急诊抢救护理常规.docx

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急诊抢救护理常规

急性心肌梗死抢救护理常规

【评估】

1、发作前有无诱发因素过度体力活动、精神激动、气候突变、大量吸烟、创伤或手术刺激。

2、疼痛性质呈绞榨样或压迫性疼痛，可向左肩、左臂或上腹部放射，持续时间在30min以上，口含硝酸甘油不缓解。

1/3的病人为无痛性AMI，老年和糖尿病病人比例大。

3、心电图改变

（1）S－T段抬高，损伤型S－T段抬高，弓背向上常与T波融合成单向曲线。

（2）T波改变：

梗死前高耸，梗死后数小时变成对称性倒置。

（3）病理Q波：

表现为坏死形，Q波粗顿或切迹。

4、血压、脉搏、心率、心律变化

5、心理变化

6、有无潜在并发症的发生

【急救护理】

1、绝对卧床休息，防止不良刺激，解除焦虑。

2、吸氧。

3、心电血压监护，备好除颤器。

4、开放静脉通道，使用静脉留置针。

抽血送化验室。

5、遵医嘱给予镇静止痛药：

哌替啶、吗啡。

6、密切观察病情变化，出现合并症如心源性休克、心律失常、心力衰竭，及时通知医生，配合治疗。

7、有胃肠道反应者，头偏向一侧，防止误吸。

8、密切监护下由医生陪同,接好除颤器去心血管监护病房。

【病情观察要点及记录】

1、生命体征的观察：

体温（T）、脉搏（P）、呼吸（R）、血压（BP）、意识。

2、疼痛性质、时间的观察。

3、用药后的反应，疼痛是否缓解，自觉症状是否好转。

4、心电图、心电监护，观察和记录心率、心律。

5、应用镇静药物是否出现呼吸抑制。

6、观察是否出现心律失常及处理措施。

7、观察是否有呼吸困难、咳嗽、发绀等心力衰竭症状。

8、观察是否有表现为面色发绀、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、烦躁不安、尿量减少等休克症状。

