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消化系统疾病

第七章消化系统疾病　

一、选择题

（一）单项选择题

1．慢性浅表性胃炎肉眼所见主要是

A．胃黏膜薄而平滑

B．胃黏膜皱襞变平或消失

C．透过胃黏膜可见黏膜下血管影

D．以上都不是

2．下列哪项多诊断慢性肥厚性胃炎最有意义？

A．黏液分泌腺泡明显增生，伴有淋巴细胞浸润

B．腺体与腺体间有明显的结缔组织增生

C．胃黏膜表层上皮细胞异型生长，表面有绒毛状突起

D．胃黏膜肥厚，腺体增生、肥大，腺管延长，腺体间有淋巴细胞浸润等

3．胃溃疡病的病变部位最常见于

A．胃大弯B．胃小弯近贲门处C．胃前壁

D．胃小弯近幽门处

4．胃溃疡最常见的并发症是

A．出血B．幽门梗阻C．穿孔D．粘连

5．十二指肠溃疡病最好发于

A．十二指肠各段B．十二指肠降部C．十二指肠球部

D．十二指肠降部和球部

6．胃癌的最主要转移途径是

A．血道转移B.直接蔓延C．淋巴道转移

D．消化道内转移

7．进展期胃癌最常见的肉眼类型为

A．革囊胃B．胶样癌C．息肉型D．溃疡型

8．早期胃癌最常见的类型是

A．凹陷型B．表浅型C．表浅凹陷型D．表浅平坦型

9．革囊胃是指

A．胃溃疡广泛瘢痕形成

B．胃癌细胞在胃壁内弥漫浸润，胃壁增厚，变硬

C．胃分化型黏液腺癌D．范围较大的溃疡型胃癌

10．胃黏膜活体组织检查有肠上皮化生，很可能是

A．胃溃疡病B．慢性萎缩性胃炎C．先天性肠黏膜异位

D．慢性轻度浅表性胃炎

11．下列哪一种疾病属于癌前病变

A．慢性浅表性胃炎B．慢性萎缩性胃炎C．十二指肠溃疡病

D．慢性肥厚性胃炎

12．怀疑肝癌时下列哪项诊断方法最可靠？

A.超声波检查B.放射性核素扫描C.AFP检测

D.肝穿刺活体组织检查

13.下列哪型肝炎的肝脏重量减轻最明显？

A.急性普通型肝炎B.急性重型肝炎C.亚急性重型肝炎

D.重度慢性肝炎

14.肝硬化时蜘蛛状血管痣发生的主要原因是

A.门脉压增高，侧支循环形成B.肝功能不全，凝血机制障碍

C.低蛋白血症D.雌激素增多

15.原发性肝癌最常见的组织学类型是

A.未分化癌B.胆管上皮癌C.肝细胞癌D.类癌

16.原发性肝癌是指

A.肝细胞发生的癌B.肝细胞和胆管上皮发生的癌

C.肝细胞和肝内胆管上皮发生的癌D.来自Kupffer细胞的恶性肿瘤

17.肝功能不全患者蜘蛛状血管痣好发于

A.腹前壁B.颈，面部，前臂及手掌C.全身各部

D.上肢及下肢

18.门脉性肝硬化最严重的并发症是

A.睾丸萎缩B.腹腔积液C.肝性脑病D.痔静脉曲张

19.胃溃疡病的肉眼病变特点，应除外

A.溃疡通常只有一个B.圆形或椭圆形C.直径一般大于2.5cm

D.深达肌层或浆膜层

20.下列哪项不是肝功能不全的临床表现？

A.出血倾向B.黄疸C.蜘蛛状血管痣D.血小板减少

21.下列哪项不属于门脉高压症的表现？

A.胃肠淤血、水肿B.肝大C.脾大D.食管静脉曲张

22.下列哪种病毒属DNA病毒？

A.乙型肝炎病毒B.甲型肝炎病毒C.戊型肝炎病毒

D.丙型肝炎病毒

23.下列哪一种细菌与慢性胃炎的发病有关？

A.青霉菌B.幽门螺杆菌C.大肠杆菌D.链球菌

24.诊断门脉性肝硬化时，下列哪项对其诊断最可靠？

A.脾大B.肝及蜘蛛状血管痣C.清蛋白/球蛋白的比例倒置

D.肝穿刺活体组织检查，镜下见有假小叶形成

25.男性，50岁，20年前曾患“乙肝”近几年面胸部等常出现蜘蛛状血管痣。

1月前发现黄疸，肝脏明显肿大，表面高低不平，质较硬，X线摄片发现肺内多个球形阴影，AFP阳性，最可能的诊断是

