医保办个人工作总结.docx

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医保办个人工作总结

医保办个人工作总结

医保办个人工作总结

【篇一：

医保中心个人年终工作总结】

2011年工作总结

医保中心：

代宏伟

一年来，我热衷于本职工作，严格要求自己，摆正工作位置，时刻保持“谦虚”、“谨慎”、

“律己”的态度，在领导的关心栽培和同事们的帮助支持下，始终勤奋学习、积极进取，努

力提高自我，始终勤奋工作，认真完成任务，履行好岗位职责。

现将一年来的学习、工作情

况简要总结如下：

一、严于律己，自觉加强党性锻炼，政治思想觉悟得到提高。

一年来，始终坚持运用马克思列宁主义的立场、观点和方法论，坚持正确的世界观、人

生观、价值观，并用以指导自己的学习、工作和生活实践。

热爱祖国、热爱党、热爱社会主

义，坚定共产主义信念，与党组织保持高度一致。

认真贯彻执行党的路线、方针、政策，工

作积极主动，勤奋努力，不畏艰难，尽职尽责，任劳任怨，在平凡的工作岗位上作出力所能

及的贡献。

的钱售出化妆品、生活用品、食品、家用电器等非医疗用品的情况。

通过联合检查整顿对医

药公司5个定点进行了停机刷卡15天，责令检讨学习整改，收到了良好的效果和服务管理。

（3）为进一步加强和完善定点医疗机构管理，建立健全基本医疗保险定点医疗服务的诚信制

度，使参保人员明白看病，放心购药，全面提高我市定点医疗机构管理水平，更好地保障了

广大参保人员的合法权益。

从今年起，我市将对实行定点医疗机构等级评定管理。

（4）为进

一步深化医疗卫生体制改革，便利医保人员看病购药，实行定点医院竞争机制。

4月份，我

们对青海石油管理局职工医院进行了考察，并在5月份确定为敦煌市医保定点医疗机构。

（二）慢性病的管理。

今年5月份积极配合市人力资源和社会保障局，对我市新申报的

574名慢性病参保人员进行了体检，6月份对300名已建立慢性病档案的参保人员进行了复检。

为了进一步方便慢性病患者看病、购药，保障参保人员基本

医疗需求，根据我市慢性病门诊医疗费支付实际情况，结合我市实际，9月份组织人员对2000

名建立慢性病档案的参保人员进行慢性病门诊医疗补助费直接划入个人门诊帐户中，减轻了

两千名慢性病患者开票报销手续，并积极做好后续处理工作。

（三）转外就医票据的审核报销、工伤保险票据的审核报销。

在转外就医审核报销中我

始终坚持公正、公平、严格按照医保政策报销原则。

一年来，共给1000余名转外就医人员报

销了医疗费用，并按时将拨款报表报送财务。

对于工伤保险报销票据我严格按照《2010年甘

肃省药品目录》和《诊疗项目目录》进行审核报销。

（四）医保刷卡软件的管理。

由于刷卡软件的升级，在实际操作中很多问题都需要补足

完善。

对于出现的问题我积极和软件工程师联系得到及时的解决。

回顾一年来的工作，我在思想上、学习上、工作上都取得了很大的进步，成长了不少，

但也清醒地认识到自己的不足之处：

首先，在理论学习上远不够深入，尤其是将理论运用到

实际工作中去的能力还比较欠缺;其次，在工作上，工作经验浅，给工作带来一定的影响。

在以后的工作中，我一定会扬长避短，克服不足、认真学习、发奋工作、积极进取、尽

快成长，把工作做的更好。

篇二：

医保中心个人年终工作总结医保中心个人年终工作总结-总结

[]09年，对于我来说，是非常有意义的一年，也可以说在我当中，这段更是抹不去的，。

首先，我想借这个机会科室的各位，感谢领导对我的，给了我一个非常好的的机会。

今年四

月份我接受科室安排，到医保中心和,差不多一年的，因为与本职工作有着密不可分的关系，

作为我，不仅非常愿意，更非常这次机会，从4月1日到现在，虽然还不到一年，但也已经

在另一个中了春夏秋冬，现在的身心多了几分成熟，对科室也多了几份，同时更感觉对医院

