医务人员防护用品的使用及隔离.docx
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医务人员防护用品的使用及隔离
医务人员防护用品的使用
防护用品应符合国家相关标准，在有效期内使用
一、口罩的使用
1、应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩。
2、一般诊疗活动，可佩戴纱布口罩或外科口罩;手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩，接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩。
3、纱布口罩应保持清洁，每天更换、清洁与消莓，遇污染时及时更换。
4、应正确佩戴口罩，具体方法及注意事项见附录A。
二、护目镜、防护面罩的使用
1、下列情况应使用护目镜或防护面罩
（1）在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。
（2）近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。
（3）为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。
2、佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有无松懈。
每次使用后应清洁与消毒。
3、护自镜、防护面罩的戴摘方法见附录B。
三、手套的使用
1、应根据不同操作的需要，选择合适种类和规格的手套.
2、接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套。
3、进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套。
4、应正确戴脱无菌手套，具体方法及注意事项见附录C。
5、一次性手套应一次性使用。
四、隔离衣与防护服的使用
1、下列情况应穿隔离衣
（1）接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时。
（2）对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者的诊疗、护理时。
（3）可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。
2、下列情况应穿防护服：
（1）临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时.
（2）接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。
3、应正确穿脱隔离衣和防护服，具体方法及注意事项见附录D。
五、鞋套的使用
1、鞋套应具有良好的防水性能，并一次性应用。
2、从潜在污染区进入污染区时和从缓冲间进入负压病室时应穿鞋套。
3、应在规定区域内穿鞋套，离开该区域时应及时脱掉。
发现破损应及时更换。
六、防水围裙的的使用
1、分为重复使用的围裙和一次性使用的围裙。
2、可能受到患者的血液、体液、分泌物及其他污染物质喷溅、进行复用医疗器械的清洗时，应穿防水围裙。
3、重复使用的围裙，每班使用后应及时清洗与消毒。
遇有破损或渗透时，应及时更换。
4、一次性使用围裙应一次性使用，受到明显污染时应及时更换。
七、帽子的使用
1、分为布制帽子和一次性帽子。
2、进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子。
3、被患者血液、体液污染时，应立即更换。
4、布制帽子应保持清洁，每次或每天更换与清洁。
5、一次性帽子应一次性使用。
不同传播途径疾病的隔离与预防
一、隔离原则
1、在标准预防的基础上，根据疾病的的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播和其他途径传播），采取相应的隔离与预防措施。
2、一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应传播途径的隔离与预防。
3、隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。
黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。
4、传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。
5、受条件限制的医院，同种病原体感染的患者可安置于一室。
二、接触传播的隔离与预防接触经接触传播疾病如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等的患者，在标准预防的基础上，还应采用接触传播的隔离与预防。
1、患者的隔离
（1）应限制患者的活动范围。
（2）应减少转运，如需要转运时，应采取有效措施，减少对其他患者、医务人员和环境表面的污染。
2、医务人员的防护
（1）接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；离开隔离病室前，接触污染物品后应摘除手套，洗手和/或手消毒。
手上有伤口时应戴双层手套。
（2）进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，每天更换清洗与消毒;或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。
接触甲类传染病应按要求穿脱防护服，离开病室前，脱去防护服，防护服按医疗废物管理要求进行处置。
三、空气传播的隔离与预防接触经空气传播的疾病，如肺结核、水痘等，在标准预防的基础上，还应采用空气传播的隔离与预防。
1、患者的隔离
（1）无条件收治时，应尽快转送至有条件收治呼吸道传染病的医疗机构进行收治，并注意转运过程中医务人员的防护。
（2）当患者病情容许时，应戴外科口罩，定期更换，并限制其活动范围。
（3）应严格空气消毒。
2、医务人员的防护
（1）应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。