9、心理护理实施、评估及记录。

【健康指导】

1、积极治疗高血压、高血脂、糖尿病等疾病，避免肥胖或缺乏运动等不良因素。

2、合理调整饮食，适当控制进食量，禁忌刺激性食物及烟、酒，少吃动物脂肪、胆固醇、热量、糖类含量较高的食物，多吃蔬菜和水果。

3、避免各种诱因，如紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等。

4、指导病人及家属当病情突然变化时，应采取简易应急措施。

定期随访，坚持治疗，按时服药。

心律失常抢救护理常规

【评估】

1、有无既往病因。

2、心律失常原因，包括心室期前收缩、阵发性心动过速、室性心动过速、心房颤动、心室颤动及二度、三度房室传导阻滞。

3、监测心电图，判断心律失常类型。

4、有无心排血量减少的症状。

【急救护理】

1、迅速平卧、吸氧、建立静脉通路。

2、遵医嘱给予抗心律失常药物并观察疗效。

3、对严重心律失常进行监护，护士应熟悉监护仪的性能、使用方法，要注意有无引起猝死的危险征兆，一旦发现立即报告医师。

4、阿－斯综合征抢救配合。

（1）立即进行抢救，心脏按压，必要时气管插管。

（2）建立静脉通路，遵医嘱按时正确给药。

（3）心室颤动时，积极配合医师做电击除颤。

5、心搏骤停抢救配合同心搏骤停抢救护理。

6、室上性心动过速发作较频，再次发作时间较短者，可用以下方法进行自救。

（1）刺激咽部，诱发恶心。

（2）深呼吸后屏气，再用力呼气。

（3）按压一侧颈动脉窦5～10s。

7、备好抢救物品，如除颤仪、临时起搏器等。

8、病人焦虑、恐惧情绪给予必要解释、安慰和心理上的支持，有利于患者配合治疗。

【病情观察要点及记录】

1、观察心电监护的心率、心律。

2、观察用药后的反应及效果。

要注意用药的途径、方式和速度。

3、观察病人心理因素的改变，实施护理措施的效果评价。

4、观察记录静脉输液局部皮肤情况。

【健康指导】

1、积极防治原发疾病，避免各种诱发因素，如发热、疼痛、饮食不当、睡眠不足等。

2、适当休息和活动。

无器质性心脏病者应积极参加体育锻炼，调整自主神经功能，器质性心脏病病人可根据心功能活动情况适当活动，注意劳逸结合。

3、教会病人正确选择食谱。

饱食刺激性饮食、嗜烟酒等均可诱发心律失常。

给予低脂、易消化、清淡、富营养、少量多餐饮食。

4、保持大便通畅。

5、告知病人坚持服药的重要性，不可自行减量或撤药，如有不良反应及时就医。

6、教会病人自测脉搏的方法，以利于自我监测病情。

7、定期复诊，以便及早发现病情变化。

8、加强锻炼，预防感染。

高血压急症抢救护理常规

【评估】

1、有无突然性血压急剧升高。

在原高血压基础上，动脉血压急剧上升，收缩压高达26.7kPa（200mmHg），舒张压16kPa（120mmHg）以上。

2、有无存在诱发危象的因素。

包括情绪激动、寒冷刺激、精神打击、过度疲劳、内分泌功能失调等。

3、血压、脉搏、呼吸、瞳孔、意识，注意有无脑疝的前驱症状。

4、患者对疾病、治疗方法以及饮食和限盐的了解。

5、观察尿量及外周血管灌注情况，评估出入量是否平衡。

6、用药效果及不良反应。

7、有无并发症发生。

【急救护理】

1、急性期绝对卧床休息，将床头抬高30°，减少搬动病人，教会病人缓慢改变体位。

2、高血压急症时给予吸氧，保持呼吸道通畅，开放静脉通道。

3、遵医嘱给予降压药，平稳将血压降到安全水平。

4、严密观察病情，监测血压、脉搏、呼吸、神志及心、肾功能的变化，观察瞳孔大小及两侧是否对称。

若出现血压急剧升高、剧烈头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、视物模糊、眩晕、惊厥、意识障碍等症状时立即报告医师。

