执业药师《药学综合知识与技能》第九章 消化系统常见疾病.docx

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执业药师《药学综合知识与技能》第九章消化系统常见疾病

　　[预计分值：

4～6分]

第一节　胃食管反流病

　　一、病因及发病机制

　　1.抗反流防御机制——差

　　●餐后一过性食管下括约肌松弛——食物（过饱、高脂饮食、巧克力等）

　　●食管自上而下的推进型蠕动能力下降——与增龄相关。

　　●食管黏膜屏障破坏——吸烟、酗酒、药物。

　　2.反流物攻击作用——强

　　●胃酸、胃蛋白酶——是主要因素；

　　●胆汁——更严重；

　　●胃排空减慢——可以加重反流。

　　表9-1　诱发或加重胃食管反流病的食物或药物

食物和饮料

药物

降低食管下括约肌的压力

脂肪餐、薄荷、巧克力、咖啡、可乐、茶、大蒜、洋葱、辣椒、酒精

抗胆碱药物、巴比妥类药物、

苯二氮（艹卓）类药物（如地西泮）、二氢吡啶类钙通道阻滞剂、硝酸酯类、咖啡因、尼古丁（如吸烟）、多巴胺

雌激素、孕酮、四环素、茶碱、

直接刺激食管黏膜

辛辣食品、橙汁、番茄汁、咖啡、烟草

阿司匹林、双膦酸盐类、其他非甾体抗炎药（NSAIDs）、铁剂、奎尼丁、氯化钾

　　二、临床表现

　　分类：

　　●非糜烂性胃食管反流病（NERD）

　　●反流性食管炎（RE）

　　表9-2　胃食管反流病的临床表现

胃食管反流病症状

表现

备注

食管症状

典型症状

烧心（胃灼热）

胸骨后烧灼感

反流

胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉

不典型症状

胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等

胸痛患者在进行反流评估前需先排除心脏的因素

食管外症状

哮喘、慢性咳嗽、反流性咽喉炎等

需有典型的反流症状伴随这些症状

　　患者，女，55岁，患有胃食管反流病，服用抑酸剂奥美拉唑，10mgqd，近期诊断为高血压，血压165/95mmHg，为了避免加重胃食管反流症状，应避免使用的降压药是