A.肝硬化，肺转移性肝癌B.肝硬化，肝转移性肺癌

C.肝炎后性肝硬化，合并肝癌及肺转移癌

D.胆汁性肝硬化，合并肝癌及肺转移癌

26.肝细胞呈碎片状坏死主要见于

A.急性普通型肝炎B.轻度慢性肝炎C.重度慢性肝炎

D.急性重型肝炎

27.Krukenberg瘤是指

A.肺癌种植转移在胸膜上B.胃癌种植转移在肠壁上

C.胃癌种植转移在膀胱上D.胃黏液癌种植转移在卵巢上

28.下列结肠疾病中最易发展为结肠癌的是

A、炎性息肉B、乳头状腺瘤C、增生性息肉

D、幼年性息肉

29.Krukenberg’s瘤在以下哪一器官形成

A、输卵管B、卵巢C、膀胱D以上均可

30.男，58岁，进食后发噎，胸骨后疼痛，间歇性加重，体检无阳性所见，确诊的方法是

A、CTB、开胸探查C、食管镜检+活检D、食管造影

31、下列哪项不是恶性溃疡的特点（）

A、形状不整齐，火山口状B、直径常>2CMC、较深

D、边缘隆起

32、以下哪项不是食管早期癌的特点（）

A、多为原位癌或粘膜内癌B、部分病例癌组织可侵犯粘膜下层

C、无淋巴结转移D、肉眼观多为蕈伞型

33、最易引起阑尾穿孔的阑尾炎是（）

A、急性蜂窝织炎性阑尾炎B、急性单纯性阑尾炎

C、急性坏疽性阑尾炎D、慢性阑尾炎

34、下列哪种情况与胃消化性溃疡无关（）

A、Hp感染B、溃疡直径通常<2CMC、常反复发作

D、患者胃酸减少

35、女性，67岁，周期性上腹痛10年，进食后比空腹明显，近半年来疼痛变为持续性隐痛，近2个月出现黑便，病人手术标本最可能出现的病理改变是（）

A、胃小弯近幽门部2CM溃疡B、胃小弯近幽门部3CM溃疡

C、胃壁内弥漫性浸润性胃癌D、胃溃疡伴梗阻

36、B型萎缩性胃炎常见的化生类型是（）

A、假幽门腺化生B、肠上皮化生C、鳞状细胞化生

D、骨化生

37、男性，25岁，劳动后上腹痛1周，有空腹痛及夜间痛，黑便3天，查体：

上腹压痛，无反跳痛，未触及肿块，化验大便OB（+），此患者最可能的诊断是（）

A、十二指肠球部溃疡病B、胃癌C、急性胃炎D、慢性胃炎

38、A型萎缩性胃炎的主要病因是（）

A、幽门螺杆菌B、胆汁反流C、自身免疫反应D、烟酒

39、胃癌好发部位（）

A、胃大弯B、胃小弯C、贲门D、胃窦

40、下列哪项属于早期胃癌（）

A、局限于胃窦B、局限于粘膜或粘膜下层C、直径小于2厘米

D、无淋巴结转移

41、男性，转移性右下腹疼痛6小时，体检：

T38．3℃，右下腹麦氏点压痛、反跳痛，手术见阑尾肿胀，浆膜面有脓苔被覆，镜下的主要病理改变是（）

A、炎症仅限于粘膜层B、各层均可见中性白细胞浸润

C、炎症仅限于浆膜层D、腹腔内有脓液

42、女性，50岁，近半年来排便次数增多，伴左上腹隐痛，大便混有暗红色血样物，临床拟诊结肠癌，关于结肠癌，下列各项中错误的是（）

A、Duke’s分为A、B、C、D期B、是胃肠道常见恶性肿瘤

C、以淋巴道转移为主D、血道转移早见于肺

（二）多项选择题

1．早期发现胃癌的可靠方法有

A．胃液脱落细胞学检查 B．X线钡餐检查

C．纤维胃镜活体组织检查 D．超声波检查

2．胃溃疡病时，溃疡底部的镜下改变可有

A．瘢痕组织 B．坏死组织 C．肉芽组织

D．炎性渗出物

3．胃溃疡不易愈合的局部原因有

A．神经节细胞变性 B．神经纤维发生变性和断裂

C．增生性动脉内膜炎 D．溃疡较深

4．引起肝硬化的原因有

A．胆汗淤积 B．血吸虫病 C．慢性肝淤血

D．慢性乙醇中毒

5．急性病毒性肝炎的主要病变特征是

A．肝细胞胞质疏松化 B．肝细胞嗜酸性变及嗜酸性坏死

C．肝细胞气球样变 D．肝细胞点状坏死

E．门管区纤维组织增生，假小叶形成

6．胃癌的发生与下列哪些因素有关？

