医院雾化吸入操作常见并发症的预防与处理规范.docx

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医院雾化吸入操作常见并发症的预防与处理规范

文档序号：

XXYY-ZWK-001

文档编号：

ZWK-20XX-001

XXX医院

雾化吸入操作常见并发症的预防与处理规范

编制科室：

知丁

日期：

年月日

雾化吸入操作常见并发症的预防与处理规范

化吸入是利用压缩空气将药液变成细微的气雾（直径3μm以下），是药物直接被吸入呼吸道的治疗方法。

适用于预防、控制呼吸道感染，稀释痰液、促进咳嗽，改善通气功能，解除支气管痉挛等。

【并发症】感染

【发生原因】

1.患者自身免疫功能减退，加之较长时间用广谱抗生素雾化吸入，可诱发口腔真菌感染。

2.雾化吸入液中若加入糖皮质激素，在长期吸入过程中由于激素可引起口腔黏膜局部免疫功能下降，可诱发口腔真菌尤其是白色念珠菌大量繁殖，造成感染。

【临床表现】

1.肺部感染主要表现为不同程度的高热，肺部听诊有啰音，X线胸片可显示肺部有炎症改变，痰细菌培养阳性。

2.如为患者自身免疫力下降引起的口腔感染，则多为真菌感染，舌头和口腔内壁可能会出现乳黄色或白色的斑点；患者自觉口腔疼痛，甚至拒绝进食。

【预防及处理】

1.评估患者：

（1）病情、治疗情况、用药史，所用药物的药理作用。

（2）意识状态，对治疗计划的了解，心理状态及合作程度。

（3）患者呼吸道、面部及口腔黏膜有无感染、溃疡等。

2.向患者解释压缩雾化吸入的目的、方法、注意事项及配合要点。

3.如果吸入药液中含有糖皮质激素，雾化结束后协助患者漱口，以抑制真菌生长。

4.口腔真菌感染者加强口腔护理和局部治疗，可选用2％～4％碳酸氢钠溶液漱口等。

5.指导患者和家属了解压缩雾化吸入的相关知识，指导患者雾化后正确的咳嗽，以促进痰液的排除，减轻呼吸道感染。

6.指导患者注意口腔卫生，保持口腔清洁，必要时进行口腔护理。

【并发症】过敏反应

【发生原因】

1.患者为过敏体质。

2.患者对雾化药物敏感。

【临床表现】

在雾化吸入的过程中患者出现喘息，或原有的喘息加重，全身出现过敏性的红斑并伴全身的寒战，较少会出现过敏性休克。

【预防与处理】

1.评估患者：

（1）病情、治疗情况、用药史，所用药物的药理作用。

（2）意识状态，对治疗计划的了解，心理状态及合作程度。

（3）患者呼吸道、面部及口腔黏膜有无感染、溃疡等。

2.向患者解释压缩雾化吸入的目的、方法、注意事项及配合要点。

3.在行雾化吸入之前，询问患者有无药物过敏史。

4.患者出现过敏症状时，立即中止雾化吸入。

5.观察生命体征，建立静脉通道，协助医生进行治疗，遵医嘱用药。

【并发症】呼吸困难

【发生原因】

1．由于黏稠的分泌物具有吸水性，长期积聚支气管内的黏稠分泌物因雾化吸入水后膨胀，使原部分堵塞的支气管完全堵塞。

2．雾化吸入水分过多，引起急性肺水肿的发生，导致了呼吸困难（见于儿童雾化引起的溺水反应）。

3．雾化吸入时间较长使机体处于慢性缺氧状态，组织细胞代谢障碍，供给肌肉运动能量不足，呼吸肌容易疲劳，而雾化吸入又需要患者做深慢吸气快速呼气，增加了呼吸肌的负担。

4．高密度均匀气雾颗粒可分布到末梢气道，若长时间吸入（超过20min）可引起气道湿化过度或支气管痉挛。

5．药物过敏或雾化药物刺激性过大导致的支气管痉挛。

【临床表现】

雾化吸入过程中出现胸闷、呼吸困难、不能平卧，口唇、颜面紫绀，表情痛苦，甚至烦躁，出汗等。

【预防及处理】

1.评估患者：

（2）意识状态，患者对治疗计划的了解，心理状态及合作程度。

（3）患者呼吸道、面部及口腔黏膜有无感染、溃疡等。

2.向患者解释压缩雾化吸入的目的、方法、注意事项及配合要点。

3.选择合适的体位，让患者取半卧位，使膈肌下降，静脉回心血量减少，肺淤血减轻，增加肺活量，以利于呼吸。

帮助患者拍背，鼓励其咳嗽，必要时吸痰，促进痰液排除，保持呼吸道通畅。

4.持续吸氧，以免雾化吸入过程中血氧分压下降。

5.加强营养，以增加患者的呼吸肌储备能力。

6.选择合适的雾化吸入器，以免阻塞呼吸道，引起室息。

【并发症】呼吸暂停

【发生原因】

1.雾量过大使整个呼吸道被占据，氧气不能进入呼吸道而导致缺氧状态。

2．大量低温气体突然刺激呼吸道，反应性引起患者呼吸道血管收缩导致呼吸道痉挛，使有效通气量减少，加重了缺氧而窒息。