和医保中心多了几分不同的。

在新的环境中，我也为自己明确了新的工作方向和目标：

尽量

的减少我院的拒付，同时更多的掌握医保政策。

为了实现这个方向和目标，我也做了小小的，

争取在工作中多积累、学习中多思考，发现问题多反馈。

到医保中心已经八个月了，工作是

紧张而充实的，每个月都必不可少地会安排加班，有时更会有整整一天的连续加班，包括中

午和晚上。

工作辛苦而忙碌，主要的工作是对市涉及的所有定点医疗机构进行门诊票据的审

核。

从4月1日截止目前，我的工作审核如下：

审核门诊上传及手工退单人次总共约15251

人次，审核涉及金额约3543万元，审核单张票据总共约46万张，最高单日审核量达到了350

多份。

除了对基本医疗保险的审核，有时中心还会安排我对各定点医疗机构报送的海淀医保

票据进行审核或复审组对已审票据进行复审的抽查工作。

在医保中心工作的一些同事一部分

是来自各家医院，大家在一起相处融洽，也经常会针对各家医院的不同特点进行互相的学习

和，这使我对其他医院相关科室的工作性质、工作程序也有了更多的了解。

审核工作中，因

为票据是以个人为装订报送的，相对定点医疗机构来说，审核及发现问题也是随机的，在审

核的同时，我非常注意审核中出现的各种情况，并着重积累相关的临床知识和医保的相关政

策、更重要的是造成拒付的各种原因。

包括超物价收费、非本人定点、开药超量、超限级收

费、自费药品、改变用药途径、门诊票据日期与住院日期交叉、非临床诊断必需的诊疗、部

分先天疾病治疗费用等等几种拒付情况进行了登记和，《》（）。

最重要的是针对工作中遇到的

我院出现的各类拒付问题，进行及时的总结、工作。

我院涉及的问题有超限级的诊疗项目、

超限级用药、开药超量、科室超物价收费等等，每次中心组务会和小教员会后，针对中通知

的与医院利益紧密相关的信息，我都会及时反馈，并每周四回单位向各部门主管医保工作的

领导进行了书面的工作汇报，无论刮风下，从来没有间断，我想我会继续把它当成了一项任

务和责任来认真对待和完成。

针对我院门诊票据个别月份出现大量未上传事宜，为减少因退

单，延迟报销而引起病人与我院发生矛盾，避免不必要的纠纷，我还专门请教了中心审核组

长及中心网络等相关人员，总结了原因，并且及时与我院医保办专管上传的人员进行联系、

沟通，极力帮助解决工作中存在的各种隐患，尽量避免因现在的费用不上传、退单，而变成

持卡后因无上传信息而造成的拒付。

不管是拒付医院还是拒付病人，造成拒付的原因基本是

相同的，针对费用较大的拒付或因医生的屡次失误造成的拒付，有时我也会及时与相关科室

联系或打电话提醒告知相关医生，希望其能够引起足够的重视，避免发生重复原因的拒付，

由此也得到了医生们的感激。

甲流严重期，中心组务会中提出了明确不予报销的个别中药饮

片复方，周四,我也及时将此通知各位领导，对此医保主任也及时下达文件给相关科室，在同

期就做好防止拒付的准备工作。

有时我也会利用周四回院的方便条件，帮助科里及医保办带

送一些重要的申报或文件，积极地帮助同事联系申报材料的经办人，协调、接收相关的传真

等。

八个月的时间，从最初的摸索、学习、到工作中发现问题、及时反馈，到目前拒付情况

的大大减少，从被拒付的多样化到现在的拒付情况比较单一，看着中心同事对我院的拒付情

况反映也越来越少，我也感到非常开心和欣慰。

为了更好的掌握医保的相关政策，充分利用

好这段工作的和经历，更好的将理论和实践相结合，今年我还利用休息时间，参加了和保障

的学习班，希望通过系统地对社会五险的学习，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本

职工作做好。

在医保中心的工作期间我还利用休息时间查阅一些相关的政策,翻阅了大量的资

料,产生拒付的原因,针对定点医疗机构如何预防拒付的问题,写了一篇。