5、为减轻脑水肿，遵医嘱静脉应用脱水药和利尿药。

6、迅速建立静脉通路，遵医嘱及时准确给药，记录入量，保证出入量平衡。

7、制止抽搐，防止抽搐带来的伤害，及时给予镇静治疗。

【病情观察要点及记录】

1、随时观察动态血压的变化，每30～60分钟记录1次血压情况。

2、记录用药的途径、速度，用药后的反应及调整用药的剂量和效果。

3、观察、记录静脉输液局部皮肤的情况，尤其血管活性药物的情况。

【健康指导】

1、观察患者心理变化，并采取必要的护理措施。

2、指导病人合理安排生活，注意劳逸结合，定期测量血压。

3、注意饮食控制与调节，减少钠盐、动物脂肪的摄入，忌烟酒。

4、保持大便通畅，必要时服用缓泻药。

5、嘱病人按时服药，适当参与活动。

6、高恤压持续升高或出现头晕、头痛、恶心等症状时及时就医。

7、做好心理护理和生活护理，避免诱发因素。

上消化道出血抢救护理常规

【评估】

1、血压、脉搏、血氧饱和度。

短时间失血量＞1000ml出现失血性休克。

2、24h出入量，如尿少提示血容量不足。

3、呕血与黑粪的量、次数、性状。

4、皮肤颜色及肢端温度变化。

5、估计出血量，可参照下述方法。

（1）胃内出血量达250～300ml，可引起呕血。

（2）出现黑粪，提示出血量为50～70ml，甚至更多。

（3）大便隐血试验阳性，提示出血量5ml以上。

（4）柏油便提示出血量为500～l000ml。

（5）晕厥和血压下降提示出血量1000～1500ml。

6、有无再出血先兆，如头晕、心悸、出汗、恶心、腹胀、肠鸣音活跃等。

【急救护理】

1、病人平卧、镇静、吸氧。

2、心电、血压监测。

3、开放静脉通路，选择粗直的血管，使用较粗的留置针。

必要时开放两组通道。

4、立即通知化验室，急查血常规、血型。

做好输血前的准备，查血HIV＋TPN及肝炎8项。

（及时追回化验单）

5、抽配血，及时送配血，并与血库联系以保证尽快输血。

6、询问病史，查看呕吐物和粪化验单。

观察呕血和黑粪的次数、量、颜色、性状。

7、禁食水，遵医嘱留置胃管，必要时备冰盐水（0.9％生理盐水500ml＋去甲肾上腺素40mg）。

8、保持呼吸道通畅，呕血时头偏向一侧，避免误吸。

【病情观察要点及记录】

1、观察并记录有无新鲜出血、便血，每30～60分钟记录1次。

2、每30～60分钟观察血压、心率并记录1次。

3、交接班应重点交接是否有活动出血，血压及三腔管的情况。

4、观察面色、神志，并及时准确记录。

5、观察患者心理变化并实施恰当的护理措施。

【健康指导】

1、保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。

2、指导进餐，避免过饥、过饱，避免粗糙、刺激性食物。

3、戒烟、禁酒。

4、遵医嘱服药，避免服用某些药物，如阿司匹林、吲哚美辛、激素类药物。

5、定期复查，如出现呕血、黑粪，立即到医院就诊。

6、生活规律。

勿暴饮暴食。

主动脉夹层抢救护理常规

【评估】

1、既往病史，高血压病史。

2、疼痛的部位、性质、时间和程度。

【急救护理】

1、绝对卧床休息，吸氧。

2、严密监侧生命体征，测量血压时，应同时测量四肢血压，以健侧血压为真实血压。

3、应用降压药时，应注意药物特性，硝普钠遇光易分解变质，应注意避光，现用现配，超过6h应重新配制。

4、及时给予镇痛，使用镇痛药时，要注意药物不良反应，有无呼吸抑制。

5、及时根据血压变化，遵医嘱调整降压药的速度。

6、做好生活护理，协助翻身，协助排便，防止患者自主用力。

【病情观察要点及记录】

1、观察心率、血压、血氧及神志变化。

2、观察给予镇痛药后疼痛缓解情况。

3、注意各种药物的不良反应及药物之间的配伍禁忌。

【健康指导】

1、以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结合。

2、嘱低盐低脂饮食，并戒烟、酒，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维的食物，以保持大便通畅。