　　A.吲达帕胺

　　B.氢氯噻嗪

　　C.卡托普利

　　D.氯沙坦

　　E.硝苯地平

『正确答案』E

『答案解析』避免使用扩张血管的药物，故选E。

　　●并发症：

食管狭窄、

　　出血、

　　Barrett食管（癌前病变）

　　●报警症状：

吞咽困难、吞咽疼痛、

　　出血、

　　贫血、

　　消瘦、

　　反复呕吐等…

　　三、诊断

　　1.根据胃食管反流病症候群做出临床诊断

　　2.诊断性治疗

　　试验方法：

标准剂量PPIbid，治疗1~2周，如症状减轻50%以上，则可判断为PPI试验阳性——支持诊断。

　　3.上消化道内镜检查

　　4.食管反流监测

　　四、治疗

　　治疗原则：

生活方式干预——贯穿始终；

　　药物治疗——足疗程、个体化。

（一）一般治疗

（二）药物治疗

　　——生活方式干预

　　——主要方法：

抑酸（初期+维持）

　　——辅助治疗：

抗酸、促胃动力

（一）一般治疗

　　临床常用改善生活方式的建议包括：

　　①抬高床头15~20cm（可减少卧位及夜间反流）；

　　②睡前2~3小时不宜再进食，白天进餐后不宜立即卧床；

　　③肥胖者减轻体重可以减少反流；

　　④戒烟、禁酒；

　　⑤降低腹压（避免穿紧身衣等）；

　　⑥避免摄入高脂饮食、巧克力、咖啡与含咖啡因饮料、酸性与刺激性食品等。

　　⑦应评估患者的用药史和饮食史，避免加重GERD的药物或食物。

（二）药物治疗

　　抑酸抑酸抑酸！

　　表9-3　抑酸药物的常用剂量

抑酸药

品种

低剂量（成人，口服）

标准剂量（成人，口服）

H2RA

法莫替丁

10mgbid

20mgbid

雷尼替丁

75mgbid

150mgbid

西咪替丁

200mgbid

400mgbid

PPI

奥美拉唑

10mgqd

20mgqd

兰索拉唑

15mgqd

30mgqd

泮托拉唑

20mgqd

40mgqd

雷贝拉唑

*

10mgqd

艾司奥美拉唑

*

20mgqd

　　表9-5　PPI和H2RA的作用机制与药效特点比较

PPI（**拉唑）

H2RA（**替丁）

作用方式

不可逆性抑制质子泵

竞争性拮抗H2受体

决定因素

与活性质子泵接触的机会

在受体处与组胺的浓度比

效应依赖于

一定浓度的持续时间（药-时曲线下面积，AUC）

最大血药浓度（Cmax）

药效特点

·作用强大，完全阻断各种刺激引起的胃酸分泌

·作用持久、药效递增，3~5天后达到稳态

·持续用药无耐受性

·对组胺及夜间胃酸分泌抑制强，其他作用弱

·用药12小时后作用减弱，增加剂量不能克服

·迅速产生耐受

抑酸效果

胃内pH维持平稳

胃内pH波动较大

　　关于质子泵抑制剂（PPI）和H2受体阻断剂（H2RA）的作用机制与药效特点的叙述，错误的是

　　A.PPI的效应依赖于—定浓度的持续时间（AUC）

　　B.H2RA的效应依赖于最大血药浓度（Cmax）

　　C.PPI作用强大，完全阻断各种刺激引起的胃酸分泌

　　D.H2RA对夜间胃酸分泌抑制作用强

　　E.PPI长期使用后会迅速产生耐受

『正确答案』E

『答案解析』PPI持续用药无耐受性。

（二）药物治疗

　　1.初始治疗——尽快缓解症状，治愈食管炎。

　　2.维持治疗——巩固疗效，预防复发

　　1.初始治疗——尽快缓解症状，治愈食管炎。

　　目标：

胃内pH≥4，保持16小时以上。

　　首选：

PPI（**拉唑）

　　疗程：

PPI剂量调整的间隔——至少为2周；

　　达到症状被控制的剂量后——疗程至少8周。

　　PPI疗效不佳的原因及优化处理：

见表9-4

　　2.维持治疗——巩固疗效，预防复发

　　PPI停药后复发、重度食管炎：

首选PPI——长疗程治疗，qd或qod

　　非糜烂性反流病、轻度食管炎：

首选PPI——按需治疗；或抗酸药

　　不宜用：

H2RA——因长期使用会产生耐受性

　　表9-4　PPI治疗效果不佳的原因及优化策略

持续酸反流相关原因

优化对策

——PPI治疗——

剂量

剂量调整，或者更换PPI品种

给药时间

餐前给药（30min）

依从性

检查，强调重要性

PPI快代谢型

剂量调整，或者更换PPI品种