明年二月底我就可以回“家”了，在剩余三个月的工作和学习中，我会更加努力的学习相关政策，配合医

保中心将高峰期的工作完成好，将医院和科室交给我的任务完成好，希望早点回院，更快更

关联的：

2010年医院综合科工作总结医院工作总结〔医保中心个人年终工作总结〕随文赠言：

【受惠的人，必须把那恩惠常藏心底，但是施

恩的人则不可记住它。

——西塞罗】篇三：

2014年度医保工作总结xx医院

2014年度医保工作总结我院2014年度的医保工作在院长的领导下，由业务副院长直接分管、协调我院的医保工

作。

根据年初与州医保中心签订的协议，我院认真贯彻和落实相关的政策、法规和州医保中

心的相关规定，加强督促和检查，认真做好医保工作，让就诊患者明明白白消费，切实保障

广大参保人员待遇，促进社会保障和卫生事业的共同发展。

现将2014年度我院的医保工作总

结如下：

一、管理工作

1、在分管副院长的直接领导下，设医保办公室对院内医保政策、法规的执行情况进行督

促检查，配合各医保中心做好服务管理工作。

2、建立健全了医保工作管理制度，医疗工作制度和相关工作制度，建立首诊负责制度，

转科、转院制度等相关的核心制度。

建立精神科临床路径，以科学化的临床路径管理入院患

者的治疗、康复工作。

建立一日清单制度，让住院患者明白自己每一天的治疗情况、费用支

出情况。

但由于我院住院患者的特殊性，清单患者不易保管，所以我院根据患者及家属的需

要提供一日清单或汇总清单，对于此制度的执行情况得到患者及家属的理解，全年无此类投

诉发生。

3、经常深入门诊、收费室及各临床科室督促检查收费情况和对医保政策的执行情况，对

用药是否合理、检查是否合理、治疗项目是否合理进行检查，发现问题及时纠正和处理。

对

住院的参保人员，坚持不使用超出目录范围的药物，如果病情特殊需要使用的，必须向患者

或者家属说明情况，得到患者和家属的同意并签字确认后方能使用。

与患者家属无法未得联

系的，因病情需要使用特殊的治疗、药物的，科室向医务科、医保办报告，得到批准后方可

使用。

全年未发现有不合理用药、检查、收费的情况，能严格执行医保相关政策。

4、严格执行出、入院标准，认真执行门诊首诊负责制，全年无推诿、拒收病人的情况，

无不正当理由将患者转院、出院的情况发生。

认真核对就诊患者提供的《社会保障卡》与其

身份是否相符，就诊患者是否按规定参保，全年所有住院患者均按实名住院，没有出院冒名

住院的情况。

5、全年办理职工医保出院结算xx人次，住院总费用xx万元，医保统筹支付基金xx万

元。

办理居民医保出院结算xx人次，住院总费用xx万元，医保统筹支付基金xx万元。

6、严格按医保相关政策对职工、居民医保门诊慢性病进行现场报销。

7、严格执行物价政策，全年无发现违反相关价格政策，私立项目收费、分解项目收费、超标准收费的情况。

8、每月按时做好医保申报表，及时报送相关部门，督促财务人员按时申报兑付医保资

金。

二、宣传工作

1、遵守医院的各项规章制度，及时传达省州有关医保的政策、法规。

与中心机房沟通后，

将医保相关政策及收费项目、收费价格在电子大屏幕进行公示，由原来的厨窗式公示模式改

进到电子化大屏幕公示，及时更新及增减内容，利用公示屏的宣传，主动接受患者及家属的

监督，让来就诊和住院的患者、家属明白相关的政策、规定，使患者能够及时了解相关信息，

明白我院收费及医保工作管理情况。

2、每月一次组织学习新的医保政策，对州、市及和县医保中心反馈回来的意见进行通报，

落实整改。

通过通报各科室对医保、新农合政策执行情况所反映出来的问题，有效地制止了

医疗费用过快上涨的势头。

3、门诊部设立了导医咨询台，负责指导和帮助患者就诊。

并在收费室及住院部醒目位置

设立医保意见箱，主动接受患者及家属的监督和投诉，全年共开箱检查12次，未接到与医疗

保险相关的投诉。