3.蛋白溶解酶的应用和气体湿度增加使气道内粘稠的痰液溶解和稀释，体积增大，如不能及时排出，可造成气道阻塞。

【临床表现】

雾化过程中突然出现呼吸困难、皮肤黏膜紫绀，严重者可致呼吸、心跳暂停。

【预防及处理】

1.评估患者：

（1）病情、治疗情况、用药史，所用药物的药理作用。

（2）意识状态，患者对治疗计划的了解，心理状态及合作程度。

（3）患者呼吸道、面部及口腔黏膜有无感染、溃疡等。

2.向患者解释压缩雾化吸入的目的、方法、注意事项及配合要点。

3.使用抗生素及生物制剂做雾化吸人时应注意因过敏引起支气管痉挛。

4.正确掌握压缩雾化吸入的操作规程。

5.出现呼吸暂停及时报告医生并按医嘱处理。

【并发症】哮喘发作和加重

【发生原因】

1．患者对所吸入的某种药物发生过敏反应。

2．原有哮喘的患者，吸入低温气体诱发支气管痉挛。

3．哮喘持续状态的患者，因压缩雾化气体氧含量较低，缺氧而诱发病情加重。

【临床表现】

雾化吸入过程中或吸入停止短时间内，患者出现喘息或喘息加重，口唇颜面紫绀，双肺听诊有哮鸣音。

【预防及处理】

1.评估患者：

（1）病情、治疗情况、用药史，所用药物的药理作用。

（2）意识状态，患者对治疗计划的了解，心理状态及合作程度。

（3）患者呼吸道、面部及口腔黏膜有无感染、溃疡等。

2.向患者解释压缩雾化吸入的目的、方法、注意事项及配合要点。

3.哮喘持续状态的患者雾化量不宜过大。

4.一旦患者发生哮喘应立即停止雾化，予以半坐卧位并吸氧，严密观察病情变化；有痰液堵塞立即清理，保持呼吸道通畅。

5.经上述处理病情不能缓解，缺氧严重者，应立即给予气管插管，人工通

气。

四、胃肠减压

胃肠减压术是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自口腔或鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出。

主要适应于：

腹部手术，特别是胃肠手术前;胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的治疗;肠梗阻;胃潴留等。

【并发症】呼吸道感染

【发生原因】

1．由于持续胃肠减压，患者往往不能进行有效的咳嗽、排痰和深呼吸运动，从而引起呼吸道感染。

2．插管时误插入气管导致呼吸道黏膜损伤，引起呼吸道感染。

【临床表现】

患者痰多、粘稠，不易咳出。

【预防及处理】

1．保持病室温度、湿度适宜，每日开窗通风。

2．指导患者深呼吸和进行有效的咳嗽，定时翻身、叩背。

3．湿化气道，痰液黏稠不易咳出者，可给予雾化吸入每日2～3次，可起到祛痰、消炎、解痉作用。

【并发症】咽喉部炎症和溃疡

【发生原因】

1.持续胃肠减压使胃管对咽喉部的持续摩擦和刺激所致

2.胃肠减压期间不能饮水，导致呼吸道干燥,咽喉不适。

【临床表现】

表现为咽喉部疼痛、吞咽困难等不适感。

【预防及处理】

1．选择软硬度、管径大小合适的胃管，动作轻柔，避免暴力插入胃管。

2．随时评估患者口腔黏膜有无感染、溃疡及咽部不适。

3．做好口腔护理，每日2次，可给予温盐水或口泰液漱口。

4．还可给予雾化吸入，每周更换一次胃管，以改变胃管置入部位。

【并发症】体液丢失、电解质紊乱

【发生原因】

1．胃肠减压期间患者禁食、禁饮，即可引起体液丢失。

2．持续胃肠减压患者由于大量消化液被吸出可引起低钾、低钠、低氯等电解质失衡。

【临床表现】

1．血压降低，尿量减少。

2．口唇及口腔黏膜干燥，皮肤失去弹性、眼窝下陷，口渴，重者出现躁狂甚至昏迷。

3．低渗性脱水无口渴感，可出现恶心呕吐、视物模糊、软弱无力，重者出现神志淡漠、肌痉挛性疼痛、腱反射减弱和昏迷。

4．等渗性脱水可出现厌食、乏力、少尿、皮肤干燥、体液量丢失过多可出现休克症状。

5．低钾血症表现为肌无力，呼吸肌受累可导致呼吸困难或窒息，应及时治疗。

【预防及处理】

1．观察患者有无口渴症状。

2．监测生命体征、尿量，观察胃肠减压引流液的量及性质。

经常采取血标本，并及时送检，重视电解质、肾功能等检验结果。

补充液体量及电解质，并根据检查结果随时调整补充电解质。

3．一般情况下每日补液2000～3000ml，输液配置和种类需根据胃肠减压引流液的量、尿量、血清电解质等结果而定。

知丁