A．肠上皮化生 B．饮食习惯 C．不典型增生

D．胃溃疡病

7．肝硬化时对雌激素破坏减少，可出现

A．鼻出血 B．月经过多 C．蜘蛛状血管痣

D．男性乳腺发育症

8．门脉性肝硬化引起出血倾向的原因有

A．纤维蛋白原减少 B．凝血因子减少 C．血小板减少

D．脾功能亢进

9．坏死后性肝硬化的病变特点是

A．相当于大结节型和大小结节混合型肝硬化

B．肝功能障碍明显 C．癌变率较高

D．与亚急性重型肝炎关系密切

10．门脉性肝硬化的病变特点是

A．肝细胞可有变性、坏死及再生 B．假小叶形成

C．间质的纤维组织增生明显 D．大片的肝细胞坏死

11．在胃、十二指肠溃疡病的病因及发病机制中，以下哪些因素是最重要的？

A．大肠杆菌感染 B．胆汗返流 C．胃黏膜防御屏障功能的破坏

D．幽门螺旋杆菌的感染

12．下列哪些是在病毒性肝炎时易见到的肝细胞坏死？

A．梗死 B．点状坏死 C．碎片状坏死

D．溶解坏死

13．下列哪些属急性肝炎的特点？

A．临床上最常见 B．胞质疏松化、气球样变最为普通

C．多为点状坏死 D．多数转变慢性肝炎

14．重度慢性肝炎的特点有

A．广泛肝细胞脂肪变性 B．肝细胞不规则再生

C．淤胆明显，常有胆汗湖形成 D．常有碎片状坏死和桥接坏死

15．急性重型肝炎的特点是

A．起病急、病变发展迅猛，病死率高 B．大片肝细胞坏死

C．无明显肝细胞再生现象 D．肝脏体积显著缩小，尤以左叶为甚

16．下列哪些属于门脉高压症的临床表现？

A．脾大 B．肺淤血 C．腹腔积液 D．下肢水肿

17．肝功能不全的表现有

A．贫血 B．出血倾向 C．黄疸 D．肝性脑病

二、填空题

1．慢性萎缩性胃炎胃镜检查有三个特点，即_____、_____、_____。

2．胃溃疡底部大致有四层结构组成，即，_____,______,_____,和_____。

3．胃溃疡底部斑痕组织内的小动脉可形成_____，引起局部血液循环障碍，使溃疡不易愈合。

4．胃溃疡底部出现_____，这种变化可能是患者产生疼痛症状的原因之一。

5．胃溃疡病的结局与并合症包括_____、_____、_____、_____、_____。

6．早期胃癌的肉眼形态可以分为以下三种类型，即，_____、_____、_____。

7．早期胃癌表浅型又可分为三种类型，即，_____、_____、____。

8．进展期胃癌从肉眼上可分为三种类型即，_____、_____、_____。

9．胃癌的扩散及转移途径有_____扩散、_____转移、_____转移及_____转移。

10．浸润到浆膜层的胃癌组织可以直接扩散到_____、_____及_____等。

11．进展期胃癌组织学类型有_____、_____、_____、_____。

12．病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的以肝实质细胞_____为主的炎症性疾病。

13．病毒性肝炎的传染方式主要是经_____、经_____、及_____传染。

14．病毒性肝炎时，肝细胞变性可以表现为肝细胞_____和_____。

15．病毒性肝炎时肝细胞坏死通常有三种形式_____、_____、_____。

16．毛玻璃样肝细胞多见于_____及_____患者的肝组织中。

17．亚急性重型肝炎的病变特点为既有_____,又有_____。

18．肝硬化时，由于肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现结缔组织增生和肝细胞结节状再生，这种改变反复交错进行，结果使_____和_____逐渐被改建，使肝_____而形成肝硬化。