4、热情接待患者及家属的来访、咨询，认真进行讲解和处理，不能处理的及时向领导汇

报协调有关部门给予处理。

遇特殊情况时，及时与医保中心取得联系，及时沟通，避免误会，确保问题得到合理、及时的解决，保障患者能得到及时、有效的治疗。

5、深入科室，了解医保政策执行情况，认真听取医务人员及患者的意见，及时分析做好

反馈，做好各个环节的协调工作，积极争取更好的优惠政策，更好的为患者服务。

三、其他工作

1、按时上报上年度职工工资情况，以便州医保中心核定当年的医疗保险缴费基数，并及

时申报新进人员及退休职工医疗保险变更情况和办理相关手续。

2、配合州、市医保中心完成临时性的工作，及时将有关部门的文件精神和政策接收、传

达并落实。

3、严格执行《xxx人力资源和社会保障局关于进一步完善城镇职工基本医疗保险门诊特

殊疾病慢性病管理工作的通知》（xx）［201４]1５号）规定，及时测试医保收费系统，并于

201４年1月1日开始执行特殊疾病、慢性病即时结算工作。

【篇二：

2014年度医保工作总结】

xx医院

2014年度医保工作总结

我院2014年度的医保工作在院长的领导下，由业务副院长直接分管、协调我院的医保工作。

根据年初与州医保中心签订的协议，我院认真贯彻和落实相关的政策、法规和州医保中心的相关规定，加强督促和检查，认真做好医保工作，让就诊患者明明白白消费，切实保障广大参保人员待遇，促进社会保障和卫生事业的共同发展。

现将2014年度我院的医保工作总结如下：

一、管理工作

1、在分管副院长的直接领导下，设医保办公室对院内医保政策、法规的执行情况进行督促检查，配合各医保中心做好服务管理工作。

2、建立健全了医保工作管理制度，医疗工作制度和相关工作制度，建立首诊负责制度，转科、转院制度等相关的核心制度。

建立精神科临床路径，以科学化的临床路径管理入院患者的治疗、康复工作。

建立一日清单制度，让住院患者明白自己每一天的治疗情况、费用支出情况。

但由于我院住院患者的特殊性，清单患者不易保管，所以我院根据患者及家属的需要提供一日清单或汇总清单，对于此制度的执行情况得到患者及家属的理解，全年无此类投诉发生。

3、经常深入门诊、收费室及各临床科室督促检查收费情况和对医保政策的执行情况，对用药是否合理、检查是否合理、治疗项目是否合理进行检查，发现问题及时纠正和处理。

对住院的参保人员，坚持不使用超出目录范围的药物，如果病情特殊需要使用的，必须向患者或者家属说明情况，得到患者和家属的同意并签字确认后方能使用。

与患者家属无法未得联系的，因病情需要使用特殊的治疗、药物的，科室向医务科、医保办报告，得到批准后方可使用。

全年未发现有不合理用药、检查、收费的情况，能严格执行医保相关政策。

4、严格执行出、入院标准，认真执行门诊首诊负责制，全年无推诿、拒收病人的情况，无不正当理由将患者转院、出院的情况发生。

认真核对就诊患者提供的《社会保障卡》与其身份是否相符，就诊患者是否按规定参保，全年所有住院患者均按实名住院，没有出院冒名住院的情况。

5、全年办理职工医保出院结算xx人次，住院总费用xx万元，医保统筹支付基金xx万元。

办理居民医保出院结算xx人次，住院总费用xx万元，医保统筹支付基金xx万元。

6、严格按医保相关政策对职工、居民医保门诊慢性病进行现场报销。

7、严格执行物价政策，全年无发现违反相关价格政策，

私立项目收费、分解项目收费、超标准收费的情况。

8、每月按时做好医保申报表，及时报送相关部门，督促财务人员按时申报兑付医保资金。

二、宣传工作

1、遵守医院的各项规章制度，及时传达省州有关医保的政策、法规。

与中心机房沟通后，将医保相关政策及收费项目、收费价格在电子大屏幕进行公示，由原来的厨窗式公示模式改进到电子化大屏幕公示，及时更新及增减内容，利用公示屏的宣传，主动接受患者及家属的监督，让来就诊和住院的患者、家属明白相关的政策、规定，使患者能够及时了解相关信息，明白我院收费及医保工作管理情况。