夜间酸突破*

睡前给予H2RA

高酸分泌状态

增加PPI剂量

食管裂孔疝

增加PPI剂量

　　夜间酸突破——是指毎天早，晚餐前服用PPI治疗的情况下，夜间胃内pH<4持续时间大于1h。

　　加量、换药、服药时间、依从性

　　3.其他辅助治疗药物

（1）抗酸药：

按需使用

（2）促动力药：

单独使用疗效差，仅在PPI效果不佳时，可考虑联合应用促动力药物，特别是对于LES压力降低、食管动力减弱和胃排空延迟的患者。

　　常用药物：

多潘立酮、莫沙必利和伊托必利。

　　服用时间：

餐前15~30min服用

　　注意：

不可长期大量服用

　　（3）硫糖铝：

作用有限

　　（4）巴氯芬：

有助于减少LES的一过性松弛，可以增加LES压力。

PPI疗效不佳的难治性胃食管反流病患者可以试用。

　　（三）特殊人群的注意事项

　　1.老年人

　　√病情更重、

　　√疗程更长、

　　√不良反应更容易发生、

　　√药物相互作用更加常见。

。

。

　　2.孕妇

　　√除改变生活方式外，药物治疗应采用逐步升级策略；

　　√初始治疗：

抗酸剂或硫糖铝

　　√必要时：

也可应用PPI

　　（四）药物应用与不良反应监测

　　1.服药时间

　　PPI服药时间：

“每日1次服药”应在早餐前0.5~1小时；

　　“每日2次服药”另一次应在晩餐前0.5~1小时。

　　H2RA：

餐后服药——能抑制食物刺激引起的胃酸分泌；

　　睡前服药——能抑制夜间基础胃酸的分泌。

　　夜间酸突破患者：

可在PPI日间治疗的基础上于睡前加服H2RA，但有可能在服用数周后出现快速耐药。

　　2.PPI的代谢

　　多数PPI经肝药酶CYP2C19代谢——而CYP2C19具有基因多态性

　　①奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑——在不同人群中口服的AUC差异性相对大；

　　②雷贝拉唑、艾司奥美拉唑——在不同人群中口服的AUC差异性相对小。

　　因疗效不佳而换用PPI品种时，可以考虑选用受CYP2C19基因多态性影响较小的雷贝拉唑或艾司奥美拉唑。

　　3.不良反应的监测与处理

（2）H2RA

　　不良反应

　　①发生率＜3%：

主要包括腹泻、头痛、困倦、疲乏、便秘等，偶见肝脏氨基转移酶轻度增髙；

　　②中枢神经系统的不良反应（精神错乱、谵妄、幻觉、言语模糊等），主要发生于静脉给药或老年人用药时，停药几天后可得到恢复；

　　③血液系统的不良反应，包括白细胞减少（粒细胞减少）、血小板减少，通常可逆。

　　④长期大量应用西咪替丁（一日1.6g以上），可导致男性乳房增大、精子数量减少、阳痿以及女性溢乳等，停药后可恢复正常。

　　五、用药注意事项与患者教育

（一）抑酸药

（二）抗酸药

　　（三）促动力药

　　（四）患者教育——“一般治疗”已述。

（一）抑酸药物

　　1.服药时间：

影响PPI的最佳药效，每天1次服药的时间应为早餐前0.5~1小时；如果每天服药2次，第二次应于晩餐前0.5~1小时给药。

　　2.PPI的肠溶片或肠溶胶囊不可咀嚼或压碎，以免造成药物失效。

　　3.对于儿童或吞咽困难的患者，PPI的某些肠溶微丸制剂可以打开胶囊或将片剂分散在指定液体中于30分钟之内服用或经胃管给药。

　　4.在最初用药的3~5天，PPI的抑酸效果逐渐递增至最大，症状的改善程度应在用药2周后进行评估。

　　5.到达有效控制症状的剂量后，PPI的服药疗程至少为8周，确保食管黏膜的修复和减少病情反复的风险。

　　6.长期使用较高剂量PPI可使骨折风险升高，尤其是老年患者；对于需要维持用药的患者，应采用最低有效剂量，根据病情采用长期维持或按需给药。

　　7.同时服用地高辛或其他可能导致低镁血症的药物（如利尿剂）的患者需要长期服用PPI时，可考虑在开始用药前测定血镁浓度，并在治疗期间定期监测。

　　8.H2RA——通常于餐后服药；

　　用于夜间酸突破时——在日间PPI的基础上睡前加服单次剂量H2RA。

　　9.西咪替丁抑制肝药酶：

　　西咪替丁合用以下药物时，应注意加强监测，及时调整剂量或换药——华法林、环孢素、茶碱、苯妥英钠、某些苯二氮（艹卓）类（如地西泮）、阿片类、普萘洛尔、美托洛尔、维拉帕米、奎尼丁、咖啡因等。