（2）进入确诊或可疑传染病患者房间时，应戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴防护目镜或防护面罩，穿防护服，当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。
四、飞沫传播的隔离与预防接触经飞沫传播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等，在标准预防的基础上，还应采用飞沫传播的隔离预防。
1、患者的隔离
（1）遵循隔离原则对患者进行隔离与预防。
（2）应减少转运，当需要转动时，医务人员应注意防护。
（3）患者病情容许时，应戴外科口罩，并定期更换。
应限制患者的活动范围。
（4）患者之间，患者与探视者之间相隔距离在1m以上，探视者应戴外科口罩。
（5）加强通风，或进行空气的消毒。
2、医务人员的防护
（1）应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。
（2）与患者近距离（1m以内）接触，应戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服；当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。
五、其他传播途径疾病的隔离与预防应根据疾病的特性，采取相应的隔离与防护措施。
1、常见传染病传染源、传播途径及隔离预防，参见附录E。
2、常见传染病潜伏期、隔离期和观察期，参见附录F。
3、常见多重耐药菌感染患者的隔离在标准预防的基础上，还应采用接触传播的隔离与预防，常见多重耐药感染患者的隔离要求，参见附录C。
六、急性传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感的隔离
1、患者的隔离
（1）将患者安置于有效通风的隔离病房或隔离区域内，必要时置于负压病房隔离。
（2）严格限制探视者；如需探视，探视者应正确穿戴个人防护用品，并遵守手卫生规定。
（3）限制患者活动范围，离开隔离病房或隔离区域时，应戴外科口罩。
（4）应减少转运，当需要转运时，医务人员应注意防护。
2、医务人员防护
（1）医务人员应经过专门的培训，掌握正确的防护技术，方可进入隔离病区工作。
（2）应严格按防护规定着装。
不同区域应穿不同服装，且服装颜色应有区别或有明显标志。
七、医务人员防护用品穿脱程序
1、穿戴防护用品应遵循的程序:
（1）清洁区进入潜在污染区:
洗手+戴帽子→戴医用防护口罩→穿工作衣裤→换工作鞋后→进入潜在污染区。
手部皮肤破损的戴乳胶手套。
（2）潜在污染区进入污染区:
穿隔离衣或防护服→戴护目镜/防护面罩→戴手套→穿鞋套→进入污染区。
（3）为患者进行吸痰、气管切开、气管插管等操作，可能被患者的分泌物及体内物质喷溅的诊疗护理工作前，应戴防护面罩或全面型呼吸防护器。
2、脱防护用品应遵循的程序
（1）医务人员离开污染区进入浴在污染区前：
摘手套、消毒双手→摘护目镜/防护面罩→脱隔离衣或防护服→脱鞋套→洗手和/或手消毒→进入潜在污染区，洗手或手消毒。
用后物品分别放置于专用污物容器内。
（2）从潜在污染区进入清洁区前:
洗手和/或手消毒→脱工作服→摘医用防护口罩→摘帽子→洗手和/或手消毒后，进入清洁区。
（3）离开清洁区：
沐浴、更衣→离开清洁区。
3、穿脱防护用品的注意事项
1、医用防护口罩的效能持续应用6h-8h，遇污染或潮湿，应及时更换。
2、离开隔离区前应对佩戴的眼镜进行消毒。
3、医务人员接触多个同类传染病患者时，防护服可连续应用。
4、接触疑似患者，防护服应每个患者之间进行更换。
5、防护服被患者血液、体液、污物污染时，应及时更换。
6、戴医用防护口罩或全面型呼吸防护器应进行面部密合性试验。
7、隔离区工作的医务人员应每日监测体温两次，体温超过37.5℃及时就诊。
8、医务人员应严格执行区域划分的流程，按程序做好个人防护，方可进入病区，下班前应沐浴、更衣后，方可离开隔离区。
标准预防
一、标准预防的概念：
认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触不完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。
其基本特点为：
1、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。
2、强调双向防护，即防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。
3、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。
二、标准预防的分级防护
（一）一级预防：
适用于发热门（急）诊的医务人员。
1、严格遵守标准预防的原则，遵守消毒、隔离的各项规章制度。
2、工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和防护口罩，必要时戴乳胶手套。
严格执行洗手与手消毒制度。
3、下班时进行个人卫生处置，并注意呼吸道与粘膜的防护。
（二）二级预防：
适用于呼吸道传染性疾病的留观室、隔离区的医务人员。
1、严格遵守标准预防的原则，根据传染性疾病的传播途径，采取相应的隔离措施，并严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。
2、进入隔离区和专门病区的医护人员必须戴防护口罩，穿工作服、防护服或隔离衣、鞋套、戴手套、工作帽。
严格按照清洁区、半污染区和污染区的划分，正确穿戴和脱摘防护用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔粘膜和眼睛的卫生与保护。
（三）三级防护：
适用于为病人实施吸痰、气管插管和气管切开的医护人员。
除二级放护外，还应当加戴面罩或全面型呼吸防护器。
附录A
（规范性附录）
口罩的佩戴方法
A.1外科口罩的佩戴方法
A.1.1将口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方带系于颈后，上方带系于头顶中部，如图A.l。
A.1.2将双手指尖放在鼻夹上，从中间位宣开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹.