2、每月一次组织学习新的医保政策，对州、市及和县医保中心反馈回来的意见进行通报，落实整改。

通过通报各科室对医保、新农合政策执行情况所反映出来的问题，有效地制止了医疗费用过快上涨的势头。

3、门诊部设立了导医咨询台，负责指导和帮助患者就诊。

并在收费室及住院部醒目位置设立医保意见箱，主动接受患者及家属的监督和投诉，全年共开箱检查12次，未接到与医疗保险相关的投诉。

4、热情接待患者及家属的来访、咨询，认真进行讲解和处理，不能处理的及时向领导汇报协调有关部门给予处理。

遇特殊情况时，及时与医保中心取得联系，及时沟通，

避免误会，确保问题得到合理、及时的解决，保障患者能得到及时、有效的治疗。

5、深入科室，了解医保政策执行情况，认真听取医务人员及患者的意见，及时分析做好反馈，做好各个环节的协调工作，积极争取更好的优惠政策，更好的为患者服务。

三、其他工作

1、按时上报上年度职工工资情况，以便州医保中心核定当年的医疗保险缴费基数，并及时申报新进人员及退休职工医疗保险变更情况和办理相关手续。

2、配合州、市医保中心完成临时性的工作，及时将有关部门的文件精神和政策接收、传达并落实。

3、严格执行《xxx人力资源和社会保障局关于进一步完善城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病慢性病管理工作的通知》（xx）［201４]1５号）规定，及时测试医保收费系统，并于201４年1月1日开始执行特殊疾病、慢性病即时结算工作。

xx医院

2015年x月x日

【篇三：

医疗保险年度工作总结】

市社会医疗保险处工作总结

市社会医疗保险处在市委、市政府和局党委的正确领导下，在上级业务部门的指导下，深入贯彻省、市医疗保险工作会议精神，不断完善制度体系和政策体系建设，加强基金内控管理，加大扩面征缴力度，规范医疗服务行为，提高服务质量，保障职工权益，圆满完成全年的工作任务。

一、医疗保险工作

情况

（一）基本情况：

截止12月底，我市共有各类参保单位393个，参保职工76078人，其中在职职工65729人，退休职工10349人；今年共收缴医疗保险金6160万元，其中统筹金3157万元，个人帐户金2469万元，大额救助金534万元；医疗保险费共支出4958万元，其中统筹金支出2398万元，个人帐户金支出2046万元，大额救助金支出514万元；全年统筹金节余759万元，个人帐户金节余423万元，大额救助金节余20万元；累计统筹金共结余2203万元，个人帐户金共结余1999万元；离休干部市财政共拨付600万。

（二）医疗保险扩面工作：

我市城镇职工基本医疗保险工作开展以来，经过几年的努力，实现了平稳过渡，覆盖范围取得了新的突破。

参保人员囊括了机关事业单位职工、地方企业职工、省市驻邹单位职工、私营企业职工、困难（破产）企业职工、农民工和灵活就业人员等多种人员类别。

多层次医疗保障体系初步建立，有效地保障了不同人群的医疗需求。

截止12月底，现有参保单位393个，参保职工76078人，全年新增8002人，超额完成下达我市扩面4000人的任务，完成任务的200%。

成绩的取得一是积极吸纳民营企业参加医疗保险；二是推进困难（破产）企业退休人员和失业人员参加医保工作。

今年共办理困难（破产）企业退休人员123人，4050人员和失业人员272人，解决了一部分困难群体的医疗问题；

三是积极开展灵活就业人员和农民工参保工作，今年共办理324人。

（三）认真开展调研测算城镇居民医疗保险试点工作。

根据国务院国发（2007）20号“关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见”和鲁政发（2007）61号文件精神，济宁市将我市作为试点城市之一。

实施城镇居民医疗保险后，可保障我市城镇居民的基本医疗，减轻城镇居民的医疗负担。

市委市政府对这项工作高度重视，为做好这项工作，我们做了大量的准备工作：

一是专门召开会议，成立领导小组和调研小组，抽调部分人员负责该项调研工作；二是组织相关人员认真学习研究国务院、省、济宁市有关政策和文件精神；三是到汶上等地参观学习先进工作经验；四是到民政局、残联、公安局、教育局等部门进行调查摸底；五是认真进行资金测算。