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（二）抗酸药物

　　1.混悬剂服用之前应摇匀，咀嚼片应充分咀嚼后服用，服药时间可以在症状出现时或饭后1.5小时和睡前。

　　2.抗酸药物不可长期大量使用，通常作为症状发作时的按需治疗。

　　3.含铝的抗酸药可导致便秘，用药期间足量饮水以避免；出现便秘症状的患者可同时服用缓泻药。

　　4.为了减少对其他药物吸收的影响，抗酸药与其他药物合用时通常需要间隔2小时。

　　（三）促动力药物

　　1.促动力药物的给药时间通常为饭前15~30分钟。

　　2.多潘立酮诱发严重性心律失常甚至心源性猝死风险升高见于：

　　①每日剂量超过30mg

　　②伴有。

。

。

心脏病患者、接受化疗的肿瘤患者、电解质紊乱等严重器质性疾病的患者、年龄大于60岁的患者中；

　　——以上高危人群用药过程中应加强监测心率、血压和心电图，或使用莫沙必利和伊托必利替换。

　　关于奥美拉唑肠溶片用药教育的说法，错误的是

　　A.适宜餐后30分钟服用

　　B.应整片吞服

　　C.用药后可能出现腹泻、便秘等不良反应

　　D.长期用药后可能出现维生素B12缺乏

　　E.长期用药后可能出现低镁血症

『正确答案』A

『答案解析』奥美拉唑为抑酸药，应为早餐前0.5~1小时服用或晩餐前0.5~1小时给药。

第二节　消化性溃疡

　　一、病因及发病机制

　　二、诊断与评估

（一）临床表现

　　周期性、节律性

　　→中上腹痛

　　◆十二指肠溃疡（DU）——饥饿痛、空腹痛

　　→两餐之间出现上腹痛；

　　→持续至下一餐进餐后缓解；

　　→夜间痛或清晨痛；

　　■胃溃疡（GU）——餐后痛

　　→餐后约0.5~1h出现，持续1～2h后缓解

（二）并发症

　　》出血

　　》穿孔

　　》幽门梗阻

　　》癌变

　　（三）辅助检查

　　1.内镜检查——确诊溃疡的首选方法

　　2.幽门螺杆菌检测

　　①侵入式：

胃镜+胃黏膜病理活检

　　②非侵入式：

13C或14C-尿素呼气试验——最常用

　　3.粪便隐血试验

　　用于消化道隐性出血的监测，适用于长期服用NSAIDs、抗血小板药与抗凝药等药物时。

　　（四）病情分级

（1）报警症状：

　　吞咽困难和（或）吞咽疼痛、出血（包括粪便隐血阳性、黑便）、贫血、消瘦或反复呕吐等——出现以上症状的患者，需进行上消化道内镜检查，筛查上消化道肿瘤等疾病。

（2）内镜下分期：

　　》活动期（A）

　　》愈合期（H）

　　》瘢痕期（S）

　　三、治疗

　　有菌杀菌，无菌抑酸！

消化性溃疡的治疗方案

溃疡

幽门螺杆菌（HP）

治疗方案

DU

Hp（+）

根除Hp2w（症状消失者，不再继续抑酸治疗）

根除Hp2w（症状不消失）+抑酸治疗2-4w

Hp（-）

抑酸治疗4~6w

GU

Hp（+）

根除Hp2w+抑酸治疗4-6w

Hp（-）

抑酸治疗6-8w

　　★根除Hp治疗（四联方案）

　　2种抗生素+PPI+铋剂

　　抗生素服药时间：

餐后即可服用

　　抗生素组合：

　　①阿莫西林1000mgbid+克拉霉素500mgbid

　　②阿莫西林1000mgbid+左氧氟沙星500mgqd或200mgbid

　　③阿莫西林1000mgbid+呋喃唑酮100mgbid

　　④四环素500mgtid或qid+甲硝唑400mgtid或qid

　　⑤四环素500mgtid或qid+呋喃唑酮100mgbid

　　⑥阿莫西林1000mgbid+甲硝唑400mgtid或qid

　　⑦阿莫西林1000mgbid+四环素500mgtid或qid

　　“PPI”作用：

①降低最小抑菌浓度；

　　②增加抗生素化学稳定性

　　③提高胃液内抗生素浓度

　　“铋剂”作用：

提高根除率

　　用法用量：

标准剂量，bid，早、晚餐前0.5h口服。

　　注意事项：

　　》克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑——耐药率高；

　　》阿莫西林、四环素、呋喃唑酮——耐药率低；