A.1.3调整系带的松紧度。
A.2医用防护口罩的佩戴方法
A.2.1一手托住防护口罩，有鼻夹的一面背向外，如图A.2。
A.2.2将防护口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夹部位向上紧贴面部，如图A.3。
A.2.3用另一只手将下方系带拉过头顶，放在颈后双耳下，如图A.4。
A.2.4再将上方系带拉至头顶中部，如图A.5。
A.2.5将双手指尖放在金属鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按鼻夹，并分别向两侧移动和按压，根据鼻梁的形状塑造鼻夹，如图A.6。
A.3注意事项
A.3.1不应一只手捏鼻夹。
A.3.2医用外科口罩只能一次性使用.
A.3.3口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后，应及时更换。
A.3.4每次佩戴医用防护口罩进入工作区域之前，应进行密合性检查。
检查方法将双手完全盖住防护口罩，快速的呼气，若鼻夹附近有漏气应按A.2.5调整鼻夹，若漏气位于四周，应调整到不漏气为止。
A.4摘口罩方法
A.4.1不要接触口罩前面（污染面）。
A.4.2先解开下面的系带，再解开上面的系带，如图A.7。
A.4.3用手仅捏住口罩的系带丢至医疗废物容器内，如图A.8。
附录B
（规范性附录）
护目镜或防护面罩的戴摘方法
B.1戴护目镜或防护面罩的方法
戴上护自镜或防护面罩，调节舒适度，如图B.1,
B.2摘护目镜或面罩的方法
捏住靠近头部或耳朵的一边摘掉，放入回收或医疗废物容器内，如图B.2。
附录C
（规范性附录）
无菌手套戴脱办法
C.1戴无菌手套方法
C.1.1打开手套包,一手掀起口袋的开口处,如图C.1。
C.1.2另一手捏住手套翻折部分（手套内面）取出手套，对准五指戴上，如图C．2。
C.1.3掀起另一只袋口，以戴着无菌手套的手指插入另一只手套的翻边内面，将手套戴好。
然后将手套的翻转处套在工作衣袖外面，如图C．3、C．4。
C.2脱手套的方法
C.2.1用戴着手套的手捏住另一只手套污染面的边缘将手套脱下，如图C．5。
C.2．2戴着手套的手握住脱下的手套，用脱下手套的手捏住另一只手套清洁面（内面）的边缘，将手套脱下，如图C．6。
C.2.3用手捏住手套的里面丢至医疗废物容器内，如图C．7。
C.3注意事项
C.3.1诊疗护理不同的患者之间应更换手套。
C.3.2操作完成后脱去手套，应按规定程序与方法洗手，戴手套不能替代洗手，必要时进行手消毒。
C.3.3操作时发现手套破损时，应及时更换。
C.3.4戴无菌手套时，应防止手套污染。
附录D
（规范性附录）
隔离衣与防护服穿脱方法
D.1隔离衣穿脱方法
D.1.1穿隔离衣方法
D.1.1.1右手提衣领，左手伸入袖内，右手将衣领向上拉，露出左手，如图D.1,
D.1.1.2换左手持衣领，右手伸入袖内，露出右手，勿触及面部，如图D.2，
D.1.1.3两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后系好颈带，如图D.3。
D.1.1.4再扎好袖口，如图D.4，
D.1.1.5将隔离衣一边（约在腰下5cm）处渐向前拉，见到边缘捏住，如图D.5，
D.1.1.6同法捏住另一侧边缘，如图D.6，
D.1.1.7双手在背后将衣边对齐，如图D.7。
D.1.1.8向一侧折叠，一手按住折叠处，另一手将腰带拉至背后折叠处，如图D.8。
D.1.1.9将腰带在背后交叉，回到前面将带子系好如图D.9，