3、指导患者学会自我调整心理状态，调控不良情绪，保持心情舒畅，避免情绪激动。

4、按医嘱坚持服药，控制血压，不擅自调整药量。

5、教会患者自测心率、脉搏，有条件者自备血压计，定时测量。

6、定期复诊，若出现胸、腹、腰痛症状及时就诊。

7、指导患者家属给患者创造一个良好的身心修养环境。

重症哮喘抢救护理常规

【评估】

1、既往病史，本次发病的诱因。

2、呼吸形态，有无三凹征。

3、一般状态，体位、是否大汗、口唇有无发绀以及神志。

4、排痰情况。

5、动脉血气情况，有无CO2潴留。

【急救护理】

1、除非出现CO2潴留，给高浓度鼻导管吸氧，使PaCO2＞8kPa（60mmHg）。

缺氧严重时面罩给氧。

同时应注意氧气的湿度与温度。

2、开放静脉通路，及时、准确给药。

3、注意给药速度，记录出入量，维持水、电解质及酸碱平衡。

4、保持呼吸道通畅，促进排痰，指导病人有效咳嗽，拍背或体位引流。

5、备好急救用物，必要时机械通气。

【病情观察要点及记录】

1、严密监测生命体征。

2、给氧方式及浓度。

3、用药后，呼吸困难缓解状况。

4、随时观察神志变化。

5、促排痰方式的效果，痰液的色、量、性质，SPO2的变化。

【健康指导】

1、指导病人及家属避免哮喘的诱发因素。

2、帮助病人理解哮喘发病机制及其本质、发作先兆、症状等。

学会自我监测症状，预防发作。

3、帮助病人学会在急性发作时能简单、及时地处理，掌握正确的药物吸入技术。

呼吸衰竭抢救护理常规

【评估】

1、既往病史，本次发病的诱发因素。

2、患者动脉血气结果。

缺O2程度、有无CO2潴留、pH。

3、呼吸频率、节律和深度，使用辅助呼吸机呼吸的情况，口唇发绀的程度。

4、是否有精神、神经症状。

5、呼吸道是否通畅。

【急救护理】

1、指导和协助病人取半卧位或坐位。

2、氧疗。

I型呼吸衰竭给予高浓度吸氧＞35%；Ⅱ型呼吸衰竭给予低浓度吸氧＜35％。

3、清除呼吸道分泌物，保持气道通畅。

（1）指导和协助病人进行有效咳嗽、咳痰。

（2）每1～2小时翻身l次，并给予拍背，协助排痰。

（3）意识不清，分泌物黏稠者，可经口或经鼻给予机械吸引。

（4）注意饮水、雾化以及吸氧的湿化情况。

4、开放静脉通路，及时、快速、准确用药，观察疗效及不良反应。

5、Ⅱ型呼吸衰竭病人禁用对呼吸有抑制作用的药物，如吗啡。

6、病情变化时，配合抢救，建立人工气道，准备好气管插管、呼吸机等用物。

【观察病情要点及记录】

1、记录生命体征。

2、观察患者的呼吸形态。

3、观察氧疗的方式及浓度。

4、用药的方式、途径和用量及药物疗效。

5、痰液的性质、量、色，人工吸痰的方式，吸痰前后血氧饱和度变化。

【健康指导】

1、向病人及家属讲解疾病的发病机制、发展和转归。

2、鼓励病人进行呼吸运动锻炼，教会病人有效咳嗽、咳痰技术。

3、遵医嘱正确用药，熟悉药物的用法、剂量和注意事项等。

指导并教会低氧血症的病人及家属学会合理的家庭氧疗方法及注意事项。

4、指导病人制定合理的活动与休息计划，教会病人减少氧耗量的活动与休息方法。

5、增强体质，避免各种引起呼吸衰竭的诱因。

6、若有咳嗽加剧，痰液增多和变黄，气急加重等变化，应尽早就医。

肺栓塞抢救护理常规

【评估】

1、是否有产生各种栓子的危险因素。

2、是否有呼吸困难、咯血的表现。

3、胸痛的程度，是否烦躁不安。

4、有无右侧心力衰竭的体征。

【急救护理】

1、绝对卧床休息，抬高床头。