在调查摸底的基础上，对城镇居民的人员结构、年龄、发病率、医疗状况、医疗费用等分类进行了测算，并推算出了筹资比例、筹资额。

六是起草暂行办法和实施方案。

经过多次讨论和修改论证，起草了《邹城市城镇居民基本医疗保险暂行办法》。

主要界定了城镇居民的参保范围、基本原则、基金筹资标准、医疗待遇及基金管理和监督制度。

城镇居民医保暂行办法已报市政府审批，待审议后实施；七是积极争取市政府将城镇居民参保列为政府办的十大实事之一，现已通过人大审议。

（四）实施定岗医师和信用等级管理制度，遏制不合理费用支出。

为进一步规范定点医院医务人员服务行为，提高医疗服务质量，保障参保人员的合法权益，降低不合理费用支出，我们实行了定岗医师和信用等级管理制度。

信用等级分为

a、b、c、d四个级别，规定医疗保险定岗医师如在诊疗过程中出现医疗事故、弄虚作假骗取医疗保险基金、服务态度不好被参保病人投诉等情况，将被取消医疗保险定岗医师资格三个月至一年。

通过建立定岗医师信用管理制度，可以引导医生恪守诚信，严格执行医疗保险相关政策，规范医疗服务行为，提高工作效率

和医疗服务质量，为参保人员提供优质服务，从源头防止费用过快增长。

（五）做好济宁和邹城纪委对医保基金的专项检查。

今年，济宁纪委和邹城纪委分别下发文件，对我市医疗保险基金管理使用情况进行专项检查。

我处高度重视，一是我们及时召开各定点医疗机构负责人参加的专项会议，要求认真开展自查自咎工作，查缺补漏；二是我处对医疗保险资金收缴管理、医疗费支付、医疗保险经办服务开展了自查；三是组织部门人员对经办机构和定点机构进行检查，做好各项检查准备工作。

市纪委认为我市医保基金做到了专户储存，管理制度规范，基金安全完整，使用合理；并对在检查过程中积极配合，发现问题及时制定整改措施，完善机制，整体改进的做法给予了充分的肯定。

（六）加强医疗管理，规范医疗服务行为。

一是签定医疗服务协议书。

4月10日，我局与各定点医疗机构签定医疗服务协议书，协议书实行一院一签，明确双方权利义务，加强对医疗机构的监督与管理，维护参保职工的合法权益；二是加强与定点医疗机构业务沟通，保证工作顺利开展。

4月和9月我处召开两次定点医疗机构分管院长、医保办主任参加的医疗管理座谈会，向他们通报医疗管理工作进展，讨论存在的问题和改进意见，促进了医疗管理工作顺利开展，提高了服务质量；三是继续加大医疗监督监管力度。

对医管科工作人员实行每人定医院制度，每个人重点监管2—3家医院，每天利用医保信息管理系统进行网上监管，发现疑问及时调查解决，固定每周三次到定点医院检查。

六月中旬为迎接省、市的检查，我处与定点机构医保办人员开展了联合检查，对所有定点机构住院病人展开拉网式检查，核查患者身份、住院费用、药品使用及医嘱等，对利用冒名、挂床等手段骗取医保基金者及时发现，及时处理；四是严格控制转院率。

通过审核原始病历严格审批转诊转院，对转往外地发生费用较大的病人及时派人进行探访核实，分别到济南、济宁等地的医院对病人进行探视，查处了几例冒名住院事

件，及时遏制了基金的外流，避免了基金不合理支付；五是严格审核报销单据。

由于我市调整了报销政策，住院起付标准、转诊自负率降低后，年度内支付限额由10万提高到了13万，给我市医保基金的安全运行带来了巨大的压力，对外诊发生费用严格按规定审核，降低统筹金支出；六是按标准审批特疾人员。

3月20日和11月18日我处聘请医院专家对申报特疾人员进行鉴定，共鉴定人，审批人，不予发证人。

通过严格审批控制特疾人员人数，防止不合理医疗费用的发生；七是继续实行审核病历拨付统筹金制度。

我们对各定点医院住院费用超过3000元以上的实行审核病历核拨医疗费用制度，通过三年的运行，证明该项制度能有效抑制住院费用的虚长，减少不合理统筹金的支出。

（七）加强基金管理，确保基金运行安全。

一是加强统筹金管理，