D.1.2脱隔离衣方法
D.1.2.1解开腰带，在前面打一活结，如图D.10。
D.1.2.2解开袖带，塞人袖拌内，充分暴露双手，进行手消毒，如图D.ll。
D.1.2.3解开颈后带子，如图D.12,
D.1.2.4右手伸入左手腕部袖内，拉下袖子过手，如图D.13，
D.1.2.5用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面，拉下右侧袖子，如图D.14
D.1.2.6双手转换逐渐从袖管中退出，脱下隔离衣，如图D.15。
D.1.2.7左手握住领子，右手将隔离衣两边对齐，污染面向外悬挂污染区;如果悬挂污染区外，则污染面向里。
D.1.2.8不再使用时，将脱下的隔离衣，污染面向内，卷成包裹状，丢至医疗废物容器内或放入回收袋中，如图D.16。
D.2防护服穿脱方法
D.2.1穿防护服联体或分体防护服，应遵循先穿下衣，再穿上衣，然后戴好帽子，最后拉上拉锁的顺序。
D.2.2脱防护服
D.2.2.1脱分体防护服时应先将拉链拉开（图D.17）。
向上提拉帽子，使帽子脱离头部（图D.18）。
脱袖子、上衣，将污染面向里放入医疗废物袋（图D.19）。
脱下衣，由上向下边脱边卷，污染面向里，脱下后置于医疗废物袋（图D.20、图D.21）。
D.2.2.2脱联体防护服时，先将拉链拉到底（图D.22）。
向上提拉帽子，使帽子脱离头部，脱袖子（图0.23、图D.24）；由上向下边脱边卷（图D.25），污染面向里直至全部脱下后放入医疗废物袋内（图D.26）
。
D.3注意事项
D.3.1隔离衣和防护服只限在规定区域内穿脱。
D.3.2穿前应检查隔离衣和防护服有无破损;穿时勿使衣袖触及面部及衣领.发现有渗漏或破损应及时更换;脱时应注意避免污染。
D.3.3隔离衣使用一次后即更换的穿脱方法
D.3.3.1穿法同D.1.1。
D.3.3.2脱法按D.1.2.1和D.1.2.2的操作后，消毒双手，解开颈后带子，双手持带将隔离衣从胸前向下拉。
右手捏住左衣领内侧清洁面脱去左袖。
左手握住右侧衣领内侧下拉脱下右袖，将隔离衣污染面向里，衣领及衣边卷至中央，放入污衣袋清洗消毒后备用。
隔离衣每天更换、清洗与消毒，遇污染随时更换。
附录E
（资料性附录）
常见传染病传染源、传播途径及隔离预防
疾病名称
传染源
传播途径
隔离预防
空气
飞沫
接触
生物媒介
口罩
帽子
手套
防护镜
隔离衣
防护服
鞋套
病毒性肝炎
甲型、戊型
潜伏期末期和急性期患者
＋
±
±
＋
＋
乙型、丙型、丁性
急性和慢性病人及病毒携带者
#
±
±
麻疹
麻疹患者
＋
＋＋
＋
＋
＋
＋
＋
流行性腮腺炎
早期患者和隐性感染者
＋
＋
＋
＋
脊髓灰质炎
患者和病毒携带者
＋
＋＋
苍蝇、蟑螂
＋
＋
＋
＋
流行性出血热
啮齿类动物、猫、猪、狗、家兔
＋＋
＋
＋
＋
＋
±
±
狂犬病
患病或隐性感染的犬、猫、家畜和野兽
＋
＋
＋
＋
±
＋
伤寒、副伤寒
患者和带菌者
＋
±
±
＋
＋
细菌性痢疾
患者和带菌者
＋
＋
＋
霍乱
患者和带菌者
＋
＋
＋
＋
＋
＋
猩红热
患者和带菌者
＋＋
＋
＋
＋
＋
＋
白喉
患者、恢复期或健康带菌者
＋＋
＋
＋
＋
＋
＋
百日咳
患者
＋
＋
＋
±
＋
流行性脑膜炎髓膜炎
流脑患者和脑膜炎双球菌携带者
＋＋
＋
＋
＋
＋
±
＋
鼠疫
肺鼠疫
感染了鼠疫杆菌的啮齿类动物和患者
＋＋
＋
鼠蚤
＋
＋
＋
±
＋
腺鼠疫
感染了鼠疫杆菌的啮齿类动物和患者
＋
鼠蚤
±
±
＋
±
＋
炭疽
患病的食草类动物和患者