2、指导病人深慢呼吸，降低耗氧量。

3、吸氧。

4、开放静脉通路，及时准确给药。

5、烦躁的病人做好保护工作，防止坠床。

6、按时给予抗凝药物。

7、给予心电监护，监测生命体征。

8、消除再栓的危险因素，避免下肢过度屈曲，保持大便通畅。

9、右心功能不全的患者限制水钠的摄入。

【病情观察要点及记录】

1、观察生命体征的变化。

2、观察呼吸状态。

3、及时反复评估意识状态，有无烦躁不安、嗜睡、意识障碍、定向力障碍等脑缺氧表现并记录。

4、胸痛的程度，用药后是否缓解。

【健康指导】

1、防止血液淤滞

（1）对存在DVT危险因素的人，指导其避免可能增加静脉血流的行为。

（2）鼓励长期卧床的病人进行主动或者被动的肢体活动。

2、降低血液凝固度

（1）适当增加液体摄入，防止血液浓缩。

（2）血栓形成危险性明显的病人，应指导病人按医嘱使用抗凝药。

（3）认识DVT和PTE的表现，有相应症状时应及时就医。

急性左侧心力衰竭抢救护理常规

【评估】

1、呼吸频率、节律、深度，有无气短、是否使用呼吸机。

2、病人有无烦躁不安，出冷汗，口唇发绀，面色青灰。

3、焦虑的程度及其正常的应对机制。

4、皮肤的颜色、温度、湿度。

【急救护理】

1、半卧位或坐位，双下肢下垂。

2、鼻导管吸氧3～5L/min，给予30％～50％乙醇湿化，间断吸氧。

必要时面罩吸氧。

3、开放静脉通路，遵医嘱给予强心、利尿药等。

4、严格掌握输液速度，注意用药后的反应，并做好详细记录。

5、心电血压监护，请心内医生会诊。

6、做相应的辅助检查如心电图、拍X线片、抽血生化全项、血气等。

7、鼓励、协助病人咳嗽，定时翻身拍背，保持呼吸通畅。

8、了解咳嗽发生的时间，咯血的性状及量。

【病情观察要点及记录】

1、观察神志、面色、呼吸（频率、节律、深度）心率、心律、血压、尿量、皮肤颜色及温度等变化，出现异常及时通知医生。

2、观察病人的喘憋程度是否有所改善，缺氧纠正的情况，并有记录。

3、采取恰当的体位，并观察效果及记录。

4、观察用药后的反应，特殊情况要及时采取措施并记录。

5、观察患者心理变化，并采取适宜的护理措施。

【健康指导】

1、向病人及家属宣教有关的防治与急救知识。

2、鼓励病人积极治疗各种原发病，避免各种诱因。

3、劳逸结合，保证足够的睡眠，避免任何精神刺激。

4、根据不同疾病指导病人选择不同的饮食，少量多餐，禁烟酒。

5、病人应遵医嘱按时服药，定期复查。

休克抢救护理常规

【评估】

1、生命体征。

收缩压低于10.7kPa（80mmHg）或原有高血压其收缩压下降＞10.7kPa（80mmHg），体温的高低；脉搏的频率、节律；呼吸的频率、深度；血压、脉压差。

2、意识状态。

不安躁动、淡漠等。

3、皮肤温度、湿度和色泽。

4、每小时尿量，酸碱度、尿比重等，每小时尿量＜20ml。

5、甲床的颜色，毛细血管再充盈情况。

6、颈静脉和外周静脉的充盈度。

7、心理状态，合作程度。

8、发病情况、既往病史、休克症状、伴随症状、治疗经过等。

【急救护理】

1、平卧、保暖、心电血压监测。

2、开放静脉通道，可同时开放两条静脉通道，必要时行深静脉穿刺。

3、注意输液速度。

（1）血容量不足时，可适当加快。

（2）老年心肺肾疾病患者遵医嘱不宜过快，警惕肺水肿的发生。

4、吸氧，保持呼吸通畅，鼻导管3～4L/min，根据血气分析再调节氧流量。

5、必要时面罩给氧，40％～50％氧浓度，4～8L/min。

