B．肺淤血 C．腹腔积液 D．下肢水肿 E．颈静脉怒张

17．肝功能不全的表现有

A．贫血 B．出血倾向 C．黄疸 D．肝性脑病 E．蜘蛛状血管痣

四、问答题

1．请叙述溃疡病的好发部位，肉眼及显微镜下病变特点。

溃疡病病人经久不愈和产生疼痛的原因分别是什么？

2．如果胃窦部发现一个溃疡，根据学过的病理知识怎样说明此溃疡是良性溃疡还是恶性溃疡，请列表说明。

3．为什么门脉性肝硬化时会出现肝功能不全？

叙述肝硬化时门脉高压症和肝功能不全的临床表现。

4．原发性肝癌是由什么组织发生的？

分为哪几种组织学类型？

分别叙述各种类型的组织学特点是？

其发生与哪些因素有关？

5某患者有慢性胃炎病史二十多年，近来上腹部疼痛加剧。

请运用所学的知识，

判断该患者可能患有哪些疾病，并写出诊断依据。

6溃疡病有哪些并发症？

其与溃疡病的病变特点有何联系？

6某女性患者因下腹部肿块行手术切除，术中病理报告为卵巢印戒细胞癌，

请问此时应该注意进一步检查哪些部位，为什么？

8良恶性胃溃疡肉眼区别（见教材200页）

9何谓癌前病变？

试列举三种对肿瘤防治有重要意义的消化道癌前病变并陈述其病变特点。

10、患者女性，60岁，进行性上腹部疼痛伴消瘦4月余，加重伴左锁骨上淋巴结肿大1月余，钡餐检查发现胃小弯充盈缺损，B超发现肝脏多发性占位，双侧卵巢肿大，表面有肿物，请分析该患者最可能的诊断，其原发病灶在什么地方？

那些是转移病灶？

转移途径有那些

第七章消化系统疾病

参考答案

一、名词解释

1．肠上皮化生：

慢性萎缩性胃炎的胃窦部幽门腺萎缩、消失、形态结构与肠粘膜相似，故称之。

2．肝硬化：

各种原因引起的肝细胞变性、坏死、纤维结缔组织增生、肝细胞再生、三者反复交替进行、最后使肝脏变小、变硬、变形。

3．Krukenberg瘤：

胃癌转移到卵巢的粘液癌。

4．气球样变：

肝细胞变性、水分进一步增多，细胞高度肿胀呈球形，几乎透明。

5．桥接坏死：

两个肝小叶的中央静脉之间出现的融合性肝细胞坏死带。

6．假小叶：

由于纤维结缔增生、将原来的肝小叶分割成大小不等的肝细胞集团。

二、填空题：

1．粘膜变薄、皱襞变浅、颜色灰白。

2．渗出层、坏死层、肉芽组织层、疤痕层。

3．小动脉内膜炎。

4．神经节细胞和神经纤维发生变性和断裂。

5．愈合、出血、穿孔、幽门狭窄、癌变。

6．隆起型、表浅型、凹陷型。

7．隆起型、平坦型、凹陷型。

8．息肉型、溃疡型、浸袭型

9．直接、淋巴道、血道、种植。

10．大网膜、腹腔、盆腔。

11．乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌。

12．变质。

13．肠道、血液、分泌物。

14．细胞疏松化和气球样变。

15．点状、片状、桥接。

16．乙型肝炎、丙型肝炎。

17．大范围的肝细胞坏死，又有肝细胞结节状再生。

18．肝小叶结构、血液循环、变硬变形。

19．缺如、偏位、多个。

20．门脉高压症、肝功能不全。

21．脾淤血肿大，胃肠道淤血、腹水、侧枝形成。

22．出血，A/G倒置，雏形代谢异常，黄疸，肝性脑病。

三、选择题

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