19．假小叶病变特点：

肝细胞排列紊乱，中央静脉_____、_____或_____。

20．肝硬化的两个主要的临床症状表现为______和_____。

21．门脉高压症的四个临床表现为_____、_____、_____、_____。

22．肝硬化时，肝功能不全的临床表现包括_____、_____、_____、_____、_____。

三、名词解释

1．肠上皮化生（teslinalmetaptasia）

2．肝硬化（cirrhosisof　liver）

3．Krukenberg瘤

4.肝细胞气球样变（balloningdegeneration）

5.肝细胞桥接坏死（bridgingnecrosis）

6.假小叶（Pseudoeobute）

五、问答题

1．请叙述溃疡病的好发部位，肉眼及显微镜下病变特点。

溃疡病病人经久不愈和产生疼痛的原因分别是什么？

2．如果胃窦部发现一个溃疡，根据学过的病理知识怎样说明此溃疡是良性溃疡还是恶性溃疡，请列表说明。

3．为什么门脉性肝硬化时会出现肝功能不全？

叙述肝硬化时门脉高压症和肝功能不全的临床表现。

4．原发性肝癌是由什么组织发生的？

分为哪几种组织学类型？

分别叙述各种类型的组织学特点是？

其发生与哪些因素有关？

5.黄疸、脾脏肿大、腹水、呕吐咖啡色液体、蜘蛛痣、昏迷等症状及体征与肝脏病变有何联系？

6.简述慢性活动性病毒性肝炎的病变特点及临床病理联系。

7.试述胃癌的临床分期及各期肉眼、组织学特点；并简述胃癌的组织发生学。

8.一男性50岁病人，临床表现有腹痛、大便带血，请你考虑该病人可能患有哪些疾病，并至少举出3种疾病和简述其病理改变（包括其肉眼和显微镜下观察的主要特点）。

9.患者女性，60岁，进行性上腹部疼痛伴消瘦4月余，加重伴左锁骨上淋巴结肿大1月余，钡餐检查发现胃小弯充盈缺损，B超发现肝脏多发性占位，双侧卵巢肿大，表面有肿物，请分析该患者最可能的诊断，其原发病灶在什么地方？

那些是转移病灶？

转移途径有那些？

第七章消化系统疾病

参考答案

一、选择题目

（一）单项选择题

（二）多项选择题

ABCD

ABC

BCD

ABC

ABCD

BCD

二、填空题：

1．粘膜变薄、皱襞变平或消失、颜色灰白或灰绿色。

2．坏死层、炎症层、肉芽组织层、疤痕层。

3．增殖性内膜炎。

4．神经节细胞和神经纤维发生变性和断裂，断端呈小球状增生。

5．愈合、出血、穿孔、幽门狭窄、恶变。

6．隆起型、表浅型、凹陷型。

7．表浅隆起型、表浅平坦型、表浅凹陷型。

8．息肉型、溃疡型、浸润型。

9．直接、淋巴道、血道、种植。

10．大网膜、腹腔、盆腔。

11．乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌。

12．变质。

13．肠道、血液、分泌物。

14．细胞疏松化和气球样变。

15．点状、片状、桥接。

16．HbsAg携带者、慢性肝炎患者。

17．大片的肝细胞坏死，又有肝细胞结节状再生。

18．肝小叶结构、血液循环、变硬变形。

19．缺如、偏位、多个。

20．门脉高压症、肝功能不全。

21．脾肿大，胃肠淤血、腹水、侧枝循环形成。

22．睾丸萎缩、男子乳腺发育症，蜘蛛状血管痣，出血倾向，黄疸，肝性脑病。

三、名词解释

1．肠上皮化生：

在慢性萎缩性胃炎的幽门窦病变区，幽门腺呈不同程度萎缩、消失，胃黏膜上皮增生可形成绒毛状突起，当增生的上皮中出现分泌黏液的杯状细胞，具有纹状缘的吸收上皮细胞和Paneth细胞时其形态结构与小肠粘膜相似，称为肠上皮化生。