　　》初始治疗——尽可能选择疗效高的方案；

　　》补救治疗——原则上不重复原方案；

　　》若重复应用甲硝唑——需优化剂量（剂量增加至1600mg/d）

　　甲硝唑400mgtid→qid

　　根除HP效果评估

　　》评估时间：

根除治疗结束后4~8周进行。

　　》评估方法：

14C-尿素呼气试验

　　》要求：

检测前停用抗菌药、铋制剂、某些具有抗菌作用的中药至少4周。

　　★抗溃疡治疗（抑酸/黏膜保护治疗）

（1）抑酸治疗

　　药物：

首选PPI，标准剂量，每日1次，早餐前半小时服药

（2）黏膜保护治疗

　　米索前列醇——腹泻、腹痛；有致畸性，禁用于妊娠期；育龄妇女开始治疗前应排除妊娠，治疗期间应有效避孕。

　　铋剂——妊娠期禁用

　　吉法酯、替普瑞酮、瑞巴派特——妊娠期慎用。

　　硫糖铝——便秘、大便无光泽的灰黑色

药物

常用剂量

服药时间

肝、肾功能不全剂量调整

黏膜保护剂

硫糖铝

1g，3～4次/日

片剂应嚼碎服用，

混悬剂服用前混匀，

餐前1小时及睡前服用

肾功能不全或透析患者慎用或不用

枸橼酸铋钾

150mgqid

餐前1小时及睡前服用

严重肾功能不全者禁用

胶体果胶铋

150mgqid

前三次于三餐前半小时，

第四次于晚餐后2小时服用

严重肾功能不全者禁用

吉法酯

50～100mgtid

饭后半小时

严重肝、肾功能不全者减量

替普瑞酮

50mgtid

饭后半小时

瑞巴派特

100mgtid

早、晚餐前半小时及睡前

米索前列醇

200μgqid

三餐前和睡前服用

无需调整剂量

　　四、药物性溃疡的防治

　　1.NSAIDs溃疡的防治

　　2.抗血小板药导致溃疡的防治

　　阿司匹林

　　1.NSAIDs溃疡的防治

（1）NSAIDs溃疡的预防

　　①去除相关危险因素。

如：

合并HP感染的患者应进行根除治疗；

　　②联合使用PPI或H2RA或米索前列醇；

　　注意：

H2RA可预防DU，对GU预防的证据目前不充分。

　　③用选择性环氧化酶-2（COX-2）抑制剂替换非选择性NSAIDs。

　　*注意：

NSAIDs肠溶片、缓释片及协同硫糖铝治疗对预防NSAIDs溃疡无效。

（2）NSAIDs溃疡的治疗

　　①停药——应尽可能停用NSAIDs

　　②治疗——首选PPI

　　③换药——换用选择性环氧化酶-2（COX-2）抑制剂。

　　2.抗血小板药导致溃疡的防治

　　①小剂量阿司匹林——也可导致消化道损伤

　　氯吡格雷——可加重消化道损伤

　　阿司匹林与氯吡格雷联合应用——导致溃疡的危险性更高。

　　②轻度损伤——不需停药+PPI；

　　发生活动性出血——停药，治疗（首选PPI）；

　　③注意监测：

监测粪便颜色，及时发现柏油样黑便；

　　每1~3个月定期检查粪便隐血及血常规。

　　五、用药注意事项与患者教育

（一）根除H.pylori治疗的注意事项

　　1.为了确保检测结果的准确性和较高的根除率，尿素呼气试验和四联方案实施前——必须停用PPI至少2周，停用抗菌药物、铋剂和某些具有抗菌作用的中药至少4周。

　　2.H2受体阻断剂对尿素呼气试验的检测结果有轻微影响，抗酸药则无影响。

　　3.四联方案的服药时间：

2种抗菌药物——饭后即刻服用

　　PPI和铋剂——饭前半小时服用。

　　4.根除效果通常采用尿素呼气试验进行评估，时间在根除治疗结束后4~8周。

如为补救治疗，建议两次根除治疗间隔3~6个月。

　　5.铋剂可引起大便颜色变为无光泽的灰黑色，停药2~3天后可恢复正常，短期使用安全有效。

　　6.甲硝唑和呋喃唑酮——可引起尿液变色，与酒精可发生“双硫仑样反应”；

　　7.克拉霉素为CYP3A4强抑制剂——应关注与其他药物的相互作用，加强监测或换药。

如：

克拉霉素不与他汀类同服。

（二）抗溃疡治疗

　　1.PPI：

应于早餐前30分钟服用，qd。

　　H2RA：

早、晚餐后服用，bid；或睡前顿服，qn。

　　2.米索前列醇：

　　→三餐前或睡前服用——可避免食物延迟其吸收；

　　→但是，与食物同服——可减少腹泻的发生率。