6、根据不同原因的休克与辅助科室联系，急查血型、血红蛋白、白细胞计数、配血、心电图、X线片等。

7、留置导尿，记录尿量和测尿比重。

8、及时纠正各种病因。

9、做好药品和抢救物品的准备。

【病情观察要点及记录】

1、观察血压、心率的变化，并30～60min记录1次。

2、观察意识的变化。

患者由兴奋转为抑制，出现表情淡漠，感觉迟钝时，警惕病情变化。

3、观察输液通路的情况。

4、观察尿量并记录。

5、观察休克改善情况，如皮肤、面色、口唇、四肢湿冷等并记录。

【健康指导】

1、指导病人采取最适宜的体位，抬高头部和下肢。

2、指导病人注意保暖，高热病人采取物理降温法，以免药物降温引起出汗而加重休克。

3、有心脏病史的病人，应注意避免一切诱发因素。

安眠药中毒抢救护理常规

【评估】

1、一般情况，包括神志状况、生命体征、皮肤黏膜、瞳孔。

2、毒物的接触史。

详细询问病人及陪同人员，明确毒物的种类、剂量、中毒的途径及时间。

3、对意识障碍的病人，应询问陪同人员发现的时间，当时的情况以及身边有无其他异常情况等。

【急救护理】

1、洗胃温水或1∶10000高锰酸钾水洗胃（无服药时间限制，必须洗胃）。

2、开放静脉通道给予解毒、利尿、苏醒药等。

3、心电血压监护

4、吸氧

5、必要时可行血液透析、血液灌流

6、昏迷的病人给予导尿

【病情观察要点及记录】

1、观察呼吸、血压、心率的变化，并记录。

2、观察患者意识的改变情况，准确描述意识状态并记录。

3、精心看护，注意精神因素的变化。

4、观察输液局部情况并记录和准确交接。

【健康指导】

1、根据病人精神状态改变过程及年龄因素，决定病人安全的需要，遵医嘱使用保护性约束，并向病人家属解释用约束的必要性。

2、对清醒而有自杀企图的病人应专人专护，并得到家属的配合。

3、告诫家属及病人用药的安全性。

4、对心理有问题的病人，要开导、鼓励与家属及时沟通，尽量避免不安全的隐患再次发生。

糖尿病酮症酸中毒抢救护理常规

【评估】

1、有糖尿病病史或有三多一少（多饮、多食、多尿、体重下降）,1型糖尿病易发。

是否不恰当地减少或停止胰岛素的使用。

2、有无酸中毒，深而快地呼吸，呼出气体呈烂苹果味。

3、有无各种感染的存在，以呼吸、泌尿、胃肠道和皮肤的感染为重点。

4、有无应激状态，创伤、手术、麻醉、分娩、脑血管意外、急性心肌梗死。

5、有无血糖、尿糖的增高。

6、有无精神不振、乏力倦怠。

7、皮肤有无改变，干燥、弹性差、舌干，眼球有无下陷等。

8、有无厌食、恶心、呕吐、极度口渴等表现。

【急救护理】

1、心电血压监护、吸氧。

2、即刻查血糖、尿糖与酮体、二氧化碳结合力、尿素氮、血清电解质、心电图等（以后每2～4小时复查血糖、尿糖与酮体）。

3、开放静脉通道。

首先输入0.9%盐水，严重酸中毒时，第1小时应输液达l000ml以上，4h内可补充2000～2500ml的液体。

4、遵医嘱使用胰岛素及纠正酸中毒药物，常用5％碳酸氢钠注射液100～200ml静脉滴注。

5、昏迷病人必须导尿并留置尿管（2h测尿糖1次，每次测前30min先将残留尿液排出），必要时做血气分析。

6、在胰岛素治疗后4～6h或血糖已开始下降，见尿后才能补钾。

7、记出入量，在补液过程中，老年人及心脏病患者要严密观察有无心力衰竭的表现。

8、在用胰岛素期间防止低血糖反应及各种并发症的先驱症状，如休克、肾衰竭、心力衰竭、肺水肿。