2．肝硬化：

各种原因引起的肝细胞变性、坏死,纤维结缔组织增生,肝细胞结节状再生，三者反复交替进行，最后使肝脏变小、变硬、变形。

3．Krukenberg瘤：

胃癌细胞，特别是粘液癌细胞浸润到胃浆膜后可脱落到腹腔并种植于腹壁及盆腔器官的腹膜上，在卵巢形成的转移性粘液癌，称为Krukenberg瘤。

4．气球样变：

肝细胞受损后，细胞浆水分增多，多角形细胞变大变圆，胞浆透明淡染，故称肝细胞的气球样变。

5．桥接坏死：

两个肝小叶的中央静脉之间或小叶中央静脉与汇管区之间及两个汇管区之间出现的融合性肝细胞坏死带。

6．假小叶：

正常肝小叶结构被破坏，由广泛增生的纤维结缔将原来的肝细胞结节分割包绕成大小不等、圆形或椭圆形的肝细胞团。

四、问答题

1、答案要点：

好发部位：

胃溃疡多位于肠小弯，靠近幽门处，尤其多见于胃窦部。

十二指肠溃疡多发生在十二指肠起始部（球部），以紧接幽门环的前壁或后壁最为多见。

肉眼特点：

胃溃疡通常一个，圆形或椭圆形，直径2.5cm以内，边缘整齐，形如刀割，底部较深，深达肌层至浆膜层。

十二指肠溃疡较胃溃疡小且浅，一般直径在1cm以内。

镜下特点：

溃疡低由四层结构组成：

炎性渗出层、坏死组织层、肉芽组织层、瘢痕组织层。

不易愈合原因：

瘢痕层内的小动脉由于炎症刺激出现增殖性动脉内膜炎，使小动脉管壁增厚，管腔狭窄或者有血栓形成，引起局部血液循环障碍，妨碍组织再生，使溃疡不易愈合。

产生疼痛的原因：

溃疡底部的神经节细胞及神经纤维常发生变性和断裂，神经纤维断端呈小球状增生，产生疼痛。

2、答案要点：

良性溃疡与恶性溃疡的区别：

良性溃疡恶性溃疡

外形圆形，椭圆形不整形、皿状或火山口状

大小溃疡直径小于2cm溃疡直径大于2cm

深度溃疡较深较浅

边缘边缘整齐不隆起边缘隆起呈结节状肥厚

底部底部平坦底部凹凸不平，坏死出血

周围粘膜皱襞向溃疡集中皱襞中断，呈结节状肥厚

3、答案要点：

门脉性肝硬化时，出现肝功能不全的原因是肝细胞变性坏死，侧支循环的建立，异常吻合支的出现，含有营养物质和毒物的静脉血不能进入肝窦，以上各种原因均不能使肝细胞发挥作用，引起肝功能障碍。

（1）门脉高压症的表现：

a脾肿大：

脾静脉淤血所至，引起脾功能亢进；b胃肠淤血：

粘膜淤血水肿，致食欲不振，消化不良；c腹水：

晚期在腹腔内聚集大量淡黄色透明液体；d侧支循环形成：

主要有食管下段静脉曲张，直肠静脉曲张，脐周围静脉网曲张。

（2）肝功能不全的表现：

a睾丸萎缩，男性乳腺发育；b蜘蛛状血管痣：

体表的小动脉末梢扩张；c出血倾向：

出现鼻出血，牙龈出血，皮下淤斑；d肝细胞性黄疸：

肝细胞坏死，胆汁淤积。

e肝性脑病：

晚期肝功能衰竭引起神经病症状。

4、答案要点：

原发性肝癌的组织发生：

肝细胞及肝内胆管上皮细胞。

（1）按组织发生可将肝癌分为三种类型a肝细胞癌：

最多见，有肝细胞发生的癌。

根据分化程度不同有不同的特点。

分化较好者癌细胞类似肝细胞，分化较差者癌细胞异型性明显。

癌细胞可排列成条索状，腺管状或实体团块状；b胆管上皮癌：

较为少见，由肝内胆管上皮发生的癌。

多为腺癌或单纯癌；c混合性肝癌：

最少见具有上述两种结构。

（2）与肝癌发生有关的因素：

a病毒性肝炎：

主要为乙型肝炎；b肝硬化：

以坏死后性肝硬化为最多，肝炎后肝硬化次之，门脉性肝硬化最少；c真菌及霉菌：

以黄曲霉菌最为多见d亚硝胺类化合物、寄生虫、肝细胞非典型增生等。

5、答案要点：

脾脏肿大的原因：

门脉压升高，脾静脉回流受阻。

　腹水形成的原因有：

由于小叶中央静脉及小叶下静脉受压，肝窦内压上升，液体自窦壁漏出，部分经肝被膜漏入腹腔；肝细胞合成白蛋白功能降低，导致低蛋白血症，使血浆胶体渗透压降低；肝灭能作用降低，血中醛固酮、抗利尿素水平升高，引起钠水潴留；