　　3.硫糖铝和铋剂——三餐前1小时或睡前服用。

　　4.吉法酯和替普瑞酮——餐后（饭后半小时）服用生物利用度高；

　　5.瑞巴派特——可于早、晚餐前及睡前服用。

　　6.硫糖铝——可降低四环素、喹诺酮类药物、华法林、地高辛、甲状腺素等药物的吸收，如需合用应间隔至少2小时。

　　（三）患者教育

　　1.生话上。

。

。

避免过度紧张与劳累，缓解精神压力，保持愉快的心态，禁烟、戒酒，规律饮食，避免过饱、过饥及刺激性大的食物。

　　2.应向患者明确说明根除治疗的意义，强调依从性的重要性。

。

。

如果中途停药会导致根除失败，还有可能造成幽门螺杆菌对抗菌药物产生耐药。

因此不建议随意停药，出现药物不良反应可咨询医生或药师。

　　3.避免再感染。

。

。

避免共用餐具，提倡分餐制，使用公筷，不共用水杯、牙刷等。

　　4.建议其他家庭成员同时进行检查，对检查阳性者进行根除治疗。

　　【案例分析题】

　　患者，女，49岁，Hp（+），采用了PPI、克拉霉素，甲硝唑、铋剂的方案治疗。

　　1.该患者的用药指导的说法，正确的是

　　A.质子泵抑制剂餐后服用

　　B.甲硝唑餐前服用

　　C.甲硝唑餐后服用

　　D.铋剂餐后服用

　　E.铋剂餐中服用

『正确答案』C

『答案解析』四联方案的服药时间：

2种抗菌药物——饭后即刻服用

　　PPI和铋剂——饭前半小时服用。

　　2.在服用PPI、克拉霉素、甲硝唑、铋剂药物时，下列注意事项中，错误的是

　　A.HP根除效果程度应在用药2周后进行评估

　　B.服药期间及停药一周内，避免饮用含酒精饮品

　　C.服药时避免与钙片同服，以免影响药物乍用

　　D.服药期间，可能会发生便秘

　　E.服药期间，大便颜色能会变成黑色

『正确答案』A

『答案解析』根除效果通常采用尿素呼气试验进行评估，时间在根除治疗结束后4~8周。

　　配伍选择题

　　A.枸橼酸铋钾　　B.替普瑞酮

　　C.奥美拉唑　　　D.伊托必利

　　E.甲硝唑

　　1.应在餐前1h服用的是

　　2.餐前30min服用的药物是

　　3.餐后即可服用的药物是

　　4.应在餐前15～30min服用的是

　　5.餐后30min服用的药物是

『正确答案』ACEDB

　　A.枸橼酸铋钾——餐前1h服用

　　B.替普瑞酮——餐后（饭后半小时）服用生物利用度高

　　C.奥美拉唑——应于早餐前30分钟服用，qd

　　D.伊托必利——在餐前15～30min服用

　　E.甲硝唑——餐后即可服用

第三节　溃疡性结肠炎（UC）

　　一、概述

　　溃疡性结肠炎（UC），又称慢性非特异性肠炎。

　　病因与发病机制：

未明确！

　　病变主要累及：

大肠粘膜和粘膜下层，多累及直肠和乙状结肠，也可延伸至降结肠甚至整个结肠。

　　好发人群：

最常发生于青壮年，高发年龄为20～49岁。

　　二、诊断与评估

　　病变范围：

①直肠型（E1）

　　　　　　　②左半结肠型（E2）

　　　　　　　③广泛结肠型（E3）

　　直肠型（E1）　　　　　　　　　左半结肠型（E2）　　　　　　广泛结肠型（E3）

　　病情分期：

①活动期：

轻、中、重型

　　　　　　　②缓解期

　　临床分型：

　　①初发型：

无既往发作史

　　②慢性复发型：

活动期

缓解期

活动期

缓解期。

。

。

　　临床表现：

　　①腹泻伴黏液脓血便：

主要症状！

　　——大便次数及便血的程度反映病情轻重

　　②腹痛：

疼痛→便意→排便缓解

　　③其他：

可有腹胀，严重病例有食欲减退、恶心，呕吐。

　　④全身症状：

中、重度患者活动期可有发热；

　　　　　　　　病情持续可出现衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症。

。

。

　　⑤肠外表现：

本病可伴有多种肠外表现。

　　并发症：

　　①中毒性巨结肠

　　②直肠-结肠癌变

　　③其他：

肠穿孔、大出血、肠梗阻——少见。

　　辅助检查：

（1）血液检查

（2）粪便检查：

排除感染性腹泻

　　（3）结肠镜检