＋
＋
＋
＋
＋
±
＋
流行性感冒
患者和隐性感染者
＋
＋
＋
＋
＋
肺结核
开放性肺结核患者
＋
＋＋
＋
＋
＋
±
＋
疾病名称
传染源
传播途径
隔离预防
空气
飞沫
接触
生物媒介
口罩
帽子
手套
防护镜
隔离衣
防护服
鞋套
SARS
患者
＋＋
＋
＋
＋
＋
±
＋
＋
HIV
患者和病毒携带者
●
＋
＋
手足口病
患者和隐性感染者
＋
＋
＋
＋
＋
±
＋
梅毒
梅毒螺旋体感染者
●
＋
＋
淋病
淋球菌感染者
■
＋
＋
人感染高致病性禽流感
病禽、健康带毒的禽
＋
＋
＋
＋
＋
±
＋
＋
注1：
在传播途径一列中，“＋”：
其中传播途径之一；“＋＋”：
主要传播途径。
注2：
在隔离预防一列中，“＋”：
应采取的防护措施；“±”：
工作需要可采取的防护措施；“#”：
为接触患者的血液、体液而传播；“●”：
为性接触或接触患者的血液二传播；“■”：
为接触或接触患者分泌物污染的物品而传播
疾病名称
潜伏期（d）
隔离时间
密切接触者观察
常见
最短～最长
病毒性肝炎
甲型
30
15～45
自发病日起隔离4周
甲、戊型，急性乙、丙型肝炎密切接触者医学观察6周
乙型
70
30～180
隔离至肝功能正常，并且HBVDNA、HCVRNA、HDVRNA转阴
丙型
8周
2周～26周
丁型
6周～12周
3周～12周
戊型
40
15～75
自发病日起隔离4周
麻疹
10
6～21
自发病日起至出疹后5d，伴呼吸道并发症者应延长到出诊后lOd
医学观察21d
流行性腮腺炎
14～21
8～30
自发病日起至腮腺消肿为止
医学观察21d
脊髓灰质炎
5～14
3～35
自发病日起至少隔离40d，第1周呼吸、消化道隔离，1周后消化道隔离
医学观察20d
流行性出血热
7～14
4～46
至症状消失
——
狂犬病
1月—3月
5d～19年
至症状消失
——
伤寒
7～14
3～60
体温正常后15d或症状消失后5d、lOd便培养2次阴性
医学观察21d
副伤寒
8～10
2～15
细菌性痢疾
1～4
数h～7d
症状消失后隔日一次便培养，连续2次阴性
医学观察7d
霍乱
1～3
数h～7d
症状消失后6d并隔日一次便培养，连续3次阴性
医学观察5d．便培养3次阴性并服药预防
猩红热
2～5
1～7
自治疗日起不少于7d，且咽拭子培养3次阴性
医学观察7d
白喉
2～4
1～7
症状消失后咽拭子培养2次（隔日1次）阴性，并至少症状消失后7d
医学观察7d
百日咳
7～10
2～21
自发病起40d或痉咳后30d
医学观察21d
流行性脑脊髓膜炎
2～3
1~10
症状消失后3d，不少于病后7d
医学观察7d
鼠疫
肺鼠疫
1～3
数h～12d
症状消失后痰培养6次阴性
接触者医学观察9d，预防接种者观察12d
腺鼠疫
2～5
1～8
淋巴肿大完全消散后再观察7d
炭疽
1～5
0.5～14
症状消失，溃疡愈合，分泌物或排泄物培养2次（间隔5d）阴性
医学观察8d～12d
流行性感冒
1～3
数h～4d
体温正常2d或病后7d
医学观察4d
肺结核
14～70
隐性感染可持续终生
症状消失后连续3次痰培养结核菌阴性
医学观察70d
附录F
（资料性附录）
常见传染病潜伏期、隔离期和观察期
疾病名称
潜伏期（d）
隔离时间
密切接触者观察
常见
最短～最长
SARS
4～5
2～f4
症状消失后5d～7d
医学观察14d
HIV
2d～l0年
数月～l5年
终生采取血液隔离
医学观察6个月
手足口病
2～7
治愈
医学观察7d
梅毒
2d～3周
10～90
完全
升级会员 