　　呕吐咖啡色液体的原因：

胃肠淤血，粘膜淤血水肿，出血坏死。

胃内出血在消化液的作用下，变为咖啡色。

　　蜘蛛痣的形成原因：

与肝功能障碍，血中雌激素水平过高有关。

　　昏迷的原因：

主要是由于肠内含氮物质不能在肝内解毒而引起的氨中毒，引起肝性脑病。

6、答案要点：

慢性活动性肝炎病变较重，肝功能持续异常。

镜下，肝细胞变性坏死更为广泛而严重。

肝细胞坏死呈灶状或条带状，并具有以下二种特征。

①小叶周边的肝细胞界板受到破坏，界板肝细胞呈灶状坏死、崩解，伴有炎性细胞浸润，称为碎片状坏死；②小叶中央静脉与汇管区之间或两个中央静脉之间出现肝细胞坏死带，称桥接坏死。

坏死区可出现肝细胞不规则再生。

小叶周边部坏死区纤维组织增生呈星芒状向小叶内伸展，并与小叶内肝细胞坏死处网状纤维支架塌陷而胶原化的纤维条索相连接，形成间隔而分割小叶结构。

肉眼观，在肿大的肝表面，上述纤维化明显区呈不平滑颗粒状，质地较硬。

　　临床病理联系：

由于肝细胞坏死，释出细胞内的酶类入血，故血清谷丙转氨酶等升高，同时还可引起多种肝功能异常。

肝细胞坏死较多时，胆红素的摄取、结合和分泌发生障碍，加上毛细胆管受压或胆栓形成等可引起黄疸。

除肝外，患者还有脾肿大等全身改变，如不及时治愈大多转入肝硬化。

7、答案要点：

根据胃癌的病理变化进展程度分为早期胃癌与进展期胃癌。

（1）早期胃癌：

癌组织浸润仅限于粘膜层及粘膜下层者均属早期胃癌。

早期胃癌的肉眼形态可分为三种类型：

①隆起型：

肿瘤从胃粘膜表面显著隆起，有时呈息肉状；②肿瘤表面较平坦，隆起不显著。

此型又可分为表浅隆起型、表浅平坦型、表浅凹陷型；③凹陷型：

有溃疡形成，仍限于粘膜下层，此型最为多见。

组织学类型：

以管状腺癌最多见，其次为乳头状腺癌，未分化型癌最少。

（2）进展期胃癌：

癌组织浸润到粘膜下层以下者均属进展期胃癌。

癌组织浸润越深，预后越差。

肉眼形态可分为三种类型：

①息肉型：

癌组织向粘膜表面生长，呈息肉状，突入胃腔内；②溃疡型：

部分癌组织坏死脱落，形成溃疡。

溃疡一般多呈皿状，有的边缘隆起，如火山口状；③浸润型：

癌组织向胃壁内呈局限或弥漫浸润，与周围正常组织无明显边界。

当弥漫浸润时致胃壁增厚、变硬、胃腔缩小，粘膜皱劈大部消失。

组织学类型：

①乳头状腺癌；②管状腺癌；③粘液腺癌；④印戒细胞癌；此外，还有腺鳞癌、鳞状细胞癌和未分化癌。

　　胃癌的组织发生：

（1）胃癌的细胞来源：

从早期微小胃癌的形态学研究推测，胃癌主要发生自胃腺颈部和胃小凹底部的干细胞。

此处腺上皮的再生修复特别活跃，可向胃上皮及肠上皮分化，癌变常由此部位开始。

（2）肠上皮化生与癌变：

在早期胃癌标本可观察到肠上皮化生过度到肠型胃癌的现象。

　　（3）非典型增生与癌变：

胃癌时重度非典型增生多出现在癌旁，有的与癌变呈移行关系。

8、答案要点：

病人出现腹痛、大便带血，首先考

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