【病情观察要点及记录】

1、观察患者血糖的变化，监测准确并记录。

2、观察患者用药时的病情变化，尤其神志的改变并记录。

3、观察患者呼吸的改变，并记录。

【健康指导】

1、指导患者掌握饮食管理，掌握尿糖监测法、皮下注射法、胰岛素注射法。

2、建议患者随时携带糖块、糖尿病卡片，注明姓名、病名、膳食治疗量、胰岛素注射量。

3、适当活动，加强体质锻炼，定期复诊。

4、指导病人出现精神恍惚、恶心、呕吐、食欲缺乏、极度口渴时立即就医。

中暑抢救护理常规

【评估】

1、生命体征神志，皮肤颜色、温度、湿度，受伤的环境，停留时间，劳动强度，病人的心理状态。

2、中暑的程度

（1）先兆中暑：

体温＞37.5℃，出现头晕、眼花、胸闷、心悸、注意力不集中。

（2）轻度中暑：

体温＞38℃，面色潮红或苍白、皮肤湿冷、脉细弱、血压下降、心率加快。

（3）重症中暑：

高热体温＞40℃，嗜睡、昏迷、皮肤湿冷、血压下降、呼吸加快、心率加快。

（4）热衰竭表现腋温高，周围循环衰竭、晕厥、神志不清。

（5）热痉挛表现体温正常、阵发性肌肉痉挛、少尿。

（6）热射病表现剧烈头痛、头晕、烦躁不安、意识障碍。

【急救护理】

1、降温。

脱离高温环境，置病人于阴凉通风处。

（1）轻度中暑者，口服清凉含盐开水等。

（2）重度中暑者，脱去衣服，用冷水、冰水或乙醇擦浴全身、按摩肢体，加速散热。

头部放置冰枕或冰帽，大血管处置冰袋。

必要时冷盐水灌肠。

（3）室内置冰块、电扇吹风，或置于空调室内减少人员走动。

2、开放静脉通道，常选用氯丙嗪25～50mg加人葡萄搪盐水注射液250～500ml，快速静脉滴注，一般lh内滴完，如用药后3h体温不下降，可再重复使用。

3、观察病人有无脱水及电解质紊乱表现，若有肌肉抽搐或痉挛，应加快输液速度，并可输入血浆或血浆代用品，以纠正体内水分及盐类损失过多，导致血容量不足而引起的休克。

4、年老体弱的病人输液速度不宜过快，以防发生肺水肿。

5、防止并发症。

6、导尿。

留置尿管，记录尿量。

在输液过程中如尿量少，应限制液体入量，防止高血钾的发生。

7、对热痉挛患者，轻者多饮含盐饮料，24h内口服水5～6L,加食盐20～30g，重者积极补钠及水分，直至血压恢复正常。

8、保持呼吸道通畅，防止吸入性肺炎，呼吸衰竭者根据医嘱注射呼吸兴奋药，如有呼吸停止倾向，应做好气管插管及人工呼吸的准备。

9、注意病人皮肤护理，特别对昏迷病人应按时翻身，防止皮肤压疮。

10、对有心功能不全、肺水肿、休克、脑水肿、弥散性血管内凝血者，遵医嘱按各抢救常规积极抢救。

【病情观察要点及记录】

1、观察输液速度，适宜调整输液速度。

2、重症患者观察神志、瞳孔及生命体征、尿量等，并记录。

3、观察降温措施效果并记录。

【健康指导】

1、注意保持室内通风，保证病人足够的休息。

2、高温下保证足够的入量，加强营养，保证足够的清凉饮料。

3、介绍预防中暑的常识。

溺水抢救护理常规

【评估】

1、生命体征意识状态、心理状况、溺水的时间长短、水的性质、溺水前的情况、溺水后有无伴随疾病。

2、溺水程度

（1）轻度溺水：

吸入或吞入少量水，神志清楚、血压增高、心率增快。

（2）中度溺水：

溺水达1～2min，呼吸道有大量水和呕吐物而发生窒息，或伴有反射性喉痉挛，神志模糊，呼吸不整或表浅，血压下降，心率减慢，反射减弱。

（3）重度溺水：

溺水达3～4min，由于窒息，病人昏迷、发绀，呼吸道充满血性泡沫、淤泥或呕吐物，四肢冷，血